USMF N.

Testemianu
Catedra Neurochirurgie

SUPURAIILE
CHIRURGICALE
ENDOCRANIENE (SCE)

d..m., confereniar universitar

Igor Gherman

DIFINIIA
Supuraie chirurgical endocranian

(SCE) este o colecie purulent

incapsulat sau neincapsulat n
parenchimul cerebral, spaiile anatomice
endocraniene, esutul osos cranian ce se
manifest ca un proces expansiv pentru
esutul nervos din vecintate.

Snt divizate n 4 grupuri:

I.
II.
III.
IV.

Abcese cerebrale
Empiem epidural
Empiem subdural
Osteomielit cranian

Frecvena

37.2%

56.9%

Abcese
Empieme
Osteomielite

5.9%

EMPIEME

Colecii

purulente n spaiile
anatomice intracraniene
(epidural, subdural)

ABCESE CEREBRALE
Colecii

purulente
incapsulate sau neincapsulate
n parenhimul cerebral

Distribuia pe sex

13,9%
86,1%

Femei
Barbati

Distribuia dup vrst a abceselor

28.2%

19.2%

17.9%
15.4%

7.7%

7.7%
3.8%

< 16 ani 17-20 ani 21-30 ani 31-40 ani 41-50 ani 51-60 ani

>60 ani

CLASIFICAIA
A. dup etiopatogenia:

I. PRIMARE

II. SECUNDARE

I. PRIMARE
1.

Abcesele posttraumatice
a.acute( pn la 14 zile)
b.subacute( de la 14 zile pn la 30 zile)
c.cronice ( de la 30 zile )
d.tardive(ndeprtate mai mult de 1 an
dup TCC)

II. SECUNDARE
1.

Abcese adiacente focar infecios

primar de vecintate, infecia se rspndete
prin continuitate percontineum
(propagare)
a.Rinogene
b.Otogene
c. De geneza altor focare de vecintate
(oftalmogene, odontogene)

II. SECUNDARE
2.

Abcese metastatice focar infecios

situat la distan, insemnarea cerebral
posibil doar pe calea sangvin.
a.Abcesedegenezapleuropulmonar
b. Abcese cianogene ( vicii cardiace cu
untdreaptastnga)
c.Abceselecerebralecualtpunctde
plecarecunoscutladistan.

II. SECUNDARE
3.

Abcese neidetificate (etiologia

nediagnosticat, n majoritatea
cazurilor adiacente sau metastatice
nedepistate)

CLASIFICAIA
B. bacteriologic:
1.Monomicrobian
2.Polimicrobian
3.Abcesecupatogenneidentificat
4.Abcesecuculturasteril

CLASIFICAIA
C. morfopatologic:
1.Solitare(izolate)
2.Multiple
3.Multilocular(polichistic)

Stadiile de formare
abceselor cerebrale:
I Stadie encefalitpresupurativ
II Stadie encefalitapurulent
nelocalizat(abcesnecolectat)
III Stadie abceslocalizat(colectat)
IV Stadie abcesincapsulat
( perioada formrii 3-4 sptmni)

CLINICA
Tabloulclinicestecaracterizatde
,,TriadaBergman
1.Sindromulinfecios( s-ne locale i generale)
2.SindromuldeHIC
3.Sindromulneurologicdefocar
pot fi alturate i manifestrile clinice
4.sindromuluimeningian(n I i II stadie)
5.dereglripsihice

Debutul clinic:
1.nmajoritateacazurilorsencepcu
HIC
2.Lacopiicufebr

Debutul n dependen de
localizare:
A.

Supratentoriale (n emisferile mari)

1.Epistatusgeniralizat
2.ConvulsiilimitatetipJaekson( motor,
sensorial)

Debutul n dependen de
localizare:
B. Subtentoriale (n cerebel)
1.Dereglristaticocoordonatoare
2.Cefaleecudereglripiramidalelent
progresive
3.Cefaleecudereglareinsidioasa
cunotineiidereglripiramidale
moderate

Examinri i diagnosticul
paraclinice:
1.EhoEG
2.Craniografia
3.Scintegrafia
4.Angiografia
ExclusRahicentezalombar!!!

Examinri i diagnosticul
paraclinice:
1.

CT (investigaie de elecie):
a)frcontrast n centru zona cu
densitatea sczut, nconjurat de zona cu
densitatea mrit.
b)cucontrast se deceleaz (contrast)
capsula care-l bine acumuleaz. CT ne
permite a controla n perioada p/operatorie
totalizarea nlturrii abcesului.

CT cerebral, abces intracerebral metatstatic

(pleuropulmonar) incapsulat parietal stnga

CT cerebral, abces multicameral frontal

stnga

CT cerebral, abces cerebelos adiacent

otogen stnga

Examinri i diagnosticul
paraclinice:
2.

RMNne permite a depista

abcese situate la baza craniului, nuclee
subcorticale, n trunchi.

RMN cerebral, abces adiacent sinusogen

multicameral frontal stnga

RMN cerebral, abces metastatic

pleuropulmonar frontotemporal stnga

RMN cerebral, abces adiacent otogen

temporal stnga

TRATAMENT:
I. Conservator
I.

simptomatici antibacterial n

I stadie
II stadie,
i n III stadie (cu apariia grupei
cefalosporinelor de generaia a IV)

TRATAMENT:
II.
n

Chirurgical (operaie urgent)

a III i a IV stadie (n dependen de sediul

abcesului i starea pacientului)
deosibesc 3 metode:
1.nchis-prinpuncie
2.Deschis
a.drenareacavitiiabcesului
b.nlturareatotalabcesuluimpreuncu
capcula
3.Combinarealorn2etape

Postoperator
I.Lavaj nchis permanent a lojei SCE cu
soluie Dioxidin 0,5% 5-6 zile
II.Antibioticoterapie
1.intravenoas,
2.intramuscular
3. endorahidian (la necesitate)
(conform antibioticogramei supuraiei i agentului
microbian depistat colectat intraoperator)