Anmlan till Polhemskolans studentbal den 2 juni 2015

Anmlan r bindande, avanmlan senare n en vecka innan festen medfr ej terbetalning

av anmlningsavgiften. Avanmlan tidigare n s krver synnerliga skl.

Vnligen texta tydligt - fyll i alla flt korrekt!!

Efternamn:___________________________ Frnamn: _________________________

Personnummer:

Skola:___________________________

Mobil-nr:

Klass:_______________________ __

E-mail:_________________________

Hemadress: ____________________________________________________________
Postnummer:

Ort:________________________________________

Specialkost: ___________________________________________________________
Har du ngon allergi eller intolerans? r du kanske vegetarian? Fyll i vad som gller ovan!

Val av dryck: Vin (3 glas)

l (2 flaskor)

Cider (2 flaskor)

Alkoholfritt

Ev. baldate (Namn:) _____________________________ Klass: _________________

Hrmed intygar jag att ovanstende uppgifter r korrekta, vidare godknner jag genom undertecknandet att
mina kontaktuppgifter fr anvndas av balfotograferna i syfte att skicka erbjudande om att kpa balfoton:

___________________________________
underskrift