Curs li -NURSING IN CHIRURGIA GENERALA-Prof. Maria Cotea ETAPELE INGRIJIRII BOLNAVILOR LA SECTIA CHIRURGIE |_Pregatirea preoperatorie a bolnavilor (ingrijirea si pregatirea generala si speciala a bolnavilor pentru operatie); Il, Ingrijirea postoperatorie (ing} jirea boinavilor dupa interventii chirurgicale). ORITATILE DE INGRIJIRE IN SECTIA DE CHIRURGIE 4 Reechilibrarea hidroelectrolitica efectuata pe cale parenterala 2.Supravegherea si mentinera functiilor vitale,supravegherea stari de constienta 3.Pregatirea preoperatorie 4 .Ingrijirea postoperatorie 5. Prevenirea complicatiilor postoperatoril I.PREGATIREA PREOPERATORIE A BOLNAVILOR -se face in functie de necesitatile si particularitatile bolnavului, dar si conform cu cerintele interventiei chirurgicale. Pregatirea preoperatorie cuprinde: A.pregatiri generale, uzuale; B.pregatiri speciale; C.pregatiri de urgenta. Ad Primirea boinavului in sectie: -bolnavii constienti:primire calda atenta, care sa-i dea bolnavului curaj si incredere in echipa de ingrijre; -asistentul medical il va prezenta:sectia si personalul;salonul - aerisit ;patul (cu lenjeria curata) sistemui de functionare al patului (lelecomanda, manete pt ridicarea sau coborarea patului sau @ diferitelor parti ale somierii);baia si functionalitatea baii;intrerupatoarele pt lumina personala 2 patului si pt lumina din camera;soneria -asistentul medical va realiza interviul bolnavului bolnavului:date biografice,b interventii chirurgicale ;integritatea organelor de simt;eventuale proteze -bolnavii nu vor fi instalati in camera cu bolnavi convalescenti , care au probleme post-operator. -boinavii inconstienti, neinsotiti:asistenta va lua legatura cu familia pt. a anunta ca persoana respectiva este internata (sau cu serviciul de ocrotire sociala sau politia , atunci cand situatia 0 impune) - asistentul medical - masoara si noteaza in FO functille vitale si vegetative, -testeaza sensibilitatea la medicamente(in vederea depistarii alergillor) : substante de contrast , tibiotice sau anestezice -evalueaza starea de nutritie: se evalueaza greutatea bolnavului in raport cu varsta , sexul si inaltimea; in cazul denuttitilor , deshidratatilor si daca interventia chirurgicala nu este o urgenta , se reechilibreaza mai intai pacientul la recomandarea medioului (perfuzie , transfuzie, vitamino-terapie, alimentatie adecvata) -la femei nu se fac interventi in perioada ciclului menstrual cu exceptia urgentelor li dobandite A2.Pregatirea ps -asistentul medical va incuraja bolnavul asigurandu-| de competenta echipel chirurgicale si ca se vor lua toate masurile pentru reusita interventiei-explicatiile despre interventie, incidentele si accidentele ce pot aparea in post-operator revine medicului, care va lua consimtamantul scris al pacientului sau al familie. -asistentul medical poate explica pasii interventiei fara a intra in detalii medicale. A3.Examene paraclinice_pre-operatori -examene de laborator. -SANGE -> hemoleucograma , timp Quick ,TS,TC, grup sanguin si Rh, uree , creatinina, glicemie , transaminaze (TGP + TGO),etc. functie de caz -URINA -> sumar de urina ,urocultura, test de sarcina -explorari: radiografie toracica , EKG , explorari legate de organul afectat, computer tomograf, RMN; ‘A4, Pregatirea propriu-zisa a bolnavului in preziua interventiei chirurgicale(pregatirea fizica) -regimul alimentar:ultima masa va fi la ora 18°° formata doar din supa strecurata de la ora 24:00 nu vor mai fi premise lichidele peros;se poate administra o perfuzie cu solutii izotone (30-50mV/h) -igiena:se va practica clisma evacuatorie;se va efectua baie generala cu sapun + dezinfectant se vor sterge unghille lacuite -pregatirea locului interventiei: raderea pilozitatilor sau folosirea cremelor depilatoare pentru a nu irita tegumentul; dezinfectia tegumentelor pe suprafata indicat dupa locul interventiei, -se vor administra medicamentele prescrise; de obicei anestezistul recomanda un somnifer sau tranchilizant pentru indepartarea anxietatii(fenobarbital sau diazepam) -se va avea in vedere asigurarea nevoii spirituale a pacientului A5.Pregatirea bolnavului in_ziua interven dimineata nu mananca si nu bea. -clisma evacuatorie la nevoie. -golirea stomacului prin aspiratie gastrica. -se imbraca boinavul cu o camasa ce se inchide la spate cu snururi;parul va fi legat , protejat de © boneta;se indeparteaza acele de par, ceasul , bratarile , inele , proteze. -bolnavul va fi invitat sa mictioneze. interventille genitale , se va efectua spalatura vaginala cu solutil antiseptice. -cu 30 de minute inainte de a fi condus in sala operatorie se va efectua pre-anestezia(prescrisa de anestezist) ex:mialgin + atropina im. -bolnavul va fi transportat in sala operatorie pe targa, insotit B.Pregatirile speciale:cuprind masurile aplicate numai in cazul anumitor interventii chirurgicale ia bolnavii cu boli cronice,boli metabolice etc. -diabetul zaharat -necesit reechilibrarea oolnavului, efectuarea tratamentului cu insulina pre- si postoperator, respectarea regimului, prevenirea complicatiilor; -in insuficienta hepatica este importanta protectia si stimularea activitatii hepatocitelor prin administrare de vitamine din grupul B, hepatoprotectoare, regim alimentar bogat in glucide si proteine; -anemia si malnutritia(denutrifia) necesité cunosterea cauzei, tratarea gi corectarea ei prin transfuzie de sAnge, mas& proteica, hidrolizate proteice, aminoacizi si prevenirea complicatilor; -obezitatea necesita respectarea regimului hipocaloric, exerciti’ de gimnasticé, mai ales respiratorie, pentru prevenirea compiicatillor postoperatoriioom C. Pregatirea de urgent pentru operatic Se executd o pregatire sumaré pacientilor carora le este vitala interventia in urgenta: -observarea, masurarea si notarea valorilor functiilor vitale; -recoltari de urgenta: TS, TC, grup sanguin, Rh, Ht -toaleta generala sau partial, dupa caz si starea bolnavului; -pregattirea locului - raderea pilozitatilor si dezinfectia tequmentului cu alcool iodat; -introducerea unei sonde de aspiratie gastric naso-gastrica in ulcer perforat, pancreatita acuta, peritonita, -imbracarea $i ducerea bolnavului cu F.O. si toate documentele necesare la sala de operatie cénd indica chirurgul