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Lima, 2004
Ministerio de Salud
Gua Nacional de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Introduccin
Contextualizacin
Concepto Actual
Principios
Dimensiones
Objetivos
Los Componentes del Modelo Atencin Integral de Salud
7.1. Consideraciones Generales para la operativizacin del Modelo de Atencin
Integral
7.2. El componente de Organizacin
7.2.1. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin
persona
7.2.2. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin familia
7.2.3. Organizacin de los Establecimientos de Salud para la dimensin
comunidad y entorno saludable
7.3. El componente de Provisin
- Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Nio
- Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Adolescente
- Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Adulto
- Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Adulto mayor
- Paquete de Atencin Integral de Salud Etapa Gestante y al nio por
nacer
- Paquete de Atencin Integral a la familia
- Paquete de Comunidad y entorno saludable
7.4. El componente de Gestin
7.4.1. Proceso de planeamiento, programacin, supervisin y desarrollo de
recursos humanos
7.4.2. Proceso de monitoreo y evaluacin para el seguimiento e impacto del
Modelo de Atencin Integral de Salud
7.5. El componente de Financiamiento
8. Instrumentos de atencin y seguimiento
a. Ficha Familiar
b. Historias Clnicas por etapa de vida
c. Formatos de registro y seguimiento
9. Bibliografa
Ministerio de Salud
Gua Nacional de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud
1. INTRODUCCION
La presente Gua est dirigido a las Direcciones Regionales de Salud y a todas
aquellas personas involucradas en la gestin de las prestaciones de salud con la
finalidad de direccionar, orientar, facilitar y mejorar la calidad, eficiencia y velocidad
del proceso regional y local en la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud
(MAIS), a nivel Nacional, en congruencia con la Resolucin Normativa RM 729/2003,
Modelo de Atencin Integral de Salud: Compromiso de Todos
La Gua recoge el aporte del personal de salud, en un esfuerzo por integrar las
diversas acciones de salud en el contexto de la familia y su comunidad. Las Regiones
de La Libertad, Cajamarca, Ayacucho, San Martn y Tumbes, contribuyeron directa y
ampliamente con sus experiencias y recomendaciones, gracias al especial desarrollo
de la Atencin Integral en sus mbitos, fruto de varios aos de trabajo.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha brindado aportes valiosos y con su
orientacin permiti canalizar los esfuerzos para la elaboracin de esta gua.
Asimismo, CARE Per a travs de su valiosa experiencia en la sistematizacin e
implementacin de Vigilancia a cargo de Agentes Comunitarios ha permitido
complementar el Modelo de Atencin Integral de Salud.
Para continuar el camino es vital el compromiso poltico y de gestin de los lderes de
las diferentes dependencias del Ministerio de Salud, que en el marco de la
descentralizacin permitir involucrar a los dems actores en la tarea de mejorar la
salud de la poblacin.
2. CONTEXTUALIZACION
Desde la dcada de los 90, el Ministerio de Salud viene efectuando esfuerzos para que
el abordaje de las prestaciones de salud sea integral: diferentes proyectos y programas
como el Programa Salud Bsica Para Todos, el Proyecto 2000, el Programa de Salud y
Nutricin Bsica, APRISABAC, el Proyecto UNI desarrollaron y ejecutaron propuestas.
Como producto de este esfuerzo continuado, algunas Direcciones de Salud ya tienen
aos de experiencia y desarrollo, en diferente intensidad, como es el caso de La
Libertad, Cajamarca, Ayacucho, San Martn, Tumbes, Piura, etc. Y otras han iniciado el
proceso de la implementacin del MAIS, como es el caso de Lima Ciudad y el Callao,
est ltima inclusive ha levantado una lnea de base.
En todos estos lugares se han introducido y desarrollado en forma similar los
elementos bsicos y centrales del MAIS con diferencias de carcter cultural,
epidemiolgicas o relativas a enfoques de problemas especficos. El modelo ha
tenido tal apropiacin local que el mismo conforma el quehacer diario de los
Establecimientos de Salud.
Algunas redes ya han realizado esfuerzos por medir y sistematizar los efectos e
impacto de la aplicacin del MAIS, como es el caso de Moche (La Libertad), en donde
las coberturas de atencin se han incrementado sosteniblemente y las muertes
maternas e infantiles se han reducido sustantivamente.
A nivel mundial, en el ao 2004 se celebra el vigsimo quinto aniversario de la
formulacin de la Atencin Primaria de Salud como la estrategia ms importante para
conseguir la tan ansiada salud para todos, ratificada en la 57ava Asamblea Mundial de
la Salud (mayo 2004, Ginebra). El Per tambin ratific este consenso, prueba de ello
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Modelo de Atencin Integral de Salud
es que el Ministerio de Salud ha tomado la Atencin Primaria de Salud como base del
Modelo de Atencin Integral de Salud, oficializado con la RM 729/2003.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) es el Sexto Lineamiento de Poltica del
Sector Salud 2002-2012 determinndose como marco tcnico conceptual de la reforma
para transformar la realidad de salud pblica del pas.
La implementacin del MAIS se constituye en uno de los Lineamientos ms
importantes, en la medida que instrumentaliza otros Lineamientos, define un conjunto
de polticas, componentes, sistemas, dimensiones, procesos e instrumentos que
operando coherentemente mejoran la calidad de los servicios, incrementan la
participacin ciudadana e introduce su corresponsabilidad, optimiza la utilizacin de los
recursos y satisface en mayor medida las necesidades de salud.
El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) organiza los servicios para enfrentar
los problemas actuales y prepara al sistema para prevenir y hacer frente a los
problemas futuros (enfermedades emergentes y re emergentes). En tal sentido uno de
los nfasis es trabajar en los determinantes de la salud y no slo en la enfermedad.
Asimismo, las Estrategias Sanitarias son parte del MAIS, en repuesta a las prioridades
nacionales y regionales como: Salud Sexual y Reproductiva, Nutricin, HIV/SIDA,
Malaria, Tuberculosis, Inmunizaciones y Salud Mental, que integrados coherentemente
y articuladamente con las intervenciones por etapas de vida, familia y comunidad, se
puede contribuir y lograr los Objetivos del Milenio, compromiso del Per para el ao
2015.
El Modelo de Atencin Integral de Salud se articula perfectamente con los otros
lineamientos de poltica del sector facilitando sus implementaciones y aplicaciones:
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Modelo de Atencin Integral de Salud
El MAIS nos permitir lograr que nuestra generacin y las futuras adopten prcticas y
estilos saludables de vida, para enfrentar el proceso salud enfermedad logrando el
bienestar integral que les permitir contribuir activamente al desarrollo sostenible de
nuestra poblacin, con mejores herramientas y al menor costo.
3. CONCEPTO ACTUAL
El Modelo de Atencin Integral de Salud es la forma de aplicar las acciones de salud
tomando como eje central las necesidades de salud de las personas en el contexto de
la familia y de la comunidad, antes que a los daos o enfermedades especficas. El
Modelo de Atencin Integral establece la visin multidimensional y biosicosocial de las
personas e implica la provisin continua y coherente de acciones dirigidas al
individuo, a su familia y a su comunidad desarrollada en corresponsabilidad por el
sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin de la salud, con la finalidad de mejorar el estado de
salud para el desarrollo sostenible.
4. PRINCIPIOS
Los principios del Modelo de Atencin Integral que estn descritos en la RM 729/2003
son:
1. La Integralidad
2. Universalidad al acceso
3. Equidad
4. Calidad
5. Eficiencia
6. Respeto a los derechos de las personas
7. Participacin y promocin de la ciudadana
8. Descentralizacin
La integralidad es el principio fundamental, est ampliamente explicitada en el
documento: La Salud Integral Compromiso de Todos, quedando claro que no es la
suma de acciones de los antiguos Programas de salud y que corresponde a un cambio
cualitativo. La integralidad es un cambio de concepcin de cmo mirar a las personas
para que los servicios que le sean entregados logren mejor impacto sobre su estado de
salud asegurando su oportunidad y continuidad .Esta mirada reconoce que la
situacin de salud de la persona es consecuencia de su carcter multidimensional y
biopsicosocial: la persona tiene una carga biolgica y sicolgica que se desarrolla
dentro de un complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y ecobiolgicas del entorno familiar y de la comunidad. A su vez la familia est en constante
interaccin entre sus miembros y con el medio natural, cultural y social de su entorno
comunitario. Por tanto una mirada integral implica reconocer las necesidades de salud
de las personas y que su resolucin requiere que las acciones de salud se amplen
hacia su entorno: familia y comunidad; todo esto transcurre a lo largo de la vida y
cada etapa personal y familiar tiene sus propias necesidades y enfoques..
La integralidad incluye la priorizacin de problemas especficos de salud por su alta
prevalencia y/o externalizacin, que requieren se aborden por estrategias
sistematizadas con enfoque de Salud Pblica. La mayora de dichas prioridades
(riesgos y daos) son las Estrategias Sanitarias Nacionales.
El respeto a los derechos de las personas, en un pas de tanta diversidad cultural, tiene
implcito la adecuacin por gnero e interculturalidad en la gestin y prestacin de los
servicios. Estas consideraciones son indispensables para que, en materia de salud, se
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6. OBJETIVOS
EL Objetivo de la Gua es la de operativizar el proceso de implementacin del MAIS, en
todos sus componentes, dimensiones y ejes, a cargo de las Direcciones Regionales
de Salud.
El Objetivo del Modelo es reorientar la forma de producir y prestar salud, dando nfasis
a la prevencin y promocin con el fin de mejorar el estado de salud de las personas,
familias y comunidades para el desarrollo sostenible de la poblacin peruana.
7. LOS COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Los componentes del MAIS hacen viable la operacin y desarrollo del Modelo de
Atencin Integral. Son los siguientes: Organizacin, Provisin, Gestin, Financiamiento
7.1. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA OPERATIVIZACION DEL
MODELO DE ATENCION INTEGRAL
1. El Modelo de Atencin Integral de Salud tiene experiencia nacional de ms de 10
aos en los distintos escenarios del pas.
2. No existe frmula nica para lograr implementar y/o mantener el Modelo de
Atencin Integral. Su logro depender de la decisin poltica y de la capacidad de
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Modelo de Atencin Integral de Salud
10. Los hospitales que no tienen mbito cumplen un rol dentro del MAIS en la parte
recuperativa y de rehabilitacin especializada bajo el sistema de referencia y
Contrarreferencia.
11. Considerar los deberes y los derechos de los usuarios internos y externos,
fomentando la corresponsabilidad en salud.
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No
Riesgo en Nio
No
Riesgo Familiar
No
1
Menos de
minutos
% de familias
que dispone
de
agua
potable
% de familias
que cuentan
con letrinas
Ms del 80% de
familias dispone
de agua potable
en su domicilio
Ms del 70% de
familias cuentan
con letrinas
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Calificacin
Bajo Riesgo: todos los
factores negativos
Mediano Riesgo: un factor
positivo
Alto Riesgo: dos o ms
factores positivos
Accesibilidad
al E.S.
Calificacin
Bajo Riesgo: todos los
factores negativos
Mediano Riesgo: un factor
positivo
Alto Riesgo: dos o ms
factores positivos
Riesgo
Comunal
Calificacin
Bajo Riesgo: todos los
factores negativos
Mediano Riesgo: un factor
positivo
Alto Riesgo: dos o ms
factores positivos
Gestante ARO
Mujer con 3 gestaciones anteriores y no
usa mtodo anticonceptivo
Vacuna Antitetnica incompleta
Toma de muestra PAP con resultado
positivo
Puntaje
3
A una hora
A dos horas
A tres horas
Entre el 50
a 80% de
familias
Entre el 30
y 50% de
familias
Menos del
30%
de
familias
Ms de
tres
horas
El 10% o
menos de
familias
Entre el 50
y 70% de
familias
Entre rl 30 y
50%
de
familias
Menos del
30%
de
familias
El 10% o
menos de
familias
10
Captacin
de la
Persona
Ingreso
al
sistema
ADMISION INTEGRAL
9 Recepcin
9 Triaje
9 Identificacin y
registro de
usuarios
9 Identificacin de
necesidades de
salud individual y
familiar
9 Informacin y
Orientacin
9 Oferta del Plan
para la Atencin
Integral a la
persona
ADMISIN INTEGRAL
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Referencia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Nio
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Adolescente
Paquetes
de Atencin
Integral
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Adulto
Atencin de
otros
motivos
de consulta
Seguimiento
y Vigilancia
Paquete de
Cuidados
Esenciales del
Adulto Mayor
ATENCIN INTEGRAL
SEGUIMIENTO
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Una familia saludable es la que consigue construir un entorno fsico y de relaciones del
grupo familiar que favorezca el desarrollo humano de sus miembros individuales y les
permita alcanzar su ptimo potencial, respetando su dignidad y de acuerdo a sus
expectativas y necesidades. Asimismo identificar los riesgos que esta pudiera tener
para realizar intervenciones inmediatas.
Para abordar a la familia, adems de las consideraciones generales, la organizacin
del Establecimiento debe de considerar al menos:
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Proceso por el cual las familias son captadas por el personal de salud en los
servicios de salud o en la comunidad, adscribindolas a sectores o agrupaciones
familiares.
Sub-Procesos ms importantes:
Planificacin
Sectorizacin
Identificacin (criterios de seleccin de riesgo)
Priorizacin poblacional (sectores, agrupaciones
organizaciones sociales de base).
familiares
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A. MUNICIPIOS SALUDABLES
Municipios Saludables es una estrategia que implica el esfuerzo de
coordinacin entre el sistema de salud y los gobiernos locales para promover
entornos saludables a travs de la generacin de polticas pblicas saludables
que propicien la participacin ciudadana, el bienestar y desarrollo de sus
comunidades, de manera que influyan sobre los determinantes de la salud.
El desarrollo de las acciones contribuye a fortalecer la intersectorialidad, la
concertacin y la generacin de polticas pblicas saludables desde el nivel
decidor en el nivel regional en concordancia con las polticas de salud,
nacionales, regionales y locales. La Direccin Regional de Salud es quien
ejecuta esta estrategia y difunde sus acuerdos a los Establecimientos de Salud
involucrados.
Los Procesos identificados son:
1 Fase: Convocatoria Y Sensibilizacin
1 Momento: Identificacin de escenario municipal
Directorio de municipios por tipo en la jurisdiccin de la Direccin de Salud
(DISA)
Definicin y Aplicacin de criterios para la implementacin de Municipios
Identificacin instancias Municipales de coordinacin con salud
2 Momento: Arranque
Conformacin oficial de Comit de de MYCS en DISA/Red
Acciones de abogaca ante equipo de gestin
Bsqueda de informacin Cualitativa y Cuantitativa de realidad sanitaria
Taller: Identificacin de problemas y necesidades locales
3 Momento: Desarrollo de capacidades locales
Talleres de capacitacin a directivos y tcnicos
Aplicacin de pre-test y post-test
Procesamiento de informacin
Anlisis de resultados
4 Momento: Compromiso municipal
Abogaca a alcaldes y autoridades municipales
Aplicacin de fichas tcnica de municipios
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CAPACITACION
Ejecucin
de
las
lneas de
accin del
programa:
b. Fortalecimiento interinstitucional
Ejem:
Mejoramiento
baos, salones, otros.
d. Implementacin de politicas
saludables
Seguimiento
y
monitoreo
Centro
educativo
acreditado.
de
1 Sensibilizacin
2 Fortalecimiento
3 Consolidacin
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Los mapas son herramientas visuales, tiles y comunes para tomar decisiones
en una comunidad. Es deseable que cada sector, barrio o casero cuente con
un mapa de su mbito donde pueden dibujarse datos, segn la necesidad de
intervencin definida en el plan de vigilancia.
E. Sectorizacin de las zonas.La Sectorizacin del mbito de intervencin, es el primer paso y ms
importante. Implica la divisin del territorio, asignacin de poblacin y un
personal responsable por sector y comunidad, al menos en las zonas de mayor
riesgo. La divisin del territorio se define por manzanas, comunidades o
caseros. De preferencia, la suma de varios sectores para el SIVICO debe
resultar en la misma sectorizacin efectuada para el Personal de Salud.
F. Organizacin comunal para la vigilancia y movilizacin.Este componente hace referencia a la parte central de la estrategia, consiste en
cmo la comunidad contando con uno o ms componentes descritos
anteriormente, se organiza para realizar las acciones de prevencin y
promocin, a nivel individual y colectivo.
El Establecimiento de salud y la comunidad organizada determinarn sus
problemas de salud ms importantes, de acuerdo al perfil epidemiolgico de su
mbito para elaborar un listado de los signos de alarma y/o factores de riesgo
que los agentes comunitarios deben de identificar en una persona para su
atencin y/o referencia.
G. Referencia y contrarreferencia.Un elemento importante de articulacin entre los Agentes Comunitarios de
Salud (ACS) y/o comits de salud y el personal de los establecimientos de salud
es la implementacin y fortalecimiento del sistema de referencia y
contrarreferencia efectiva.
La norma tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud contiene una propuesta de
formato para la referencia y contrarreferencia
H. Organizacin y/o incorporacin en redes.Tanto en las zonas urbanas como rurales es importante promover la
organizacin en redes o incorporacin de los ACS en las ya existentes, este
mecanismo facilita la interlocucin y participacin de estas redes en mesas
distritales de concertacin. Generalmente es difcil lograr que representantes de
todas las comunidades y barrios participen en estos espacios, por ello es
recomendable que tengan quien los represente, tales como APROMSAS,
COPROMSAS, Comits de desarrollo comunal - CODECOs (JDC + OSB + ACS
+ Comits de Salud + JASS etctera), entre otros.
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COMUNIDAD
LOCAL
Ello quiere decir que los cuidados son ofrecidos no slo por los profesionales de la
salud, sino que las mismas personas son responsables de su salud. Igualmente, los
cuidados no se ofrecen slo en los establecimientos de salud, sino en otros escenarios,
tales como el hogar, la escuela, la comunidad, el centro de trabajo, con la participacin
de la comunidad.
Los Paquetes de Atencin Integral de Salud:
El Paquete de Atencin Integral de Salud, es un conjunto articulado de cuidados
esenciales que requiere la persona para satisfacer sus necesidades de salud,
brindados por el personal de salud, la propia persona (autocuidado), familia, los
agentes comunitarios y otros actores sociales de la comunidad.
Los Paquetes de Atencin Integral sern ofrecidos de manera continua y permanente
por lo que requieren la organizacin de un Plan de Atencin para su oferta gradual, a
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ETAPA ADOLESCENTE
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE
10 A 14 AOS
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE DE
15 A 19 AOS
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- Vacuna
5. Intervenciones preventivas a adolescentes con riesgo a:
- Malnutricin: Desnutricin y Sobrepeso
- Problemas psicosociales Depresin, ansiedad, intento de suicidio,
pandillaje, drogas.
- Control de contactos y/o colaterales de los daos priorizados: TBC,
Malaria o Bartonellosis, etc.
- Caries dental y enfermedades periodontales.
6. Consejera integral :
- Salud reproductiva: sexo y sexualidad , embarazo, parto y puerperio;
ITS, VIH/SIDA
- Salud psicosocial: Resiliencia. Proyecto de Vida. Autoestima.
Asertividad. Toma de decisiones y comunicacin.
- Alimentacin y Nutricin saludable, Salud bucal, etc.
7. Atencin de prioridades sanitarias y daos prevalentes en el adolescente segn
protocolos:
- ETS.
- Faringitis Aguda, Asma
- Malnutricin y Trastornos del comportamiento: Anorexia, Bulimia
- Trastornos emocionales: Ansiedad y Depresin.
- Atencin o referencia de problemas odontolgicos
- Otros de acuerdo a cada regin.
ETAPA ADULTO
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO VARON
PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MUJER
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2.
3.
4.
5.
30
protocolo:
Aborto
Enfermedad Hipertensiva del embarazo
Hemorragia Obsttrica
Infecciones obsttricas ( endometritis y otras)
Parto obstruido
Otras
6. Atencin de daos considerados prioridades regionales segn protocolos
- Atencin o referencia de problemas odontolgicos
- TBC
- ITS/VIH
- Metaxnicas
- Otros
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Tipo de
instrumento1
La aplicacin de:
1. Los Lineamientos de poltica
atencin primaria.
MONITOREO DEL
2. Lineamiento de polticas sectoriales
PROCESO DE
y regionales.
IMPLEMENTACIN
3. Los objetivos estratgicos y
prioridades del MINSA y de la
regin
4. Los cambios en la infraestructura
organizacin, prcticas, oferta y
paquete de atenciones del Modelo
de atencin integral, tales como la
aplicacin de la atencin por ciclos
de vida, la integracin de la atencin
del individuo, la familia y la
comunidad en un marco de
intersectorialidad., la calidad de la
atencin
Indicadores para el En este caso lo que se mide y evala
es la ganancia en salud y bienestar de
Monitoreo y
las personas, de la familia y de su
Evaluacin del
Impacto en la salud comunidad. Se compara la lnea basal
del modelo sobre la con los valores obtenidos al final de un
periodo dado(Situacin inicial con
salud de la
situacin deseada)
poblacin.
Usos
Identifica velocidad de los
avances, coherencia con los
principios, debilidades en el
proceso de implementacin ,
necesidades de ajuste y apoyo
en los distintos niveles de la
institucin.
Su inters se centra en
monitorear y evaluar los
avances y resultados en
funcin de los fines deseados.
Ganancias en salud atribuibles
al modelo
14. En ese sentido se ha elaborado una matriz que contiene las tareas
identificadas como esenciales e inherentes al proceso de implementacin
del MAIS, han sido seleccionadas del documento conceptual del modelo y
de las experiencias nacionales. La seleccin tambin, se ha realizado,
observando las capacidades reales de los establecimientos de salud del
MINSA y de sus respectivos sistemas de informacin y registros mdicos, a
fin de asegurar que en el corto plazo puedan registrase los datos
requeridos
15. Cada establecimiento utiliza la matriz para verificar si est realizando o no
dicha tarea y en que etapa de desarrollo se encuentra; llenando dicha
matriz se autoevala y simultneamente crea su lnea basal. Recordar que
puede agregarse tareas de carcter local.
16. Cada tarea y su etapa de avance son un indicador de proceso para el
establecimiento o nivel local, el nivel regional y el nivel nacional.
17. La regin puede elaborar para cada tarea un indicador de avance o
monitorio del conjunto de sus establecimientos
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Nivel de Avance
MONITOREO DEL PROCESO DE IMPLEMENTACION
Inicial
Intermedio
Avanzado
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Periodicid
ad
Trimestral
Anual
Porcentaje de RN
Con apgar adecuado
en la cohorte de
gestantes del ao
Trimestral
Anual
Tasa de mortalidad
neonatal temprana y
tarda en la cohorte de
gestaciones de un ao
Indicador
Formula
SIP,
HC
HC,
Certificados de
defuncin
Trimestral
Anual
% de nios nacidos
Nios vivos con bajo peso al Nacer
con bajo peso al nacer ----------------------------------------------------X100
Total de RN vivos
SIP,
HC,
Carn Peri
natal
Trimestral
Anual
Porcentaje de
enfermedades
diarreicas con
deshidratacin grave
en menores de 5 aos
Registro de
casos
Trimestral
Anual
Incidencia de
Neumonas menores
de 5 aos
Registro de
casos
Trimestral
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% nios sin
Menores de 3 aos sin desnutricin crnica
desnutricin crnica en -------------------------------------------------- X 100
menores de 3 aos
Poblacin total Menores de 5 aos
Registro de
casos,
Libro de
seguimiento
control
Trimestral
de establecimientos de
capacidad similar que no
aplican el modelo.
En un establecimiento que
aplica el modelo el
porcentaje de nios sin
desnutricin crnica debe
ser mucho mayor que el
promedio de la regin o
del pas o de los
establecimientos de
capacidad similar que no
aplican el modelo.
ADOLESCENTE :
Indicador
Formula
Tasa De embarazos
en adolescentes
% de adolescentes
con Atencin Integral
% de pares
educadores
Fuente
Sugerida
Periodicidad
HIS
Anual
HIS
Trimestral
Trimestral
HIS
ADULTO MUJER
Indicador
Cobertura de
tamizaje de cncer
de cuello uterino
Formula
Mujeres (18-49) con PAP en los ltimos 3
aos------------------------------------ X 100
Poblacin de Mujeres de 18 49 aos
Fuente
Sugerida
Registro de
casos
Periodicidad
Trimestral
Anual
Nuevamente, se mide la
capacidad del
establecimiento para
identificar mujeres en riesgo
y realizarles su citologa
cervical.
ADULTO VARON
Indicador
Formula
Fuente
Sugerida
HC
Periodicidad
Trimestral
Anual
Encuestas
comunitarias
Trimestral
Anual
Capacidad para
identificar hombres
en riesgo y tamizarlos.
Capacidad para
identificar poblacin
adulta en riesgo y de
intervenciones
intersectoriales de
largo plazo y de
carcter social
Fuente
Periodicidad
ADULTO MAYOR
Indicador
Ministerio de Salud
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Modelo de Atencin Integral de Salud
Formula
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Sugerida
% de Adultos mayores No. Adultos mayores atendidos
atendido
------------------------------------------- x 100
Poblacin Total de adultos mayores
HC
Trimestral
Anual
Capacidad para
identificar a los
adultos mayores para
tamizarlos segn
factores de riesgo.
GESTANTE:
Indicador
% de Partos
Institucionales
Formula
No. de Partos Institucionales
-------------------------------------------x100
Total de partos programados
Fuente
Registro de
partos
% de gestantes
captadas en el 1er.
Trimestre de
gestacin
Porcentaje de
cesreas atendidas
por el
establecimiento de
salud durante un
ao
N de cesreas
---------------------- X 100
Total de partos
Incidencia de Sfilis
en gestantes
Incidencia de HIV en
Gestantes segn la
prueba de Elisa
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Gua Nacional de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud
Periodicidad
Trimestral
Anual
Trimestral
Anual
Trimestral
Anual
HC
Trimestral
Anual
Registro de
casos
Trimestral,
Anual
Registro de
casos +
notificaciones
+encuesta en
comunidad
Trimestral,
Anual
HC
Trimestral
Anual
Registro de
Laboratorio,
SIP o
Carn peri
natal
Trimestral
Anual
Indica la capacidad
del ES para captar
tempranamente a las
gestantes.
Mide la capacidad de
mantener continuidad
de atencin
Capacidad para
referir oportunamente
a las gestantes ,
parturientas y
puerperas, se espera
una disminucin de la
morbilidad y
mortalidad materna y
perinatal.
Las cesreas no
deben ser ms del
15%. Se debe
construir cul es el %
mnimo de cesreas
para la regin
tomando en cuenta
que existen
situaciones
obligatorias para
cesrea
Evala el impacto de
las acciones
realizadas para
disminuir la
mortalidad materna
Se utilizara como un
indicador trazador,
para evaluar la
capacidad del modelo
en prevenir la sfilis
congnita y para
observar la
capacidad en la
prevencin de
riesgos reproductivos
Para evaluar la
fortaleza de la
consejera y el
programa de
prevencin.
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Descripcin
No. Familias controladas (3 visitas) x 100
Total de Familias
Siglas:
ES = Establecimiento de Salud
SIP = Sistema Informtico Perinatal
HC = Historia Clnica
II.- Requerimientos del Nivel Regional y Local
En adicin a los indicadores a nivel nacional, se pueden adicionar indicadores
especficos para la regin y/o localidad. As por ejemplo los Establecimientos de Salud
necesitan monitorear el avance del Plan Local de Salud y de su Plan Operativo.
Se recomienda que el monitoreo se efecte cada mes y la evaluacin se efecte
trimestral, semestral y anualmente
El monitoreo y la evaluacin deben reflejarse en una sala situacional (panel con datos
analizados en grficos, mapas, etc) como informacin para los usuarios, lderes
comunales, personal de salud y autoridades de salud.
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La Historia Clnica Integral del Adolescente puede contener los siguientes datos:
I. Datos de Identificacin del establecimiento y N de Ficha familiar.
II. Datos de filiacin incluyendo centro educativo.
III. Antecedentes personales:
Inmunizaciones
Patolgicos
IV. Antecedentes patolgicos familiares.
V. Antecedentes Sociales: Con quin vive, uso de tiempo libre, sistema de proteccin
de salud, rendimiento escolar, condicin laboral o no.
VI. Evaluacin nutricional: Peso, talla, IMC. , nmero y tipo de comidas al da.
VII. Vida sexual y reproductiva: Menarquia, relaciones sexuales, nmero de parejas,
embarazos parto, aborto, infecciones de transmisin sexual.
VIII. Evaluacin de habilidades psicosociales: Test.
IX. Consulta
a. Anamnesis
b. Funciones vitales
c. Examen fsico: Signos vitales, desarrollo sexual segn Tanner
d. Exmenes de apoyo diagnstico
e. Examen odontoestomatolgico
f. Diagnstico.
g. Tratamiento.
h. Plan de intervencin.
i. Referencia.
Ministerio de Salud
Gua Nacional de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud
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8. BIBLIOGRAFIA
Programa de Salud Bsica para Todos. Hacia una Atencin Integral. Lima:
MINSA. 1995.
Ministerio de Salud
Gua Nacional de Operativizacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud
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