MONITORATGE

Swan Ganz

Catter darteria pulmonar que sinsereix a travs de la subclvia, jugular o

femoral, fins a entrar per la VCS/VCI AD VD i finalment arribar a larteria
pulmonar (pot arribar fins a capillar pulmonar). El seu propsit s el monitoratge
de la funci cardiovascular en pacients crtics. S'utilitza per detectar la
insuficincia cardaca o spsia, monitoritzar la terpia, i avaluar els efectes dels
frmacs. Permet el mesurament directe i simultani de les pressions en l'aurcula
dreta, ventricle dret, l'artria pulmonar i la pressi d'ompliment (pressi "falca") de
l'aurcula esquerra. Per tant pot mesurar la precrrega, postcrrega, GC, RVS,
RVP, PAP, PCP, DiO2/VO2. Resumint, la finalitat s detectar PRESSIONS i DC.
El model ms bsic consta de 4 llums:
-

Distal:

per la mesura contnua de la PAP, PCP i per lextracci de sang

venosa mixta (SvO2). No permet la perfusi de solucions hipertniques ni

frmacs, per no lesionar larteria pulmonar.
-

Proximal: per infondre lquids, per mesurar PVC, per injecci de srum
per clcul el DC per termodiluci.

Sistema dinflament del bal: Aquesta llum porta una xeringa

incorporada i una clau per bloquejar lentrada o la sortida daire. Aquest
sistema sutilitza per inflar el bal situat a lextrem distal del catter.
Mesura de la PCP.

Sensor trmic: sensor de T situat a 4 cc de lextrem distal, per al clcul

del DC.

NO >7 dies (perill de traumatisme i de no biocompatibilitat).

VIGILANCE

Termistor de resposta rpida. Monitor que informa de lestat hemodinmica del

pacient. Es pot collocar a aquells SWAN GANZ que tenen ms de 4 llums.
Presenta una resistncia elctrica ubicada a nivell del VD, que permet el clcul
continu del DC ( i IC) per termodiluci, i no cal fer embolades de SF com en el cas
del Swan Ganz tpic.

VIGILEO

Connectat a un catter arterial RADIAL o femoral, analitza i calcula les variacions

de la morfologia de lona de la PA, que s proporcional al canvi del volum sistlic, i
aix obt de manera contnua el DC (i IC).

PICCO

Pulse Induced Contour Cardiac Output. Connectat a un Catter Vens Central i

a un catter arterial FEMORAL especfic, ambds amb un sensor de T, calcula de
manera contnua el DC (i IC) amb lanlisi de lona de pols, i es calibra
peridicament mitjanant el valor obtingut per termodilluci, disminut aix el
marge derror.

Impedanciometria Permet mesurar el DC de manera totalment NO invasiva, amb elctrodes cutanis,

registrant les variacions de la resistncia elctrica pel pas del flux sanguini durant
la sstole i la distole. (poc utilitzat...)

PIC

Pressi Intracranial. Resultat de la relaci

dinmica entre el crani (contingut rgid) i el seu

0 15 mmHg
>15 HIC

contingut intern: parnquima cerebral (80%) + el

volum sanguini cerebral i el volum de lquid
cefaloraquidi LCR (20%). La PIC ens permet
saber indirectament la pressi de perfusi

>20 HIC maligna (sostingut

durant >20)
>40 isqumia cerebral

cerebral (PPC).

PPC

Pressi de Perfusi Cerebral.

60-70 mmHg

PPC = PAM - PIC

<60 inici isqumia

BIS

ndex

Bispectral.

un

monitor

que

monitoritza del nivell dhipnosi o sedaci.

Ens interessa un BIS duns 40-50 quan el

100 despert
60 sedaci moderada
40 sedaci profunda ***

volem sedar a la UCI.

20 supressi dones EEG
0 EEG pla (mort)

PIA

Pressi Intraabdonimal. Es pot mesurar per

via indirecte (amb sondatge, INTRAVESICAL) o

5-7 mmHg
Grau I = Normal 10-15 mmHg

directe (Catter peritoni).

G II HIA mnima: 16-25
G III HIA Moderada: 26-35
G IV HIA greu >35 mmHg

NAV

Pneumnia Associada a Ventilaci mecnica. Caractersticament pot aparixer

una infiltraci pulmonar en la RX de trax, secrecions abundants i purulentes,
deteriorament de la PaO2 / FiO2 i un cultiu representatiu positiu a un determinat
microorganisme. Aquest cultiu es pot obtenir de diverses maneres, des de
laspiraci endotraqueal simple, a una mostra obtinguda mitjanant broncoscopi.
Daltres factores inclouen la temperatura de > 38 C o < 36 C, un recompte de
leuccits de >12109/ml.
Una gran quantitat de NAV acostumen a estar relacionades amb les aspiracions
continues de secrecions orofaringes.
El tractament de la NAV ha de correspondre als bacteris causants. No obstant
aix, quan es sospita d'NAV en primer lloc, el bacteri causant de la infecci s en
general desconegut i s'administren antibitics d'ampli espectre (terpia emprica)
fins que el bacteri en particular i les seves sensibilitats es determinen.
Pseudomonas aeruginosa s el bacteri ms com (gram-negatiu) causant de
NAV. s altament resistent a tota classe dATB menys al Polymyxin B.
Actualment existeix un projecte PNEUMONIA ZERO, que t per objectiu reduir
la incidncia a <9 episodis de pneumnia / 1000 dies de VM.
Aquest projecte t unes mesures obligatries:
-

Formaci i entrenament apropiat en la manipulaci de la via aria.

Higienes estrictes de mans prviament a manipular la via aria.

Higiene bucal utilitzant Clorhexidina 0,12 0,2%.

Control i manteniment de la P del pneumotaponament (>20 cmH20).

Evitar, si s possible, el D.sup.

Afavorir procediments que permetin disminuir de forma segura la intubaci

i/o la seva duraci.

Evitar els canvis programats de tubuladures, humidificadors, tubs

traqueals.

Tamb hi ha mesures optatives.

BRC

Bacterimies Relacionades amb el Catter intravascular. Es sospita dinfecci

de catter quan existeixen signes inflamatoris i al voltant del punt dinserci o pus
franc i, a ms, un cultiu semiquantitatiu de la punta positiu (tcnica de Maki amb
15 UFC) i almenys un hemocultiu perifric pres al mateix temps, tamb positiu en
el mateix microorganisme.
Sha creat un protocol anomenar BACTERIMIA ZERO que t per objectiu
aconseguit que hi hagi < 4 episodis de bacterimia / 1000 dies de CVC.

BSA

Bacterimia per Staphylococcus Aureus.

SISTEMA COX

Sistema per mesurar les prdues insensibles en relaci al balan hdric.

Pell: [250cc x BSA]
Pulm:

Estat hipertrmia: + 500cc

respiraci espontnia. [170cc x BSA]

En O2 T: [85 cc x BSA]
En VM = 0

Ex: BSA: 1,7 m2 amb VM i 39 febre durant una hora.

250 x 1,7= 425, no prdues pulmonars, + 500 cc per febre
PI: 925cc.