Infarctul miocardic acut

Criterii de diagnostic:
-

Dinamica enzimatica a biomarkerilor cardiaci

Simptome ischemie miocardica
Modificari ECG sugestive pt. ischemie recenta
Aparitie unde Q patologice- ECG
Dovada imagistica a unei pierderi recente de
miocard viabil

- Cauza majora de mortalitate si morbiditate

- Durerea dureaza de obicei > 20 minute
- Apare moartea celulelor cardiace datorita
ischemiei miocardice prelungite
- Moartea celulelor miocardice nu apare
imediat dupa inceperea ischemiei miocardice

Clasificarea clinic a diferitelor forme de infarct

miocardic
Tipul 1: Infarct miocardic spontan asociat cu ischemia datorat unui
eveniment coronarian primar cum ar fi erodarea i/sau ruptura, fisura ori
disectia placii
Tipul 2: Infarct miocardic secundar ischemiei fie datorit unui necesar de
oxigen crescut, fie aportului inadecvat, cum ar fi spasmul coronarian,
embolism coronarian, anemie, aritmii, hiper sau hipotensiune
Tipul 3: Moarte subit cardiac, incluznd stop cardiac, deseori nsoit de
simptome sugestive pentru ischemie, nsoite de supradenivelare recent de
segment ST, BRS nou aprut, sau dovada existenei unui tromb proaspt
angiografic sau la autopsie, dar decesul producndu-se nainte de a se
preleva probe sanguine, sau recoltarea acestora a fost fcuta nainte de
apariia biomarkerilor cardiaci n snge.
Tipul 4a: Infarctul miocardic asociat PCI
Tipul 4b: Infarctul miocardic asociat cu tromboza de stent, documentat
angiografic sau la autopsie
Tipul 5: Infarctul miocardic asociat bypassului aortocoronarian

Creteri ale troponinei n absena bolii cardiace

ischemice cunoscute
Contuzie cardiac, sau alt traum inclusiv chirurgie,
ablatie, pacing, etc.
Insuficiena cardiac congestiv- acut i cronic
Disecie de aort
Boal valvular aortic
Cardiomiopatie hipertrofic
Tahi- sau bradiaritmii sau bloc
Sindromul de balonizare apical
Rabdomioliz cu injurie cardiac
Embolism pulmonar, hipertensiune pulmonar sever
Insuficien renal
Boal neurologic acut, inclusiv AVC sau hemoragie
subarahnoidian

 Boli infiltrative, ex. amiloidoza,hemocromatoza,

sarcoidoza si sclerodermie
Boli inflamatorii, ex. miocardit sau extensie miocardic
a endo-/ pericarditei
Toxicitate medicamentoas sau toxine
Pacieni n stare critic, n special cu insuficien
respiratorie sau sepsis
Arsuri, n special cnd este afectat >30% din suprafaa
corporal
Efort excesiv

Manifestrile EKG ale ischemiei miocardice

acute (in absena HVS sau BRS)
Supradenivelarea segmentului ST:
Supradenivelare nou de segment ST la punctul J
n dou derivaii concordante: > 2 mV la brbai
sau > 0,15 mV la femei n derivaiile V2-V3 i/sau
> 0,1 mV n alte derivaii
Supradenivelarea segmentului ST i modificri
ale undei T:
Supradenivelare nou, orizontal sau descendent
de segment ST > 0,05 mV n dou derivaii
concordante, i/sau inversarea undei T > 0,1 mV
n dou derivaii concordante cu unda R
proeminent sau raport R/S >1

 Derivaiile concordante nseamn grupe de

derivaii precum cele anterioare (V1-V6),
inferioare (II, III, si aVF) sau cele laterale/apicale
(I si aVL)
In plan frontal, o distribuie spaial cu acuratee
mai mare poate fi stabilit prin expunerea lui
Cabrera: aVL, I, aVR, II, aVF, si III.24
Derivaiile suplimentare V3R i V4R reflect
peretele liber al ventriculului drept

Modificri EKG asociate cu infarctul miocardic

vechi
Orice und Q n derivaiile V2-V3 > 0,02 s sau
complex QS n derivaiile V2 i V3
Unda Q >0,03 s si >0,1 mV adncime sau
complex QS n derivaiile I, II, aVL, aVF, sau V4V6 n oricare dou derivaii din grupul celor
concordante (I, aVL, V6; V4-V6; II, III, i aVF)
Unde R> 0,04 s n V1-V2 i R/S >1 cu unda T
pozitiv concordant n absena unui defect de
conducere.

Capcane EKG comune n diagnosticul de infarct

miocardic
Fals pozitive

Repolarizarea precoce benign

BRS

Pre-excitaie

Sindromul Brugada

Peri-/miocardita

Embolismul pulmonar

Hemoragie subarahnoidian

Tulburri metabolice precum hiperpotasemia

Incapacitatea de a recunoate limitele normale n deplasarea punctului J

Transpoziia electrozilor sau utilizarea configuraiei Mason-Likar

modificat

Colecistita
Fals negative

Infarct miocardic vechi cu unde Q i/sau supradenivelare persistenta de

ST

Ritm rapid

BRS