Curso Basico Ges PDF

CURSO BSICO ACTUALIZADO
GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD (GES)
OBJETIVOS:
Se espera que el estudiante al finalizar el Curso Bsico Actualizado de Garantas

Explcitas en Salud (GES), logre los siguientes objetivos:
1. Conocer y entender el contexto epidemiolgico en que se inspir la

Reforma de Salud y a las GES.
2. Comprender los conceptos bsicos asociados a las GES.
3. Conocer la Red Asistencial de Salud.
4. Conocer las Guas Clnicas del rgimen de garantas en salud.
5. Comprender en que consiste del SIGGES:
6. Entender la forma de exigir el cumplimiento de las GES.
7. Conocer las consecuencias legales secundarias al incumplimiento de las
garantas explcitas en salud.
Imagen: As funciona el AUGE. Ministerio de Salud, 2006.
I. CONTEXTO EPIDEMIOLGICO QUE INSPIRA LA REFORMA DE SALUD Y A

LAS GARANTAS EXPLCITAS:
Dentro de las bases de la ltima reforma de salud en Chile y formando parte de los
Objetivos Sanitarios del periodo 2000 2010, aparece la necesidad de asumir el
cambio epidemiolgico de nuestro pas, es decir, el envejecimiento de la poblacin
y el cambio del perfil de morbi-mortalidad.
El envejecimiento con sus desafos personales, familiares, laborales, personales,

de uso del tiempo libre y de demanda futura de prestaciones de salud, en todas
sus dimensiones. Lo mismo, respecto del cambio del perfil de morbi-mortalidad
desde las enfermedades infecto-contagiosas hacia las enfermedades crnicas,
Se refiere a las dimensiones de promocin de la salud, prevencin de

enfermedades, diagnstico y tratamientos precoces, recuperacin de la salud,
control de las complicaciones, cuidados paliativos cuando lo amerite y ayudar a
bien morir cuando las personas quedan fuera del alcance teraputico.
Entre otros, se trata de lograr los siguientes objetivos:

Mejorar la calidad de vida del adulto mayor mediante la proteccin social.
Instalar la perspectiva de las patologas crnicas en la red asistencial.
Mantener la autovalencia y recuperarla cuando est daada.
En relacin con lo anterior, se encuentra el objetivo de disminuir las desigualdades

en salud, mediante la identificacin de las causas y sus soluciones acerca de los
desiguales resultados sanitarios.
Asimismo, identificar y resolver las diferentes barreras al flujo de las prestaciones

de salud, tales como barreras tcnicas (variabilidad de la prctica clnica),
sanitarias (prevalencia de ciertas enfermedades), organizacionales (asignacin y
uso de los recursos), sociales (discriminaciones), econmicas (capacidad de copagar, gasto de bolsillo y asignacin de recursos), culturales (sistemas de salud
alternativos y creencias), alfabetizacin (capacidad de leer y comprender
instrucciones).
Tambin identificar los factores que hacen resultados sanitarios desiguales y la

incertidumbre derivada de las esperas de atencin:
Aumentar las inversiones para fortalecer y ampliar el acceso a la salud.

Transformar el sistema hacia un modelo preventivo y de APS.
Implementar las Garantas Explcitas en Salud (GES).
II. CONCEPTOS BSICOS ASOCIADOS A LAS GES:
a) Marco Jurdico:
La Ley N 19.966, que Establece un Rgimen de Garantas en Salud, fue

publicada el 3 de septiembre del ao 2004, garantiza la atencin de los
problemas de salud con tiempos de espera definidos, copagos que protegen
financieramente a las familias y estndares de calidad homogneos,
independientes del nivel de ingreso de las personas. Esta Ley destaca dentro
de su articulado lo siguiente:
Art. 2: Las garantas explcitas en Salud sern constitutivas de derechos
para los beneficiarios y su cumplimiento podr ser exigido por stos ante el
Fonasa, las Isapres, la Superintendencia de Salud y las dems instancias
que corresponden.
Art. 24: En caso de incumplimiento, el afectado o quien lo represente podr
reclamar ante la Superintendencia de Salud.
b) El Rgimen General de Garantas Explcitas en Salud (GES):
Es un instrumento de regulacin sanitaria que establece prestaciones de

promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Contiene Garantas Explcitas de acceso, calidad, oportunidad y proteccin

financiera, asociadas a un conjunto priorizado de problemas de salud,
basados en estndares de atencin, en gestin de tiempos de espera, y con
recursos humanos, fsicos y presupuestarios.
Es obligatorio para el Fondo Nacional de Salud (FONASA) e Instituciones de

salud provisional (ISAPRES).
c) Definiciones de las garantas:
Acceso
Calidad
Cules son las 4

garantas del AUGE?
Oportunidad
Proteccin
Financiera
Garanta de Acceso: Es la garanta de entrar a una red de servicios de salud

cumpliendo requisitos especficos (quien y como). Cada administrador lo
garantiza intermediando las relaciones entre los usuarios y los prestadores.
Por lo tanto, es el derecho a recibir las atenciones de salud garantizadas, sin

discriminacin, cuando se est en la condicin de salud establecida para la
enfermedad, en cualquiera de las enfermedades incluidas en el AUGE.
Garanta de Calidad: es el derecho a recibir las atenciones de salud bajo las

condiciones tcnicas requeridas para otorgarlas. Las prestaciones son
entregadas por prestadores acreditados, y cumplen los atributos tcnicos
establecidos por el Ministerio de Salud.
Garanta de Oportunidad: Plazo mximo para la primera atencin y para las

etapas siguientes. No hay incumplimiento en casos de fuerza mayor, caso
fortuito o de causa imputable al beneficiario.
Es decir, es el derecho a recibir atencin dentro de plazos determinados,

segn la forma y condiciones establecidas para cada una de las
enfermedades incluidas en el AUGE.
Garanta de Proteccin Financiera: Es el derecho a que se tome en

consideracin el monto de los ingresos que percibe el beneficiario para
determinar si debern pagar -o no- por las atenciones de una enfermedad
AUGE. En caso que deban pagar, el propio ingreso determina el tope
mximo o deducible.
El Co-Pago no excede 20% del Arancel Referencial:

- Beneficiario de Fonasa A y B: 0%.
- Beneficiario de Fonasa C: 21 cotizaciones (31 por ms de un evento).
- Beneficiarios de Isapres y Fonasa D: 29 cotizaciones (mximo UF 122) y 43
cotizaciones por ms de un evento (mximo 181 UF).
III. RED ASISTENCIAL DE SALUD:
El diseo de nuestro sistema de salud ha ido modificndose en la medida de

que se profundiza la instalacin de la Reforma. Por ello los niveles de
atencin tradicionales hoy son concebidos como etapas diferentes de un
mismo proceso.
Imagen: Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red ao 2010. Ministerio de Salud.
La Red Asistencial, entendida como el conjunto de Establecimientos y

Servicios de Salud interrelacionados por una Red de procesos clnicos, que
debe asegurar la continuidad de atencin en funcin de las necesidades de la
poblacin. Esta integrada, en funcin de la capacidad resolutiva y la
complejidad, por tres niveles de intervencin.
Baja complejidad:
Corresponde a los Consultorios Generales. Tendrn por objeto satisfacer las

necesidades ambulatorias del nivel Primario. Podrn ser urbanos o rurales
segn su ubicacin. Pueden ser Establecimientos dependientes de los
Servicios de Salud o de los Municipios.
La red se organiza segn grado de complejidad y grado de avance en la

implementacin del Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y
comunitario.
Consultorios Generales de Atencin Primaria: Realizan todas las

prestaciones de este nivel:
Morbilidad en los programas bsicos, segn ciclo vital.

Programas de prevencin y proteccin en los distintos programas que
abarcan todo el ciclo vital.
Programas de Nutricin (PNAC y Adulto Mayor).
Pueden incorporar los Centros de Salud tanto urbanos como rurales

actividades de Servicios de Atencin Primaria de Urgencias (SAPU) y
Servicios de Urgencia Rural (SUR)
CESFAM: Corresponden a Centros Generales Urbanos (CGU) y Centros

Generales Rurales (CGR) que han sido certificados como Centros de Salud.
Postas Salud Rural: Son establecimientos de atencin ambulatoria, y

desarrollan bsicamente acciones de promocin y proteccin, ejecutan
acciones curativas de bajo nivel de complejidad y deriva aquellas de mayor
complejidad que no pueden resolver. Estn a cargo de un tcnico
paramdico.
Estaciones Rurales: Funcionan en locales provistos por la comunidad. Son

asistidos por rondas de profesionales.
Mediana complejidad:
Centros de Referencia de Salud (CRS): Son establecimientos de atencin

abierta de mediana complejidad, que proporcionan atencin de tipo
diagnstico y teraputico preferentemente a pacientes referidos por los
Consultorios Generales.
Centros de Diagnstico Teraputico (CDT): Son establecimientos de

atencin abierta, de alta complejidad, adosados a hospitales, que atienden en
forma ambulatoria preferentemente a pacientes referidos por los Centros de
Referencia de Salud y consultorios generales, y a personas hospitalizadas en
el establecimiento al cual est adosado.
Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU): Corresponde a un

servicio ambulatorio de atencin prehospitalaria, complementario de la
modalidad de la atencin de urgencia, de dependencia territorial, controlado
por Centros Reguladores, segn regiones y cuya atencin es efectuada por
personal de salud. Su fin, es entregar en el menor tiempo posible, acciones
diagnsticas y teraputicas iniciales, con el objeto de recuperar y/o mantener
la estabilidad anatmica y fisiolgica del paciente, en el lugar del evento y
durante su traslado al Servicio de Urgencia. Se relacionan tanto con la
poblacin general que los demanda a travs del nmero telefnico nico
nacional 131, como con los establecimientos que atienden urgencias en
niveles terciarios y/o primarios.
Alta complejidad:
Hospitales: Establecimientos destinados a proveer prestaciones de salud

para la recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de personas
enfermas y colaborar en las actividades de fomento y proteccin, mediante
acciones ambulatorias o en atencin cerrada. Al Hospital le corresponder
otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones de salud que

el Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas tcnicas que dicte
el Ministerio de Salud sobre la materia.
Con tal objeto propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y

al desarrollo del conocimiento de la medicina y de la gestin hospitalaria.
Ser obligacin del Hospital la formacin, capacitacin y desarrollo
permanente de su personal, la difusin de la experiencia adquirida y la del
conocimiento acumulado.
Recibir la denominacin de Instituto, el establecimiento destinado a la
atencin preferente de una determinada especialidad, con exclusin de las
especialidades bsicas, determinado en esa condicin por el Ministerio de
Salud, de acuerdo a su complejidad, cobertura y apoyo a la Red Asistencial.
Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta,

mediana o baja complejidad, de acuerdo a su capacidad resolutiva,
determinada sobre la base del anlisis en conjunto de los siguientes criterios:
Funcin dentro de la Red Asistencial teniendo presente los distintos

niveles de complejidad de la Red.
Servicios
de
apoyo
diagnstico
teraputico
considerando
su
Resolutividad, disponibilidad de recurso humano, equipamiento, horario

de atencin y procedimientos o exmenes que realiza.
Grado de especializacin de su recurso humano.
Cabe mencionar, que Hospitales de baja complejidad estn hoy en proceso

de reconocimiento como Hospitales de la Familia y la Comunidad.
IV. GUAS CLNICAS GES:
Las Guas Clnicas estn destinadas a orientar a los equipos del sistema de salud
para el mejor enfrentamiento de las patologas Garantas Explcitas en Salud.
a) Elaboracin de las Garantas Explcitas en Salud (GES):
Algoritmo de Priorizacin Plan AUGE
Imagen: Conceptualizacin del Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas.
- Etapas de una Gua Clnica GES:
1. Desarrollar estudios epidemiolgicos de carga de enfermedad.

2. Revisar la efectividad de los procedimientos.
3. Realizar la evaluacin econmica.
4. Estimar la demanda potencial.
5. Medir la capacidad de oferta del Sistema de Salud.
6. Determinar un listado de prioridades en salud y de intervenciones que

considere la situacin de salud de la poblacin, la efectividad de las
intervenciones, su contribucin a la extensin o a la calidad de vida y su
relacin de costo efectividad.
7. Descartar las patologas para las cuales no hay fundamentos de beneficio
para la sobrevida o la calidad de vida.
8. Estimar el costo de incorporacin de acuerdo con la capacidad de oferta
pblica y privada y con la demanda potencial de tales intervenciones.
- Participacin de actores:
i.
El Ministerio de Hacienda fija el marco de los recursos disponibles para su

financiamiento en el FONASA y el valor de la Prima Universal.
ii.
Los Ministerios de Salud y Hacienda someten la propuesta a

consideracin del Consejo Consultivo AUGE.
iii.
Los Ministros de Salud y de Hacienda dictan el Decreto Supremo.
iv.
FONASA e ISAPREs informan a la Superintendencia de Salud los precios

unitarios, frecuencias y prestaciones otorgadas.
- Consejo Consultivo AUGE:

i.
Compuesto de nueve miembros de reconocida idoneidad en la medicina,

salud pblica, economa, biotica, derecho sanitario y disciplinas
relacionadas.
ii.
Asesora al Ministro de Salud en el anlisis, evaluacin y revisin de las

GES.
iii.
Una Secretara Ejecutiva coordina el funcionamiento del Consejo.
iv.
Emite opinin fundada al Ministro de Salud sobre la propuesta de GES y

los ajustes para mantener el costo en el marco presupuestario.
v.
Recoge opiniones de FONASA, ISAPREs y prestadores pblicos y

privados.
vi.
La Subsecretara de Salud Pblica apoya y financia los estudios tcnicos.
- Las Garantas Explcitas en Salud (GES):

i.
Tienen vigencia de tres aos.
ii.
Los prestadores debern estar registrados y acreditados en la

Superintendencia de Salud e informarn los costos unitarios y las
frecuencias de uso.
iii.
Las personas se atendern en la Red Asistencial que determine el

asegurador.
iv.
Los prestadores de salud independientes podrn derivar a
los
beneficiarios de la ley N 18.469 (que regula el ejercicio del derecho

constitucional a la proteccin de la salud y crea un rgimen de
prestaciones de salud) a quienes se les haya confirmado el diagnstico de
alguna de las enfermedades o condiciones de salud garantizadas.
b) Patologas GES (AOS 2002 AL 2009):
El siguiente es el listado de patologas incorporadas al Rgimen de Garantas

en Salud entre los aos 2002 y 2009, con su respectiva definicin de acuerdo
al Decreto Supremo N 1, de 2010, del Ministerio de Salud, que aprueba las
Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud
(Publicado en el Diario Oficial el 27 de febrero de 2010), as como el enlace
correspondiente a la Gua Clnica, de acuerdo a condiciones que afectan a
los nios, las mujeres, los hombres, los adultos mayores, o segn sean
enfermedades crnicas, del corazn, de salud mental, cnceres o urgencias:
GES de los nios:
Cardiopata congnita operable en menores de 15 aos: Se denominan

Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones cardacas que estn
presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a alteraciones
producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose en la
mayora de los casos los factores causales. Alrededor de dos tercios de ellas
requieren de tratamiento quirrgico en algn momento de su evolucin, el
que efectuado oportunamente mejora en forma significativa su pronstico.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/720af362618b50a4e04001011f016666.pdf
Disrafias espinales: Las disrafias espinales son un grupo de patologas

que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se
clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las
primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo
embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las
estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio
externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9aff14176e04001011f0113b7.pdf
Tratamiento quirrgico de la escoliosis en menores de 25 aos: La

escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la columna vertebral en
el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado a componentes
rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva, que sin tratamiento
oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con el crecimiento
rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino de la madurez
sea.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9affe4176e04001011f0113b7.pdf
Fisura labiopalatina: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias

estructurales congnitas, debidas a la falta de coalescencia entre alguno de
los procesos faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados
de severidad que comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9b01b4176e04001011f0113b7.pdf
Cncer en menores de 15 aos: Los cnceres en menores de 15 aos

incluyen leucemias, linfomas y tumores slidos.
Leucemias: Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal

descontrolada de clulas hematopoyticas en la mdula sea.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc433e944a9e04001011f0113b9.pdf
Linfomas y tumores slidos: Los Linfomas corresponden a la infiltracin

por clulas neoplsicas
del tejido
linfoide.
Los Tumores Slidos
corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas

neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc433ed44a9e04001011f0113b9.pdf
Infeccin respiratoria aguda (IRA baja): Inflamacin de origen

generalmente infeccioso de uno o varios segmentos de la va area inferior.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf
Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15

aos: La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una
alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se
manifiesta en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis
epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin
episdica, de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por
tener una buena respuesta al tratamiento mdico.
Salud oral integral para nios de 6 aos: La Salud Oral Integral consiste
en una atencin odontolgica de nivel bsico o primario, dirigida a educar,
prevenir y tratar precozmente al nio de 6 aos, para mantener una buena
salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la denticin mixta, siendo necesario un
diagnstico oportuno que permita planificar la conservacin de los dientes
temporales hasta su exfoliacin natural y la aplicacin de medidas de
prevencin especficas en dientes definitivos recin erupcionados o la
pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y la entrega de
informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal.
Estrabismo en menores de 9 aos: El estrabismo es una desviacin

ocular manifiesta y permanente. Su diagnstico precoz y manejo oportuno,
asegura el mejor desarrollo de la visin de ambos ojos, aumentando la

probabilidad de una visin binocular normal, evitando la ambliopa.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222741be9f7737ee04001011f015e38.pdf
Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos:

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada por
obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible,
cuya evolucin puede conducir a una modificacin estructural de dichas vas
(remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637f08646e04001011f014e64.pdf
Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido: Cuadro de

dificultad respiratoria del recin nacido que habitualmente se inicia en las
primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como taquipnea,
aleteo nasal, cianosis, quejido y retraccin subcostal.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637f78646e04001011f014e64.pdf
Prematurez:
Retinopata del prematuro: Es un trastorno retinal que se presenta con

mayor frecuencia en prematuros de menos de 1500 gramos o menores de
32 semanas al nacer, que puede provocar ceguera.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf
Displasia del prematuro: Corresponde a un dao pulmonar crnico

secundario a inmadurez pulmonar. Se considera portador de Displasia
Broncopulmonar a un prematuro con requerimientos de oxgeno mayor de
21% durante 28 ms das.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/721fc45c974a9016e04001011f0113bf.pdf
Hipoacusia del prematuro: Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor

a 35 decibeles, secundario a dao histolgico del odo interno.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/721fc45c97379016e04001011f0113bf.pdf
GES de la mujer:
Cncer cervicouterino: El cncer cervicouterino es una alteracin celular

que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta
inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin,
que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa.
Evolucionan a cncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cncer
invasor, en que el compromiso traspasa la membrana basal.
Cncer de mama en personas de 15 aos y ms: El cncer de mama es

el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a
cualquier sitio del organismo.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c4423d1e04001011f011398.pdf
Prevencin del parto prematuro: Los sntomas de parto de pretrmino o

prematuro son el resultado de una serie de fenmenos fisiopatolgicos que
tienen como efecto final en el desencadenamiento de contracciones uterinas
de pretrmino y eventualmente el parto. Los fenmenos primarios, en gran
parte
de
origen
desconocido,
pueden
ser
infecciosos,
isqumicos,
mecnicos, alrgicos, inmunolgicos.

http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/721fc45c972f9016e04001011f0113bf.pdf
Analgesia en el parto: Consiste en el adecuado manejo del dolor con

apoyo farmacolgico, para mejorar la calidad de atencin de la mujer durante
el trabajo de parto y en el parto. Las tcnicas de analgesia regional
constituyen la mejor alternativa actual para el alivio farmacolgico del dolor
en el trabajo de parto y en el parto vaginal.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222c0667859b8f8e04001011f016146.pdf
GES del hombre:
Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms: El cncer de

testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal, que se manifiesta
por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos
inflamatorios, casi siempre unilateral.
Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms: El carcinoma de

prstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres mayores de
50 aos, de lenta evolucin. La prostatectoma radical es, junto a la

radioterapia, la nica intervencin potencialmente curativa
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/722233c6b946cd08e04001011f011d5e.pdf
Hiperplasia benigna de la prstata: Es un aumento de volumen prosttico

benigno debido a un crecimiento glandular, que produce sntomas y/o
complicaciones.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637c48646e04001011f014e64.pdf
GES de los adultos mayores:
Tratamiento quirrgico de cataratas: Opacidad del cristalino que

disminuya o perturbe la visin.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9b0044176e04001011f0113b7.pdf
Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms, con

artrosis de cadera y limitacin funcional severa: La artrosis de cadera es
una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada
por un dao en el cartlago que condiciona prdida de la funcin de dicha
articulacin.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220f6b9b00f4176e04001011f0113b7.pdf
Neumona adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en

personas de 65 aos y ms: La Neumona adquirida en la comunidad
(NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen infeccioso contrado en
el medio comunitario.
Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms: Un vicio de

refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica entre los elementos
pticos (crnea y cristalino) y el largo axial del ojo (dimetro anteroposterior),
o una falta de acomodacin. Se denomina ametropa a los vicios de
refraccin que pueden corregirse con lentes correctores y corresponden a
hipermetropa, miopa y astigmatismo. La presbicia es la disminucin de la
capacidad de ver ntido de cerca y, se corrige con lentes.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220e836e80f3884e04001011f014e62.pdf
rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms: Las

rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen o facilitan
la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro
de energa y mayor seguridad. Las ayudas tcnicas se indican cuando el
paciente presente las siguientes condiciones: Dolor, claudicacin, alteracin
de la funcionalidad de la marcha, inestabilidad articular, riesgo de cadas,
inmovilidad.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637d38646e04001011f014e64.pdf
Salud oral integral para adultos de 60 aos: La Salud Oral Integral del
Adulto de 60 aos, consiste en una atencin odontolgica realizada por
cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221747c2c9484b7e04001011f0141a4.pdf
Hipoacusia bilateral que requieren uso de audfono (Mayores de 65

aos): Es la prdida de audicin bilateral permanente, que se origina en
disfuncin conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema
auditivo normal.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222c066785db8f8e04001011f016146.pdf
GES de enfermedades crnicas:
Insuficiencia renal crnica terminal: La Insuficiencia Renal Crnica

terminal, corresponde a la situacin clnica derivada de la prdida de funcin
renal permanente y con carcter progresivo a la que puede llegarse por
mltiples etiologas, tanto de carcter congnito y/ o hereditario como
adquiridas y, requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante.
Diabetes mellitus Tipo 1: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico

crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la
sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de
la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin
de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de
insulina y dependencia vital a la insulina exgena.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c3b23d1e04001011f011398.pdf
Diabetes mellitus Tipo 2: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico

crnico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la
sangre, como consecuencia de una alteracin en la secrecin y/o accin de
la insulina. La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia
insulnica, que habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c3e23d1e04001011f011398.pdf
VIH/SIDA: La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana tipo 1 tipo

2, se caracteriza clnicamente por una infeccin asintomtica durante un
perodo variable de tiempo debido al equilibrio que se produce entre
replicacin viral y respuesta inmunolgica del paciente. En etapas avanzadas
de la infeccin se rompe este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y
deteriorndose la funcin inmune, lo que permite la aparicin de diversas
infecciones, clsicas y oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa
de SIDA (Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida) y eventualmente a la
muerte.
Retinopata diabtica: Es una complicacin de la diabetes, que consiste en

un dao progresivo de la retina, asociada a la duracin de la diabetes y a un
mal control metablico. Se puede presentar en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 tipo 2. En su grado mximo puede llevar a un
desprendimiento de retina. Es la primera causa de ceguera en edad laboral.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637ab8646e04001011f014e64.pdf
Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos ms:

Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presin
arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90
mmHg. La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa
conocida.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc4341c44a9e04001011f0113b9.pdf
Hemofilia: Enfermedad hereditaria, ligada al sexo, congnita, caracterizada

por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del
organismo, a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, el
o los factores deficientes por va intravenosa, a lo largo de toda su vida.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/87fde7783125a82ae04001011f010f9c.pdf
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de manejo ambulatorio: Es

la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de ensanchamiento
de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido
pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637e78646e04001011f014e64.pdf
Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de

cadera y/o rodilla leve o moderada: Es un grupo de enfermedades distintas
que tienen diferentes etiologas, pero con un pronstico biolgico,
morfolgico y clnico comn. El proceso de la enfermedad afecta al cartlago
articular y la articulacin completa, incluyendo el hueso subcondral,
ligamentos,
cpsula,
membrana
sinovial
msculos
periarticulares.
Finalmente degenera el cartlago articular con fibrilacin, fisuras y

ulceraciones en toda la superficie articular.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/89424fa79eeb6d3ce04001011f013cb8.pdf
Tratamiento quirrgico de hernia del Ncleo Pulposo Lumbar:

Corresponde a la salida del material gelatinoso central (ncleo pulposo) de
un disco intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso externo que la
rodea, que produce conflicto de espacio dentro del canal raqudeo con las
estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor refractario a
tratamiento mdico y/o dficit neurolgico motor y/o sensitivo.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222741bea50737ee04001011f015e38.pdf
Fibrosis Qustica: La fibrosis qustica es una enfermedad gentica,

multisistmica, de evolucin crnica, progresiva y letal cuyas principales
manifestaciones incluyen: enfermedad pulmonar obstructiva crnica e
insuficiencia pancretica. El diagnstico se confirma a travs de la medicin
de los electrolitos en el sudor (test del sudor).
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221a1369a7cb578e04001011f016144.pdf
Artritis reumatoidea: Es una enfermedad articular inflamatoria crnica,

autoinmune, multifactorial y sistmica, de etiologa desconocida que puede
evolucionar hacia la destruccin y deformidad articular causando grados
variables de discapacidad. Tambin puede comprometer a rganos y tejidos
extraarticulares.
GES de enfermedades del corazn:
Infarto agudo al miocardio: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma

parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio
espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn
variables electrocardiogrficas y/o bioqumicas se han clasificado en
condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevacin del
segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la
muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o ruptura

de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo
intracoronario.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf
Trastornos de generacin del impulso cardaco y su conduccin en

personas de 1 aos y ms, y que requieren marcapasos: Corresponden a
alteraciones en la generacin del impulso elctrico del corazn y/o a
trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre la contraccin
Auricular y Ventricular. Requiere de estimulacin artificial para recuperar o
mejorar funcionamiento fisiolgico desde punto de vista hemodinmico,
evitando la muerte sbita por asistola y mejorando la capacidad funcional y
calidad de vida.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/721fc45c97549016e04001011f0113bf.pdf
GES y la salud mental:
Esquizofrenia: Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos

mentales caracterizados por alteraciones sustanciales y especficas de la
percepcin, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las
funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su
individualidad, singularidad y dominio de s misma y suelen, por tanto, alterar
de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y tambin
la de sus familiares y amigos. Se caracteriza por la aparicin de sntomas
positivos
de
alucinaciones
auditivas,
distorsiones
trastornos
del
pensamiento y sntomas negativos de desmotivacin, negacin de s mismo y

reduccin de la emocin.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7220fdc433f944a9e04001011f0113b9.pdf
Depresin en personas de 15 aos y ms: La depresin es una alteracin

patolgica del estado de nimo que puede presentarse en cualquiera de las
etapas del ciclo vital y que se caracteriza por un descenso del humor que
termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que persisten
por a lo menos 2 semanas. Los sntomas se relacionan con tres alteraciones
vivenciales centrales: en el nimo, en el pensamiento y en la actividad. Los
cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una prdida de inters
en actividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran
en un pensar ineficiente, con gran auto-crtica. Fsicamente las personas
deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede ser ocultado por la
presencia de ansiedad o agitacin.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637c08646e04001011f014e64.pdf
Consumo perjudicial o dependencia de alcohol y drogas (Menores de

20 aos): El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de
alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser
fsico o mental. El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos
comportamentales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan tras un
consumo reiterado de una sustancia y que, tpicamente, incluye deseo
intenso de consumir la droga, dificultades para controlar el consumo,
persistencia en el consumo a pesar de las consecuencias dainas, mayor
prioridad dada al consumo que a otras actividades y obligaciones, aumento
de la tolerancia y, a veces, un cuadro de abstinencia fsica.
GES y el cncer:
Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos: El cncer

avanzado corresponde a la enfermedad oncolgica avanzada y en
progresin, sin evidencia clnica de respuesta hacia la remisin completa curacin o mejora-, asociada a numerosos sntomas. Los cuidados paliativos
consisten en la asistencia al paciente y a su entorno por un equipo
multiprofesional, cuyo objetivo esencial es controlar los sntomas, entre ellos
el dolor por cncer, para mejorar la calidad de vida del paciente y su familia.
Linfomas en personas de 15 aos ms: Es una infiltracin del tejido

linfoide por clulas neoplsicas, que puede originarse en los ganglios
linfticos u otro tejido del organismo.
Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a

49 aos: La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con
clculos vesiculares y de vas biliares, principal factor de riesgo del cncer
vesicular en Chile, la cual realizada en forma preventiva disminuye la
mortalidad por esta causa.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72205a1420599f92e04001011f016d02.pdf
Cncer gstrico en personas de 15 aos y ms: Enfermedad de

caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se desarrolla en la mucosa
gstrica. El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se
encuentre al momento de la confirmacin diagnstica, etapificacin y
tratamiento.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/722233c6b943cd08e04001011f011d5e.pdf
Tratamiento quirrgico de tumores primarios del Sistema Nervioso

Central (Mayores de 15 aos): Son lesiones expansivas primarias de
naturaleza tumoral, que afectan la cavidad craneana y/o el canal raqudeo
produciendo compresin de estructuras nerviosas en forma progresiva con
lesin secundaria de stas y que para su tratamiento se requiere remocin
quirrgica,
biopsia
cielo
abierto
estereotxica
y/o
tratamiento
radioterpico complementario.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221fa2ff9bcc9c5e04001011f016052.pdf
Leucemia en mayores de 15 aos: Proliferacin neoplsica de clulas

hematopoyticas inmaduras (leucemias agudas) o maduras (leucemias
crnicas), que afectan a las lneas celulares mieloide o linfoide. Se
caracterizan por sntomas de insuficiencia medular como anemia, infecciones
o hemorragia y por sntomas tumorales.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221fa2ff9d5c9c5e04001011f016052.pdf
GES y las urgencias:
Desprendimiento de retina: Consiste en la separacin de la retina

neurosensorial del epitelio pigmentario, que produce una rpida prdida de la
agudeza visual sin presencia de dolor.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637b48646e04001011f014e64.pdf
Accidente cerebro vascular isqumico en personas de 15 aos y ms:

Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones global, de
inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la
circulacin cerebral.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf
Hemorragia Sub Aracnodea a ruptura de aneurismas cerebrales:

Sangramiento intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma. Un
aneurisma es una dilatacin sacular o fusiforme de la pared del vaso arterial
que afecta al Sistema Nervioso Central con alto riesgo de mortalidad o
morbilidad.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222741bea33737ee04001011f015e38.pdf
Urgencia odontolgica ambulatoria: Son un conjunto de patologas buco

maxilo faciales, de aparicin sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan
principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda espontnea de
atencin.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f013f94.pdf
Politraumatizado grave: Se entiende por politraumatizado grave a todo

aquel paciente que presenta lesiones de origen traumtico, que afectan a dos
o ms de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio,
Musculoesqueltico, Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas
puede comprometer la vida.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221747c2c9f84b7e04001011f0141a4.pdf
Atencin de urgencia del traumatismo crneo enceflico, moderado o

grave: Es la consecuencia de la exposicin del crneo y/o su contenido a
energa mecnica o cintica que determinan la produccin de lesiones
primarias y secundarias como consecuencia de lo cual se distorsionan
estructuras y se produce un aumento de la presin intracraneana que altera
gravemente la funcin del encfalo. Se considera que poseen un
traumatismo craneoenceflico moderado o grave, los pacientes con un
puntaje de la escala de coma de Glasgow menor o igual a 12 y/o fractura.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221a1369a71b578e04001011f016144.pdf
Trauma ocular grave: El trauma ocular grave se define como una lesin
aguda sobre el globo ocular y sus estructuras anexas que ocasiona un dao
tisular grave con riesgo de compromiso de la funcin visual permanente,
originada por diversos mecanismos; contusos, penetrantes u otros.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7221a1369a73b578e04001011f016144.pdf
Tratamiento del Gran Quemado: persona que sufre quemaduras que

pueden comprometer su vida, o dejar secuelas funcionales graves
permanentes.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7222d6a3774f3535e04001011f01482e.pdf
c) Patologas GES incorporadas el ao 2010:
El siguiente es el listado de patologas incorporadas al Rgimen de Garantas

en Salud el ao 2010, con su respectiva definicin de acuerdo al Decreto
Supremo N 1 del Ministerio de Salud, que aprueba las Garantas Explcitas
en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud (Publicado en el Diario
Oficial el 27 de febrero de 2010), as como el enlace correspondiente a la
Gua Clnica:
Epilepsia no refractaria del adulto: La epilepsia se define como una

alteracin que afecta al Sistema Nervioso Central, especficamente la corteza
cerebral y que se manifiesta clnicamente como eventos discontinuos
denominados crisis epilpticas. Es una afeccin neurolgica crnica, de alta
frecuencia, de manifestacin episdica y de diversa etiologa.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/95542bbbc250eeb8e04001011f01678c.pdf
Asma bronquial del adulto: Se considerar como clnicamente asmticos

a sujetos portadores de alteraciones bronquiales obstructivas crnicas con
ms de 6 meses de evolucin, con sntomas respiratorios obstructivos
(disnea sibilante o tos irritativa) frente a estmulos como hiperventilacin,
ejercicio, risa, irritantes ambientales, cambios de temperatura y algunos
aeroalergenos o frmacos (Beta bloqueadores, AINES) y cuyos sntomas se
alivian rpidamente con Broncodilatadores (BD) o espontneamente. Los
pacientes suelen poseer antecedentes familiares de la enfermedad o de
afecciones de origen alrgico.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/95542bbbc24aeeb8e04001011f01678c.pdf
Enfermedad de Parkinson: La Enfermedad de Parkinson se inicia

generalmente en las personas entre los 50 y 60 aos, aunque se puede
presentar en personas de menor edad; es crnica y progresiva, causando
una prdida paulatina de la capacidad fsica y mental, hasta llegar a la
discapacidad total. El Parkinson se caracteriza por temblores con
oscilaciones de amplitud limitada, hipertona muscular (rigidez muscular),

lentitud de los movimientos voluntarios, inmovilidad, acinesia con prdida de
los movimientos automticos y asociados e inexpresividad de las facciones
de la cara. Su evolucin es lenta y progresiva.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf
Artritis idioptica juvenil: Corresponde a un conjunto sndromes

inflamatorios crnicos, de etiologa desconocida, que se expresan por artritis
de 1 ms articulaciones, en nios menores de 16 aos. Pueden
acompaarse o no de manifestaciones extraarticulares. La cronicidad est
dada por un tiempo de duracin, mayor a 6 semanas, pudiendo acompaar al
nio por largos perodos o por toda la vida. En su debut pueden predominar
las manifestaciones sistmicas o expresarse con compromiso articular puro
ya sea de pocas (Oligoarticular) o muchas articulaciones (poliarticular).
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f799fcef2ae04001011f01678a.pdf
Prevencin Secundaria Insuficiencia Renal Crnica Terminal: La

evidencia disponible indica que las consecuencias asociadas a la
Enfermedad Renal Crnica (ERC) pueden ser prevenidas o postergadas a
travs de intervenciones en etapas ms precoces de la enfermedad,
independientemente de la causa de sta. En la mayora del mundo
industrializado se ha constatado que la ERC est sub-diagnosticada e
insuficientemente tratada. Esto lleva a la prdida de oportunidades para la
prevencin de las complicaciones y de otros efectos adversos en estos
pacientes.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf
Displasia Luxante de caderas: La displasia luxante de caderas (DLC),

corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en
mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta
articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y
fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos,

tendones y ligamentos.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f79a06ef2ae04001011f01678a.pdf
Salud Oral Integral de la embarazada: La Salud Oral Integral de la

embarazada, consiste en una atencin odontolgica realizada por cirujano
dentista, segn necesidades, dirigida a educar, prevenir, recuperar y
rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955578f79a24ef2ae04001011f01678a.pdf
Esclerosis Mltiple remitente recurrente: La Esclerosis Mltiple (EM)

corresponde a una enfermedad inflamatoria autoinmune desmielinizante
crnica del Sistema Nervioso Central (SNC), caracterizada por episodios
recurrentes, remitentes y habitualmente progresivos de fatiga, parestesia,
dolor focal, ataxia, temblor, problemas visuales, disfuncin sexual, disfuncin
vesical, espasticidad (entre otros segn territorio del SNC comprometido). Su
diagnstico requiere evidencia de diseminacin tanto espacial como temporal
de las lesiones, mediante estudio imagenolgico (Resonancia Magntica).Se
reconocen tres patrones clnicos de la misma enfermedad: Recurrente
Remitente (RR, 90% de los casos), Primariamente Progresivo (PP, 10% de
los casos), y Secundariamente Progresivo (SP, etapa avanzada de los casos
RR). Los criterios diagnsticos para la EMRR se basan en los criterios de Mc
Donald cuyo fundamento es la evidencia de que al menos dos lesiones
puedan ser identificadas. La definicin de un ataque o brote es generalmente
aceptado como el desarrollo de sntomas neurolgicos, probablemente
causados por una lesin desmielinizante inflamatoria, que duran al menos 24
horas y que son comprobables objetivamente en pacientes que cursan una
EMRR.
Hepatitis B: Enfermedad heptica causada por el Virus HB afecta a 2 mil

millones de personas en el mundo, de stas alrededor de 400 millones
persisten con una infeccin crnica. El virus de la hepatitis B se transmite a

travs del contacto con sangre o fluidos corporales contaminados. Un 5% de
los infectados hace una infeccin crnica y un 15 - 40% de ellos pueden
evolucionar a cirrosis, falla heptica y carcinoma hepatocelular.
Hepatitis C: Enfermedad crnica, viral, va transmisin por va parenteral

(transfusin de sangre, procedimientos mdicos, inyeccin de drogas, etc.),
transplacentaria y sexual, tambin se ha descrito la va intranasal (uso de
cocana). El perodo de incubacin vara entre 6 semanas a 6 meses. Slo un
25 a 30% de las infecciones son sintomticas y el resto de las personas
infectadas no estn conscientes de su infeccin hasta que aparecen signos
de dao heptico, dcadas despus. Aproximadamente el 70% de los
cnceres hepticos estn asociados a la infeccin crnica por el virus de la
Hepatitis.
d) Examen de Medicina Preventiva:
Imagen: AUGE 56. Tener las respuestas a mano es sano. Fonasa.
Las garantas explcitas en la salud del AUGE contemplan que toda persona se
efecte un examen de salud preventivo en determinados momentos de su vida.
Los afiliados a FONASA accedern a esta garanta en el consultorio en el que
estn inscritos y los que pertenecen a ISAPRE se podrn atender en la red de
prestadores que sta disponga.
El Examen de Medicina Preventiva (EMP), es un plan peridico de monitoreo y

evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el propsito de reducir la
morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas enfermedades o condiciones
prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la
sociedad.
El objetivo de la prevencin primaria es evitar la ocurrencia de la enfermedad,

reduciendo la exposicin a factores de riesgo, modificando conductas o a travs
de la inmunizacin; la prevencin secundaria, en cambio, identifica individuos
asintomticos en una etapa temprana de la enfermedad, en la cual se asegure
una respuesta significativamente mejor que el tratamiento aplicado cuando la
persona est sintomtica.
En la prctica, el EMP propone un paquete de salud preventivo segn edad y

sexo, como parte de un plan de cuidado de la salud a lo largo del ciclo vital,
contemplando las siguientes caractersticas:
RECIN NACIDO:
Fenilcetonuria: Detectar precozmente recin nacidos portadores de
fenilcetonuria, con el objeto de prevenir el retardo mental profundo
producido por la enfermedad si no es detectada antes del primer mes de
vida. El diagnstico precoz dentro de los 15 das del nacimiento permite
evitar un dao irreversible.
Hipotiroidismo Congnito: Detectar precozmente recin nacidos con
hipotiroidismo congnito, para prevenir el dao a travs del tratamiento
con terapia hormonal de reemplazo.
Displasia del Desarrollo de Caderas: Detectar precozmente en el recin
nacido una DDC para un tratamiento oportuno.
LACTANTES (3 MESES):
Displasia del Desarrollo de Caderas: Detectar precozmente nios y nias
portadores de DDC para un tratamiento oportuno.
NIOS Y NIAS 4 AOS:

Sobrepeso y Obesidad: Identificar precozmente nios en riesgo de
desarrollar obesidad y enfermedades crnicas con el propsito de reforzar
hbitos de alimentacin y actividad fsica saludables y corregir conductas
poco saludables antes de su ingreso al sistema escolar.
Ambilopa, Estrabismo y Defectos en la Agudeza Visual: Detectar
precozmente nios y nias portadores de ambliopa, estrabismo o
defectos de la agudeza visual, con el propsito de derivarlos
oportunamente al oftalmlogo para su confirmacin diagnstica y
tratamiento.
Deteccin de Malos Hbitos Bucales: Pesquisar y eliminar los malos

hbitos bucales que provocan anomalas dentomaxilares factibles de
prevenir en nios entre 2 y 5 aos.
PERSONAS DE 15 AOS Y MS:

Bebedor Problema: Mediante un cuestionario breve de 10 preguntas se
detecta si el consumo de alcohol de la persona implica riesgo para su
salud. Las personas en riesgo reciben consejera y material educativo.
Tabaquismo: Detectar personas que fuman para intervenir con medidas
dirigidas a lograr la cesacin del hbito y as reducir los riesgos de
enfermedades cardiovasculares, pulmonares, cncer (oral, pulmonar, de
vejiga y otros), asociados al uso del tabaco.
Obesidad: Detectar a las personas obesas con el propsito de intervenir
y lograr una baja de peso significativa y reducir los riesgos de hipertensin
arterial, dislipidemia, hiperglicemia, artrosis y trastornos psicolgicos,
entre otros.
Hipertensin Arterial: Mediante la medicin de la presin arterial se
busca detectar a la persona con hipertensin para indicarle tratamiento y
as prevenir las enfermedades cardiovasculares.
Diabetes Mellitus: Detectar a las personas con diabetes para su
tratamiento y prevenir las complicaciones invalidantes y la mortalidad
prematura asociada a la enfermedad.
Sfilis: Deteccin precoz de la infeccin por sfilis en poblacin de riesgo
para su tratamiento.
Tuberculosis: Detectar a personas con TBC pulmonar para su
tratamiento y prevenir as la transmisin a poblacin susceptible.
MUJERES DE 25 A 64 AOS:
Cncer Cervicouterino: La mujer tendr derecho a hacerse un Papanicolau
gratis cada 3 aos para detectar ste cncer. Las mujeres con PAP alterado son
casos AUGE y sern derivadas a un mdico especialista.
EMBARAZADAS:
Diabetes Mellitus: Detectar en forma precoz diabetes gestacional para
prevenir las complicaciones obsttricas, maternas o morbilidad perinatal.
VIH - SIDA: Deteccin a tiempo de la enfermedad para iniciar tratamiento
de la madre y prevenir as el contagio del recin nacido.
Sfilis: Deteccin a tiempo de la infeccin para iniciar tratamiento
oportuno.
Infeccin Urinaria: Deteccin a tiempo para prevenir complicaciones
maternas y riesgo de enfermedad y muerte del recin nacido.
Sobrepeso y Obesidad: detectar las embarazadas obesas y con
sobrepeso para realizar concejeras nutricionales durante la gestacin y
promover la recuperacin del peso pregestacional a los 6 meses post
parto.
Hipertensin Arterial: Detectar a embarazadas hipertensas para su
tratamiento y reducir as el riesgo de morbimortalidad materna y perinatal.
Beber Problema: Conocer consumo alcohlico en embarazadas para
realizar consejera especfica en aquellas que presenten niveles de
consumo que puedan representar un riesgo para la embarazada y su
hijo/a.
Tabaquismo: Detectar embarazadas que fuman para intervenir con
medidas dirigidas a lograr la cesacin del hbito y as reducir los riesgos
de
enfermedades, complicaciones maternas y de morbimortalidad
perinatal.
PERSONAS DE 40 AOS Y MS:

Dislipidemia: Detectar a personas con dislipidemia para su tratamiento y as
reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.
MUJERES DE 50 A 54 AOS:
Cncer de mama: Toda mujer entre 50 y 54 aos de edad tiene derecho a una
mamografa gratis cada 3 aos para detectar el cncer de mama. Las personas
con el examen alterado son casos AUGE y sern derivadas a un mdico
especialista.
ADULTOS DE 65 AOS Y MS:

Evaluacin funcional: La persona de 65 aos y ms tendr derecho a un
examen para determinar si es capaz de valerse por s mismo o si requiere apoyo
para realizar actividades instrumentales de la vida diaria.
En el siguiente enlace se encuentra la Gua Clnica del Examen de Medicina

Preventiva: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/955374f1beed8d7fe04001011f016776.pdf
V. SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA GESTIN DE GARANTAS

EXPLCITAS DE SALUD (SIGGES):
El Sistema de Informacin para la Gestin de Garantas en Salud (SIGGES),

tiene por objetivo facilitar el cumplimiento de todas las etapas en las cuales
participa el paciente, para llevar a buen trmino la solicitud de evaluacin y
manejo de su patologa. Al mismo tiempo, debe facilitar la actuacin del personal
administrativo de salud en el desarrollo de todos los procesos, hasta que el
paciente sea dado de alta. Por lo tanto, est validado en niveles de atencin
primaria, de especialidades, cerrada, servicios de urgencia y en algunos casos
que se agregan como patologas GES.
Es importante destacar que el SIGGES, es un sistema informtico que sirve para

ingresar todas las actividades desarrolladas en la atencin de los pacientes y al
mismo tiempo, supervisar y evaluar diferentes procesos.
En este contexto, un antecedente importante es el Informe de Proceso y

Diagnstico (IPD), que confirma el paciente que ingresa definitivamente al
sistema de SIGGES.
Confirmado el diagnstico, se plantea el tratamiento y todas esas etapas se

deben ingresar al SIGGES, incluyendo cualquier accin mdica o traslado a otro
establecimiento. Enseguida, se hace el estudio completo de los antecedentes, se
confirma el diagnstico definitivo y se especifican los pasos siguientes los que
tambin tienen un plazo determinado que cumplir.
Una vez resuelto el problema del paciente, el caso entra a una etapa final que se
denomina el cierre de casos.
Todos estos antecedentes y procedimientos, deben quedar nuevamente

ingresados en el SIGGES.
Lo que se ingresa al SIGGES, son los denominados eventos desde el ingreso

del paciente. Esta fase, comienza con el ingreso del RUT como el dato ms
importante, admisin y evaluacin del paciente en recaudacin, citacin para la
primera consulta y atencin del paciente en la hora exactamente asignada,
porque una de las exigencias es cumplir en un plazo predeterminado, el proceso
entre la interconsulta y la atencin del paciente.
VI. CMO EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS GES:
En la lgica de las GES se encuentra garantizar el cumplimiento de condiciones

de acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera del conjunto priorizado
de problemas de salud, basados en estndares de atencin y en gestin de
tiempos de espera. Para exigir el cumplimiento de estas garantas se debe
seguir las siguientes fases:
Garanta de Acceso y Oportunidad:

Dirigirse a Fonasa o a la Isapre, segn corresponda, en las 72 horas siguientes
al vencimiento del plazo en el decreto GES.
Se asignar un segundo prestador en un plazo mximo de 2 das y la atencin
debe entregarse en 10 das.
Prestadores del Sistema Pblico de Salud: el reclamo se puede realizar
tambin en las OIRS de los establecimientos de la red pblica de salud.
En caso de que la atencin por el segundo prestador no se produzca: Concurrir
a la Superintendencia de Salud, la que determinar la atencin por un tercer
prestador en un plazo mximo de 2 das.
Garanta de Proteccin Financiera:

Reclamo ante Fonasa o la Isapre correspondiente.
De no recibir una respuesta satisfactoria, la persona debe concurrir a la
Superintendencia de Salud.
Esta entidad pblica resuelve el conflicto administrativamente, en forma

sumaria.
Garanta de Calidad:
Las personas que sientan vulnerada esta garanta deben presentar su reclamo
a la Superintendencia de Salud.
Cmo efectuar los reclamos:
Afiliados a Fonasa: Deben presentar el reclamo por escrito en Fonasa o llamar

al telfono 600 360 3000 o escribir en el sitio web: www.fonasa.cl , y/o en la oficina
de informaciones, reclamos y sugerencias (OIRS) del Consultorio u Hospital
Pblico.
Afiliados a una Isapre: Deben presentar el reclamo por escrito en cualquier

sucursal de atencin de pblico de su Isapre.
En ambos casos se recomienda conservar el nmero de folio para hacer

seguimiento de tu reclamo.
- Rol Fiscalizador de la Superintendencia de Salud: La Superintendencia de

Salud tiene la facultad de fiscalizar el cumplimiento de las Garantas de Acceso,
Oportunidad, Proteccin Financiera y Calidad de la atencin entregada. Adems
de la notificacin del diagnstico GES y la entrega de los medicamentos
garantizados.
Garanta de Acceso: Se fiscaliza que Fonasa y las Isapres aseguren a las

personas beneficiarias, el otorgamiento de las atenciones de salud que se
encuentran cubiertas por el AUGE o GES.
Garanta de Oportunidad: Se fiscaliza que Fonasa e Isapres aseguren que las

atenciones de salud incluidas en el AUGE o GES, se otorguen en los plazos
mximos establecidos en la normativa.
Garanta de Proteccin Financiera: Se fiscaliza que los pagos efectuados por

las personas beneficiarias (copagos) por las atenciones de salud incluidas en el
AUGE o GES, no sobrepasen los montos sealados en la normativa.
Garanta de Calidad: Se fiscaliza que las atenciones incluidas en el AUGE o GES

sean otorgadas por prestadores (hospital, consultorio, clnica, profesionales
particulares, etc.) que otorgan las atenciones de salud incluidas en el AUGE o
GES se encuentren acreditados o certificados segn lo establece la Ley. (Esta
garanta an no es exigible).
Notificacin del Diagnstico GES o AUGE: Se fiscaliza que las entidades

prestadoras (hospital, consultorio, clnica, profesionales particulares, etc.) informen
a el/la paciente o quien le represente, que tiene un diagnstico o problema de
salud que se encuentra incluido en el AUGE o GES.
Medicamentos Garantizados: Se fiscaliza que los medicamentos e insumos

(jeringas, lancetas, etc.) incluidos en el AUGE o GES, indicados por el mdico
tratante, se entreguen a las personas beneficiarias.
VII. CONSECUENCIAS LEGALES DE INCUMPLIMIENTO DE LAS GARANTAS

EXPLCITAS EN SALUD:
En los casos en que el Fonasa o la Isapre no est en condiciones de cumplir con

las garantas por cualquier causa, el beneficiario, por s o por tercero, deber
concurrir a la Superintendencia, desde que tuvo conocimiento de dicha
circunstancia y hasta el dcimo quinto da posterior al plazo sealado, segn
corresponda.
En el caso expuesto, la Superintendencia proceder a designar un nuevo

prestador dentro de segundo da, plazo que se contar desde la comparecencia
del beneficiario.
Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de

oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda,
ser de cinco das, contados desde la designacin, salvo que el plazo establecido
fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo ser el que all se establece.
Las prestaciones que se otorguen debern ser financiadas por el Fonasa o las
Isapres sin alterar la garanta de proteccin financiera.
Sin embargo, no se entender que hay incumplimiento de la garanta de

oportunidad en los casos de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa
imputable al beneficiario, lo que deber ser debidamente acreditado por el Fonasa
o la Isapre.
BIBLIOGRAFA:
1. Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010. Ministerio de Salud. (En

http://epi.minsal.cl/epi/html/sdesalud/OS/OS2000_2010.htm).
2. Ley N 19.966, Establece un Rgimen de Garantas en Salud, publicada el 3

de septiembre del ao 2004.
3. Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red ao 2010. Serie

Cuadernos de Redes N 26, Subsecretara de Redes Asistenciales, Ministerio
de Salud, 2009.
4. Conceptualizacin del Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas.

Serie de Estudios de Anticipacin/CEA/BCN. Ao 1 N 1, Abril 2002.
5. Decreto Supremo N 1, de 2010, del Ministerio de Salud, que aprueba las

Garantas Explcitas en Salud del Rgimen General de Garantas en Salud
(Publicado en el Diario Oficial el 27 de febrero de 2010).
6. Guas Clnicas correspondientes a los 69 problemas de salud que

actualmente
cuentan
con
cobertura
AUGE
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html).
(En

Curso Basico Ges PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Curso Basico Ges PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

CURSO BSICO ACTUALIZADO

GARANTAS EXPLICITAS EN SALUD (GES)

Se espera que el estudiante al finalizar el Curso Bsico Actualizado de Garantas

1. Conocer y entender el contexto epidemiolgico en que se inspir la

Imagen: As funciona el AUGE. Ministerio de Salud, 2006.

I. CONTEXTO EPIDEMIOLGICO QUE INSPIRA LA REFORMA DE SALUD Y A

Imagen: As funciona el AUGE. Ministerio de Salud, 2006.

El envejecimiento con sus desafos personales, familiares, laborales, personales,

Se refiere a las dimensiones de promocin de la salud, prevencin de

Entre otros, se trata de lograr los siguientes objetivos:

En relacin con lo anterior, se encuentra el objetivo de disminuir las desigualdades

Asimismo, identificar y resolver las diferentes barreras al flujo de las prestaciones

Tambin identificar los factores que hacen resultados sanitarios desiguales y la

Aumentar las inversiones para fortalecer y ampliar el acceso a la salud.

II. CONCEPTOS BSICOS ASOCIADOS A LAS GES:

La Ley N 19.966, que Establece un Rgimen de Garantas en Salud, fue

b) El Rgimen General de Garantas Explcitas en Salud (GES):

Es un instrumento de regulacin sanitaria que establece prestaciones de

Contiene Garantas Explcitas de acceso, calidad, oportunidad y proteccin

Es obligatorio para el Fondo Nacional de Salud (FONASA) e Instituciones de

c) Definiciones de las garantas:

Cules son las 4

Garanta de Acceso: Es la garanta de entrar a una red de servicios de salud

Por lo tanto, es el derecho a recibir las atenciones de salud garantizadas, sin

Garanta de Calidad: es el derecho a recibir las atenciones de salud bajo las

Garanta de Oportunidad: Plazo mximo para la primera atencin y para las

Es decir, es el derecho a recibir atencin dentro de plazos determinados,

Garanta de Proteccin Financiera: Es el derecho a que se tome en

El Co-Pago no excede 20% del Arancel Referencial:

III. RED ASISTENCIAL DE SALUD:

El diseo de nuestro sistema de salud ha ido modificndose en la medida de

Imagen: Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red ao 2010. Ministerio de Salud.

La Red Asistencial, entendida como el conjunto de Establecimientos y

Corresponde a los Consultorios Generales. Tendrn por objeto satisfacer las

La red se organiza segn grado de complejidad y grado de avance en la

Consultorios Generales de Atencin Primaria: Realizan todas las

Morbilidad en los programas bsicos, segn ciclo vital.

Pueden incorporar los Centros de Salud tanto urbanos como rurales

CESFAM: Corresponden a Centros Generales Urbanos (CGU) y Centros

Postas Salud Rural: Son establecimientos de atencin ambulatoria, y

Estaciones Rurales: Funcionan en locales provistos por la comunidad. Son

Centros de Referencia de Salud (CRS): Son establecimientos de atencin

Centros de Diagnstico Teraputico (CDT): Son establecimientos de

Servicio de Atencin Mdica de Urgencia (SAMU): Corresponde a un

Hospitales: Establecimientos destinados a proveer prestaciones de salud

otorgar, dentro de su mbito de competencia, las prestaciones de salud que

Con tal objeto propender tambin al fomento de la investigacin cientfica y

Todos los Hospitales e Institutos, se clasificarn en establecimientos de alta,

Funcin dentro de la Red Asistencial teniendo presente los distintos

Resolutividad, disponibilidad de recurso humano, equipamiento, horario

Cabe mencionar, que Hospitales de baja complejidad estn hoy en proceso

IV. GUAS CLNICAS GES:

a) Elaboracin de las Garantas Explcitas en Salud (GES):

Algoritmo de Priorizacin Plan AUGE

Imagen: Conceptualizacin del Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas.

- Etapas de una Gua Clnica GES:

1. Desarrollar estudios epidemiolgicos de carga de enfermedad.

6. Determinar un listado de prioridades en salud y de intervenciones que

El Ministerio de Hacienda fija el marco de los recursos disponibles para su

Los Ministerios de Salud y Hacienda someten la propuesta a

Los Ministros de Salud y de Hacienda dictan el Decreto Supremo.

FONASA e ISAPREs informan a la Superintendencia de Salud los precios

- Consejo Consultivo AUGE: