BASES PARA EL

DIAGNOSTICO
SITUACIONAL DE
SALUD (A.S.I.S)
LIC. EMILIO A.
GUILLERMO
FELIPE.
DOCENTE DE LA
FCM-EPE-UNASAM

INTRODUCCION. El ASIS se enmarca en la esencia de la

Epidemiologa Social.
Caracteriza al Proceso de SaludEnfermedad como la resultante de hechos
histricos y complejos, multifactoriales y
concadenados entre s.
Pretende comprender integralmente las
exclusividades de una realidad concreta.
Es un instrumento vinculado al esfuerzo
transformador.

 Busca reducir las inequidades en salud

y construir alternativas prospectivas de
bienestar.
El ASIS tiene base en los estudios de la
interaccin de las condiciones de vida.
Tambin en el nivel existente de los
procesos que determinan el estado de
bienestar de la poblacin (unidades
geogrficas o polticas: Distritos, UTES,
Redes, Regiones, pas, etc).
Esa interaccin de Salud-Enfermedad y
condiciones de vida es un proceso.

 Es decir, cada estado de salud de una

determinada poblacin es solo un instante de
dichos procesos.
Por lo tanto cambian, se transforman,
mejorando o empeorando, en sus diferentes
momentos.
Depende de la dinmica reproductiva de esas
poblaciones.
Tambin depende de las acciones de salud y
bienestar.
Los resultados del ASIS son una de las
formas de concrecin que caracterizan a una
sociedad.

 Dependen de la estructura y dinmica de la

poblacin y del grado de desarrollo de sus
fuerzas productivas.
De sus relaciones sociales, del modelo
econmico y de su forma de insercin
internacional.
De su organizacin estatal y las relaciones
polticas que las caracterizan en un momento
dado de su historia.

Qu ES EL ASIS?
Son procesos analtico-sinttico.
Que abarcan diversos tipos de anlisis.
Los que permiten caracterizar, medir, y explicar
el perfil de salud-enfermedad de una poblacin.
Incluye a los daos y problemas de salud.
Tambin sus determinantes, sean estos
competencia del sector salud o de otros
sectores.
Facilitan la identificacin de necesidades y
prioridades en salud.

Resultantes de la calidad de vida, dadas

por sus condiciones y caractersticas
(sexo, edad, ocupacin, etc), propios de
sus ambientes especficos.
Estos ambientes constituyen el contexto
histrico, geogrfico, demogrfico,
social, econmico, cultural, poltico y
epidemiolgico de los grupos humanos.
En donde existen complejas relaciones
de determinacin y de condicionamiento.
Es un instrumento para el gobierno en
salud.

Tambin permiten la identificacin de

intervenciones y Programas apropiados.
As como la evaluacin del impacto en salud
de esos programas.
Los ASIS se basan en el estudio de la
interaccin de las condiciones de vida y el
nivel existente de los procesos de salud de
una Unidad Geogrfica Poblacional (UGP).
Las UGP tienen grupos de poblacin con
diferentes grados de postergacin.

PROPOSITO DEL ASIS.1. Definir necesidades y prioridades para

plantear polticas en salud y evaluar su
pertinencia.
2. Permite formular estrategias para la
promocin, prevencin y control de
daos.
3. Permite la construccin de escenarios
prospectivos de salud.
4. Estn dirigidos a la negociacin poltica.

FINALIDAD DEL ASIS.Contribuir a la toma racional de

decisiones.
Para satisfacer las necesidades de salud
de una poblacin.
Con un mximo de equidad, eficiencia y
participacin social.

CUAL ES EL AMBITO DEL

ASIS?
Prioritariamente en aquellos lugares donde la
toma de decisiones sea lo ms cercano
posible al lugar donde se desarrollan los
hechos vitales.
Donde hay datos en cantidad y calidad
suficientes para comparar y ejecutar
procesos de gestin (Distritos).
Tambin en las UGP con capacidad de
gestin que permita mejorar la toma de
decisiones en salud.

PARA QUE HACER EL

ASIS?

1. Para observar los escenarios

prospectivos de la salud es decir, ver
las tendencias de mediano y largo
plazo de los daos y emergencias
sanitarias que se presentan en una
poblacin determinada.
2. Identificar los grupos de mayor
vulnerabilidad en salud.
3. Formulacin de polticas necesarias
para enfrentar las inequidades.

4. Determinar los componentes de los

problemas de salud.
5. Identificar las inequidades.
6. Establecer las prioridades.
7. Priorizar y focalizar los servicios y reas de
intervencin.
8. Fortalecer la capacidad de gobierno y
gerencia del trabajo en salud.
9. Como insumo esencial para la planificacin
en salud.
10. Para la reforma de prestacin de los servicios
de salud.
11. Fortaleciendo la capacidad de propuesta de
los trabajadores de salud.

QUIENES Y COMO
PARTICIPAN EN EL ASIS?
La responsabilidad recae en los equipos
de gestin y autoridades de los servicios
pblicos y privados.
La elaboracin recae en los rganos de
asesoramiento tcnico de los diferentes
niveles de organizacin de los servicios
de salud:
Epidemiologa.
Planificacin.

Responsables de los programas.

Todo el personal que realice gestin en
los servicios de salud.
Elementos tcnicos de otras
instituciones
La comunidad en general.
Estos equipos tcnicos deben participar
en forma permanente, dinmica y
constante.

PASOS PARA LA
ELABORACION DEL
ASIS.-

1. IDENTIFICACION DE
COMPONENTES E INDICADORES.
2. IDENTIFICACION DE FUENTES DE
DATOS.
3. ELABORACION DE INSTRUMENTOS
DE RECOLECCION DE DATOS.
4. PROCESAMIENTO DE DATOS.
5. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA
INFORMACION.

6. IDENTIFICACION Y PRIORIZACION
DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS
DE SALUD.
7. IDENTIFICACION DE INEQUIDADES.
8. FORMULACION DEL PLAN LOCAL DE
SALUD.

FUENTES DE
INFORMACION PARA EL
ASIS. Vara segn el nivel donde se elabore el
ASIS.
CENSOS DE POBLACION: se recolectan
datos demogrficos, sociales y econmicos.
ENCUESTAS PBLACIONALES: se toma
una muestra de la poblacin.
Los resultados pueden inferirse a mbitos
grandes; nivel nacional, departamental,
regiones.

No son tiles para los niveles locales, pero se

pueden hacer encuestas para esos mbitos.
ENCUESTAS DE DEMANDA DE SERVICIOS
DE SALUD: ejemplo ENDES-2000.
SERVICIOS DE SALUD: principal fuente de
datos sobre morbilidad, mortalidad de la
poblacin.
ESTUDIOS ESPECIALES: antropolgicos,
sociolgicos, cualitativos.
INFORMACION DE OTROS SECTORES
agricultura(Censo Agropecuario), economa,
transportes, educacin, ONG, organismos
internacionales (OPS, UNICEF, Banco
Mundial), etc.

AREAS PRINCIPALES A
CONSIDERAR EN EL
ASIS.-

A. AREAS SOCIO-CULTURALES:
1. Indicadores sociales:
. Resea Histrica.
. Religin.
. Raza.
. Idioma.
. Educacin.
. Hbitos.
. Costumbres.

Actitudes.
Prcticas.
Mitos.
Leyendas.
Creencias.
Empleo.
Derechos reproductivos

2. Hogares en situacin de pobreza: Hay

5 criterios:
. Porcentaje de hogares en viviendas
con caractersticas fsicas inadecuadas.
. Porcentaje de hogares en viviendas sin
desage de ningn tipo.
. Porcentaje de hogares en viviendas
con hacinamiento.
. Porcentaje de hogares con nios de 6 a
12 aos de edad que no asisten a la
escuela.
. Porcentaje de hogares con alta
dependencia econmica.

3.
.
.
.

Nivel de Escolaridad:
Tasa de analfabetismo.
Aos promedio de escolaridad.
Nmero y porcentaje de nios
matriculados.
. Porcentaje de desercin escolar.
. Porcentaje de poblacin con educacin
superior.

4.
.
.
.
.
.
.

Saneamiento:
Acceso a servicios bsicos.
Fuentes que proveen agua.
Electricidad.
Servicio de alcantarillado
Condiciones de higiene.
Eliminacin de desechos.

B. AREAS SOCIO-ECONOMICO:
1. Actividades econmicas principales:
. Agricultura.
. Ganadera.
. Pesca.
. Extraccin forestal.
. Comercio.
. Poltica de poblacin.
. Economa.
. Ingreso familiar.
. Recursos.

C.

Empleos.
Desempleos.
Sub- empleos.
Niveles salariales.
Distribucin del ingreso.
Gasto en salud.
RAZON DE DEPENDENCIA:
Es la relacin entre edades dependientes
(menores de 15 aos + mayores de 64
aos) y las personas en las edades
econmicamente productivas (15 a 64 aos)
dentro de una poblacin, multiplicado por
100

C.
1.
.
.
.
2.
3.
.
.

AREAS SOCIO-DEMOGRAFICOS:
Estructura de la Poblacin:
Poblacin total.
Segmentacin poblacional (grupos etreos).
Poblacin urbana y rural.
Pirmide poblacional.
Dinmica de la Poblacin:
Tasa de crecimiento intercensal.
Tasa global de Fecundidad.

.
.
.
4.
.
.
5.
6.

Tasa de Natalidad.
Tasa de mortalidad.
Esperanza de vida al nacer.
Migraciones:
Emigracin.
Inmigracin.
Estado civil.
Aos de vida potencialmente perdidos
(AVPP).

D. AREA DE OFERTA Y DEMANDA DE

SERVICIOS DE SALUD:
1. AMBIENTE INTERNO.. Administracin de los servicios de
salud
. Desarrollo de los servicios de salud.
. Desempeo de los servicios de salud.
. Infraestructura: elementos fsicos y
servicios con los que cuenta.
. Polticas: principios, normas y
aspiraciones, Estrategias, planes y
acciones.

 Estructura organizativa: en relacin con

niveles de decisin, jerarqua, lnea de
comunicacin entre reas y niveles, etc
Recursos Humanos: profesionales, no
profesionales, administrativos, agentes
comunitarios.
Experiencia Institucional.
Horario de Atencin.
Equipos y materiales, insumos.
Medicamentos.
Accesibilidad.

2. AMBIENTE EXTERNO, ENTORNO O

MICROAMBIENTE:
. Proveedores: conocer sus capacidades y
habilidades.
. Mercado: beneficiarios actuales y
potenciales del servicio.
. Intermediarios: personas, organizaciones
e instituciones que sirven de nexo entre
los servicios de salud y la comunidad
(autoridades locales, organizaciones de
base, agentes comunitarios, promotores,
parteras, instituciones pblicas, ONG).

 Competencia: instituciones, personas,

que satisfacen las mismas necesidades
que el producto que vamos a ofrecer, o
brindan beneficios similares u opuestos
al que nosotros ofrecemos.
Tambin incluyen los aspectos
culturales como competencia indirecta
por que son barreras a enfrentar para
el logro de las metas.

E. AREAS DE FUENTE DE
FINANCIAMIENTO Y SUMINISTROS:
. Recursos financieros.
. Necesidades presupuestales.
. Directos: RO, desde el mismo estado.
. Indirectos: donaciones, aportes, RDR,
SIS.
. Comunidad.

PERFIL DE SALUD.1. COMPORTAMIENTO Y TENDENCIA DE

LAS ENFERMEDADES:
A. MORTALIDAD.. Cundo mueren.
. Dnde mueren.
. Cmo mueren.
. De qu mueren.
. Hay dificultades: Sub registro, calidad del
dato, estimaciones, correcciones por
causas, por grupos de edad y sexo.

Tasa de mortalidad general.

Tasa bruta de mortalidad.
Tasa de mortalidad especfica.
Tasa de mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad infantil.
Tasa de mortalidad materna.
Tasa de letalidad.

B. MORBILIDAD.. Personas que estaban enfermas.

. Enfermedades que estas personas
experimentaban.
. Duracin de dichas enfermedades.
. Enfermedades transmisibles.
. Enfermedades crnico degenerativas
. Fuentes: HIS, registros VEA, registros
de egresos hospitalarios, de los
programas de salud.

 Principales causas de demanda de los

servicios de salud, por grupo etreo y
gnero.
Tasa de incidencia.
Tasa de ataque.
Tasa de ataque secundario.
Tasa de prevalencia.
2. NUTRICION:
. Tipo de alimentacin.
. Frecuencia.
. Hbitos, costumbres.

3. OTROS PROBLEMAS DE
IMPORTANCIA PARA LA SALUD:
. Problemas infecciosos de importancia
regional.
. Malaria.
. EDA.
. IRA.
. TBC.
. ITS-SIDA.
. Fiebre amarilla.
. Clera.

4.
.
.
.
.
.

Bartonellosis.
Enfermedad de Chagas.
Tifus Exantemtico.
Peste.
JURISDICCION SANITARIA:
Levantamiento cartogrfico (croquis) de
la comunidad.
Descripcin de las localidades
existentes.
Rutas de acceso.
Medios de comunicacin.
Vas de comunicacin.

Medios de transporte.
Topografa.
Clima.
Humedad.
Flora.
Fauna.
Lmites.
Superficie.

5.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

ACTORES SOCIALES :
Alcalde.
Teniente Gobernador.
Presidente de la comunidad.
ACS.
Parteras.
Brujos.
Curanderos.
Presidenta de vaso de leche
Otros.

5.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

ORGANIZACIONES COMUNALES:
Polticas.
Sociales.
Comunales.
Religiosas.
Jurdicas.
Policiales.
Deportivas.
Educativas.
Otras.

TIPOS DE ASIS.1. ANALISIS DE TENDENCIAS:

Identifican y determinan los cambios en
los procesos de salud-enfermedad de
mediano y largo de plazo.
2. ANALISIS DE COYUNTURA:
Responden a un contexto ms definido y
de corto plazo y orienta acciones
inmediatas.
3. NACIONAL.4. LOCAL.-

RESPUESTA SOCIAL Y
SERVICIOS DE SALUD.-

1. RESPUESTA SOCIAL .Uno de los factores que se acepta como

determinante del estado de salud de una
comunidad, es la Poltica de Salud.
La cual ofrece RECURSOS Y SERVICIOS.
Para prevenir la enfermedad, promover la
salud, restablecerla precozmente despus de
haberla perdido y rehabilitar al usuario.
Para que se recupere en el mayor grado
posible de la invalidez derivada de la
enfermedad.

En la actualidad los Servicios de Salud tienden

a involucrar a la comunidad en actividades
vinculadas a la salud.
A fin de asegurar que los servicios brindados
respondan a las necesidades y deseos de sta.
El cambio fundamental es que la comunidad y
los individuos dejen de ser objeto de atencin.
Y se conviertan en actores.
Que conocen, participan y toman decisiones
sobre su propia salud.
Y asuman responsabilidades especficas ante
ella.

La comunidad debe participar en

decisiones.
Vinculadas desde el Planeamiento hasta la
prestacin de los servicios.
Y debe incluir no solo a las contribuciones
efectuadas por el establecimiento y
sostenimiento de los servicios.
Sino tambin la aceptacin y utilizacin de
los mismos.
Los servicios de salud son brindados por:
El MINSA.
ESSALUD.
FF.AA. Y PP.

 Consultorios privados, parroquiales y

municipales.
ONGs.
Farmacias y Boticas.
Personas que ejercen Medicina Tradicional.
Estos servicios de salud son apoyados por
Agentes o Promotores Comunitarios de Salud
(ACS).
Tambin por las organizaciones (juntas
Comunales, Clubes de Madres, Comits de
Salud).
Las cuales participan en forma dinmica en la
toma de decisiones, conduccin participativa o
autogestionaria en los problemas de salud.

La participacin de la comunidad impulsa

en una comunidad una fuerte integracin
entre los servicios de salud, comunidad y
las instituciones locales.
Para la toma de decisiones, control y
responsabilidades con respecto a la
atencin de salud.

2. RECURSOS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS. Para brindar Servicios de Salud se
debe contar con recursos humanos,
materiales y Financieros.
A. RECURSOS DE SALUD.. Nos permitir determinar la capacidad
de respuesta de los establecimientos
de salud frente a los daos o eventos.

 HUMANOS.- son todas aquellas personas

que trabajan en el establecimiento.
Representan la fuerza productora del
mismo.
Pueden ser: Asistenciales, Administrativos,
otros.
En la comunidad tambin existen personas
que en forma voluntaria por legado
tradicional o elegida por su comunidad
desarrollan actividades de salud:
ACS, Parteras, Curanderos.
FISICOS:

INFRAESTRUCTURA.- Es la parte fsica o

instalaciones del establecimiento.
Que sirven de base para realizar acciones de
salud.
Tambin es importante la distribucin
funcional de los ambientes.
Por estar en relacin con el flujo de los
pacientes y la bioseguridad.
Es importante establecer el diagrama de
flujo.
Para la atencin de pacientes que acceden a
los diferentes servicios del establecimiento,
por consulta diaria o emergencia.

EQUIPAMIENTO.- debe ser suficiente.

Se considera suficiente si cuenta con lo
necesario para atender de manera ptima
las 5 primeras causas de morbilidad general
del establecimiento.
MEDIOS DE COMUNICACIN.- radiofona,
telfono, fax, correo electrnico.
Es importante y til para poder determinar si
existe un adecuado sistema de
comunicacin.
Para el envo oportuno de informacin.
Para el reporte de algn evento adverso que
se presente en la zona.

MEDICAMENTOS.- son sustancias

farmacolgicas que al ingresar al organismo
producen un determinado efecto.
Son las diferentes actividades de salud
individual y colectiva.
Que se brindan en los establecimientos de
salud a la poblacin.
Para prevenir la enfermedad, promover la
salud, restablecerla precozmente despus de
haberla perdido y rehabilitar al usuario.
Para que se recupere en el mayor grado
posible de la invalidez derivadas de la
institucin.

3. SERVICIOS DE
SALUD.EJEMPLOS. Atencin Mdica.
Atencin Obsttrica.
Inmunizaciones.
CRED.
CED y CIRA.
PF.
CPN y Puerperio.
Atencin del Parto.

 PSEA.
SA.
SIS.
Control de Enfermedades Transmisibles: TB,
Malaria, Bartonellosis, Leishmaniasis, ITS y
SIDA.
Farmacia.
Atencin de Emergencia.
Servicio de Tpico: ciruga menor, curaciones,
inyectables.
HORARIO DE ATENCION: 06; 08; 12; 24
horas.
COSTO DE LOS SERVICIOS: actualizados.

4. INDICADORES DE LOS
SERVICIOS DE
SALUD.-

A. INDICADORES DE ACCESIBILIDAD.. Reflejan la proporcin de poblacin que

ha logrado acceder a la atencin en un
servicio de salud.
. Los ms importantes son:
GEOGRAFICA.- de acuerdo a la
distancia que existe de una comunidad
al establecimiento de salud ms
cercano, ser calificada como:

Accesible: menor de 1 hora.

Moderadamente accesible: de 1 a 4 horas.
Poco accesible: de 5 a ms horas.
Debe tomarse como referencia el medio de
transporte ms utilizado.
ECONOMICA.- corresponde al porcentaje de
INDIGENCIA de la poblacin en relacin al
costeo de su atencin.
Lo cual le permite al poblador exoneracin de
consulta y/o medicamentos.

N Pcts. Indgts
El % mximo de indigencia=------------------x 100
(5%)
Demanda Gral.
CULTURAL.Desde el punto de vista de la comunidad:
% de Analfabetismo.
% de Parto Institucional.

Desde el punto de vista de los servicios de

salud:
% de trabajadores de salud que hablan el
idioma nativo de la comunidad.
ADMINISTRATIVA.- se refiere al tiempo de
espera.
Desde el ingreso del paciente al
establecimiento hasta que recibe la atencin.
Optimo.- menor de 15 minutos.
Moderadamente optimo: de 15 a 30 minutos.
Poco optimo: mayor de 30 minutos.
OTROS INDICADORES:

N consultas
Consultas por habitante:---------------------N Habitantes

Partos atendidos en Establecimientos de

Salud:
N Partos Atendidos en los Serv. De S.
---------------------------------------------------------x100
N total de Partos ocurridos.

B. INDICADORES DE DISPONIBILIDAD.. Se refiere a la razn de disponibilidad de

tipo de personal profesional por cada 10,
habitantes.
N Personal por Tipo (Mdicos,
Enfermeras, etc)
Disponibilidad:-----------------------------x10, hbts.
Poblacin total asignada a la
jurisdiccin

C.

El estndar recomendable es:

1 Mdico x cada 10, Hbts.
2 Enfermeras x cada Mdico.
INDICADORES DE PROCESO.PRODUCTIVIDAD.- N de horas
trabajadas por el Personal de Salud.
USO.Atenciones
Intensidad de Uso: ----------------Atendidos

N Personas Atendidas.
Extensin de Uso:------------------------------Poblacin Asignada.
D. INDICADORES DE RESULTADO:
COBERTURA DE NIOS PROTEGIDOS:
Nios <1a Protegidos con BCG, Polio,
pentavalente
----------------------------------------------------x 100
Total de Nios < 1a

COBERTURA DE GESTANTES
CONTROLADAS:
Gestantes Controladas
-------------------------------x 100
Total de Gestantes
COBERTURA DE ATENCION DE PARTOS
INSTITUCIONALES:
N Partos Institucionales
------------------------------------x 100
N total de partos

CALIDAD DE ATENCION. Es un indicador muy importante.

Mide la PERCEPCION de los usuarios
en la Atencin de Salud.
Es decir es la informacin de los
Miembros de la Comunidad respecto a la
SATISFACCION con los Servicios de
Salud.

 Esta informacin es importante para la

PLANIFICACION de los Programas y el
USO de los recursos.
La Calidad de los Servicios constituye en la
actualidad la articulacin entre los usuarios
y los establecimientos que ofrecen dichos
servicios.
La comunidad percibe como CALIDAD DE
ATENCION en el Establecimiento de Salud:
Atencin rpida.
Buen trato.

Asertividad en el Diagnstico y
Tratamiento.
Existencia de Medicamentos para el
tratamiento de sus enfermedades.
Medicamentos a bajo costo y buena
calidad.
Esta informacin obtenida de los usuarios
nos permite identificar las necesidades de
la poblacin:
Horario de atencin.
Sistema de Referencia y contrarreferencia.

LA TELARAA.Es una manera grfica de evidenciar los

avances de las actividades de salud de
manera integral.
Para esto es necesario:
PRIMERO.Determinar las reas que queremos evaluar.
SEGUNDO.Construir indicadores de medicin y
cuantificarlos.
TERCERO.Graficarlos.

 Tambin sirve para graficar el avance de

las actividades en el tiempo.
Se puede comparar resultados por aos,
entre un semestre y otro.
Tambin para evaluar antes y despus de
la aplicacin de una intervencin de salud.
PROCEDIMIENTO.1. Determinar las reas que se requieren
evaluar o medir. Ejem. Salud de la Madre.
2. Identificar Indicadores. Ejem.

Gestantes con 6 controles.

Gestantes con 3 dosis de Toxoide
Tetnico.
MEF con 5 dosis de Toxoide Tetnico.
MEF con DIU.
3. De acuerdo a las metas, establecer una
escala de avance de 0 a 100% para cada
indicador.
4. Dibujar cuatro cuadrantes a partir de 2
lneas perpendiculares y equidistantes.
5. A partir del punto central de unin de las
dos lneas antes dibujadas, nacen cuatro
lneas.

3. .Cada lnea es dividida en 4 partes: 25; 50;

75 y 100%
4. Colocamos los indicadores en cada eje.
5. Luego en cada lnea de cada indicador, se
marca con un punto, el nivel de avance de
ese mismo indicador.
6. Construir la telaraa central: uniendo con
una lnea recta cada punto marcado en
cada eje con el inmediato izquierdo y
derecho y as sucesivamente todos los
puntos.
7. De igual manera se procede para las
mismas actividades en periodos sucesivos.

3. Una TELARAA ideal es cuando hay

equidistancia entre todas las telaraas
graficadas por cada indicador
seleccionado y de acuerdo a las metas
propuestas.