LENFERMEDADES DEL COLGENO Y

EMBARAZO
H.D.L. 2.007
Grupo de enfermedades caracterizadas por
alteracin inmunopatolgica del tejido
conectivo de diversos rganos y sistemas.
H.D.L. 2.007
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoidea
Esclerodermia
Miastenia grave
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
Criterios diagnsticos
Rash eritematoso malar
Lupus discoide
Fotosensibilidad
lceras orales
Artritis
Serositis
Alteraciones renales
Hemlisis, leucopenia, trombocitopenia
Alteraciones neurolgicas
Alteraciones nmunolgicas de laboratorio
H.D.L. 2.007
Manifestaciones clnicas
Lesiones cutneas (80%)
Fotosensibilidad
Artralgias artritis (90%)
Nefritis (50%)
Alteraciones neurolgicas (50%)
H.D.L. 2.007
Diagnstico de laboratorio
Anticuerpos antinucleares (90%)
Antic. contra la doble cadena de ADN
Antic. contra protenas ribonucleares
Antic. anti SSA
Antic. anti SSB
VDRL falso positiva
H.D.L. 2.007
Efectos del embarazo sobre el LES

No se ha observado un incremento de las

alteraciones lpicas sistmicas, a menos que
se suspendan las drogas inmunosupresoras
H.D.L. 2.007
Efectos del LES sobre el embarazo
Aborto ( 36% )
RCIU ( 19% )
Parto pretrmino ( 39% )
HTA y embarazo ( 18% )
FM in tero
H.D.L. 2.007
Manifestaciones neonatales
Bloqueo cardaco completo
Manifestaciones cutneas
H.D.L. 2.007
Tratamiento
Permitidos
Corticoides
Aspirina
Azatioprina
Hidroxicloroquina
Contraindicados
AINES
Ciclosporina
Metotrexate
Clorambucil
Cuidados especiales
Embarazo
Parto
Puerperio
H.D.L. 2.007
Anticoncepcin
ACO: contraindicados
DIU: contraindicados
Progesterona
Mtodos de barrera
ARTRITIS REUMATOIDEA
Enfermedad inflamatoria que afecta la
membrana sinovial de las articulaciones

H.D.L. 2.007
Frecuencia
1% 2%
2 veces ms frecuente en las mujeres
H.D.L. 2.007
Criterios diagnsticos
Rigidez matinal
Dolor y sensibilidad en por lo menos una
articulacin
Tumefaccin durante 6 semanas como
mnimo
Tumefaccin articular simtrica
Ndulos subcutneos
Osteoporosis periarticular
Prueba de factor reumatoideo positiva
Escasa precipitacin de mucina en el L.
sinovial
H.D.L. 2.007
Laboratorio
Prueba de ltex positiva
Anemia
VSG acelerada
H.D.L. 2.007
Efectos del embarazo sobre la AR
El embarazo generalmente mejora la
enfermedad
Estn descriptos casos de empeorameitno
post parto
H.D.L. 2.007
Efectos de la AR sobre el embarazo
En general parece no tener efectos
adversos
RCIU
Insuficiencia tero placentaria
Tratamiento
Permitidos
Salicilatos
Corticoides
Indometacina
Sales de oro

Contraindicados
Metotrexate
Fenilbutazona
AINES
Antipaldicos
ESCLERODERMIA Y ESCLEROSIS
PROGRESIVA SISTMICA
Trastorno del tejido conectivo que se
caracteriza por alteraciones inflamatorias,
fibrticas y degenerativas a nivel vascular,
sinovial, piel, tracto digestivo, corazn,
pulmones y riones
H.D.L. 2.007
Sintomatologa
Fenmeno de Reynaud
Tumefaccin de la piel de los dedos
Dolor y rigidez articular
Miositis
Disfagia, esofagitis pptica
Fibrosis pulmonar y miocrdica
Enfermedad renal
H.D.L. 2.007
Laboratorio
Hipergamaglobulinemia
Factor reumatoideo positivo (30%)
Anticuerpos antinucleares positivos (25%)
VSG elevada
H.D.L. 2.007
Efectos sobre el embarazo
Prematurez
RCIU
Mortinatos
Abortos
H.D.L. 2.007
Efectos del embarazo sobre la enfermedad
Empeoramiento de la funcin renal
Sin cambios
Mejora despus del parto
H.D.L. 2.007
MIASTENIA GRAVE
Prevalencia : 1 cada 25.000 personas

2 veces ms frecuente en la mujer

32 % no experimentan cambios
40 % se exacerba con el embarazo
28 % remite con el embarazo
H.D.L. 2.007
Miastenia Grave
La anticolinesterasa tiene accin ocitcica,
lo que determina parto prematuro
El Sulfato de magnesio est contraindicado
Los corticoides aumentan la debilidad
muscular
La hipokalemia por Ritodrine la empeora
La medicacin ms usada es la
Piridostigmina
El msculo liso uterino no est afectado
(parto)
Durante el parto se debe administrar
inhibidores de la colinesterasa IV
Existe sensibilidad aumentada a los
relajantes musculares (anestesia general)
Plasmafresis
H.D.L. 2.007
Miastenia Grave
10 al 25 % de RN de madres con miastenia
grave
Persiste hasta las 15 semanas de vida
Se da por el pasaje de anticuerpos IgG
contra los receptores de acetilcolina