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Introduccin
La articulacin de la cadera es excepcionalmente estable a la vez que promueve
una amplia variedad de movimientos multiaxiales, lo que permite un gran abanico
de actividades complejas. Las enfermedades tanto inflamatorias como degenerativas de la cadera son muy frecuentes. Por
este motivo, el dolor de la articulacin de
la cadera es una causa frecuente y a veces importante de limitacin funcional.
Sin embargo, al hablar de dolor de cadera hay que considerar otras causas que
producen dolor en la zona y que con extraordinaria frecuencia pueden ser factor
de confusin. Entre stas hay que incluir
las afectaciones de la columna vertebral,
la patologa abdominal, las enfermedades
vasculares perifricas y la afectacin de
tejidos periarticulares como son las bursitis o las tendinitis. As pues, el diagnstico diferencial del dolor de cadera es muy
amplio (tabla 1).
Historia clnica
y exploracin fsica
El primer aspecto a considerar en la historia clnica es localizar de forma precisa la
ubicacin del dolor del paciente con el fin
de delimitar en lo posible el diagnstico diferencial. Tpicamente el dolor de la articulacin de la cadera se suele notar en la
zona inguinal y con frecuencia se refiere a
la cara anterior del muslo, pudiendo llegar
hasta la rodilla. Sin embargo, de forma no
demasiado infrecuente el dolor de la articulacin de la cadera se nota en la cara lateral hacia el trocnter, en la zona medial
TABLA 1
Causas de dolor en cadera
Articular
Artrosis primaria o secundaria
Lesiones vasculares
Osteonecrosis
Distrofia refleja simptica
Enfermedades inflamatorias articulares
Artritis reumatoide
Espondiloartropatas
Polimialgia reumtica
Enfermedades metablicas
Gota
Enfermedad por depsito de pirofosfato
clcico
Ocronosis
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Acromegalia
Infecciones
Tumores
Benignos
Sinovitis villonodular pigmentada
Osteocondromatosis
Malignos
Sarcoma sinovial
Metstasis sinovial
Hemartrosis
Periarticular
Lesiones seas
Tumores
Enfermedades metablicas seas
Enfermedad de Paget del hueso
Osteoporosis (fracturas de estrs)
Osteomalacia
Hiperparatiroidismo
Osteodistrofia renal
Alteraciones traumticas
Fractura de cadera
Tejidos blandos
Bursitis
Trocantrea
Iliopsoas
Isquitica
Tendinitis
Adductores
Trocantrea
Dolor referido
Columna dorsolumbar
Estructuras intraabdominales
Estructuras retroperitoneales
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Dolor de cadera
Anamnesis
Exploracin fsica
Afectacin vascular,
raqudea, abdominal
Periarticular
Articular
Datos de alarma?
Proseguir estudio
segn sospecha
clnica
Partes blandas
Hueso
Radiografa
Radiografa
Tratamiento
Aspiracin
Analtica
Radiografa
Otros
Diagnstico
No
No
Dolor
inflamatorio
Dolor
mecnico
Analtica
Radiografa
Otros
Radiografa
Diagnstica?
Tratamiento
Gammagrafa, RM
S
No
RM
pertar el dolor en el sitio causante del mismo. En decbito supino ser obligada la
palpacin abdominal, as como especficamente de la espina ilaca anterosuperior
y del contenido de la zona inguinal hasta
la snfisis del pubis. En decbito lateral se
palpa la zona trocantrea, y tras flexin
de la cadera la zona isquiogltea. En decbito prono se palpa la cresta ilaca, la
espina iliaca posterosuperior, la articulacin sacroilaca, el nervio citico y los msculos glteos.
Posteriormente hay que completar la exploracin con la movilizacin articular que va a
confirmar si hay afectacin articular o no.
Diagnstico diferencial
del dolor de cadera
La anamnesis y la exploracin fsica
suelen ser razonablemente orientativas en caso de que el dolor de cadera
(fig. 1) sea debido a patologa intraabdominal, vascular o irradiado desde la
columna vertebral. Tambin permite
clasificar a los pacientes con afectacin
periarticular en caso de afectacin de
partes blandas y localizar de forma
bastante fiable la estructura afectada.
Asimismo la anamnesis y la exploracin
van a permitir en la prctica totalidad
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Mazieres B, Carette B. The hip. En: Klippel JH, Dieppe PA
eds. Rheumatology. S Luis: Mosby, 1995, 5.11.1-5.11.10
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Underwood PL, McLeod RA, Ginsburg WW. The varied clinical manifestations of iliopsoas bursitis. J Rheumatol
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