You are on page 1of 60

Bulan 1

Bulan 2

MAKLUMAT TUNTUTAN
Bulan 3 :
Bulan 4 :

:
:

Tarikh :
Tuntutan Bulan 1 :

Hari

Bulan

Tahun

15

OKTOBER

2009

Tuntutan Bulan 2 :

Tarikh :
Tuntutan Bulan 3 :

Hari

Bulan

Tahun

Tuntutan Bulan 4 :

MAKLUMAT PEGAWAI
: HAYATI BINTI YAHYA
: 571206-083-6364 No. Telefon Sekolah
: 05-6851193
:
DG32
No. Tel. Bimbit/Rumah
: 019-5940812
:
PPPLD
No. Faks Sekolah
: 05-6855911
: yahyahayati @yahoo.com
: SK SERI PANGKOR
Jarak ke tempat mesyuarat / pusat dari
32300 PANGKOR, PERAK.
Bln.1 Bln.2 Bln.3 Bln.4
Alamat Rumah
: NO. 202A, JLN SM1A/7
Pejabat :
48
32040 SERI MANJUNG, PERAK.
Rumah :
25
No. Gaji
:
05955026
Pusat Pembayaran : 2628 SK SERI PANGKOR
No. Cukai Pendapatan :
SG 02492801-01(I)
Nama (Huruf Besar)
No. Kad Pengenalan
Gred
Jawatan
E-Mel
Alamat Pejabat

Gaji
Nama Bank
Alamat Bank
Jenis :

:
:

MAKLUMAT PENDAPATAN
3399.16
Elaun-Elaun : RM

MAKLUMAT BANK
BANK RAKYAT MALAYSIA
(12) No. Akaun
SERI MANJUNG

TOYOTA VIOS

Jenis :
UPSR
Jawatan :
Bayaran Asas : RM

RM

MAKLUMAT KENDERAAN
No. Pendaftaran :
AFV1124

939.92
220361187942

12

* CUKUP

Kuasa (c.c)

MAKLUMAT PEPERIKSAAN
No. Pusat :
Nama Pusat :
Bil. Pusat :
Bil. Calon :
Bil. (S/D) :
Bayaran (P/C/S/D/H) :
= RM

1500
Versi 2009
Bil. Hari :

Jumlah : RM 0.00
* TIADA
[No. & Nama Pusat untuk KP/TKP/P sahaja]

SEKTOR PENILAIAN & PEPERIKSAAN


JABATAN PELAJARAN PERAK

[P=Pusat,C=Calon,S=Sesi,D=Sidang,H=Hari]

PK

Page 2

PK

Page 3

PK

Page 4

PK

Page 5

PK

Page 6

PK

Page 7

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN


A
Bagi :
500 km pertama

310 km

70 sen/km :

RM

217.00

501 km hingga 1,000 km :

0 km

65 sen/km :

RM

0.00

1,001 km hingga 1,700 km :

0 km

55 sen/km :

RM

0.00

1,701 km dan seterusnya :

0 km

50 sen/km :

RM

0.00

Jumlah :

RM

217.00

0.00

A
###
###
###
###
###
###
###
###

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN


Teksi

( Resit :

RM

Bas

( Resit :

RM

Kereta Api ( Resit :

RM

Feri

RM

( Resit :

Lain-lain

RM
Jumlah

RM

0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

Elaun Makan sebanyak

RM

40.00

/hari :

RM

0.00

Elaun Harian sebanyak

RM

20.00

/hari :

RM

100.00

RM

100.00

RM
RM
RM
RM

0.00
0.00
0.00
0.00

RM

0.00

RM

0.00

Jumlah :
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
X
BSH
X
BSH
X
BSH
X
BSH
(Resit :

sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM

0.00
0.00
0.00
0.00

/hari
/hari
/hari
/hari
)

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :


X

Elaun Lojing sebanyak

RM

55.00

/ hari :

Jumlah:
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

(Resit :

disertakan

Tempat Letak Kereta

(Resit :

) RM

Dobi

(Resit :

) RM

Kend

Pos

(Resit :

) RM

Tamb

Telefon, Teleks, Faxs

(Resit :

) RM

Maka

RM

BSH
Pelba

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%


[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

) RM

Jumlah Tuntutan

RM

317.00 ###

A08

(LPM/AM 18 PIN 1/05)


Lampiran "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI

0
(Bulan)

2009
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :

HAYATI BINTI YAHYA

No. Kad Pengenalan :

571206-083-6364

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ] :

DG32

Jawatan :

PPPLD

Pendapatan (RM) :

Kenderaan

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

No. Faks

Sekolah :
Rumah :
Sekolah :

No. Telefon

05-6851193
019-5940812
05-6855911

Gaji

RM

3399.16

No. Akaun

: 220361187942

Elaun-Elaun

RM

939.92

Nama Ban

: BANK RAKYAT MALAYSIA

Jumlah

RM

4339.08

Alamat Ba

: SERI MANJUNG

Jenis/Model

TOYOTA VIOS

No. Pendaftaran :

AFV1124

Kuasa (c.c)

1500

Kelas Tuntutan

c.c.

Jarak dari

SK SERI PANGKOR

48

32300 PANGKOR, PERAK.


NO. 202A, JLN SM1A/7

kilometer

Jarak dari

32040 SERI MANJUNG, PERAK.

25

kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Tujuan/Tempat

Sampai

BUKA KOTAK SOALAN UPSR


13 Ogos 2009

8.00 pg

8.20 pg

Bertolak dari rumah ke Bilik Kebal SMK Seri Manjung.

10.30 pg

11.50 pg

Pulang ke rumah.

TAKLIMAT PENGENDALIAN PEPERIKSAAN UPSR 2009


20 Ogos 2009

8.30 pg

8.50 pg

Bertolak dari rumah ke Teluk Batik Resort.

1.20 ptg

1.40 ptg

Pulang ke rumah.

Teksi

Jarak

(RM)

(km)

Tarikh

Waktu
Bertolak

Tujuan/Tempat

Sampai

Teksi
(RM)

Jarak
(km)

MESYUARAT PENYELARASAN TEMPATAN PERTAMA


01.10.2009

7.10 PG

7.50 PG

Dari rumah ke bilik mesyuarat SK Ayer Tawar.

25 km

4.40 PTG

5.20 PTG

Pulang ke rumah.

25 km

7.10 pg

7.50 pg

Dari rumah ke SK Ayer Tawar

4.40 pg

5.20 ptg

Pulang ke rumah.

7.10 pg

7.50 pg

Dari rumah ke SK Ayer Tawar.

4.40 ptg

5.20 ptg

Pulang ke rumah.

25 km
02.10.2009

25 km
25 km
03.10.2009

25 km

HANTAR SKRIP JAWAPAN HANTARAN KEDUA


07.10.2009

6.00 ptg

6.15 ptg

Dari rumah ke No.170 Taman Raja Shahriman, Sitiawan.

10 km

6.30 ptg

6.45 ptg

Pulang ke rumah.

10 km

HANTAR SKRIP JAWAPAN HANTARAN KETIGA


10.10.2009

12.00 t/hari

12.20 t/hari Pergi ke rumah Ketua Pengawas di No 170, Taman Raja Shahriman.

10 km

12.30 t/hari

12.50 t/hari Pulang ke rumah.

10 km

MESYUARAT PENYELARASAN TEMPATAN KEDUA


14.10.2009

15.10.2009

17.10.2009

7.10 pg

7.50 pg

Dari rumah ke bilik mesyuarat SK Ayer Tawar.

25 km

4.45 ptg

5.55 ptg

Pulang ke rumah

25 km

7.15 pg

7.55 pg

Dari rumah ke SK Ayer Tawar.

25 km

4.45 ptg

5.30 pthg

Pulang ke rumah.

25 km

10.00 pg

10.15 pg

Hantar borang tuntutan ke rumah Ketua Pengawas di No.170, Taman

10.30 pg

10.50 pg

Raja Shahriman, Sitawan.

10 km

Pulang ke rumah.

10 km

JUMLAH :

0.00

310 km

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM


dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM 3

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

317.00

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

15 OKTOBER 2009
(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi
Tolak Tuntutan Sekarang

RM
RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan :
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

A08

(LPM/AM 18 PIN 1/05)


Lampiran "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI

0
(Bulan)

2009
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :

HAYATI BINTI YAHYA

No. Kad Pengenalan :

571206-083-6364

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ] :

DG32

Jawatan :

PPPLD

Pendapatan (RM) :

Kenderaan

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

No. Faks

Sekolah :
Rumah :
Sekolah :

No. Telefon

05-6851193
019-5940812
05-6855911

Gaji

RM

3399.16

No. Akaun

: 220361187942

Elaun-Elaun

RM

939.92

Nama Ban

: BANK RAKYAT MALAYSIA

Jumlah

RM

4339.08

Alamat Ba

: SERI MANJUNG

Jenis/Model

TOYOTA VIOS

No. Pendaftaran :

AFV1124

Kuasa (c.c)

1500

Kelas Tuntutan

c.c.

SK SERI PANGKOR

Jarak dari

32300 PANGKOR, PERAK.


NO. 202A, JLN SM1A/7

kilometer

Jarak dari

32040 SERI MANJUNG, PERAK.

kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi

Jarak

(RM)

(km)

Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi
(RM)

Jarak
(km)

JUMLAH :

0.00

0 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN


Bagi :
500 km pertama

0 km

70 sen/km :

RM

0.00

501 km hingga 1,000 km :

0 km

65 sen/km :

RM

0.00

1,001 km hingga 1,700 km :

0 km

55 sen/km :

RM

0.00

1,701 km dan seterusnya :

0 km

50 sen/km :

RM

0.00

Jumlah :

RM

0.00

0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN


Teksi

( Resit :

RM

Bas

( Resit :

RM

Kereta Api ( Resit :

RM

RM

Feri

( Resit :

disertakan

Lain-lain

RM
Jumlah

RM

0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN


X

Elaun Makan sebanyak

RM

45.00

/hari :

RM

0.00

Elaun Harian sebanyak

RM

22.50

/hari :

RM

0.00

RM

0.00

RM
RM
RM
RM

0.00
0.00
0.00
0.00

RM

0.00

RM

0.00

Jumlah :
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
X
BSH
X
BSH
X
BSH
X
BSH
(Resit :

sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM

0.00
0.00
0.00
0.00

/hari
/hari
/hari
/hari
)

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :


X

Elaun Lojing sebanyak

RM

55.00

/ hari :

Jumlah:
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

(Resit :

disertakan

Tempat Letak Kereta

(Resit :

) RM

Dobi

(Resit :

) RM

Pos

(Resit :

) RM

Telefon, Teleks, Faxs

(Resit :

) RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%


[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

) RM

RM

Jumlah Tuntutan

RM

0.00

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM


dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

###

0.00

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

0
(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi
Tolak Tuntutan Sekarang

RM
RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan :
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

A08

(LPM/AM 18 PIN 1/05)


Lampiran "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI

0
(Bulan)

2009
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :

HAYATI BINTI YAHYA

No. Kad Pengenalan :

571206-083-6364

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ] :

DG32

Jawatan :

PPPLD

Pendapatan (RM) :

Kenderaan

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

No. Faks

Sekolah :
Rumah :
Sekolah :

No. Telefon

05-6851193
019-5940812
05-6855911

Gaji

RM

3399.16

No. Akaun

: 220361187942

Elaun-Elaun

RM

939.92

Nama Ban

: BANK RAKYAT MALAYSIA

Jumlah

RM

4339.08

Alamat Ba

: SERI MANJUNG

Jenis/Model

TOYOTA VIOS

No. Pendaftaran :

AFV1124

Kuasa (c.c)

1500

Kelas Tuntutan

c.c.

SK SERI PANGKOR

Jarak dari

32300 PANGKOR, PERAK.


NO. 202A, JLN SM1A/7

kilometer

Jarak dari

32040 SERI MANJUNG, PERAK.

kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi

Jarak

(RM)

(km)

Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi
(RM)

Jarak
(km)

JUMLAH :

0.00

0 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN


Bagi :
500 km pertama

0 km

70 sen/km :

RM

0.00

501 km hingga 1,000 km :

0 km

65 sen/km :

RM

0.00

1,001 km hingga 1,700 km :

0 km

55 sen/km :

RM

0.00

1,701 km dan seterusnya :

0 km

50 sen/km :

RM

0.00

Jumlah :

RM

0.00

0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN


Teksi

( Resit :

RM

Bas

( Resit :

RM

Kereta Api ( Resit :

RM

Feri

RM

( Resit :

Lain-lain

RM
Jumlah

RM

0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN


X

Elaun Makan sebanyak

RM

45.00

/hari :

RM

0.00

Elaun Harian sebanyak

RM

22.50

/hari :

RM

0.00

RM

0.00

RM
RM
RM
RM

0.00
0.00
0.00
0.00

RM

0.00

RM

0.00

Jumlah :
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
X
BSH
X
BSH
X
BSH
X
BSH
(Resit :

sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM

0.00
0.00
0.00
0.00

/hari
/hari
/hari
/hari
)

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :


X

Elaun Lojing sebanyak

RM

55.00

/ hari :

Jumlah:
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

(Resit :

disertakan

Tempat Letak Kereta

(Resit :

) RM

Dobi

(Resit :

) RM

Pos

(Resit :

) RM

Telefon, Teleks, Faxs

(Resit :

) RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%


[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

) RM

RM

Jumlah Tuntutan

RM

0.00

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM


dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

###

0.00

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

0
(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi
Tolak Tuntutan Sekarang

RM
RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan :
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

A08

(LPM/AM 18 PIN 1/05)


Lampiran "A"
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI

0
(Bulan)

2009
(Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) :

HAYATI BINTI YAHYA

No. Kad Pengenalan :

571206-083-6364

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*) ] :

DG32

Jawatan :

PPPLD

Pendapatan (RM) :

Kenderaan

Alamat Pejabat

Alamat Rumah

No. Faks

Sekolah :
Rumah :
Sekolah :

No. Telefon

05-6851193
019-5940812
05-6855911

Gaji

RM

3399.16

No. Akaun

: 220361187942

Elaun-Elaun

RM

939.92

Nama Ban

: BANK RAKYAT MALAYSIA

Jumlah

RM

4339.08

Alamat Ba

: SERI MANJUNG

Jenis/Model

TOYOTA VIOS

No. Pendaftaran :

AFV1124

Kuasa (c.c)

1500

Kelas Tuntutan

c.c.

SK SERI PANGKOR

Jarak dari

32300 PANGKOR, PERAK.


NO. 202A, JLN SM1A/7

kilometer

Jarak dari

32040 SERI MANJUNG, PERAK.

kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi

Jarak

(RM)

(km)

Tarikh

Waktu
Bertolak

Sampai

Tujuan/Tempat

Teksi
(RM)

Jarak
(km)

JUMLAH :

0.00

0 km

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN


Bagi :
500 km pertama

0 km

70 sen/km :

RM

0.00

501 km hingga 1,000 km :

0 km

65 sen/km :

RM

0.00

1,001 km hingga 1,700 km :

0 km

55 sen/km :

RM

0.00

1,701 km dan seterusnya :

0 km

50 sen/km :

RM

0.00

Jumlah :

RM

0.00

0.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN JALAN


Teksi

( Resit :

RM

Bas

( Resit :

RM

Kereta Api ( Resit :

RM

Feri

RM

( Resit :

Lain-lain

RM
Jumlah

RM

0.00

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN


X

Elaun Makan sebanyak

RM

45.00

/hari :

RM

0.00

Elaun Harian sebanyak

RM

22.50

/hari :

RM

0.00

RM

0.00

RM
RM
RM
RM

0.00
0.00
0.00
0.00

RM

0.00

RM

0.00

Jumlah :
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
X
BSH
X
BSH
X
BSH
X
BSH
(Resit :

sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM
sebanyak RM

0.00
0.00
0.00
0.00

/hari
/hari
/hari
/hari
)

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan :


X

Elaun Lojing sebanyak

RM

55.00

/ hari :

Jumlah:
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol

(Resit :

disertakan

Tempat Letak Kereta

(Resit :

) RM

Dobi

(Resit :

) RM

Pos

(Resit :

) RM

Telefon, Teleks, Faxs

(Resit :

) RM

Kerugian Pertukaran Matawang Asing @ 3%


[Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]

) RM

RM

Jumlah Tuntutan

RM

0.00

PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa:
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b)

tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan
bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c)

perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM


dibayar oleh saya;

(d)

panggilan telefon sebanyak RM

(e)

butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh :

###

0.00

telah sebenarnya dilakukan dan

dibuat atas urusan rasmi; dan

0
(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh :
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri Diberi
Tolak Tuntutan Sekarang

RM
RM

Baki dituntut / Baki dibayar balik

RM

Catatan :
( * ) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan

PECAHAN TUNTUTAN PENGAWASAN PEPERIKSAAN


MAKSUD
B99

JAB
211

PTJ/PK
311099

UPSR

PEPERIKSAAN:

BIL

PROG/AKT./AMANAH
990127
TAHUN :
21101
E.Makan/
Harian

NAMA

2009

NO. PUSAT:

29199
Pengawasan/
21199
22705
P.Masa/
Tol/Parking Setem Pos/

21102
E.Lojing/
Hotel

21104
Perbatuan/
Teksi

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

RM

100.00

0.00

217.00

0.00

0.00

0.00

0.00

317.00

21105
Feri

Bungkusan

P.Bilik

JUMLAH
KEW. 304A

HAYATI BINTI YAHYA

571206-083-6364

AZIZI BIN HUSSIN

630816-08-5569

58.80

58.80

RAZANA BINTI DASIMON

670706016198

33.60

33.60

ASFALIZA BINTI SALLEH

770515145622

32.00

32.00

0.00

0.00

0.00

0.00
JUMLAH (KEW. 304) RM

Nama Ketua Pengawas :

HAYATI BINTI YAHYA

No. Tel. Rumah

019-5940812

No. Tel. Pejabat

05-6851193

100.00

0.00

341.40

0.00

0.00

0.00

0.00

T/Tangan Ketua Pengawas

441.40

(LPM/AM (17) - Pin. 10/2004)

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA


KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN-BAYARAN DAN PERBELANJAAN

Peperiksaan
1. Nama Penuh

2009
2. No. Kad Pengenalan

HAYATI BINTI YAHYA

(Dalam Huruf Besar)


4. Jawatan

UPSR

PPPLD

3. No. Fail Cukai Pendapatan


5. Gred

DG32

6. Gaji Pokok

SK SERI PANGKOR

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah

B.INGGERIS

3399.16

220361187942
7.1. Nama Bank

05-6851193

BANK RAKYAT MALAYSIA

9.1. Alamat E-mail :

32040 SERI MANJUNG, PERAK.

11. Nama Matapelajaran

SG 02492801-01(I)
7. No. Akaun Bank

9. No. Tel :

32300 PANGKOR, PERAK.


NO. 202A, JLN SM1A/7

10. Alamat Rumah

571206-083-6364

7.2. Cawangan Bank

yahyahayati @yahoo.com

12. Kod Kertas

014/2

14. Nama Pusat/Tempat*

A1008

13. Nombor Kod Pemeriksa

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

SERI MANJUNG

15. No. Pusat


Kod

16. Bayaran Pengelolaan

Ringgit

Sen

16.1 Bayaran bagi lain-lain pelantikan RM


0

16.2 Bayaran bagi


Jumlah Kecil (16.1 + 16.2)

0.00

RM

RM

17. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir

0.00

18. Perbelanjaan pos surat-surat


18.1 Belanja setem bagi surat-surat berdaftar (dengan resit)
18.2 Belanja setem bagi surat-surat biasa

RM

(seperti borang LPM/AM(17A)

RM

(seperti borang LPM/AM(17B)


C

Jumlah Kecil (18.1 + 18.2)

19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan (dengan resit-resit seperti borang LPM/AM (17 C))
20. Bayaran Pemeriksaan
20.1.

188 kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar
senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) -

20.1.1

senaskah (seperti dalam borang peruntukan pemeriksa) -

RM

RM

kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) -

20.2.1

1.2

RM

kertas jawapan telah diperiksa bagi matapelajaran tersebut dengan kadar

20.2.

RM

kertas jawapan telah diperiksa semula bagi matapelajaran tersebut dengan kadar
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan)LPM/AM (19)) -

RM

RM
RM

RM
E

Jumlah Kecil (20.1 + 20.2)

225.60

21. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama


21.1.

Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM

bagi setiap pasukan - RM


F

21.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa matapelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa - RM
22. Bayaran Ketua Pasukan
Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM

bagi setiap Penolong Pemeriksa

23. Jumlah tuntutan Elaun perjalanan (seperti dalam borang LPM/AM (18))
24. Bayaran bagi Panggilan Telefon (seperti borang LPM/AM (17 D))

25. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan (dengan resit seperti borang LPM/AM (17 E))

26. Bayaran Elaun Kerani/Pegawai Sambilan

K
L

27. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat (dengan resit atau surat AKUAN)
28. Jumlah tuntutan dengan perkataan

317.00

Jumlah

(Ringgit Malaysia

#VALUE!

Tuntutan

542.60

29. Saya mengaku bahawa butir-butir yang tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan-perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

Tandatangan yang membuat tuntutan


(Nama

HAYATI BINTI YAHYA

30. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar.

Tarikh

UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

......
Tandatangan (

Disemak oleh

Nama:
Jawatan:*

PENYELIA KAWASAN

15 OKTOBER 2009

Tarikh

Tarikh

* Potong yang tidak sesuai.


** Nyatakan sama ada Pengarah Pendidikan/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pengawai yang bertanggungjawab.

(kew.321)

KERAJAAN MALAYSIA
SISTEM GAJI BERKOMPUTER
BORANG BAUCER BERASINGAN/PENYELARASAN
Nama :

No. K/P:

HAYATI BINTI YAHYA

Jab

211

PTJ

311099

No.Ruj.Dok.Asal

571206-083-6364

Jen.Dok Asal

Pejabat Perakaunan

047

No. Gaji

05955026

Pusat Pembayaran

2628 SK SERI PANGKOR

Bulan

OKTOBER

01

Tahun

2009

Cawangan
Bil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Kod Gaji
0275

PENDAPATAN TAHUN SEMASA


Perihal
Elaun Pengawasan Peperiksaan

Amaun
0.00

Jumlah
POTONGAN
13

2350

Pendahuluan Diri-Bayaran Terlebih Emolumen

15

Sewa Rumah
8888

*DT/KT

0.00

KWSP (Caruman Pekerja)

14
16

30

Lain-Lain Potongan
Jumlah

Bil.

Tahun

TUNGGAKAN GAJI TAHUNAN LEPAS


Gaji
*DT/
Elaun
*DT/
Lain-lain
RM
Sen
KT
Keraian
KT
RM
Sen
RM Sen

*DT/
KT

Potongan
KWSP

Lain-lain

1
2
3
4
Jumlah
Disediakan oleh

Disahkan oleh

Untuk Kegunaan Pejabat Perakaunan Sahaja

Diluluskan oleh
Tandatangan:
Nama :

Tandatangan:

Tandatangan:
Nama :

HAYATI BINTI YAHYA

Jawatan: PPPLD

Jawatan:

Jawatan:

Tarikh :

Tarikh :

Tarikh :

15 OKTOBER 2009

Cop Jabatan :
DT-Bayaran; KT-Bayaran Balik Tunai

SG 50

No. Kebenaran: SPK(8.15)248-10(sk.6)jd.13(3)

PECAHAN TUNTUTAN PENGAWASAN PEPERIKSAAN


MAKSUD
B99

JAB
211

PTJ/PK
311099

UPSR

PEPERIKSAAN:

BIL

NAMA

PROG/AKT./AMANAH
990127
TAHUN :
21101
E.Makan/
Harian
RM

2009

NO. PUSAT:

21102
E.Lojing/
Hotel

21104
Perbatuan/
Teksi

RM

RM

21105
Feri
RM

29199
Pengawasan/
21199
22705
P.Masa/
Tol/Parking Setem Pos/
Bungkusan

RM

RM

P.Bilik

RM

JUMLAH
KEW. 304A
RM

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00
JUMLAH (KEW. 304) RM

Nama Ketua Pengawas :

HAYATI BINTI YAHYA

No. Tel. Rumah

019-5940812

No. Tel. Pejabat

05-6851193

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

T/Tangan Ketua Pengawas

0.00

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

Nama Pegawai :

HAYATI BINTI YAHYA

Kenderaan Jenis :

Jabatan / Bahagian :

SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Nombor : AFV1124
Kuasa : 1500 c.c
Kelas : A

TOYOTA VIOS

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian:

Saya

HAYATI BINTI YAHYA


dengan ini memohon kebenaran tuan untuk
menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun
Hitungan Batu Kelas : A

Tarikh

Tempat dilawati

Jenis Tugas

SEPERTI DI LAMPIRAN

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;


1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapat
dibereskan pada masa yang ditetapkan.

Tarikh :

15 OKTOBER 2009

.
(Tandatangan Pegawai)
(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau
dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat
berikut:1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugastugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.
2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selain
dari menggunakan kenderaan sendiri.

Tarikh :

...............................................

Hitungan km
pergi / balik

(Tandatangan Ketua Bahagian/


Jabatan)

menuntut Elaun

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA


Nama Pegawai :

HAYATI BINTI YAHYA

Kenderaan Jenis :

Jabatan / Bahagian :

SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Nombor : AFV1124
Kuasa : 1500 c.c
Kelas : A

TOYOTA VIOS

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian:

Saya

HAYATI BINTI YAHYA


dengan ini memohon kebenaran tuan untuk
menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun
Hitungan Batu Kelas : A

Tarikh

Tempat dilawati

Jenis Tugas

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;


1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapat
dibereskan pada masa yang ditetapkan.

Tarikh :

.
(Tandatangan Pegawai)
(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau
dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat
berikut:1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugastugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.
2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selain
dari menggunakan kenderaan sendiri.

Tarikh :

...............................................
(Tandatangan Ketua Bahagian/

Hitungan km
pergi / balik

Jabatan)

menuntut Elaun

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA


Nama Pegawai :

HAYATI BINTI YAHYA

Kenderaan Jenis :

Jabatan / Bahagian :

SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Nombor : AFV1124
Kuasa : 1500 c.c
Kelas : A

TOYOTA VIOS

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian:

Saya

HAYATI BINTI YAHYA


dengan ini memohon kebenaran tuan untuk
menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun
Hitungan Batu Kelas : A

Tarikh

Tempat dilawati

Jenis Tugas

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;


1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapat
dibereskan pada masa yang ditetapkan.

Tarikh :

.
(Tandatangan Pegawai)
(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau
dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat
berikut:1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugastugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.
2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selain
dari menggunakan kenderaan sendiri.

Tarikh :

...............................................
(Tandatangan Ketua Bahagian/

Hitungan km
pergi / balik

Jabatan)

menuntut Elaun

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA


Nama Pegawai :

HAYATI BINTI YAHYA

Kenderaan Jenis :

Jabatan / Bahagian :

SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Nombor : AFV1124
Kuasa : 1500 c.c
Kelas : A

TOYOTA VIOS

Kepada Ketua Jabatan / Bahagian:

Saya

HAYATI BINTI YAHYA


dengan ini memohon kebenaran tuan untuk
menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ke tempat-tempat berikut dan menuntut Elaun
Hitungan Batu Kelas : A

Tarikh

Tempat dilawati

Jenis Tugas

Sebab-sebab mengapa kereta saya perlu digunakan adalah;


1) Bagi memudahkan perjalanan ke tempat bertugas supaya kerja-kerja dapat
dibereskan pada masa yang ditetapkan.

Tarikh :

.
(Tandatangan Pegawai)
(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta beliau
dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat
berikut:1) Menggunakan kenderaan beliau sendiri menjalankan tugas penyeliaan dan tugastugas yang ada hubungan dengan pejabat ini.
2) Tidak dapat menggunakan lain-lain kenderaan yang lebih sesuai dan praktik selain
dari menggunakan kenderaan sendiri.

Tarikh :

...............................................
(Tandatangan Ketua Bahagian/

Hitungan km
pergi / balik

Jabatan)

menuntut Elaun

HAYATI BINTI YAHYA


SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,


Jabatan Pelajaran Perak,
Jalan Tun Abdul Razak,
30640 Ipoh.
Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.


2.
Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas A
Tarikh

3.

Tempat dilawati

Jenis tugas

Jarak km

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :


i.
Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepat
ii.
Membawa bahan sulit peperiksaan
iii.
Tiada kenderaan Jabatan disediakan

Tarikh :

30-Dec-99

____________________________
Tandatangan Pegawai
( HAYATI BINTI YAHYA )
( KELULUSAN KETUA JABATAN )

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu, saya berpendapat :i.
ii.

Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan


diluluskan
Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *
kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.

Sekian, terima kasih.


"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

....

* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

HAYATI BINTI YAHYA


SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,


Jabatan Pelajaran Perak,
Jalan Tun Abdul Razak,
30640 Ipoh.
Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.


2.
Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas A
Tarikh

3.

Tempat dilawati

Jenis tugas

Jarak km

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :


i.
Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepat
ii.
Membawa bahan sulit peperiksaan
iii.
Tiada kenderaan Jabatan disediakan

Tarikh :

30-Dec-99

____________________________
Tandatangan Pegawai
( HAYATI BINTI YAHYA )
( KELULUSAN KETUA JABATAN )

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu, saya berpendapat :i.
ii.

Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan


diluluskan
Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *
kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.

Sekian, terima kasih.


"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

....

* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

HAYATI BINTI YAHYA


SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,


Jabatan Pelajaran Perak,
Jalan Tun Abdul Razak,
30640 Ipoh.
Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.


2.
Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas A
Tarikh

3.

Tempat dilawati

Jenis tugas

Jarak km

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :


i.
Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepat
ii.
Membawa bahan sulit peperiksaan
iii.
Tiada kenderaan Jabatan disediakan

Tarikh :

30-Dec-99

____________________________
Tandatangan Pegawai
( HAYATI BINTI YAHYA )
( KELULUSAN KETUA JABATAN )

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu, saya berpendapat :i.
ii.

Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan


diluluskan
Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *
kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.

Sekian, terima kasih.


"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

....

* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

HAYATI BINTI YAHYA


SK SERI PANGKOR
32300 PANGKOR, PERAK.

Ketua Sektor Penilaian dan Peperiksaan,


Jabatan Pelajaran Perak,
Jalan Tun Abdul Razak,
30640 Ipoh.
Tuan,
MEMOHON KEBENARAN MENGGUNAKAN KERETA SENDIRI SEMASA
MENJALANKAN TUGAS RASMI YANG MELEBIHI 240KM SEHALA

Dengan hormatnya dimaklumkan saya diarahkan merujuk kepada perkara di atas.


2.
Sukacita saya memohon kebenaran tuan untuk menggunakan kereta sendiri dalam menjalankan tugas
rasmi di tempat-tempat yang berikut dan menuntut elaun perjalanan kenderaan kelas A
Tarikh

3.

Tempat dilawati

Jenis tugas

Jarak km

Saya sangat perlu menggunakan kereta kerana :


i.
Sampai ke destinasi dalam tempoh yang cepat dan tepat
ii.
Membawa bahan sulit peperiksaan
iii.
Tiada kenderaan Jabatan disediakan

Tarikh :

30-Dec-99

____________________________
Tandatangan Pegawai
( HAYATI BINTI YAHYA )
( KELULUSAN KETUA JABATAN )

Saya telah meneliti dan menimbangkan permohonan tuan berdasarkan sebab-sebab di atas.
Oleh itu, saya berpendapat :i.
ii.

Amat mustahak tuan menggunakan kereta sendiri dan permohonan


diluluskan
Tuan dibenarkan menuntut tambang gantian bersamaan tambang *
kapalterbang / keretapi / teksi dari ibu pejabat ke tempat ditujui.

Sekian, terima kasih.


"BERKHIDMAT UNTUK NEGARA"

Saya yang menurut perintah,

....

* Nota : potong mana yang tidak berkenaan

You might also like