Professional Documents
Culture Documents
ABSOLVENT :
DRON OANA
-2014-
CUPRINS
IV.
BIBLIOGRAFIE
INTRODUCERE
MOTIVATIA LUCRARII
Poziia importanta pe care o ocupa astzi asistenta medicala generalista in ocrotirea si
promovarea sanatatii, creeaz in acelai timp si importante obligaii pentru documentarea si
continua perfecionare.
innd seama de spectrul att de larg al sarcinilor sale, menite sa asigure acea ngrijire
globala a persoanei si a colectivitii, pe un anumit teritoriu, ea are nevoie de o informare
adecvata preocuprilor sale, att practice cat si teoretice.
Prin aceste preocupri practice si teoretice asistenta medicala vine in sprijinul persoanei
pe care o ngrijete, oferindu-i date in legtura cu boala, cauza determinanta, complicaiile care
pot surveni, profilaxia bolii, aplicndu-i corect tratamentul indicat de medic si conferindu-i
totodat suportul psihic necesar vindecrii.
DATE STATISTICE
Pneumoniile bacteriene afecteaz persoanele sntoase, sporadic sau sub forma de
epidemii si reprezint 70% din totalul pneumoniilor.
Toate bacteriile patogene pot determina pneumonii, insa germenii cei mai des
incriminata sunt : pneumococul, colibacilul, stafilococul, streptococul etc. In ultimii ani s-a
produs o modificare in incidenta germenilor, in etiologia pneumoniilor bacteriene observnduse o virare spre stafilococ si germeni gram negativi. Cu toate acestea pneumoniile
pneumococice reprezint 90% din totalul pneumoniilor bacteriene.
Factorii implicit in incidenta pneumoniei pneumococice sunt:
1. Vrsta: pneumonia pneumococica poate apare la orice vrsta, frecventa sa fiind mai
crescuta intre 14 ani, 2040 ani si peste 70 ani.
- in primul caz (14 ani), este vorba probabil de o rezistenta mai redusa ;
- in al doilea caz (2040 ani), prin expunere mai frecventa la aciunea factorilor
favorizani;
- in cazul batranilor, printr-o rezistenta sczuta a organismului ca urmare a unor boli
debilitare, dar este frecvent ntlnita in cminele de btlani (OSLER numea pneumonia ca fiind
prietenul batranilor).
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 3
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
- trei cartilagii nepereche . Dintre acestea cel mai important fiind epiglota ce nchide
glota n timpul deglutitiei .
II.Articulaii i ligamente ce unesc cartilagiile ntre ele ;
III.Muchii ce acoper scheletul i intervin n respiraie i fonaie .
Cavitatea laringelui prezint trei etape :
- Supraglotic (vestibular) ;
- Subglotic (infraglotic, continuat cu traheea) ;
- Glotic .
Laringele este acoperit de o mucoas bogat vascularizat .
TRAHEEA
Este un tub fibrocartiloginos ce ncepe la nivelul vertebrei C6 i se termin n cavitatea
toracic la nivelul vertebrelor T4, T5 .
Este situat :
- n faa esofagului ;
- napoia marilor vase sanguine .
Este format din 15-20 semi-inele cartilaginoase a cror parte dorsal este nlocuit de
un muchi neted transversal .
Este captuit cu dou tunici :
- tunica extern fibro-musculo-cartilaginoas ;
- tunica intern mucoasa ciliat .
Traheea se bifurc n partea inferioar , la nivelul ultimului inel traheal, cu cele doua
bronhii principale .
ARBORELE BRONIC
Este format din cile respiratorii extra i intra-pulmonare , constituind un sistem de
tuburi ce servesc la tranzitul aerului .
La nivelul T4 , traheea se mparte n dou bronhii : dreapt i stang . Aceste bronhii
ptrund n plmni prin hil , unde se vor ramifica intra-pulmonar , formnd arborele bronic : la
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 9
dreapta n trei bronhii lobare (superioar , mijlocie i inferioar) , iar la stanga n dou bronhii
lobare (superioar i inferioar) .
Bronhiile principale se ramific progresiv n bronhii lobare , apoi n bronhii terminale,
care se continu cu canale alveolare (ai cror perei prezint dilataii n form de saci) , saci
alveolari n care se deschid alveolele pulmonare .
I. Bronhia dreapt :
Inainte de a ptrunde adnc n plmanul drept , bronhia principal dreapt se mparte
n :
1. bronhia lobar superioar ce ptrunde n lobul superior i se distribuie segmentelor
pulmonare alctuind trei bronhii segmentare;
2. trunchiul bronhic intermediar , ce se mparte n dou bronhii lobare:
a. bronhia lobar mijlocie , ce se mparte n dou bronhii segmentare corespunzator
segmentelor lobului mijlociu ;
b. bronhia lobar inferioar ce se mparte n cinci bronhii segmentare , corespunzator
segmentelor pulmonare ale lobului inferior .
II. Bronhia stng :
Dup ce a intrat prin hil , nainte de a ptrunde mai adnc n plmn , bronhia principal
se mparte n :
1. bronhia lobar superioar care ptrunznd n lobul superior se mparte n :
a. trunchiul superior ce se termin prin trei bronhii segmentare ;
b. trunchiul inferior terminat prin dou bronhii segmentare .
2. bronhia lobar inferioar , mprit n cinci bronhii segmentare. Fiecare bronhie
segmentar d ramificaii din ce in ce mai reduse astfel :
a. bronhii lobulare;
b. bronhii terminale;
c. bronhii acinoase.
PLMNII
Sunt organe pereche , situate n cavitatea toracic prin care se realizeaz schimbul de
gaze : O2 i CO2 .
La exterior sunt nvelii ntr-o membran seroas numit pleur , care este de dou
tipuri :
- pleura visceral - ce acoper plmnul ;
- pleura parietal - ce acoper pereii cavitii toracice .
Cavitatea pleural este virtual , n general devenind patologic n urma acumulrii
ntre cele dou foie a unor produse ca :
- sange - hemotorax ;
- lichid - hidrotorax ;
- aer - pneumotorax ;
- puroi - piotorax ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 11
- limf - kilotorax .
Plmnul este alctuit din :
I. Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari , delimitate prin scizuri :
- plmnul drept are dou scizuri - trei lobi ;
- plmnul stng are o scizur - doi lobi .
II. Segmentele sunt uniti morfologice delimitate imperfect prin septuri conjunctive.
Acestea sunt alctuite din lobuli .
III. Lobulul este o formaiune anatomic , constituit din :
1. ramificaii ale bronhiilor i vaselor de snge nconjurate de esut conjunctiv ;
2. acini pulmonari sunt constituii din :
a. bronhiola respiratorie ;
b. canale alveolare ;
c. alveole pulmonare - reprezint suprafaa de schimb a plmnului .
I.Inspiraia - const n
contracia muchilor inspiratori ,
avnd drept rezultat mrirea de
volum a cutiei toracice . Plmnii
urmeaz
expansiunea
toracice
cutiei
presiunea
pasiv,
revenirea
ce
cutiei
const
toracice
la
muchii
inspiratori
se
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
DEFINIIE :
Pneumonia pneumococic sau pneumonia franc lobar este o pneumopatie acut ,
provocat de penumococ , care afecteaz un lob , debuteaz acut i are evoluie ciclic .
ETIOPATOGENIE :
I. Etiologie . Streptococcus pneumoniae (pneumococul) este agentul etiologic al
pneumoniei pneumococice . El este un germen gram pozitiv , aezat n diplo , lanceolat i
ncapsulat . Capsula pneumococic conine un polizaharid pe baza cruia au fost identificate
peste 80 de tipuri . Tipurile 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 i 23 determin aproximativ 80% din
pneumoniile cu pneumococ la aduli . Stereotipul 3 de pneumococ are o capsul deosebit de
groas i o agresivitate deosebit , producnd pneumonii severe i bacteriemie , n special la
btrni sau bolnavi cu afeciuni organice (diabet , alcoolism , boli pulmonare cronice etc .) .
II. Patogenie . Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian . Persoanele
care fac pneumonie pneumococic sunt de obicei colonizate la nivelul orofaringelui cu germeni
viruleni , care n condiiile scderii mecanismelor de aprare ale aparatului respirator ,
tranzitorii sau cronice , i aspirrii pulmonare de secreii , dezvolt modificri patologice tipice.
Pneumococii aspirai de la nivelul orofaringelui pn la alveolele pulmonare ,
determin o reacie inflamatorie , cu producerea unui exudat alveolar bogat n proteine , care
permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor . Exudatul alveolar infectat trece n
teritoriile alveolare adiacente prin porii interalveolari descrii de Cohn . Pe de alt parte
exudatul ajunge la nivelul broniilor , de unde este aspirat n alte teritorii pulmonare . n cteva
ore se constituie o alveolit cu polimorfonucleare i eritrocite , care cuprinde mai multe
segmente sau un lob pulmonar . ntr-un stadiu ulterior , macrofagele migrate n alveole
mpreun cu polimorfonuclearele realizeaz procesul de fagocitoz . Fagocitoza este
dependent de activarea complementului de ctre componente ale peretelui microbian .
Anticorpii anticapsulari specifici apar ntre a cincea i zecea zi de la infecia pneumococic i
ei accentueaz fagocitarea pneumococilor . Procesul de vindecare al leziunilor este complex ,
un rol important jucndu-l macrofagele alveolare i drenajul limfatic .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 16
DIAGNOSTIC :
Diagnosticul pozitiv al pneumoniei pneumococice este relativ uor de pus n formele
tipice. El se face pe baza examenului clinic i paraclinic .
I. Examenul clinic :
1.Examenul clinic al aparatului respirator : relev date variate, n raport cu stadiul bolii.
De obicei n pneumoniile lobare se regsesc toate elementele unui sindrom de condensare :
reducerea amplicaiei respiratorii de partea bolnav , matitate sau submatitate , vibraii vocale
bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate modificat , respiraie suflant sau suflu
tubar i raluri crepitante multe , accentuate de tuse . Datele obiective pot fi mai nete sau
incomplete , n raport cu ntinderea procesului pneumonic i stadiul leziunii alveolare cu
localizarea lobar sau segmentar , cu evoluia bolii spontan sau sub antibiotice . Uneori ,
elementele obiective ale pneumoniei se rezum la submatitate localizat , respraie suflant ,
bronhofonie i raluri inspiratorii puine . n pneumonia vrfului sau a lobului mediu sau n
pneumonia care cuprinde segmentele axilare , semnele obiective pulmonare pot fi mai greu de
identificat , dac examenul nu este riguros . Dac bolnavul pneumonic este exeminat la cteva
zile de la debutul bolii suflul tubar sau respiraia suflant se atenueaz sau sunt nlocuite de o
respiraie aspr , iar ralurile subcrepitante medii (crepitante de ntoarcere) iau locul ralurilor
crepitante clasice . Deasemenea , dac afectarea pleural este semnificativ , pot apare frecturi
pleurale sau semne de revrsat pleural .
2. Examenul clinic al aparatului cardio-vascular relev tahicardie moderat , concordat
cu febra , zgomote cardiace rapide i adesea hipotensiune arterial puin simptomatic . n
formele severe de pneumonie se pot gsi tahiaritmii , n special atriale , semne de miocardit
nsoit sau nu de insuficien cardiac , hipotensiune arterial semnificativ sau chiar colaps
circulator . n aceste condiii, pneumonia pneumococic devine o grav boal cardiac .
3. Examenul aparatului digestiv :
n formele grave se constat :
- distensia abdominal cu caracter de ileus paralitic ;
- rar hepatomegalie ;
- subicter explicat prin distrugerea hematiilor din alvelele pulmonare , ceea ce
determin creterea bilirubinei indirecte , care nu mai poate fi conjugat la nivelul ficatului
datorit hipoxiei .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 19
II.Explorarea paraclinic :
Explorarea paraclinic este necesar att pentru obiectivarea pneumoniei i a infeciei
pneumococice, ct i pentru diferenierea de pneumoniile cu alte etiologii.
De regul exist o leucocitoz (frecvent ntre 12.000- 25.000 mm) cu deviere la stnga
a formulei leucocitare i dispariia eozinofilelor . Un numr normal de leucocite sau o
leucopenie se pot ntlni n pneumoniile pneumococice grave , dar pot sugera i o alt etiologie.
VSH este mare , uneori peste 100mm/or , iar fibrinemia sau alte reacii de faz acut , sunt
crescute . Ureea sanguin poate fi crescut tranzitor , prin hipercatabolism , hipovolemie , i
mai rar , prin alterare renal .
Examenul bacteriologic al sputei este foarte util , dar nu totdeauna strict necesar .
Recoltarea sputei , n recipient strict steril , ar trebui fcut nainte de administrarea medicaiei .
Folosirea metodelor invazive de obinere a sputei (puncie-aspiraie transtraheal, aspiraie
bronhoscopic) trebuie rezervat situaiilor de excepie . Pe frotiurile colorate Gram se
identific hematii , parial lizate , leucocite neutrofile n numr mare i coci gram pozitivi ,
izolai sau n diplo , n parte fagocitai de neutrofile .
Hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi , n 20-30% din cazuri , n special n
primele zile de boal sau n caz de frisoane repetate .
Examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic . Aspectul radilogic
clasic este al unei opaciti omogene , de intensitate subcostal , bine delimitat de o schizur,
ocupnd un lob , mai multe segmente sau un singur segment . De obicei opacitatea pneumonic
are forma triunghiular cu vrful n hil i baza la periferie , aspect mai bine precizat pe
radiografiile efectuate n poziie lateral . Regiunea hilar i mediastinal nu este modificat .
Uneori , leziunea infiltrativ segmentar este mai puin omogen , aspect ntlnit n perioda de
rezoluie . Rareori opacitatea radilogic este bilateral , dar tot lobar sau segmentar
(pneumonie dubl) sau leziunile au aspect bronhopneumonic cu macronoduli bilaterali , de
intensitate subcostal , neomogeni i cu limite imprecise . Un revrsat pleural minim sau
mediu, ntlnit la aprox. 30% din bolnavi , poate modifica aspectul radilogic al pneumoniei
pneumococice .
EVOLUIE . COMPLICAII :
azi , cnd frecvena pneumoniei tipice a sczut , cele mai ntlnite pneumonii acute
bacteriene .
Acestea prezint mai multe forme :
- Congestia pulmonar propriu-zis provocat de pneumococ , cu debut mai puin brutal
dect al pneumoniei , cu temperatur moderat , simptomatologie tears i un sindrom de
condensare uneori ascuns .
- Congestia pleuro-pulmonar este o pneumonie uoar cu participare pleural .
- Corticopleuritele care prezint semne discrete de pneumonie i pleurit .
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL al pneumoniei pneumococice comport, din
punct de vedere, didactic i practic , 2 etape :
1.Diferenierea pneumoniei de alte afeciuni pulmonare care au aspect clinico-radilogic
asemntor ;
2.Diferenierea pneumioniei pneumococice de alte tipuri etiologice de pneumonii .
ntruct tabloul clinico-radilogic cel mai comun al pneumoniei pneumococice comport
un sindrom de condensare febril i o imagine radilogic lobar sau segmentar , diagnosticul
diferenial trebuie fcut n primul rnd cu :
a. lobita sau pneumonia tuberculoas (n special la tineri);
b. infarctul pulmonar (n prezena unor tromboze venoase sau a factorilor de risc pentru
tromboz venoas) ;
c.neoplasmul pulmonar cu sau fr atelectazie (n special dup 50 de ani) ;
d. atelectazie pulmonar limitat , cu obstrucie bronic nemalign sau neoplazic ;
e. pleurezia tuberculoas la debut (n special cnd pneumonia se complic cu revrsat
pleural) ;
f.abcesul pulmonar (nainte de evacuare) .
Unele pneumonii bacteriene determin , cel puin n etapa iniial , un tablou clinicoradilogic asemntor pneumoniei pneumococice . Dintre acestea , mai comune sunt
pneumoniile produse de Klebsiella pneumoniae , Haemophilus influenzae , Streptococcus
piogenes , Staphylococcus aureus . n caz de opaciti pulmonare nesegmentare , febrile ,
trebuie luate n discuie pneumopatiile cu Micoplasme , Rickettsii , Chlamidii , virusuri , fungi
sau determinrile pulmonare din boli de colagen , vasculite sistemice sau alte cauze mai puin
frecvente (pneumopatii induse de droguri , alveolite alergice , sindrom Goodpasteure etc.) .
Rezolvarea problemelor de diagnostic diferenial se face prin corect interpretare a datelor
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 23
1.pneumonia are o alt etiologie dect cea pneumococic (cu germeni gram negativi ,
stafilococ etc.) ;
2. complicarea pneumoniei (pleurezie sau empiem pericardic , meningit,etc.) ;
3. infecie cu pneumococ rezistent la Penicilin sau alte antibiotice uzuale (eventualitate
rar) .
Oricare din aceste eventualiti impun reconsiderarea tabloului clinico-radiologic ,
examenul bacteriologic al sputei sau alte explorri intite .
Ca alternative de tratament antibiotic , n cazurile cu infecie cu pneumococ rezistent la
Penicilin , se pot obine rezultate bune cu Cefalosporine (1-2 g/zi - parenteral) sau
Clindamicin (1,2g/zi) sau Vancomicin (2g/zi) sau medicaie antimicrobian n raport cu
antibiograma sputei.
II. Tratament igieno-dietetic :
Este foarte important n vederea bunei evoluii .
Se recomand :
- repaus la pat n perioada febril i nc 6-10 zile dup defervescen , ntr-o camer
luminoas , bine aerisit , la o temperatur potrivit de aproximativ 20 grade C ;
- regim hidro-zaharat , bogat n vitamine , sucuri de fructe , siropuri , ceai , lapte .
Treptat se va trece la un regim lacto-faino-zaharat i apoi la o alimentaie mai substanial ;
- n perioada febril se va asigura o hidratare suficient a bolnavului ;
- asigurarea igienei bucale prin ndeprtarea reziduurilor , gargarisme , ungerea
mucoaselor cu glicerin boraxat ;
- asigurarea igienei tegumentelor prin splarea cu ap cald i friciuni cu alcool
mentolat .
III. Tratamentul simptomatic :
Administrarea de oxigen pentru 24 36 ore , este adesea necesar pentru bolnavii cu
stare toxic , cu pneumonie extins , cu afeciuni pulmonare asociate sau hipoxemie (de
preferin monitorizat , n special la bolnavii cu istoric de boal pulmonar preexistent) .
Hidratarea corect , pe cale oral sau i.v. , este adesea necesar , avnd n vedere
tendina la deshidratare i tulburri electrolitice , produse de febr , transpiraii intense ,
vrsturi etc.
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 25
ROLUL
ASISTENTEI
MEDICALE
ASIGURAREA
CONFORTULUI
CONDIIILOR DE MEDIU
Asistenta medical este un cadru sanitar cu o pregatire pluridisciplinar , cu
responsabiliti n pstrarea i restaurarea santii , prevenirii mbolnvirilor, nlturarea
suferinei .
Bolnavi cu boli contagiaoase se amplaseaz n saloane separate , n funcie de boal .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 27
TOALETA BOLNAVULUI
- n funcie de starea general a bolnavului , asistenta medicala va efectua toaleta
pacientului pe poriuni , respectnd intimitatea acestuia i msurile de igien ;
- se insist asupra toaletei bucale , dup aspirarea prealabil a secreiilor , cltindu-se
apoi gura cu ap boricat , ungnd apoi mucoasele n buzele crpate cu glicerin boraxat ;
- dac pacientul este independent , i se vor asigura condiiile necesare n vedearea
efecturii unei bi generale sau a unui du ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 28
- supravegheaz pacientul pentru a vedea dac frisonul este unic sau se repet , lucru
important pentru diagnostic .
II. FEBRA SAU HIPERTERMIA
Este o manifestare frecvent n bolile infecioase . Are un rol important n aprarea
organismului n infecii cu microbi i virusuri .
Este considerat o reacie de necesitate , prin febr organismul mpiedic multiplicarea
unor virusuri i ajut la omorrea virusurilor i microbilor .
n mod normal temperatura corpului se situeaza ntre 36-37oC , temperatura central
(cea a organelor interne) fiind mai ridicat decat cea periferic .
Hipertermia cuprinde :
- subfebrilitate - meninerea temperaturii corpului ntre 47-38oC ;
- febr moderat - meninerea temperaturii corpului ntre 38-39oC;
- febra ridicat - meninerea temperaturii corpului ntre 39-40oC ;
- hiperpirexie - meninerea temperaturii corpului peste 40oC .
Hipotermia reprezint scderea temperaturii corpului sub 36oC . Este mai puin nociv
decat hipertermia .
n cazul pneumoniei pneumococice temperatura se ridic brusc la 39-40oC ,
meninndu-se astfel n platou (febr continu) , timp ndelungat .
Interveniile asistentei medicale n cazul pacientului febril , sunt :
- administreaz antitermice conform prescripiilor medicului ;
- aplic comprese calde , realizeaz mpachetri reci ;
- ncurajeaz creterea aportului hidric i monitorizeaz bilanul hidroelectrolitic ;
- menine integritatea tegumentelor prin tergerea transpiraiilor i realizarea unei
toalete corespunzatoare ;
- efectueaz , la indicaia medicului , recoltri sanguine n puseu febril (hemocultur);
III. JUNGHIUL TORACIC
Este o durere de cauz pleural ce apare prin inflamarea pleurei n contextul unei dureri
corelabile cu micrile respiratorii . Apare imediat dup frison , intens, are sediul submamar .
Se accentueaz n inspir profound , tuse , strnut .
Interveniile asistentei medicale asupra durerii pacientului :
- va asigura confortul maxim al pacientului ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 30
- n prima etap cnd tusea este neproductiv i frecvent trebuie sa fie calmat prin
administrarea de antitusive prescrise de medic ;
- hidrateaz pacientul printr-o administrare de lichide ntr-o cantitate crescut ,
administrnd concomitent i mucolitice , expectorante , fluidifiante pentru a lichefia
mucozitile aderente la bronhii i a favoriza eliminarea lor ;
- ndeprteaz cauzele care au favorizat iritaia faringian prin asigurarea unor condiii
de mediu corespunztor i eliminarea unor factori nocivi (fumatul) ;
- aplic pe pieptul pacientului comprese calde cu scopul de a favoriza circulaia la acest
nivel ;
- educ pacientul s-i stpneasc voluntar tusea iritativ printr-o inspiraie ampl cu
apnee forat ;
- s nvee pacientul s tueasc cu batista la gur , pentru a nu mpratia germeni n
jur , prin intermediul picturilor Pflgge ;
- dac pacientul prezint secreii , asistenta medical va poziiona bolnavul n aa fel
nct sa-i favorizeze expectoraia , folosindu-se la nevoie provocarea tusei artificiale .
V. EXPECTORAIA (SPUTA)
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii n
mod curent . Prin expectoraie se nteleg att actul de expulzie , cat i produsele eliminate
(sputa). Expectoraia reprezint , materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care trebuie
luate msuri de asepsie riguroas .
Expectoraia are o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic , mai ales dac
este recent . Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea , aspectul , culoarea i mirosul .
1. Cantitatea : n mod obinuit nu se elimin dup fiecare tuse mai mult de 5 ml . n
unele boli (dilataie bronic , abces i gangren pulmonar , tuberculoz pulmonara avansat) ,
cantitatea crete , uneori chiar pn la 300 400 ml/24 de ore . O varietate special de
expectoraie este vomica . Prin acest termen se nelege expulzarea brutal a unei colecii
purulente situate n parenchimul pulmonar sau n vecinatate , prin deschiderea n cile
respiratorii .
2. Culoarea : poate furniza de asemenea unele indicaii . Astfel , sputa din cancerul
bronho-pulmonar este roie-gelatinoas ; n infarctul pulmonar , negricioas ; n pneumonie ,
ruginie ; n tuberculoza pulmonar i unele dilataii bronhice , hemoptoic .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 32
- poziie ezand .
La sfritul fiecrei poziii pacientul este rugat s respire profund . Se renun la
poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee .
n cazul pacienilor imobilizai , folosete aspiraia orofaringian sau nazofaringian cu
ajutorul sondei Nelaton i a dispozitivului de aspiraie ;
VI. DISPNEEA :
Respiraia dispneic este un act reflex , contient , voluntar n care pacientul simte sete
de aer , iar obiectiv micrile respiratorii sunt forate cu modificarea frecvenei respiratorii ,
amplitituduni i ritmului respirator .
Dup circumstanele de apariie se deosebesc :
- dispnee permanent ;
- dispnee de efort ;
- dispnee de decubit ;
- dispnee paroxistic .
Dup ritmul respirator se disting :
1. Bradipneea respiraie cu ritm respirator rar , frecven respiratorie sczut , 8-12
respiraii/minut , amplitudine crescut ,inspiraiile sunt profunde nsoite de tiraj i cornaj .
2. Respiraie de tip Kssmaul - este o respiraie n patru timpi : inspir pauz expir
pauz , cu micri respiratorii profunde i zgomotoase ;
Asistenta medical :
- trebuie s cunoasc etapele examenului clinic , pentru a putea explica pacientului n ce
constau tehnicile ;
- asigur confortul psihic i fizic al pacientului ;
- poziioneaz pacientul conform indicaiilor medicului sau etapei de execuie ;
- asigur instrumentarul necesar efecturii tehnicilor .
III.RADIOGRAFIA PULMONAR :
Este o metod static de examinare i reprezint fixarea imaginii radiologice pe filmul
radiologic la un moment dat cu scopul de a studia morfologia i funcionalitatea plmnilor .
Acest examen ofer certitudinea diagnosticului de pneumonie lobar datorit imaginii
radiologice specifice de opacitate cu topografie lobar sau segmentar , uneori triunghiular cu
varful n hil .
Asistenta medicala realizeaz pregatirea fizic i psihic a pacientului n vederea
examenului ce va fi efectuat .
1. Pregtirea psihic :
- asistenta medical anun pacientul , explicandu-i condiiile de obscuritate n care va
fi efectuat examenul ;
- conduce pacientul n serviciul de radilologie ;
- instruiete pacientul cu privire la caracterul inofensiv al tehnicii i asupra necesitii
efecturii ei .
2. Pregatirea fizic :
- se dezbrac complet regiunea toracic ;
- se aaz pacientul n poziie ortostatic , cu minile pe olduri i coatele aduse nainte
fr a ridica umerii ;
- pacientul va sta n spatele ecranului cu pieptul apropiat de caseta ce poart filmul;
- cnd poziia vertical este contraindicat , se aaz pacientul n poziie eznd sau n
decubit ;
- se explic pacientului necesitatea apneei n timpul radiografierii , dup o inspiraie
profund ;
- dup terminarea examenului , pacientul va fi ajutat s se mbrace i va fi condus la
salon , la pat ;
- se va nota n foaia de observaie examenul efectuat i data .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 40
- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci , repetate urmate de expiraii
scurte ;
- se face o pauz scurt de 4-5 secunde i se execut pn la aerosolizarea ntregii
cantiti de lichid ;
- dup aspiraii , pacientul ncepe s tueasc , chiar dac nu a tuit niciodat ;
- sput expectorat se recolteaz ntr-un vas steril , recoltarea repetndu-se zilnic , n
urmtoarele 4 zile , n vase separate .
5. Recoltarea prin aspiraie traheal cu cateter ;
6. Aspiraie prin executarea unei puncii traheale prin cartilajul cricoidian i cateterism.
Ultimele tipuri de recoltri se utilizeaz foarte rar i doar n cazuri speciale : bolnavi n
stare grav , com profund , tuse ineficient .
Astfel , prin examenul bacteriologic al sputei va fi precizat etiologia infeciei iar
examenul citologic va preciza modificrile produse la nivelul parenchimului pulmonar .
VI. RECOLTAREA SNGELUI :
Puncia venoas reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac , ataat la sering sau la
holder , n lumenul unei vene , n scop explorator sau terapeutic .
Sistemul Vacutainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic simpl
, sigur , meninnd ns precauii generale ca :
- splarea minilor cu ap i spun , dezinfectarea lor ;
- echipament de protecie : mnui , halat , ort , ochelari ;
- evitarea expunerii la contaminare cu ageni infecioi ;
- meninerea securitii personalului medical.
n funcie de codul de culoare al dopului , tuburile Vacutainer sunt :
- rou - vacutainer pentru chimie clinic ;
- verde - vacutainer cu litiu heparin , pentru analize bio-chimice ;
- galben - vacutainer SSTTM , pentru chimie clinic ;
- mov - vacutainer EDTA-K3 , pentru analize hematologice ;
- albastru - vacutainer , pentru determinri de coagulare ;
- negru - seditainer pentru determinri VSH .
Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se practic
dimineaa pe nemncate , n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului la orice or .
1. Pregtirea materialelor :
- ac special vacutainer ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 43
- tampoane de vat ;
- soluie dezinfectant ;
- eprubete vacutainer ;
- holder ;
- garou .
2. Loc de elecie :
- plica cotului;
- antebra ;
- faa dorsal a minilor ;
- vena maleolar intern ;
- vena jugular ;
- venele epicraniene la sugari i la copii .
3. Tehnica :
nainte de efectuarea punciei , asistenta medical pregtete pacientul din punct de
vedere psihic i l aeaz n decubit dorsal cu antebraul n extensie i supinaie .
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun i apoi monteaz acul la holder . Execut o
micare de rsucire , avnd loc astfel ruperea benzii de siguran a acului , apoi ndeprteaz
carcasa protectoare de culoare alb i nurubeaz captul liber al acului n holder .
Se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului nclinat n jos cu
pumnul strns . Se allege vena i se dezinfecteaz vena cu policele de la mna stng , iar cu
acul fixat la holder , ntr-un unghi de 45 se puncioneaz , micornd unghiul i naintnd 1-1,5
n lumenul venei .
Se introduce tubul Vacutainer n holder , apucnd aripioarele laterale ale holderului cu
indexul i mediusul , iar cu policele mpingem tubul . Presiunea de mpingere se efectueaz
numai asupra holderului , nu i asupra acului aflat n ven . Cnd sngele nu mai curge n tub ,
acesta va fi scos din holder printr-o uoar mpingere a policelui asupra aripioarelor .
Dup ce s-au recoltat analizele , se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5 minute
cu un tampon steril n soluie antiseptic .
4. Accidente :
- producerea de hematoame sau sufuziuni sanguine prin perforarea venei i infiltrarea
sangelui n esutul perivenos ;
- stare de lipotimie ;
- colaps .
CONSTANTE BIOLOGICE
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 44
ANALIZA
Hemoleucograma
VALORI NORMALE
FEMEI
BRBAI
Hematii
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
VSH
4-5ml/mm
4,5-5,5 ml/mm
12-15 g %
14-16 g %
40-455 g %
4000-8000 / mm
5-10 la o or
10-20 la dou ore
MOD DE
PRELEVARE
Se recolteaz 2 ml
singe pe EDTA
Se recolteaz 1,6
ml snge pe
citrate de sodium
Glicemia
80-120 mg %
0,4 ml .
-2 ml snge pe
florur de sidiu ;
- 2 ml snge pe
heparin ;
- snge simplu .
Colesterol
Trigliceride
Uree
Acid uric
Creatinin
120-250 mg %
50 mg %
20-40 mh %
3-5 mg %
0,6-1,3 mg%
2 ml snge simplu
2 ml snge simplu
.
4. Executia tehnici :
- asistenta medical i spal minile cu grij i mbrac mnui sterile .
- terge capacele flacoanelor de recoltare cu alcool iodat ;
- se nurubeaz acul pentru puncie n holder ;
- se aplic garoul deasupra plicii cotului , meninnd braul pacientului ndreptat n jos
cu pumnul strns ;
- se alege vena i se dezinfecteaz ;
- se fixeaz vena cu policele de la mna stng i se puncioneaz ;
- se introduce flaconul pentru hemocultur n hoder ; cnd sngele nu mai curge n
flacon , se scoate din holder i se rstoarn flacoanele de hemocultur pentru a asigura
omogenizarea fr a produce spum ;
- se scoate acul , se dezinfecteaz locul punciei i se aplic un pansament compresiv ;
- se aeaz pacientul n poziie comod ;
5. Pregtirea produsului pentru laborator :
- se noteaz pe flacon : numele pacientului , data i ora recoltrii , curba termic ,
medicaia antibiotic ;
- se trimit imediat la laborator i se pun la termostat , la o temperatura de 37oC ;
- se noteaz n foaia de observaie data i numele persoanei ce a recoltat ;
Asistenta medical :
- are obligaia de a masura temperatura de cel puin dou ori pe zi : dimineaa i seara;
- va nota valorile obinute n foaia de observaie ;
- va raporta medicului modificrile intervenite .
III. TENSIUNEA ARTERIAL reprezint presiunea exercitat de sangele circulant
asupra pereilor arteriali .
Factorii ce determin tensiunea arterial sunt :
- debitul cardiac ;
- fora de contracie a inimii ;
- elasticitatea i calibrul vaselor ;
- vscozitatea sngelui .
Tensiunea
obinut
maxim
este
n timpul diastolei .
4-11 ani
12-15 ani
Adult
Vrstnic
90-110
100-120
115-140
Peste 150
60-65
60-75
75-90
Peste 90
- va ndemna pacientul s fac exerciii fizice , plimbri n aer liber pentru a favoriza
tranzitul intestinal prin solicitarea muchilor abdominali ;
- va ndemna pacientul s consume o alimentaie bogat n fibre cnd nu exist
contraindicaii .
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI
DEFINIIE : Medicamentele sunt substane extrase sau sintetizate din produse de
origine mineral , vegetal sau animal cu scopul de :
- profilaxia mbolnvirilor ;
- ameliorarea bolilor ;
- vindecarea bolilor .
n funcie de doza administrat acelai produs poate aciona ca aliment , medicament
sau toxic . Astfel se pot difernia :
- doza terapeutic doza administrat n scop terapeutic fr efect toxic ;
- doza maxim doza administrat n cantitatea cea mai mare fr aciune toxic asupra
organismului ;
- doza toxic doza administrat care provoac fenomene toxice grave pentru
organism;
-doza letal doza care duce la decesul pacientului .
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator .
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze :
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv ;
- doza corect de administrare ;
- timpii de execuie ;
- aciunea farmacologic a medicamentelor ;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare ;
- efectul ce trebuie obinut ;
- contraindicaiile i efectele secundare ;
- interaciunea ntre medicamente .
nainte de administrare , asistenta medical verific i identific urmtoarele :
- calitatea medicamentelor ;
- integritatea medicamentelor ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 52
- durere vie prin lezareanervului sciatic , situaie n care se impune retragerea acului ;
- lezarea nervului sciatic poate provoca paralizia ;
- hematom prin neparea unui vas ;
- supuraie aseptic datorit unor substane ce nu sunt resorbite ;
- ruperea caului ce impune extracia chirurgical;
De reinut :
- substanele uleioase se fac numai profound intramuscular
- poziia acului pentru substanele colorate se verific prin detaarea seringii .
3. Perfuzia endovenoas urmrete introducerea n circuitul sanguin , pictur cu
pictur a unor soluii izotone , hipertone sau hipotone cu scopul de a susine aportul necesar de
lichide i electrolii sau pentr reechilibrare hidroelectolitic , hidroionic i volemic i
introducerea unor medicamente prin care se urmrete efectul prelungit .
Pregtirea materialelor :
- dezinfectante ;
- seringi i ace , branul ;
- perfuzor;
- soluii de perfuzat ;
- garou ;
- leucoplast .
Pregtirea psihic a pacientului se refer la explicarea tehnicii i a utilitii sale .
Pregtirea fizic bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu braul n extensie .
Tehnica : Asistenta medical se spal pe mini i i pune mnui . Pregtete soluia
de perfuzat , perfuzorul , i ndeprteaz bulele de aer de pe tubul perfuzorului . Aplic garoul
deasupra plici cotului , dezinfecteaz locul de elecie i puncioneaz vena cu branula sau acul
(n cazul n care se puncionez cu ac acesta trebuie s fie montat la tubul perfuzorului ) .
ndeprteaz garoul i ataeaz tubul perfuzorului la branul . Deschide clema perfuzorului
pentru a evita refularea sngelui prin ac ,branul , perfuzor i se regleaz viteza de scurgere n
funcie de scop i soluie perfuzabil .
Incidente :
- hiperhidratarea la cardiaci poate determina edem pulmonar acut;
- embolia gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 59
CAPITOLUL IV
STUDIUL PE CAZURI
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA MAVROMATI
BOTOSANI
CAZUL CLINIC NR.I
I.Culegerea de date Prezentarea medical
Domnul A.M. n vrst de 45 ani, domiciliat n Botosani se interneaz cu diagnosticul
pneumonie .
Motivele internrii :
- tuse cu expectoraie muco-purulent ;
- frison puternic ;
- febr -39 C ;
- junghi toracic ;
- senzaie de sufocare;
- ameeli , greuri , varsaturi ;
- stare general alterat .
Istoricul bolii :
Bolnavul afirm c n urm cu aproximativ o sptmn a aprut junghiul thoracic , dar
nu i-a dat importan . n ziua internrii prezint febr 39,7 C , senzaie de sufocare , tuse
chinuitoare uneori nsoit de expectoraie muco-purulent , frisoane , transpiraie abundent ,
ameelii , cefalee, inapeten , grauri , insomnii i slbiciune .
Antecedente :
- Fiziologice : nu precizeaz ;
- Patologice : - pneumonii repetate , tratate ambulator ;
- hepatit viral ( nu poate preciza cu ce virus ) ;
-fractura coloanei vertebrale n urma unui accident de munc , n urm cu 12 ani .
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 61
Examenul obiectiv :
- stare general alterat ;
- ganglioni limfatici , superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.=100/60 mmHg , A.V.=80/minut , zgomote cardiace
ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestinal prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere , miciuni fiziologice .
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
- frecvena respiraiilor : 30/respiraii/minut ;
- vibraii locale crescute ca intensitate ;
- submatitate lateral stng ;
- raluri crepitante lateral posterior receptate n timpul consultaiei ;
- rare raluri ronflante n toracele anterior .
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de pneumonie lobar stng . Pentru
susinerea acestuia se recomand urmtoarele examinri :
- radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea anterioar marginii lobului stng
mediu , omogen , triunghiular , cu baza la periferie.
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite , hematii ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urin hipercrom ;
- reacie acid ;
- glucoz absent ;
- urobilinogen normal .
- sediment urinar : - celule epiteliale rare ;
- rar oxalat de Ca ;
- rar urat ;
- leucocite frecvent ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 62
Examene biochimice i
Valori la 5.02.2012
Valori la 11.02.2012
-leucocite
13.500/mm
10.000/mm31%
-neutrofile nesegmentate
2%
1%
-neutrofile segmentate
72%
68%
-eozinofile
2%
1%
-bazofile
0%
-limfocite
24%
26%
hematologice :
Analiza
1.Leucograma:
-monocite
1%
2.V.S.H.
18mm/1h
3.Hemoglobin
13gr%
4.Acid uric
54mg%
5.Uree
0,58mg/dl
6.Glicemie
150mg%
Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :
4%
15mm/1h
11gr%
110 mg%
Valori la 22.02.2007
Valori la 28.02.2007
-leucocite
13600/mm
8300/mm
-neutrofile nesegmentate
2,1 %
1,2 %
-neutrofile segmentate
73 %
68 %
-euzinofile
2%
1%
-bazofile
0,1 %
-limfocite
9,3 %
22 %
biochimice :
Analiza
1.Leucograma :
-monocite
8,8 %
2.V.S.H.
37 mm/h
3. Hemoglobina
12,5 gr%
4. Acid uric
5,35 gr%
5. Uree
0,55 mg/dl
6. Glicemia
140 mg %
Tratamentul urmat pe parcursul spitalizrii :
7,8 %
18 mm/h
12 gr%
110 mg %
Pacientul afirm c boala a debutat brusc cu dureri la nivelul toracelui drept , urmat de
frison puternic i creterea temperaturii la 40 C meninndu-se astfel .
Transpiraiile abundente ce nsoesc febra prezint pericol de deshidratare i de alterare
a integritii tegumentare .
Tusea este nsoit de expectoraie muco-purulent ruginie i mpreun cu durerea de la
nivelul toracelui drept contribuie la alterarea strii de confort .
Pacientul prezint intoleran la efort prin diminuarea capacitii respiratorii amplificat
de prezena dureri toracice .
Din discuia avut cu pacientul aflu c nu are probleme legate de eliminare urinar i
intestinal .
Modificarea confortului produce perturbarea somnului i odihnei , pacientul avnd o
stare de astenie marcat .
Pacientul este comunicativ i receptiv la sugestiile personalului n ce privete
interveniile i actele medicale menite s amelioreze boala .
Pacientul prezint repulsie fa de alimentie datorit prezenei expectoraiei .
Este vizitat destul de des de nepoat i este susinut moral de aceasta n vederea
vindecrii .
Datele anamnestice subiective i obiective , corelate cu examenele paraclinice duc la
evaluarea problemelor care perturb starea de sntate :
- respiraie modificat ;
- creterea temperaturii peste limite normale ;
- alterarea strii de odihn i a somnului ;
- dificultate n alimentaie ;
- potenial de alterare a tegumentelor ;
- modificarea strii de confort ;
-lipsa poftei de mncare , aport hidric i nutriional insuficient pentru nevoile
pacientului .
Prin prezena problemelor ce perturb starea de sntate reiese c pacientul are alterate
urmtoarele nevoi :
-nevoia de a respira ;
- nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale ;
- nevoia de a se alimenta i hidrata ;
- nevoia de a dormi i a se odihni ;
- nevoia de a evita pericolele ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 67
voma. n ziua internrii prezint febr 40,5 C , tuse chinuitoare uneori nsoit de expectoraie
muco-purulent , senzaie de sufocare , transpiraii abundente , frison , cefalee , ameeli ,
anxietate , inapeten , grea , slbiciune , insomnie .
Antecedente :
- Fiziologice : -menarha- 12 ani ;
- nasteri dou (prin operaie cezarian) ;
- Patologice : - ruptur de clavicul n urma unui accident de main ;
Examenul obiectiv :
-stare general alterat ;
-facies congestionat pe partea stng ;
- ganglioni limfatici : superficiali , nepalpabili ;
- esut conjuctiv bine reprezentat ;
- sistem osos : articulaii mobile ;
- aparat cardio-vascular : T.A.-125/60mmHg , A.V.- 80 / minut ; zgomote cardiace
ritmice , aria matitii cardiace n limite normale ;
- aparat digestiv : tranzit intestina prezent ;
- aparat uro-genital : loje renale libere ;
La examenul aparatului respirator se evideniaz :
-frecvent respiraiilor : 32 respiraii/minut ;
- matitate n treimea inferioar a hemitoracelui stng ;
- vibraii vocal crescute ca intensitate ;
- murmur vezicular diminuat ;
Examenul clinic i anamnestic indic diagnosticul de penumonie lobar stng . Pentru
susinerea acestuia se indic urmtoarele examinri :
-radiografia pulmonar pune n eviden opacitatea omogen de form triunghiular , cu
vrful spre hil i baza la periferia lobului stng
- examenul sputei :
- frotiu : frecvente leucocite ;
- bacteriologic : pneumococ ;
- examenul urinii indic :
- macroscopic urini hipercrome ;
- glucoz absent ;
- reacie acid ;
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 69
- urobilinogen normal .
Examene biochimice i hematologice :
Analiza
1.Leucogram :
Valori la 20.01.2007
Valori la 26.01.2007
-leucocite
13400/mm
10500/mm
-eozinofile
2%
1%
-bazofile
0,1%
-limfocite
25 %
26%
-monocite
1,1%
4,1 %
2.V.S.H.
19mm/1h
15mm/1h
3.Hemoglobina
12,5 gr%
12 gr%
4.Acid uric
54 mg%
5.Uree
0,57 mg/dl
6. Glicemie
135 mg%
110 mg%
Tratamentul efectuat n cursul spitalizrii a constat n :
-Penicilin 1000000 UI/6h ;
- Paracetamol 2x1tb./zi ;
- Brofimen 1 flacon ;
- Diazepam 1 tb. seara la nevoie ;
- Miofilin 1 fiol/zi ;
- Polivitamine 2 cp/zi
- Algocalmin 1 fiol /zi .
Evaluarea asistentei medicale Plan de ngrijire
20.01.2007 26.01.2007
La data de 20.01.2007 am luat spre ngrijire pe doamna F.G. , n vrst de 35 de ani ,
angajat a unei societi de marketing , domiciliat n Clrai .
Pacienta afirm c locuiete la curte , ntr-o locuin salubr , mpreun cu soul i cele
dou fete .
Pacienta nu fumeaz , nu consum buturi alcoolice , dar bea dou cni de cafea pe zi .
Se declar o persoan comunicativ , energic , cu o dorin puternic de munc , ns mediul
spitalicesc i boala i induc o stare de anxietate .
Datele anamnestice ne indic prezena modificrilor funciei respiratorii , acut , n urma
procesului congestiv pulmonar . Pacienta prezint greutate n respiraie cu creterea ritmului
Dron Oana - PNEUMONIA PNEUMOCOCICA 70