Curs NURSING IN CHIRURGIE GENERALA TEHNICI SPECIFICE IN INTERVENTH DE CHIRURGIE Sterilizarea Instrumentarul Cai de hidratare Solutiile perfuzabile Alimentatia artificiala Regimurile alimentare Pozitille boinavului mmobilizarea boinavului Injectii_ iv. im. sc. Transfuzii , perfuzil Sondaj gastric / duodenal cu scop alimentar Aspiratie gastrica pre sau post-operator Clisma evacuatorie Pansamentul si bandajarea plagilor operatorii Radiografiile Endoscopiile Recoitari Punctille Ingrijirea stomelor La sectia de chirurgie se ingrijesc bolnavii care necesita interventii chirurgicale si bolnavi care au fost deja operat Calitatile necesare asistentului medical in sectia de chirurgi * Capacitatea de adaptare la orice situatil Comunicare buna si capacitate de cooperare cu restul echipei ‘Curaj,stabilitate emotionala si promptitudine Rezistenta fizica si psihica Bun tehnician * Cunoasterea normelor de etica profesionala Interventiile asistentului medical : a) Interventii autonome + Comunicarea cu boinavul + Tratarea si hidratarea bolnavului pe cale orala * Asigurarea igienei Mobilizarea pacientului Educatia sanitara a bolnavului * Psihoterapie b) Interventii delegate + Pregatirea bolnavului pen * Recoltarea produselar patologice si b + Pregatirea preoperatorie © Ingrijirea postoperatorie « Administrarea tratamentuiui local si genera! DE RETINUT : Pentru primele 4 interventii delegate se poate lucra si dupa protocoale PROTOCOL= document oficial ce are ca obiectiv orientarea si facilitarea comportamentulul profesional intr-o situatie clinica data. Are ca scop ajungerea unui standard calitativ inalt si uniformizarea metodelor de munca logice pentru analize de laborator4.Hidratarea si mineralizarea organismul TERMEN! MEDICAL! : APA METABOLICA = apa rezultata din procesul de metabolism al proteinelor glucidelor, lipidelor HOMEOSTAZIA = Starea de coordonare si mentinere sa functillor normale a organismulu ELECTROLITI = substante chimice capabile sa se disocieze intr-o solutie de ioni HIPERVOLEMIE = cresterea volumului de sange circulant HIPOVOLEMIE = scaderea volumului de sange circulant BILANT HIDRIC = diferenta dintre aportul de lichide ( ingesta ) si eliminarea lor din organism excreta) TURGOR CUTANAT = pliu cutanat persistent HIPER= prefix pentru mai mult HIPO = prefix pentru mai putin/deficit VOLEMIE = volum de sange circulant VALORI NORMALE ale ionogramei(electrolitilor): = Na= 137-150 mEq/l + K=3,7-5,5 mEqil © RA= 22.27 mEqll © Ca=4,2-5,1 mEgi * Mg .3 mal? + Ureea = 0,20-0,40 gi”? Al Creatinina = 0,8-1 gi" PA alcatuieste mediul intern in care se petrec toate reactiile necesare vietii, constituind: 50% lichid intracelular 20% lichid extracelular peste 80% din greutatea corporala a copilului Apa din organism contine a.) Substante organice ( proteine, lipide, glucide) b.) Saruri minerale ( sub forma de electroliti : Na, Mg, Ca, K, Fe: sub forma de sulfati, bicarbonati,cloruri,fosfati) © Ph sanguin: Normal = 7,35 - 7,45 Patologic : acidoza < 7,35 /alealoza > 7,45 Ph urinar : Normal = 5-7,40 Patologic: acidoza < § / alcaloza peste 7,4 © Rezerva alcalina: 22- 29 mEqjitru © Proteinemia: 65 - 85 g/l © Ureea: 20 - 40g/i Reglarea metabolismului hidro-mineral Este reglat de un mecanism complex, la care participa: «SNC (sistemul nervos central) * Glandele endocrine (in special hipofiza posterioara, care elaboreaza hormonul anti-diuretio hipofizar=VASOPRESINA cu rol in scaderea diurezei. Insuficienta acestui hormon cauzeaza diabetul insipid) * Glandele suprarenale (in special, corticosuprarenala intervine in metabolismul mineral prin hormonii ADC si ALDOSTERON , cu rol in retinerea Na in organism) Glandele sudoripare ( prin transpiratie) Rinichii ( prin elaborarea urinei) Peristaltismul Intestinal Plamanul (prin POLIPNEE = piederea lichidedelor , prin BRADIPNEE = reducerea pierderi 70% din greutatea corporala la adult 000 °j * Ficatul ( prin actiune directa elaboreaza hormonul anti-diuretic; prin actiune indirecta, prin metabolismul proteinelor , care retine apa in spatille interstitiale) DESHIDRATAREA-Pierderea exagerata de lichide ( apa+saruri minerale) si/sau un aport insuficient Clasificare: Izotona / Hipertona / Hipotona Deshidratarea izotona Definitie:Pierderile sau aportul insuficient intereseaza atat apa cat si sarurile minerale! Cauze:Diaree masiva / Varsaturi / Transpiratii abundente/ Paracenteze repetate/ Hemoragii masive/ Aspiratie gastrica. Se vor administra solutii izotone cu sau fara electroliti: Ser fiziologic /Ringer lactate/ Glucoza 5% Deshidratarea hipertona Definitie:Pierderile sau aportul insuficient intereseaza mai mult apa! Cauze: Polipnee (se pierd 1,5 litri in 24h) / Transpiratii abundente (se pierd pana la 5 litri in 24 h) Se vor administra solutii izotone. Deshidratarea hipotona Definitie: Pierderile sau aportul insuficient intereseaza mai mult electrolitii! Cauze:Poliuria patologica sau provocata de diuretice ( ex:furosemid) Se vor administra soluti hipertone: Glucoza 20 ~ 33 % , electroliti (K sau Na diluate in ser fiziologic). LILK se face doar diluat !!!- administrat nediluat este lefal II! 1 fiola de K de 20 mg se va dizolva in cel putin 100 mi de Ser fiziologic sau Glucoza 5% Diagnosticul starii de deshidratare se pune dupa: - Examenul clinic - rezultatele examenului de laborator si dupa efectuarea bilantului hidric -- va stabili tipul deshidratarii , pentru a se aprecia cantitatea de lichide ce trebuie administrate. Se masoara si se noteaza: diureza / varsaturile / transpiratia / diareea // hemoragia | temperatura ( pt fiecare °C in plus se va creste necesarul de lichide cu 500 ml.) Caile de hidratare 1. Peros 2. Duodenal 3. Rectal 4, Parenteral Hidratarea per os reprezinta calea fiziologica de hidratare;se poate administra: apa plata/minerala, lapte/iaurt, compot,sucuri.se vor servi cu : pipeta , lingurita, ligura , ceasca , paharul , cu paiul. NU se hidrateaza pe cale orala: bolnavii cu varsaturi,cei cu stenoza esofagiana sau pilorica tulburari de deglutitie,negativism alimentar HDS ( hemoragie digestiva supericara) Hidratarea duodenala-se executa cu sonda duodenala , solutiile fiind introduse cu seringa sau cu ajutorul pompei volumetrice (= cu perfuzorul) - rtm 60 — 120 mora Hidratarea rectala-Se face prin clisma, picatura cu picatura, la 4 ore dupa o clisma evacuatorie Se folosesc solutii zotone. Hidratarea parenterala:perfuzii intravenoase. perfuzie subcutanata. 500 - 1000 ml in jet continuu in urgent ( pt ridicarea TA si completarea patului vascular) perfuzii lente 30 mV/ora pe durata 2 catorva ore sau zile