Pacienta, 47 de ani BA: cresterea in volum a gambei drepte de aproximati 4 zile asociata cu durere intensi la acelast nivel. Paciema se adreseaza serviciului de urgenta Ia o zi dupa aparijia simptometor, unde i se efeciueaza 0 ecografie Doppler venoasi, care descrie existent ‘unui trombus venos la nivelul membrului inferior drept. Dupa spusele pacientei, a primit © refetd pentru efectuarea unei inject zilnice si recomandarea de a fi urmarité de catre ‘meslicul de familie in urmatoarele 1-2zile, Pacienta nu a putut urma preseripia, deoarece farmacia nui avea medicamental in stoe. Datoriti cresterii in intensitate @ durerit si a disconfortulu, pacienta a fost vazuta de eatre medicul siu de familie eare i-t recomandat imternarea in spital pentru incepereatratamentu trombozei venoase. APP: TVP Ia 38 de ani tata eu warfarind 3 luni Histerectomie torala eu anexectomie bilaterala la 38 de ani secundar wnei endomettioze AH: tata ~ deces ia 42 de ani datorits unui infaret miocardic ‘mama ~ 71 ani, in vial, eancer de sin descoperit in urma cu 5 tratat sora ~ sanatoasi nu exist antecedente familiale de TVP Mou de viata trieste cu sotul sul de 16 ani ‘easier Intr-un magazin; fumatoare, 24 pachetelan: actual % - 1 pachet/2: ira aleool/drogur iv. ‘Tratament aetual: Raloxifen 60 mglzi Muhivitamine 1 eps/2i Alergii codeina fi provoaea urticatie xamen fizie: ohezitate + stare general buna = tensiine arterial 36,6: sat O> = eenba dreapta crescuta in volum, eritematoasd, calda, semnol Homans: gambe sting rel. normale = candiae: rel. normale + respirator: rel. normale ani radiochimio 30/80; puls ~ 70/min; freevensd respiratorie= 16!min; TY Laborator Na~ 139 mg/l Hb= 13.4 gil ASAT = 16 UUL K=36méq! He= 39.5% ALAT = 20 UUL C1= 103 meqit 1.= 400mm" FA = 67 UWL CO: ~ 26 mbgil ‘Te=177000iemm GGT = 20 Ul. Ca~ 83 meidl Glicemia ~ 119 mg/dl APTT=34.8 see Colesterol total = 250 mud TP=11,4 see LDL. = 169 mg/dl. INR= 1 HDL = 43 mgidl TriglicerideProfitul de hipercoagulabilitate: Mutatia Leiden a fact. V: homozigot Variata genied fact Tt: negativa Anticoagulantul lupic: negativ Anticorps anticardiolipina :negatiy Deficient de proteind C: nepativa Deficient de proteins S: negativa Deficienjasntitrombinei IL: negativit Rx toracie : normal (CT toraeie = nu exista semne de EP Ecografie venoasd: vena tbiald poster dreapta noncompresiila + absenja Musa color: compresiune si flux normal Ie nivelul venei femurale comune gi a venelor iliac. Membral inferior sting: normal Diagnostic: IVP vena tibiala posterioars dreapta Obezitate ‘dentiicatea probleme’: 1a), Realizafio list cu probleme pentru aceast pacient >). Ce factor de rise pentru TVP sunt prezenti Ia acest pacienta? ©). Ce semne subieetive gi objective sunt sugestive pentru prezenta unei TVP a rmembraluiinfesior? Obicctive 2. Care sunt fintele” acute gi eroniee ale terapii farmacologice penteu acests pacient? Alternative terapeutice 3. a). Diseutarea optiunilor terapeutice disponibile pentru initiereatratam., anticongulant Ta aceasta pacienta b). Ce altemative ar fi disponibile daca aceasta pacienta ar avea ATCD de trombocitopenie indusa de heparina? Pian terapeutie 4. Concepeti planul terapeutic pentru managemental problemelor identificate la aceast pacients. Precizajiinformatile specifice legate de tratament (inclusiv dozaj, tadministrare ete) Evaluates 5. Ce paramettit cliniei si de laborator ar trebui monitorizayi pentru a se asigura ficacitatea yi siguranta trapiei anticoagulante la aceasta cients? Educarea pacientului 6. Ce informati ar trebui date pacientei pentru a se asigura complianja, pentru a ‘minimaliza efectele adverse gi pentru a asigura suecesulterapeutic?Pacienta de 84 de ani, cu ATCD de TVP recurentd (x3), HTA, stazi venoasi eronict $i rellus gastro-esofagian care se_prezimti la clinica penteu urmarirea tatamentulu anticoagulant. Ulimul episod de TVP a aparut in urmf cu 3 ani, moment in care a fost ‘nijiaa terapia cronica cu warfarina, Pacienta utilizea7a o cutie de medicamente pentra rganizarea tratamentului eu warfarind si declara cd nu a utat nici 0 doza in ultima lund, Descrie c& a avut 3 episoade de singerari nazale in ultima siptimang, Episoadele durca7a aproximativ S minute, iar ultimul a apdrut in urma cu 2 zile, Pacienta neaga existen|a Singeririlor prin seaun sau urind; a cchimozelor excesive, cefaleei severe, dures abdominale, toraciee sau ls nivelul membrelorinferioare, Nu consumi alcool si incearca sa evite alimentele care contin vitamina K. 1a intrebarea daca a inceput un tratament nou, pacienta rispunde ci de 6 zile wlizeaea cotrimoxazol de dou ori pe zi, Saptimina trecuta s-a adresat serviciului de urgent pentru aparitia de simptome urinate (polakiutie, disuric. A tost diagnosticatl eu infeefic ‘nara si a primit preseriptie de eotrimoxavol pentru 7 zile, Exeeptind infectiaurinara ppacienta neaya apartiaunei alte boli in decursul uli luni, Pacienta se plinge de dureriintermitente la nivelul membrului inferior drept si de erestere volum a acestuia dupa o7iinweaga de statin aetostatism, Greutatew pacientet a fost stabila in ultimul an. Consumul de antiacide a fost creseut datorita accentuarit simptomelor reflusului gastro-esofagian. APP: TVP x3, Hipertensiune arterials Stazi venoass cronies Ohezitae AHC ; mama decedati la 25 ani datorita unui AVE “Tata decedat la 89 de ani, cancer colon Fira eonsum de alcool, fird const de tatun Vratament actual: Warfarin §mg/ti Hidroclorotiazia 25 mglei Carbonat de caleiv 300 mg Examen fie: fea panicularitate Laborator: epi jora de wara Simp zilnie Diagnostic: VP recurenté necesitind anticoagulare cronica cu obiectiv INR INR supraterapeuticBRGE Sindvom postflebitie Mentificarea problemei 1a), Idemtifieati problemele de tratament ale acestei paciente, 1). Fistd alte semne sau simptome care si indice c& pacienta este supradozata in anticoagulant? ©), Ce intrebtri ati doris puneyi acestei paciente pentru a evalua tratamentul si warfatina? Obicetive: 2. Care sunt obiectiveletratamentului eu AO la aceasta pacienta? Altemative terapeutice 5. a). Ce alte medicamente in afara warfarinei ar putea fi utilizate in prevenires tromboembolismului rgcurent la aceastd pacienta? b), Simptomatologia BRGE poate fi tratata?” Ce medicament recomandaji_ pentru ameliorarea simptomeloe? Plan terapeutic: 4.2), Bavandu-vd pe revultatele de laboratorindieaticonduitarerapeuti +). Ce poate face pacienta pentru a preveni aparijia INR supra rapeutic in vitor? Evaluate 5, Cum moniterizai terapia eu warfarind a acestei paciente? Educarea pacientului 6. Ce informa ar Joi s8aiba pacienta in ceca ce privestetratamentul cu warfarina?Pacient in vista de 74 de ani MI control de rutina, astenie de aprox, 1 an APP Tromboflebite venoase recurente membre infeioare Diabet zaharat ip 1 Dislipidemie "Neoplasm de prostata operat si radiotratat in urma cw 8 fant AHC- taal AVE Medicajie de fond Omeprazel 20 me’ Glipizida 10 mg 52 i2i Trombostop 2 mgizi Metformin 500 mgx2/zi IBA ~ Pacientul acuzd de aproximativ 1 an astenie mara poliuric raaibiectiv: TA=141/95 mmHg, tegumente paide, glosta, sensibiitate redusd la nivelul 'membrulu superior si inferior drep. fark atone cefalee, dureri tora Paractinic Hb=11,3 go MCV=102 jm? L=5800/mme Hr33.5% MCH=28.6 pe Fer 85 jn% H=3.95 mitinme MCHC=33.8 gia Ree. Glicemie=238 me% CST=211 mg! LDL CST=116me% HbALe=s blow sesvin: anizocitozs, poichilocitozs, plachete gigante, macrocitora Gastroseopie: gastrtdatvofied, HP pozitiv TE Amemie ‘megaloblasticl usoard, Gastriti atrofied. Diabet zaharat tip Uh Mipercolesterolemie, 1. Identificarea probleme: 4. care ar fi posibitele eauze de anemie megaloblastica?” by care sunt semnele.simptomele 3idatele de Inborator folosite pentru diagnostieul de anemie megaloblastica”™ & Ce explorati ar mai fi necesare pentru completarea diagnosticului? 2. Obiective 4 care sunt objectivele tratamentuluifarmacologie in cazul pacientalul? b sare sunt mijloacele non —farmacologice recomandate in cazul pacicntulu’? <) care sunt clasele de medicament disponibile? 3. Plan terapeutic {indicat schema terapeutied pe termen lung a pacientulu (Rp) >. sate sunt parametri cliniei sé paraclinici care teebuie evaluat peti Prcientului eu anemie prin deficit de vitamina B12? 4. Fulucarea pacientuh + €¢ informatitoferti paciemeirefeitoar la ~eresterea compliant + minimalizar = suecesul te 5. Probleme asociate «. Ce medicamente trebuie si evite pacientul? '- Cam influenjenza tratamentul antibiotic anti administrarea concomitentaa vit. B 12Pacienta in vest de 47 de ani MIL- dureriepigastree, arvalgit APP Uleer duodenal in urma eu 4 ani APE ~ polimenoree AH —tatal IMA. mama ~ Uleer duodenal IBA ~ pacienta cunoscutd cu anita genunchi sting de aproximativ 7 huni, sub teatament ul Aleve (naproxen) | epe2i, prezinta de aproximativ 2 huni dureri enigastice sub forma ide arsurd care debuteaza la 30 minel ori dupa mincare si uncori nu cedeaza Ta famentul eu antiacide. De aproximativ | siptamina uinneazd tratament cu Ranitidina ‘mu/4i, Mentionam e8 in urma cu 10 siptimini pacienta si-a mat doea de Aleve la 2 eprizi aviind in vedere artita progresiva a genunchiului sting Examen obiectiv; astenie, fatigabilitate, parestezii la nivelul extremitigilor,cofalee (un episod la 3-4 luni. sensibiltate Ia palpare in epigastrr, artralgii genunchi drept cu "imitarea migedritor la nivelul acsteiarticulai, TRemelene Paraclinie Hb= MCV=72 um" L=6800'mme H-27.6% pe Fe=36 ust N34 mime MCHC=28 aid Ret 16.1 EDS: gastrita severd cu leziuni hemoragice Da: Gastrita eroriva post INS Anemic feripriva secundara. 1. Ldentifiearea probleme’ 4. Ce probleme terapeutice pot exista in acest ca? b care sunt semnele, simptomele si datele de laborator foloste pentru diagnosticul de anemie feripriva? Ce exploriri ar mai f necesare penteu completarea diaunosticului? 2. Obicetive 4. care sumt obicetiveletatamentulu farmacologie in cazul pacientei? care sunt mijloacele non ~farmacologice recomandate in cazul pacientei ©) care sus clasele de medicamente disponibile 3. Plan terapeutic «+ indicaji seems terapeutiea pe termen lung a pacientei (Rp) care sunt parametri clinic si paracliniei care tebuie evaluat periodic fn exzul pacientei cu anemie feripriva? 4. Educarea pacientului ~ ee informati oferiti pacientelreferitoare la + cresterea compliant’ + miinimalizarea RA, suecesulterapentic 5. Probleme asociate 8. Ce medicamente trebuie si evite pacienta?