KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN

LANSIA TENTANF HIPERTENSI DENGAN UPAYA MENGENDALIKAN HIPERTENSI

DI DESA KEDUNGBOTO KECAMATAN PORONG.
No. Responden ( Lansia ) :
A. Identitas Umum
1. Nama (Inisial) : ........................................................................................
2. Umur : ........................................................................................
3. Suku : ........................................................................................
4. Jenis kelamin : ........................................................................................
5. Pendidikan terakhir : ........................................................................................
6. Pekerjaan saat ini : .........................................................................................
7. Rumah yang lansia tempati sekarang adalah.
a. Rumah sendiri
b. Rumah anak
c. Rumah cucu
d. Dan lain-lain, sebutkan ......................................................................................
8. Siapakah orang yang paling dekat dengan bapak / ibu?
a. Suami / istri
b. Anak
c. Menantu
d. Cucu
e. Lain-lain, sebutkan .............................................................................................
B. Jarak ke Posyandu Lansia
1. Jarak tempat tinggal ke Posyandu Lansia dekat ?
a. Ya
b. Tidak
2. Waktu yang diperlukan dari tempat tinggal ke posyandu sebentar ?
a. Ya
b. Tidak

3. Sarana transportasi mudah ?

a. Ya
b. Tidak
4. Kondisi jalan baik ?
a. Ya
b. Tidak
5. Biaya transportasi murah ?
a. Ya
b. Tidak
C. Pengetahuan Lansia Tentang Hipertensi
1. Apakah anda mengerti apa itu sakit hipertensi atau sakit darah tinggi ?
a. Ya
b. Tidak
c. Lain-lain ..
2. Apa yang anda keluhkan selama sakit ?
a. Pusing
b. Lemas
c. Mata kabur
d. Badan pegal, kaku, dan linu.
e. Lain-lain
3. Pernahkah anda tidak patuh untuk minum obat darah tinggi ?
a. Pernah
b. Tidak
c. Lain-lain .
4. Apakah selama ini tekanan darah anda terkontrol ?
a. Ya
b. Tidak
c. Lain-lain .
5. Darimana anda mendapatkan informasi tentang hipertensi ?
a. Petugas kesehatan
b. Tv
c. Radio
d. Koran
e. Lain-lain ..

6. Apakah anda sudah mengetahui jika pengobatan hipertensi dilakukan seumur hidup ?
a. Ya
b. Tidak
7. Apakah anda sudah mengetahui tata cara meminum obat hipertensi ?
a. Pagi sebelum makan
b. Pagi setelah makan
c. Malam sebelum makan
d. Malam sesudah makan.
e. Lain-lain ..
8. Apakah anda rutin kontrol/periksa di puskesmas/polindes ?
a. Ya
b. Tidak
c. Lain-lain ..
9. Berapa tekanan darah tertinggi anda ?
.
10. Berapa tekanan darah normal menurut anda ?
a. 120/80
b. >130/80
c. Lain-lain ..
11. Hipertensi merupakan penyakit yang bersifat ?
a. Menular dan berbahaya
b. Tidak menular
c. Keturunan
12. Bagaimana pola makan anda setelah anda di diagnosis menderita hipertensi ?
a. Melakukan diet rendah garam.
b. Tidak melakukan diet.
c. Lain-lain .