Caractersticas psicolgicas associadas ao

comportamento de fumar tabaco*

Psychological characteristics associated with tobacco
smoking behavior

Regina de Cssia Rondina1, Ricardo Gorayeb2, Clvis Botelho3

Resumo
Este artigo apresenta uma reviso da literatura sobre a psicologia do tabagismo, destacando
caractersticas de personalidade do fumante como um dos obstculos cessao do tabagismo.
Descreve-se a relao entre tabagismo e personalidade e, a seguir, a relao do tabagismo com os
principais transtornos psiquitricos. Estudos revelam que os fumantes tendem a ser mais
extrovertidos, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuroticismo e psicoticismo, em
comparao a ex-fumantes e no fumantes. A literatura revela, ainda, forte associao entre
tabagismo e transtornos mentais, como esquizofrenia e depresso, entre outros. A compreenso
dos fatores de natureza psicolgica associados ao consumo e dependncia pode contribuir para
a elaborao e aperfeioamento de estratgias teraputicas para o tratamento da dependncia
e/ou programas de cunho educativo/preventivo.
Descritores: Personalidade; Transtornos mentais; Tabagismo.

Abstract
This article is a literature review of the psychological aspects of smoking behavior, highlighting
personality characteristics of the smoker as an obstacle to smoking cessation. It describes the
relation between smoking behavior and personality, and between smoking and the principal
psychiatric disorders. Studies reveal that smokers tend to be more extroverted, anxious, tense, and
impulsive, and show more traits of neuroticism and psychoticism than do ex-smokers or
nonsmokers. The literature also reveals a strong association between smoking and mental
disorders, such as schizophrenia and depression. Understanding the psychological factors
associated with tobacco smoking and dependence can further the development and improvement
of therapeutic strategies to be used in smoking-cessation programs, as well as of programs aimed
at prevention and education.
Keywords: Personality; Mental disorders; Smoking.

Introduo
Cerca de 70% dos fumantes querem parar de fumar, mas poucos conseguem
ter sucesso, sendo que a maior parte deles precisa de cinco a sete tentativas antes
de deixar o cigarro definitivamente.(1) A dependncia nicotina uma desordem
complexa e difcil de ser superada. A motivao para deixar o hbito um dos
fatores mais importantes na cessao do tabagismo e est inter-relacionada a uma
gama de variveis hereditrias, fisiolgicas, ambientais e psicolgicas.
Alm da motivao, o fumante ter que enfrentar alguns fatores que
dificultam o processo. Dentre esses, a intensidade da sndrome de abstinncia
uma das principais causas que contribui para a manuteno do vcio. Os sintomas
variam em intensidade entre as pessoas e iniciam-se, geralmente, dentro de
algumas horas aps a interrupo, aumentando nas primeiras 12 h e atingindo o
auge no terceiro dia. O desconforto piora ao anoitecer, e as maiores queixas
referem-se compulso aumentada, irritabilidade, ansiedade, dificuldade de
concentrao, agitao, sensao de sonolncia ou embotamento, bem como
reaes de hostilidade.(1) Tais alteraes podem ser observadas por 30 dias ou mais,
mas os sintomas de compulso podem durar por muitos meses ou anos.
Outro grande obstculo o grau de dependncia nicotnica. Quando o
fumante atinge seis ou mais pontos no teste de Fagerstrn (2) (grau de dependncia
elevado ou muito elevado), considerado como fumante pesado. Os fumantes
pesados geralmente fumam o primeiro cigarro antes de 30 min aps acordar, tm a
percepo de dificuldade de abandonar o vcio, e pouca autoconfiana. Dentre as
diversas formas de abordagens para esses pacientes, destaca-se a necessidade do
fortalecimento da motivao, sem a qual esses pacientes no conseguiro deixar de
fumar. Muitos deles afirmam que esto querendo parar de fumar; porm, na
verdade, esse desejo expresso verbalmente no traduz com fidelidade seus
verdadeiros sentimentos em relao ao tabagismo, pois no esto devidamente
motivados para tal ato.(3)
O ganho de peso tambm se apresenta como fator que dificulta o abandono
do hbito. Estudos clnicos e epidemiolgicos relatam que os fumantes pesam
menos que os no fumantes e ganham peso quando param de fumar. A maioria dos
estudos mostra que o uso da nicotina produz perodo de perda de peso (ou reduo
do ganho de peso), assim como a cessao do uso da droga leva a um perodo
agudo de ganho de peso, seguido pelo retorno a nveis semelhantes aos observados
nos controles. Ganhar peso em excesso acompanha, geralmente, alteraes dos
padres de comportamento e personalidade, freqentemente manifestadas sob a
forma de depresso, absteno, autopunio, irritabilidade e agresso. O ganho de

peso ao aumento do estresse intensifica o impulso de ingerir alimento, mantendo o

crculo vicioso. No momento, so trs as teorias explicativas mais aceitas para a
relao tabagismo e peso corporal: a) aumento da taxa metablica, com maior
gasto de energia pelos fumantes; b) diferenas na qualidade e quantidade dos
alimentos ingeridos pelos fumantes; e c) ao redutora do apetite, via nicotina. (4,5)
Neste artigo de reviso, destacando o perfil de personalidade do fumante
como um importante obstculo para a cessao, descreve-se a relao entre
tabagismo e personalidade e, a seguir, a relao com os principais transtornos
psiquitricos.

Tabagismo e personalidade
Os

estudos

sobre

relao

entre

tabagismo

caractersticas

de

personalidade, nas ltimas dcadas, foram, em sua maioria, efetuados segundo o

modelo terico proposto por um autor, (6) em 1967. Segundo esse enfoque, h trs
dimenses predominantes de temperamento ou personalidade: extroverso,
neuroticismo e psicoticismo, supostamente relacionadas ao tabagismo.
A dimenso extroverso composta por fatores como sociabilidade,
assertividade, emoes positivas, vivacidade e nvel de atividade.(7) A relao entre
extroverso e tabagismo foi hipotetizada por outro autor. (6) Nessa linha de
interpretao, extrovertidos e introvertidos diferem entre si quanto ao nvel de
estimulao necessria para seu bem-estar. Em nveis equivalentes de estimulao,
extrovertidos sero caracterizados por baixa excitao cortical, e introvertidos por
alta excitao cortical. Em um nvel mdio de estimulao, no qual ocorre a maioria
das atividades dirias, extrovertidos estaro propensos a se sentirem pouco
estimulados; e introvertidos, a se sentirem muito estimulados. Uma vez que operam
abaixo de seu nvel ideal de excitao cortical, extrovertidos podem tentar
modificar seu ambiente externo atravs de aumento na atividade, ou podem tentar
mudar seu ambiente interno atravs da ingesto de substncias, como a nicotina e
outras drogas. Por outro lado, introvertidos tentaro reduzir o montante de entrada
de estimulao. Uma das hipteses a de que a diferena no nvel de excitao
cortical existente entre eles seja resultante de herana gentica. (7)
Do mesmo modo, traos de neuroticismo podem tornar o fumante sensvel
s propriedades da nicotina. Pessoas que obtm escores altos em testes de
personalidade que avaliam essa dimenso possivelmente recebem maior reforo
em

situaes

estressantes,

em

funo

dos

efeitos

redutores

de

estresse

proporcionados pelo cigarro.(7) A dimenso neuroticismo composta por subdimenses

de

personalidade,

como

ansiedade,

depresso,

vulnerabilidade

psicolgica, hostilidade e ira, e est relacionada aos transtornos de depresso e

ansiedade. O neurtico apresenta alta freqncia e intensidade de afeto negativo,

resultante de ineficiente mecanismo auto-regulador para afetos e para modulao
da excitao e, portanto, utiliza o cigarro para facilitar sua homeostase interna. A
hiptese que o tabagismo possibilita a reduo dos afetos negativos para esses
indivduos.(7)
A

dimenso

psicoticismo

engloba

facetas

de

temperamento

como

impulsividade, cinismo, frieza, tendncias anti-sociais, afabilidade/conformidade

reduzidas, constrangimento/inibio reduzidos, busca de sensaes estimulantes ou
excitantes, e baixa conscienciosidade.(8)
Em dcadas anteriores, a maioria dos estudos demonstrou que os fumantes
tendem a obter maiores escores em extroverso, em relao aos no-fumantes. (9,10)
No entanto, alguns trabalhos no confirmaram essa associao.(11-14)
A associao entre tabagismo e extroverso vem diminuindo nas ltimas
dcadas, possivelmente porque o tabagismo passou a ser considerado um hbito
socialmente no desejvel em muitas naes. provvel que os fumantes tenham
sido punidos em situaes de interao, revertendo a tendncia de associao com
esse trao de personalidade.(7)
Tambm com relao ao fator neuroticismo a bibliografia no consistente.
Numerosos estudos publicados em dcadas anteriores mostraram relao entre
tabagismo e neuroticismo.(9,15) No entanto, em alguns trabalhos no foi detectada
associao.(10,16) Contudo, em contraste com o fator extroverso, a relao entre
neuroticismo e tabagismo mais consistente e parece ter crescido bastante
durante as dcadas recentes. Indivduos mais neurticos parecem menos
inclinados a abandonar o tabagismo, mesmo em face recente presso social; e
podem sentir os efeitos da nicotina mais reforadores, em comparao a indivduos
mais estveis emocionalmente.(7)
A controvrsia entre os resultados sobre a relao entre tabagismo e fatores
como extroverso e neuroticismo permanece, e provavelmente se deve ao fato de
que os fumantes no constituem um grupo homogneo.(12,14,17) As pessoas tm
diferentes razes ou motivos para fumar e, desta forma, podem ser influenciadas,
simultaneamente, por variveis individuais e fatores situacionais. Duas classes de
situaes parecem desencadear o desejo de fumar. Uma delas consiste em
situaes entediantes, que produzem necessidade de aumentar a estimulao
cortical. A segunda parece ser produzida por estresse. Para alguns indivduos (como
os que tm alto nvel de extroverso), o tabagismo seria mais atrativo em situaes
entediantes, de modo a criar estimulao cortical. Por outro lado, pessoas com alto
grau de neuroticismo receberiam maior reforo atravs do tabagismo em situaes
estressantes, em funo dos efeitos redutores do estresse propiciados pelo
tabagismo.(7)

Portanto, ainda resta polmica quanto natureza da associao entre

tabagismo e as dimenses extroverso e neuroticismo. Por outro lado, a associao
entre consumo de tabaco e psicoticismo mais consistente e vem sendo
confirmada atravs de numerosos estudos.(12,18,19)
A literatura contm, tambm, numerosas pesquisas norteadas por outros
enfoques. H forte evidncia de associao entre consumo de tabaco e um fator de
personalidade

caracterizado

como

busca

(necessidade)

de

experimentar

sensaes estimulantes ou excitantes, ou busca de sensao. A dimenso busca de

sensao pode ser definida como a busca de sensaes e experincias novas,
variadas, complexas e intensas e a predisposio a assumir riscos fsicos, sociais,
legais e financeiros em funo de tais experincias.(20)
A teoria sobre o fator busca de sensao foi formulada em 1969. (21) Essa
dimenso engloba facetas como desinibio, busca de emoes (entusiasmo),
necessidade de aventura, necessidade de novas experincias e suscetibilidade ao
tdio.(22) A dimenso busca de sensao tambm apoiada em fundamentao
biolgica. Indivduos com altos escores nesse fator apresentam baixos nveis de
estimulao cortical. Supe-se que indivduos com traos acentuados dessa
caracterstica so cronicamente sub-estimulados e, em funo disso, tendem a ser
sensveis nicotina.(23)
Supe-se, ainda, que o fator busca de sensao predispe o indivduo ao
engajamento em atividades de risco.(20,22) Esse trao de personalidade tem sido
associado participao em experincias arriscadas, esportes radicais, atividades
criminais, escolhas profissionais, comportamento sexual de risco, tabagismo,
alcoolismo, uso e abuso de drogas ilcitas e jogos de azar. Assim, a hiptese que
indivduos com altos escores em busca de sensao tendem a avaliar/apreciar os
riscos como menores, em comparao a sujeitos com baixos escores. Para tais
indivduos, o grau de ansiedade antecipatria frente a tais atividades menor, em
comparao aos que tm baixos escores.(22)
Parece haver forte associao entre o fator busca de sensao e traos de
impulsividade. A definio de impulsividade incorpora elementos como a tendncia
a entrar em situaes, ou responder rapidamente a estmulos para reforamento
em potencial, sem muito planejamento e sem considerar os riscos potenciais de
punio ou perda de gratificao. O fator impulsividade pode ser considerado como
um dficit na capacidade de inibio de comportamentos perigosos, em busca de
gratificao. Especialistas no assunto propem uma dimenso de personalidade
mais

ampla,

resultante

da

conjugao

desses

dois

aspectos,

denominada

impulsividade-busca de sensao, e afirmam que essa caracterstica relevante na

predisposio do indivduo a correr riscos em geral e, dentre eles, o consumo de
tabaco ou outras drogas.(22)

Um outro modelo terico para a abordagem do problema da relao

tabagismo e personalidade foi formulado em um estudo em 1985. (24) Os autores
propem cinco grandes fatores da personalidade: neuroticismo, extroverso,
conscienciosidade, abertura s experincias e afabilidade/cooperao. O indivduo
com altos escores no fator neuroticismo pode ser caracterizado como nervoso,
temperamental,

inseguro,

instvel,

outros

entre

impaciente,
aspectos.(25)

no-relaxado,

fator

emocional,

neuroticismo

vulnervel,
relacionado,

principalmente, a afetos negativos. Assim, tem-se a dimenso

hiptese de que a propenso ou tendncia a comer, fumar ou beber em
excesso traduz-se em um reflexo dessa caracterstica. Supe-se que indivduos com
altos escores em neuroticismo tm mais dificuldade que os outros em abandonar o
tabagismo, porque os afetos negativos causados pela abstinncia so mais fortes
para eles.(25)
O

fator

extroverso

engloba

caractersticas

como

sociabilidade,

afetuosidade, espontaneidade e ser falante, ativo, caloroso, no-solitrio. O

indivduo com altos escores no fator abertura experincia pode ser descrito como
original, imaginativo, criativo, com amplos interesses, curioso, corajoso, que prefere
variedade, independente, liberal, no tradicional.(25)
O indivduo com altos escores no fator conscienciosidade pode ser
caracterizado como consciencioso, cuidadoso, confivel, disposto, bem organizado,
meticuloso,

escrupuloso,

auto-disciplinado,

asseado/limpo,

pontual,

prtico,

energtico, ligado a trabalho/negcios, esclarecido, perseverante, entre outros

traos. No entanto, h dois ngulos de interpretao para os significados desse
fator de personalidade. A dimenso conscienciosidade refere-se, por um lado,
fora do superego, ou ao autocontrole/inibio de comportamentos impulsivos. Por
outro lado, a dimenso conscienciosidade relacionada tambm ao empenho em
xito, ou necessidade de realizao. Finalmente, o indivduo com traos acentuados
de afabilidade/cooperao pode ser descrito como cooperativo, confivel, generoso,
flexvel, animado, direto, simptico, corts, no-irritvel, entre outros aspectos.(25)
H

evidncia

de

associao

inversa

entre

altos

escores

no

fator

conscienciosidade e tabagismo.(13,26-29) A literatura apresenta diversas hipteses

sobre a natureza dessa associao. Traos acentuados desse fator de personalidade
durante a infncia so associados a um risco menor de tabagismo e de outros
comportamentos

no

saudveis

durante

vida

adulta.

Algumas

pessoas

possivelmente se engajam em comportamentos no-saudveis devido alta

impulsividade e falta de considerao quanto s conseqncias de curto e longo
prazo

de

seu

comportamento.

dimenso

conscienciosidade

engloba

caractersticas como perseverana e disciplina, o que pode contribuir para a adoo

de comportamentos saudveis.(27) O fator conscienciosidade associado a
comportamentos de proteo sade. Esse conjunto de caractersticas de

personalidade pode atuar como um fator mediador para as percepes de risco do

sujeito. Um indivduo pode, por exemplo, acreditar que o tabagismo uma ameaa
sua sade, mas sua falta de auto-disciplina e habilidades para levar seus planos
adiante

podem

atuar

como

uma

barreira,

impedindo

modificao

no

comportamento de fumar.(27)
Apesar de os resultados ainda denotarem controvrsias em alguns pontos,
os fumantes tendem a ser mais extrovertidos, tensos, ansiosos, depressivos,
impulsivos e com mais traos de neuroticismo, psicoticismo, busca de sensao,
busca de novidades, tendncias a comportamentos anti-sociais, no-convencionais,
de risco, bem como indcios de distrbios de humor, em comparao aos nofumantes e ex-fumantes.

Co-morbidade entre tabagismo e transtornos psiquitricos

Observa-se um interesse crescente no estudo da co-morbidade entre
tabagismo e transtornos mentais, uma vez que o tabagismo tem diversas
implicaes na prtica clnica diria. A nicotina interfere no funcionamento dos
sistemas neurotransmissores e exerce diversas aes neuroendcrinas, entre outros
fatores, o que pode influenciar no quadro psicopatolgico e na responsividade do
paciente ao tratamento.(30)
Alguns autores(31) consideram que as pesquisas sobre co-morbidade entre
dependncia nicotnica e transtornos psiquitricos podem ser agrupadas em duas
reas distintas: 1) tabagismo e transtornos psiquitricos, com destaque para
depresso e esquizofrenia; e 2) interao entre drogas, especialmente lcool e
nicotina. Este assunto de muito interesse clnico e tem profundas implicaes,
podendo at mesmo subsidiar propostas teraputicas.

Tabagismo e depresso/transtornos depressivos

H forte evidncia de

co-morbidade

entre tabagismo e transtornos

depressivos. A probabilidade de abandono do tabagismo reduzida em pacientes

com transtornos de depresso. Os fumantes com histrico de depresso correm
mais risco de recadas durante o perodo de abstinncia, em comparao aos
fumantes sem o mesmo histrico. Nos fumantes com histrico de transtornos
depressivos, a cessao do tabagismo fator de risco para a manuteno do
quadro clnico ou o desenvolvimento de novo surto depressivo. (7,32,33)
H diferentes hipteses acerca da natureza dessa associao. O tabagismo
pode auxiliar como uma espcie de auto-medicao para o alvio de sentimentos de
tristeza ou humor negativo. H evidncias que o uso de nicotina interfere nos
sistemas neuroqumicos, o que, por seu turno, afeta circuitos neurais, tais como
mecanismos reforadores associados regulao de humor.(33) Tem-se ainda a
hiptese que, mais do que uma relao unidirecional, tabagismo e depresso

podem se influenciar reciprocamente. Os fumantes deprimidos podem fumar para

aliviar seus sentimentos negativos e, por conseguinte, o tabagismo para esses
indivduos torna-se reforador. Contudo, sob a cessao do consumo, os fumantes
com histrico depressivo podem ter aumentado seu risco de desenvolver novo
episdio depressivo, o que pode aumentar sua predisposio s recadas. (34)
Finalmente, uma quarta hiptese vem sendo apresentada por alguns estudiosos:
uma srie de variveis comuns, como fatores genticos e psicossociais, contribuem
para a expresso de ambos (tabagismo e depresso).(33,35)
Diante disso, fundamental atentar para as caractersticas do paciente,
durante os tratamentos para dependncia. Antes do incio do tratamento,
necessrio avaliar se existe predisposio para depresso maior, de modo a prover
um acompanhamento sistemtico do paciente.(31,34) Nesses casos, recomenda-se
efetuar o tratamento para depresso maior, antes da interrupo do tabagismo.
H

consenso

quanto

eficcia

de

medicaes

antidepressivas,

no

tratamento da dependncia. O principal medicamento utilizado atualmente a

bupropiona.(36)

Alm

disso,

fumante

pode

beneficiar-se

de

tcnicas

psicoteraputicas. Uma das estratgias que, quando associada medicao, vem

apresentado resultados positivos, a terapia cognitivo comportamental. A base
deste tratamento consiste, entre outros aspectos, em levar o fumante a identificar
as situaes de risco para recadas e desenvolver estratgias de enfrentamento
para lidar com tais situaes.(36)

Tabagismo e ansiedade
H tambm evidncia de associao entre tabagismo e ansiedade, apesar de
essa relao ainda ser menos consistente, em comparao com a relao
tabagismo/depresso.(2,37) H a hiptese de que a natureza da relao entre
tabagismo e ansiedade varia segundo o diagnstico do distrbio de ansiedade.(38,39)

Tabagismo e Transtorno Obsessivo-Compulsivo

H indcios de que a prevalncia de tabagismo menor em portadores desse
transtorno, em relao populao em geral e em comparao a outras populaes
psiquitricas.(38,39) O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) pode ser considerado
como desordem de hiperfrontalidade, que se traduz em sintomas como ateno
exagerada, planejamento detalhado, inquietao, preocupao exagerada, senso de
responsabilidade, falta de espontaneidade, emoes controladas e rituais de
cuidado e limpeza. Pacientes que sofrem de TOC apresentam atividade metablica
acentuada no crtex orbital frontal. interessante notar que, ao contrrio do TOC, a
atividade no lobo frontal reduzida nos esquizofrnicos. As prevalncias de

tabagismo em esquizofrnicos e em portadores de TOC parecem representar dois

extremos de um continuum.(38)
Discute-se a hiptese de que o baixo consumo de tabaco em portadores de
TOC possa ser o reflexo de fator gentico subjacente, possivelmente relacionado
aos

sistemas

serotonrgico

colinrgico.

Traos

de

personalidade,

como

comportamento impulsivo e de risco, extroverso, comportamentos no-convencionais e tendncias anti-sociais, so relacionados a consumo de tabaco e
precedem a iniciao do hbito. Coincidentemente, muitos desses traos de
personalidade so raros em portadores de TOC, o que poderia explicar a baixa
prevalncia de tabagismo em indivduos com esse transtorno.(38)
Uma das hipteses a de que a baixa prevalncia de tabagismo em
portadores dessa perturbao esteja relacionada aos efeitos neuroqumicos da
nicotina no crtex rbito-frontal. Estudo baseado em neuroimagem revelou que
pacientes com TOC apresentam atividade metablica acentuada no crtex orbital frontal. Em contraste, esquizofrnicos exibem atividade metablica reduzida no lobo
frontal, assemelhando-se aos quadros de leses nessa regio. Uma vez que a
nicotina incrementa a atividade no lobo frontal e tambm reduz a anormalidade na
fisiologia sensorial, possvel que o tabagismo atue como uma espcie de automedicao para esquizofrnicos. Por outro lado, teoricamente, a nicotina causaria
um efeito contrrio em portadores de TOC, reforando os sintomas obsessivos, o
que poderia contribuir para a baixa prevalncia de tabagismo em portadores dessa
perturbao.(38)
Determinantes de ordem psicossocial tambm podem interferir nessa
associao. Sujeitos portadores de TOC so freqentemente mais isolados na
escola. Por outro lado, jovens menos competentes socialmente podem comear a
fumar influenciados por presses de amigos no incio da adolescncia. Alm disso,
sintomas caractersticos de TOC, como medo de doenas, medo de causar
fogo/incndio, podem manter esses sujeitos afastados do cigarro. (38) Portanto, o
tema complexo e ainda so necessrios novos estudos para a confirmao desses
resultados. O assunto inspira tambm a necessidade de investigar a natureza dessa
associao. A identificao dos fatores responsveis por essa associao inversa
pode contribuir para o entendimento da dinmica subjacente ao tabagismo.

Tabagismo e Transtorno do Pnico

Nas ltimas dcadas, a relao entre o transtorno do pnico (TP) e
tabagismo, ou dependncia nicotnica, foi investigada por diversos estudiosos. (40-42)
H indcios de que o tabagismo constitui-se em fator de risco para o
aparecimento desse transtorno. Diversos trabalhos mostram que tabagismo
precede o aparecimento da doena, mais do que o inverso. (39,43,44) Contudo, os
mecanismos responsveis por essa associao ainda no esto elucidados. Em um

estudo de 2001,(41) considera-se que o consumo de tabaco no deve ser considerado

fator etiolgico exclusivo em nenhum caso de TP e que ainda so necessrios
estudos destinados a esclarecer os possveis mecanismos etiopatognicos comuns
ao tabagismo e essa doena, bem como responder a questes teraputicas
especficas.
A literatura como um todo sugere que a natureza da ligao entre tabagismo
e ansiedade difere segundo o quadro ou diagnstico especfico de transtorno de
ansiedade. Contudo, especialistas no assunto alertam para a importncia de levar
em conta a associao entre sintomas e/ou transtornos de ansiedade, transtornos
de humor e tabagismo, ao estabelecer programas de natureza preventiva e/ou
tratamentos. essencial, por exemplo, que profissionais da rea de sade, que
lidam

com

adolescentes,

saibam

reconhecer

sintomas

de

ansiedade

e/ou

depresso. Prevenindo problemas de natureza afetiva, possivelmente, haveria

maior probabilidade de diminuir o risco da iniciao do tabagismo em adolescentes.
(45)

Em programas de tratamento da dependncia, tcnicas e estratgias para

controle da ansiedade e manejo do estresse, como relaxamento muscular e

meditao, vm sendo progressivamente adotadas. A conjugao de procedimentos
medicamentosos, associada a tcnicas dessa natureza, pode aumentar a eficcia do
tratamento da dependncia tabgica.(36)

Tabagismo e esquizofrenia
A prevalncia de tabagismo em portadores de esquizofrenia tende a ser mais
elevada em relao populao em geral e, tambm, em comparao a outras
populaes psiquitricas.(30) Embora o consumo de tabaco esteja decrescendo na
populao, pacientes esquizofrnicos permanecem fumando em ndices alarmantes
e sofrendo as conseqncias do tabagismo sade.(46)
Uma variedade de mecanismos pode mediar essa associao. O consumo de
tabaco pode ser reflexo do processo de institucionalizao, tdio e baixo controle
dos impulsos dos portadores dessa doena. (30) Destaca-se a hiptese do uso do
tabaco guisa de auto-medicao. Esquizofrnicos relatam que fumar produz
relaxamento, reduz a ansiedade e efeitos colaterais de medicaes. (7) O consumo do
tabaco pode, ainda, melhorar a concentrao, reduzir a hiper-estimulao
desagradvel experimentada por esquizofrnicos e promover um dos poucos
prazeres disponveis para muitos portadores da doena. Alm disso, possvel,
ainda, que a nicotina reduza sintomas esquizofrnicos negativos, como apatia, tdio
e as emoes da sndrome de abstinncia e que, ao mesmo tempo, melhore os
processos de ateno e concentrao.(37)
Isto sugere

a existncia de

um

conjunto de

complexas interaes

psicopatolgicas, bioqumicas e neurofarmacolgicas, mediando a interface entre

tabagismo e esquizofrenia.(46) Contudo, o tema polmico e existem, tambm,

outras linhas de interpretao. Esquizofrnicos so menos preocupados com

convenes sociais e com as conseqncias, a longo prazo, do tabagismo sade,
e tendem a ser menos propensos a abandonar o consumo. Alm disso, a tpica
alienao social vivida por portadores dessa doena freqentemente resulta em sua
associao a determinados fatores, como baixo nvel scio-econmico e grupos
marginalizados socialmente, que tendem a apresentar as maiores prevalncias de
tabagismo. Assim, necessrio adotar condutas diferenciadas em pacientes
esquizofrnicos que desejam interromper o consumo, como alterar as doses da
medicao nos fumantes que se abstm de tabaco, utilizar terapias de reposio de
nicotina em doses mais altas, fazer utilizao combinada de adesivos e gomas de
nicotina, alm de terapia cognitivo-comportamental.

Tabagismo e transtorno do dficit de ateno

A prevalncia de tabagismo em adolescentes e adultos portadores do
transtorno do dficit de ateno (TDA) e hiperatividade tende a ser maior, em
comparao a sujeitos sem TDA.(47) Um nmero crescente de trabalhos vm sendo
desenvolvidos, na tentativa de elucidar as causas dessa relao. (48-50) Uma das
hipteses a de que o consumo de tabaco em portadores do problema seja o
reflexo da tentativa de uma espcie de auto-medicao para alvio dos sintomas
dessa perturbao. possvel que o tabagismo seja utilizado como recurso para
melhoria dos processos de ateno e cognio. (48,51) Como exemplo, a administrao
de adesivos de nicotina em sujeitos no-fumantes com TDA produz melhorias no
funcionamento cognitivo.(52)
tambm elevada a co-morbidade entre TDA e o abuso ou dependncia de
substncias psicoativas em geral. Postula-se que a associao entre TDA e
abuso/dependncia de drogas possa ser reflexo de uma tentativa de automedicao dos sintomas da perturbao. No entanto, a literatura sugere que
mltiplos fatores, incluindo caractersticas de personalidade e determinantes
genticos e neurobiolgicos (entre outros), podem mediar a interface entre
tabagismo e TDA.(48,49)
Alm disso, o consumo de tabaco durante a gravidez pode constituir-se em
fator de risco para o aparecimento desse problema na criana, posteriormente.
(50,53,54)

Diante disso, infere-se que fundamental fornecer programas de cunho

educativo destinados a gestantes, para conscientizao quanto aos mltiplos riscos

do tabagismo durante a gravidez.

Tabagismo e alcoolismo

A literatura revela forte co-morbidade entre tabagismo e transtornos

relacionados ao abuso e/ou dependncia de lcool. (31,37) A prevalncia de alcoolismo
em tabagistas aproximadamente 10 a 14 vezes maior, em comparao aos no
tabagistas, sendo que a maioria deles sugere que o alcoolismo antecede o
tabagismo.(31,55) Pesquisas que comprovam a ligao entre fatores genticos e traos
de personalidade podem subsidiar investigaes no sentido de identificar quais
genes so associados a uma complexa rede de comportamentos no-saudveis,
como agresso, consumo excessivo de lcool, tabagismo e, tambm, transtornos
mentais, como esquizofrenia, de modo a subsidiar os programas de tratamento. (56)

Tabagismo e outras doenas mentais

Estudos prospectivos efetuados com populaes etnicamente distintas
revelam que o consumo de tabaco durante a gravidez associado a uma incidncia
maior de comportamento criminoso e violento na vida adulta, em sujeitos do sexo
masculino.(57) Nos estudos citados, a associao encontrada permanece, mesmo
quando se mantm sob controle a influncia de outros fatores de risco para comportamento criminoso. Trabalhos denotam ainda que o tabagismo na gravidez precede
o aparecimento de transtornos de comportamento em crianas e adolescentes.
Tambm nesses estudos, a associao encontrada permanece, mesmo quando se
mantm sob controle a influncia de outros fatores de risco para o problema. (58) A
incidncia de comportamento criminoso posterior pode ser mediada por danos ao
sistema nervoso do feto, ocasionados pelas substncias txicas do tabaco.(57)

Consideraes finais
H forte evidncia de que traos de personalidade so influenciados, entre
outros fatores, por determinantes de natureza gentica e neurobiolgica.(56,59) A
concepo mais aceita a de que as variaes observadas nas caractersticas de
personalidade se devem, pelo menos em parte, atuao dos neurotransmissores.
Destaca-se

papel

de

mecanismos

de

transmisso

captao

de

neuroreguladores, como dopamina e serotonina, nor-adrenalina e nor-epinefrina.

Alm disso, fatores genticos e neurobiolgicos podem atuar, tambm, na
predisposio para transtornos de personalidade e quadros psicopatolgicos. (60)
Contudo, em contraste com o esforo para entender os determinantes
genticos do risco de alcoolismo e dependncia qumica em geral, a bibliografia
ainda apresenta um nmero relativamente menor de pesquisas enfocando a
mediao gentica das associaes entre personalidade/psicopatologia/ tabagismo.
(59)

Os

fumantes

tendem

ser

mais

extrovertidos,

tensos,

impulsivos,

depressivos, ansiosos e com mais traos de neuroticismo, psicoticismo, busca de

sensaes

estimulantes/excitantes

(busca

de

sensao),

tendncias

comportamentos anti-sociais/no convencionais, em relao aos ex-fumantes e nofumantes. Alm disso, est bem estabelecido que a prevalncia de tabagismo em
pacientes

portadores

de

transtornos

psiquitricos

mais

acentuada,

em

comparao populao em geral. H evidncias de que essas associaes so

mediadas por fatores genticos e neurobiolgicos.
No entanto, esse ngulo de interpretao no exclui a interferncia de outros
fatores no comportamento de fumar tabaco. Como exemplo, um estudo de 1997 (12)
revelou acentuada diferena entre as prevalncias de tabagismo nos dois sexos
(respectivamente de 60% para o sexo masculino e apenas 8,6% para o sexo
feminino), ao contrrio de estudos efetuados em outras naes. Isto leva a crer que
o comportamento de fumar tabaco mediado, tambm, pelo contexto psicossocial
e scio-cultural. Supe-se que fatores genticos e neurobiolgicos, em interao
com a dinmica psicossocial/scio-cultural, influenciem, simultaneamente, as
dimenses preponderantes de personalidade do indivduo e a predisposio ao
tabagismo/quadros psicopatolgicos.
possvel afirmar que o conhecimento sobre os fatores psicolgicos e/ou
psiquitricos associados ao tabagismo importante para fins prticos, podendo ser
incorporado ao tratamento do indivduo dependente da nicotina. Sugere-se que
todos os pacientes devam ser avaliados quanto ao perfil de personalidade e
presena ou no de algum distrbio psiquitrico associado, antes de iniciar-se o
processo de abandono do tabaco, pois a falta da nicotina poder exacerbar os
sintomas da sndrome de abstinncia e at mesmo favorecer o aparecimento e/ou
agravamento das doenas psiquitricas.
A estreita interconexo entre tabagismo e quadros psicopatolgicos remete
importncia da atuao interdisciplinar entre os profissionais, nos programas de
tratamento da dependncia nicotina. Ressalta-se, em especial, o papel crucial da
avaliao e acompanhamento psicolgico/psiquitrico do paciente, no decorrer de
todo o processo teraputico.