BAB I

LAPORAN KASUS
IDENTITAS

28 Februari 2014
Nama : Tn.J
Umur : 44 tahun
Alamat : Jambi
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh Bangunan
Status : Menikah

ANAMNESA (Autoanamnesa)
Keluhan Utama :

Mata sebelah kiri terasa kabur 2 minggu

yang lalu

Anamnesa Khusus

Pada tanggal 28 februari 2014 pasien

dikonsultasikan karena mata sebelah kiri
terasa kabur, pasien mengaku sejak 2
bulan yang lalu mata sebelah kirinya
pernah masuk rumput,karena nyeri dan
kemerahan maka pasien berobat ke RS
abdul manaf dan sembuh. 2 minggu SMRS
os mengaku jika pada mata sebelah kirinya
pernah

timbul

bintik

putih

mengeluarkan

cairan

lalu

pasien

mulai

perlahan

pun

dan

pandangan
kabur,

sebelumnya pasien sering terpapar debu

dan sering menggosok matanya dengan
Riwayat Penyakit Yang Lalu :

tangan.
Tidak ada

Anamnesa Keluarga :

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami

keluhan yang sama

Riwayat Gizi :

Baik

Keadaan Sosial Ekonomi :

Pasien menggunakan BPJS

Penyakit Sistemik :

Pasien dengan post op laparatomi dengan

diagnosa appendisitis perforasi

I.

Pemeriksaan Visus dan

Refraksi
OD

OS

Visus :

Visus :

6/6

1/~ dengan proyeksi salah

pasien hanya bisa melihat cahaya dengan
proyeksi yang salah
II.

Muscle Balance

Pergerakan Bola Mata

Baik

Baik

III.

Pemeriksaan Eksternal

Palpebra

Superior

: Hiperemis (-), edema (-)

Hiperemis (-), edema (-)

Palpebra
Inferior
: Hiperemis (-), edema (-)
2

Hiperemis (-), edema (-)

-

Cilia : Trikiasis (-)

Trikiasis (-)

Ap. Lacrimalis : Sumbatan Sumbatan (-)

(-)
Conj. Tars Sup : papil (-), Papil (-), folikel (-)

folikel (-)
Conj. Tars Inf : papil (-), Papil (-), folikel (-)

folikel (-)
Conj. Bulbi : injeksi siliar Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-)

(-), injeksi konjungtiva (-)

Kornea : Jernih

Keruh, terdapat infitrat berbentuk tidak

teratur berwarna putih keabu-abuan di

Coa : sedang

daerah sentral
Sulit dinilai

Pupil : bulat

Sulit dinilai

Diameter : 3 mm

Sulit dinilai

Refleks cahaya

Sulit dinilai

(+)
Iris : Kripta iris jelas, Sulit dinilai

warna coklat
Lensa : jernih

Sulit dinilai

Pemeriksaan Slit : tidak dilakukan

IV.

Lamp

dan

Biomicroscopy
Pemeriksaan Umum

V.
-

Berat badan :

50 Kg

Tekanan darah

120/90 mmHg

Nadi

76x/menit

Suhu

Afebris

Pernapasan

20x/menit

VI.
VII.

Diagnosa
Anjuran pemeriksaan

Ulkus kornea perforasi

Tes sensibilitas kornea
3

Tes Fluoresin
Tes fistel
VIII.

IX.

Pengobatan

Prognosa

Antibiotik

Analgetik

Anti jamur

Anti viral
Dubia ad malam