ARITMII

CARDIACE

Cardio curs nr. 6

DEFINIIE

Acele circumstane n care apar modificri ale

succesiunii n timp a btilor cardiace i/sau ale
relaiilor dintre activitatea etajului atrial i cel
ventricular al inimii, induse de anomalii n formarea
impulsului sau n transmiterea sa.

Frecvena diferit n funcie de grupele de vrst.

Difer de aritmiile adultului :

Prin incidena mai redus,

Cantitativ : frecvena cardiac de 150 b /min la nou nascut este
normal dar la adult = tahicardie supraventricular;
Calitativ : AV de 300 /min la sugar este relativ bine toleart cteva ore
de miocardul sugarului n timp ce la adult conduce rapid la sincop.

I. ARITMII FETALE

Ritmul sinusal normal

se instaleaz n a 16 sapt de gestaie

FC fetal normal = 120-170 b/min
Aritmiile cardiace fetale = 1% din care:
Extrasistole atriale = 85%,
Tahicardii supraventriculare =10%,

Tahicardia supraventriculara fetala (TSVF):

se produce prin

reintrare atriala (musculara) si

reintrarea AV

Ftul tolereaz TSV mai ru dect nou-nascutul i

sugarul !!

Flutter atrial : foarte rar (sub 1,2%)

Tahicardia ventriculara

II. ARITMII CARDIACE

PEDIATRICE
SIMPTOMATICE

Clasificarea aritmiilor (dup E.P. Walsh)

1. Bti premature (extrasistole)

Atriale

Ventriculare
2. Tahicardii

Supraventriculare :

Flutter atrial,

Fibrilaie atrial

Tahicardie atrial ectopic

Tahicardie atrial multifocal

Tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular

Tahicardie prin reintrare via WPW

Tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse

Tahicardii ventriculare (TV)

TV prin reintrare monomorf

TV prin reintrare polimorf

TV prin focar de automatism (automatism focal)

Torsada vrfurilor
3. Bradicardii

Bradicardia sinusal

Sindromul Tahi-Bradi (sindromul nodului sinusal bolnav)

BAV :

Gr. I

Gr. II - Mobitz I

Gr. II - Mobitz II

Gr. III - Congenital

Gr. III - Dobndit

1.b. EXTRASISTOLE
VENTRICULARE

DEFINIIA
EV = depolarizari premature (n raport cu ciclul cardiac) i ectopice (ca
teritoriu de formare a excitaiei).
ORIGINEA- sub bifurcaia fasc. Hiss, inducnd o activitate ventricular
asincron
MECANISM DE PRODUCERE
ectopism ventricular
reintrare
parasistolie

TRASATURI EKG CARACTERISTICE

complex ventricular precoce

complexe QRS cu durata 0,12s, cu morfologie diferita de RS
faza terminala secundar modificat n funcie de modificriile QRS
absena relaiei dintre QRS i unda P
pauza compensatorie n funcie de frecvena i precocitatea
complexului QRS extrasistolic;
6

1. b.EXTRASISTOLE
VENTRICULARE

POT FI :
sporadice
repetitive (perechi, dublete sau triplete)
sistematizate prin apariia cu o anumit regularitate :
bigeminism, trigeminism, etc.

ESV CU SEMNIFICAIE PATOLOGIC:

frecvente (peste 5-10/min),

grupate n salve,
politope,
cu morfologie profund deformat monstruoas,
precoce (fenomenul ,,R pe T),
7

1.b. EXTRASISTOLE VENTRICULARE

DIAGNOSTICUL CLINIC

EKG: morfologie similar cu a blocului complet de partea opus:

ESV dreapta cu BRS
ESV stnga cu BRD

-pot fi: monomorfe sau polimorfe

EXAMENE PARACLINICE:

teste de efort se efectueaz la toi bolnavii cu cord sntos

Echo depisteaz cardiomiopatia hipertrofic, PVM, displazia
aritmogen a ventriculului drept
ECG holter msoar intervalul QT la diferite frecvene ale
inimii;
cateterism cardiac se efectueaz la bolnavii cu ESV cu cord
sntos dac acestea sunt polimorfe
studii electrofiziologice intracardiace au ca scop inducerea
aritmiei ventriculare. Imposibilitatea inducerii = criteriu de
definire a unui cord sntos.
8

TRATAMENTUL
ESV

NU NECESITA TRATAMENT
ESV izolate la persoane cu cord indemn, ESV care dispar spontan;

administrarea de sedative : ESV care persista este necesar

indepartarea factorilor precipitani (anxietate),
digitalizare corect n caz de ESV la bolnavii nedigitalizai
Tratament de urgen:
ESV precoce, multifocale, cele care apar n salve;
Se adm: XILIN, CHINIDIN PROPRANOLOL / PROCAINAMID

2.1. TAHICARDIA
PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

cea mai frecvent tulburare de ritm la copil (1,2%)

se caracterizeaz prin alura atriala rapid i fix, cu debut i
sfrit brusc
frecvena medie = 230/min (128 - 325/min)
necesit pentru iniiere i meninere esut atrial sau joncional
atrio-ventricular;
mecanism: automatism crescut, reintrare, mecanism
declanator (triggered),
Include mai multe entiti clinice i /sau electrofiziologice :
tahicardie atrial ectopic
tahicardie atrial multifocal
tahicardie prin reintrare nodal atrioventricular
tahicardie prin reintrare via WPW
tahicardie prin reintrare via cii accesorii ascunse

10

ETIOLOGIA TPSV

pe cord indemn
60% : statistica Gilette i Garson,
42% : statistica Bricker i McNamara

afeciuni cardiace cronice,

cord operat,
circumscris n unele boli acute,
intoxicaii medicamentoase

Vrsta la debut element de prognostic:

TPSV aparut n primele 4 luni de via

IC congestiva este mai frecvent,

factori predispozani abseni,
recurenele sunt mai rare,
tratamentul iniial mai eficient

TPSV aparut dupa vrsta de 4-5 luni

risc mare de recurene

11

TABLOUL CLINIC IN
TPSV

la nou-nscut i sugar:
debut insidios:
agitatie,
oboseala in timpul suptului,
varsaturi,
paloare, apoi dispnee cu tahipnee,
cianoza,
febra (1/3 din cazuri)
nu cedeaza in mod spantan decat n aproximativ 10%
la copilul mare i la adolesceni :
palpitaii,
ameeli,
dureri anginoase,
iritabilitate,
anxietate,
poliurie la oprirea atacului (poliuria atesta un cord
sntos !)
de cele mai multe ori paroxismul cedeaz spontan
12

EXAMENUL CLINIC IN
TPSV

Galop presistolic
Puls alternant
Unde ,,a ample
Hipotensiune arteriala
Zgomotul I este fix (fr variaii de intensitate)
Conducerea AV este 1:1 n cele mai multe cazuri

13

2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALA

ATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala
Bouveret)

Mecanism de producere: reintrarea este cel mai frecvent

mecanism de TPSV la copil fie via NAV , fie via cai accesorii
La aceti bolnavi exist cel puin dou ci de conducere
diferite funcional n zona nodal atrioventricular (NAV)
demonstrabile electrofiziologic:
Calea lent (calea alfa sau slow) cu vitez de conducere
redus i perioad refractar scurt,
Calea rapid (beta sau fast) cu vitez de conducere rapid i
perioad refractar lung. ntr-un ritm sinusal conducerea la
nivelul NAV se face pe calea rapid.

Este initiata de o extrasistola atriala

Accesele de TRNAV au o durata variabila (secunde, ore,
zile ), se pot repeta la intervale de zile, saptamani, luni
14

2.1.a. TAHICARDIA PRIN REINTRARE NODALA

ATRIOVENTRICULARA (TRNAV; boala
Bouveret)

EKG pune in evidenta unele modificari sugestive

pentru prezena mecanismului de reintrare:
Absena fenomenului de nclzire a focarului
Prima und P care intr (n circuit) este diferit de
urmtoarele (care vor fi retrograde), iar primul PR este
mai lung;
Absena blocului AV

Accesul poate fi oprit de un stimul ectopic

prematur;
Manevrele vagale opresc accesul fr apariia de
unde P seriate izolate (ca n tahicardia ectopic)
15

2.1.b. TAHICARDIA ATRIALA

ECTOPICA
(prin automatism)

Este provocata de intoxicaia cu digital mai ales dac se

asociaz cu un BAV 2:1
poate avea si alte cauze
EKG: semne sugestive pentru mecanismul de automatism
ectopic:
fenomenul de nclzire a focarului (accelerarea treptat a
ritmului la debutul TPSV)
toate undele P sunt identice intre ele inclusiv primul P de
inaugurare a atacului;
stimulii prematuri (o extrasistol atrial spontan sau stimularea
endocavitara) nu opresc accesul ci i schimb pasul (ritmul)

este prezent un BAV 2:1 sau bloc variabil

n timpul manevrelor vagale apar unde P n serie, fr
complexe
QRS (prin bloc AV) dar fr oprirea aritmiei atriale.

16

2.1.c.TAHICARDIA JONCIONAL
ECTOPIC

Este o aritmie sever

Frecvent ntalnit dup interveniile

chirurgicale

17

2.1.d. TAHICARDIA ATRIAL

MULTIFOCAL (haotic)

se caracterizeaz prin existena a cel puin trei

tipuri de activitate atrial alternnd cu secvene
scurte de flutter, fibrilaie atrial sau tahicardie.
ntre salve, revenirea intermitent este
caracteristic (perioade de ritm sinusal alterneaz
cu paroxisme foarte rapide de 400-500/min).
Uneori este ru tolerat putnd fi responsabil de
insuficien cardiac.
18

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE

1. MANEVRE VAGALE :
la sugar:
submersia facial n soluie salin sau n ap rece ca gheaa /
aplicarea ferm pe fa timp de 20 secunde a unei
comprese (scutec sau prosop) mbibat n ap rece ca
gheaa;

copilul mare (cooperant):

scufundarea capului in apa rece
manevra Valsalva sau
ingestia de apa cu ghea
compresia sinusului este rareori eficace sub varsta de 14 ani
19

TRATAMENTUL TPSV
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR
(dup Vaughan-Williams, modif. Bigger i Hoffman)

Clasa
Clasa I
Blocante ale
canalelor de Na

A. Cinetca intermediar +
depresia curentului de K

Chinidin, Procainamid
Disopiramid, Ajmalin

B. Cinetic rapid

Lidocain, Fenitoin,
Mexiletin, Tocainid

C. Cinetic lent

Propafenon,
Flecainid, Encainid, Lorcainid,
Moricizin

Clasa II
Blocante beta-adrenergice

Propranolol, Atenolol
Metoprolol, Esmolol

Clasa III
Prelungirea repolarizrii, blocante de K

Amiodaron, Bretilium, Sotalol

Clasa IV
Blocante ale canalelor de Ca

Diltiazem, Verapamil,
Nifedipin,Bepridil

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
- Presupune asigurarea unei linii de p.e.v

ADENOZINA i.v.
Vizeaz blocarea conducerii la nivelul NAV
se adm. n bolus rapid o doz de 0,05 mg/kg ce permite apariia
efectului terapeutic n 15-30 sec
- n caz de eec se poate repeta crescnd doza pn la 0,10-0,50mg/kg.
- Se poate utiliza la toate vrstele inclusiv la nou-nscui;
DIGOXINA i.v.
- potenial aritmogen
- este controversat pentru eficiena sa redus, curativ, preventiv
- Doza :
- sub 2 ani = 0,04 mg/kg fractionata n 3 prize i.v.
- Peste 2 ani = 0,03 mg /kg fractionat n 3 prize i.v.

21

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
2. TRATAMENT FARMACOLOGIC
FLECAIDINA
Clasa Ic
i.v. se adm n doz de 1 - 2,4 mg/kg (eficien 100%)
Necesit tratament de ntreinere p.o. n doz de 6,7-9,5
mg/kg/zi divizat n 3 prize timp de 5 - 9luni.
PROPAFENONA IV
Clasa Ic, eficien n 80% din cazuri;
Doza = 1-2 mg/kg i.v. (doza de start)
AMIODARONA IV
Clasa III , eficien de 87 100%
Doza i.v. de ncrcare = 7,5 - 13,5 mg/kg/zi sau 10 mg /kg /
zi divizate in 10 doze de 1 mg administrate la 5 10 minute
interval chiar i la sugar urmate de tratament de ntreinere
p.o. n doz de 5 - 12mg / kg / zi ca monoterapie
22

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE SUPRAVENTRICULARE
DILTIAZEMUL

Doza = 0,3 mg/kg, lent i.v. n 2-3 minute

Se paote repeta la 30 minute sau n p.e.v de 0,2 mg / min (fr a
depi doza adultului de 300 mg/zi)
poate provoca hipoTA

SOTALOLUL

utilizat in cazuri refractare

Eficient in 80-93% din cazuri
se asociaz cu reacii adverse de tip proaritmic (QTL sau torsada
vrfurilor)

ATENOLOL
- eficien 60% in tratamentul preventiv de lunga durata

VERAPAMILUL IV
-

0,05-0,1mg/kg/zi bolus rapid

Recomandat la copil mare fr insuf. cardiac i netrat cu blocante
contraindicat la sugari si bolnavi tratati anterior cu blocante
23

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
OVERDRIVE PACING-UL ESOFAGIAN
Realizat prin intermediul uniui stimulator special presupune
introducerea unei sonde esofagiene pe cale nazal;
administrarea unor impulsuri cu durata de 10 milisec. pentru
captarea atriului.
CARDIOVERSIA ELECTRICA SINCRONIZAT
Tratment de elecie n cazurile severe sau rezistente la alte
tratamente
Dozele de energie la sugar: 0,25 watt / s / kg
Doze mai mari de 5 watt / sec pot produce leziuni miocardice !
OVERDRIVE PACING-UL ATRIAL
- Se efectueaz n cazul eecului msurilor terapeutice
enumerate
- Introducerea unui cateter-electrod intraatrial cu stimulare 1020 b mai mult dect frecvena atrial, timp de 60 sec.
24

TRATAMENTUL TAHICARDIILOR
PAROXISTICE
SUPRAVENTRICULARE
ABLAIA PRIN CATETER CU RADIOFRECVEN

este metoda de elecie pentru tratamentul preventiv al tuturor

formelor recurente sau cronice de TPSV

Presupune abordare invaziv (cateterism cardiac drept eventual

stng)

se utilizeaz cureni de radiofrecven de mic energie ( 40-50

jouli), cu posibilitatea electrocoagularii (ablaiei) unei zone limitate
de esut cardiac (ci accesorii, focare ectopice)

25

2.1.e. FLUTTERUL
ATRIAL

ETIOLOGIE:
n.n. cu: hidrops fetal, tahiaritmii, la care constant se asocieaz un
sindrom WPW
sugari sub vrsta de 6 luni cu frecvente ESA dar cu cord indemn.
copii cu intervenii chirurgicale pentru boli congenitale.

Diagnostic:
Este stabilit numai cu ajutorul ECG : tahiaritmie regulat a crei
frecven atrial (reprezentat de undele F cu clasicul aspect de
dini de fierstru ) poate atinge o frecven de 400-500 /min .
Frecvene mai mici de 280 / min nu pot fi luate n considerare
pentru diagnosticul de flutter atrial la copil !!

MECANISM = reintrarea intraatrial cu hiatus excitabil , unda

de excitaie cuprinznd ntreg atriul.
26

TRATAMENTUL FLUTTERULUI
ATRIAL

Obiective:
oprirea flutterului
La copil nu este acceptabil trecerea ntr-un flutter cronic cu
frecevne ventriculare normale i acitivitate continu de flutter
deoarece mortalitatea este 5 ori mai mare
Metoda actual de elecie pare s fie overdrive pacing-ul
esofagian sau intraatrial (frecventa stimularii va fi mai mare cu
10-20 btai dect a flutterului, timp de 60 sec)
n caz de eec cardioversia electric posed cea mai mare
eficien n formele acute.

profilaxia recurenelor:
digoxin ca monomedicaie
Antiaritmice din clasele Ia i Ic sau din clasa III.
27

2.1.f. FIBRILATIA ATRIALA

rara la copil
Mecanism de producere: depolarizarea fragmentat, haotic i
permanent a miocardului atrial care genereaz contracii
ventriculare cu frecvena de 400-600 / min i pierderea
funciei mecanice a atriilor.
Alura ventricular este complet neregulat. !
Mecanism de iniiere = stimul plecat dintr-un focar ectopic
unic sau din focare multiple sau reintrarea unui impuls
ETIOLOGIE

dupa declinul formelor de RAA cu cardita

postoperator sau preoperator in anumite boli congenitale de cord
in sindromul WPW
boala mitrala reumatismala, miocardite, cardiomiopatii,
pericardita constrictiva etc.

28

TABLOU CLINIC IN
FA

INECHIVALEN deficit de puls

INECHIPOTEN- variatia amplitudinii pulsului

INECHIDISTAN- neregularitatea pulsului i a zgomotelor cardiace

ECG:
absena undelor P,
neregularitatea totala a ritmului ventricular,
prezena patognomonic a undelor ,,f sub forma unor
oscilaii rapide, neregulate ale traseului dintre complexele
QRS, cu o frecven de 400-600/min, amplitudine redus i
morfologie diferit.

29

TRATAMENTUL IN FA

OBIECTIVE:
defibrilarea
rrirea ritmului ventricular
MIJLOACE
defibrilarea farmacologica (disopiramida, flecainida, propafenona,
amiodarona, sotalolul, verapamilul)
defibrilarea electrica cu indicatii in :
FA cu impact hemodinamic sever,
FA cu cord sanatos,
FA paroxistica i stenoza mitrala,
FA din WPW.
tratament anticoagulant : aplicat cu 2-3 spt naintea defibrilrii
in FA mai veche de 48h sau dac ecografia esofagian arat
prezena trombilor atriali.
Profilaxia recurenelor
Nu dispunde de nici un antiaritmic sigur ;
Se utilizeaz :
flecaidina,
amiodarona,
chinidina asociat cu propranolol;
Digitala propranolol / verapamil
30

2.2. TAHICARDIA
VENTRICULARA

TV prezenta a cel puin 4/mai multe depolarizri succesive de

origine ventricular, cu frecven rapid, relativ regulat i fix.
QRS >0,12s, morfologie aberant, mono- sau polimorf
Durata >30minute = TV SUSINUT

ETIOLOGIE:
tumori hamartomatoase, TV postoperatorii, sindr. QT, miocardite,
cardiomiopatii, displazia aritmogena a VD, etc.
EKG:
succesiune de ESV;
pot fi puse in evidena unde P fr nici o legtur cronologic cu QRS ;
disociatie atrio-ventriculara;

31

2.2.TAHICARDIA
VENTRICULARA
TRATAMENT
in conditiile unui TV pe cord sanatos, iar stimularea
programata nu induce o TV sustinuta FARA TRATAMENT
alegerea unei conduite terapeutice depinde de:

boala cardiaca de fond,

forma atacului,
tulburari hemodinamice grave,
starea clinica a bolnavului

initial se efectueaza o stimulare programata, dupa aceea se

introduce un tratament AAR (PROCAINAMIDA, PROPAFENONA,
SOTALOL, AMIODARONA etc.)
n absenta acestor posibilitati:
abordarea emprica prin alegerea unui AAR eficace ;
cardioversie,
xilina(1-2 mg/kg-bolus apoi perfuzie 2-4mg/min)

Preventia: Fenitoina (luni/ani)

32

2.2.a. TORSADA VARFURILOR

Definiia
Reprezinta torsiunea undelor R in cursul accesului de tahicardie in
jurul liniei izoelectrice cu o peridiocitate de 5-10 complexe QRS
largite;
se caracterizeaza prin alternanta regulata a vrfurilor

Mecanismul de producere:
aparitia postpotenialelor precoce (trigger), favorizata de tahicardie,
stimulare simpatica

Tratament: SULFAT DE MAGNEZIU IV lent

Recurentele:
-blocante,
simpatectomie cervicotoracica,
instalarea de pacemaker

33

2.2.b.FIBRILATIA
VENTRICULARA

este o aritmie foarte rapida 300-400/min reprezentata de

depolarizari ventriculare neregulate, neconcordante, neasociate cu
DC.
este rar intalnita la copii
grupe importante de copii cu risc de FiV:

Clinic:

sindr. QT lung,
cardiomiopatii severe,
boli congenitale cardiace,
sindr. WPW,
absenta zgomotelor cardiace,
a pulsului la arterele mari,
prabusirea TA,
oprirea respiratiei

Tratamentul=URGENTA:
defibrilarea electrica,
adrenalina,
lidocaina iv,

34

3. ALTE TULBURARI DE RITM

Boala de bod sinusal

Sindroamele de preexitatie
Sindromul de QT lung
Displazia aritmogena de ventricul drept
Sindromul brugada

35

4. TULBURARI DE CONDUCERE
Blocurile

atrioventriculare

Gr I
Gr II
Gr III
Aritmii

pe cord operat

Precoce
tardive
36

4.1. BAV Gr. I

Se caracterizeaz prin alungirea

intervalului PR dincolo de limitele normale
(pentru vrst i frecvena cardiac)

37

4.1. BAV Gr. II tip 1

(Wenckebach)

Corespunde dup sediul su la trei aspecte

endocavitare diferite:
la nivelul nodului atrio-ventricular
La nivelul fasciculului Hiss
La nivelul sistemului His-Purkinje

4.1. BAV Gr. II tip 2 (Mobitz II)

Unda P blocat nu mai este anunat de alungirea intervalului PR.

Complexele QRS sunt de obicei largi ca n blocurile majore de
ramur.
n 65% din cazuri blocul este infrahisian
n 35 % din cazuri blocul este la nivelul fasciculului His.
Clinic: Dac perioadele de asistolie sunt lungi pot aprea
manifestri de hipoxemie cerebral (atacuri Adams-Stokes)
Tratament: atropina sau izoproterenol.

38

Insuficiena cardiac
Definiia
Insuficiena cardiac se caracterizeaz prin scderea debitului
sistolic al VS neasigurnd astfel, oxigenul necesar activitilor
metabolice de la nivelul esuturilor.

39

ETIOLOGIA
La nou nscut
a. Cu debut precoce n prima sptmn de via:
detresa respiratorie a nou nscutului,
boli congenitale de cord:
persistena de canal arterial,
stenoza de arter pulmonar,
transpoziie complet de vase mari etc.

b. Cu debut dup prima sptmn de via:

coarctaia de aort, DSV, persistena de canal arterial;

cardiopatii primitive i secundare;
miocardite acute virale;
rar:

sindromul postasfixic,
anemii severe,
hipoglicemie i
hipocalcemie neonatal.

40

ETIOLOGIA
La sugar
a. Boli congenitale de cord:

cu unt stnga-dreapta: persistena de canal arterial, DSV,

trunchi arterial comun, canal atrio-ventricular;
cu unt dreapta-stnga: transpoziia de vase mari, atrezia de
tricuspid, hipoplazia cordului stng;
boli obstructive: coarctaia de aort, stenoza sau atrezia de
aort, stenoza mitral congenital, insuficiena aortic;

b. Boli endomiocardice primitive: miocardite acute virale,

cardiomiopatii primitive i secundare, endocardite,
pericardite;
c. Tulburri de ritm i conducere:

tahicardie paroxistic supraventricular;

tahicardie paroxistic ventricular;
flutter atrial paroxistic;
bloc atrioventricular complet.

d. Boli extracardiace:

atelectazii pulmonare;
pneumonia i bronhopneumonia, stafilococia pleuropulmonar;
boli renale: agenezia renal la nou nscut, hidronefroza,
pielonefrita.
41

ETIOLOGIA
La copilul peste 1 an
1.Miocardita reumatismal (dup 3 ani)
2.Boli congenitale de cord
3.Endocardite
4.Pericardite
5.Hipertensiunea arterial din bolile renale
cronice, feocromocitom
6.Valvulopatii post reumatism articular
acut.
42

CONSECINE HEMODINAMICE

Scderea debitului cardiac antreneaz mecanisme

de compensare reprezentate de:
tahicardie (mecanism simpatic),
dilataie tonogen,
hipertrofia fibrelor miocardice.

Depirea mecanismelor de compensare duce la:

stagnarea sngelui n atrii i creterea volumului
telesistolic,
ntoarcere venoas crescut,
presiune venoas crescut,
hipovolemie i scderea fluxului sanguin renal,
intervenia mecanismului renin-aldosteron cu retenie
de ap i sodiu.
43

Tabloul clinic

Se descriu 3 tipuri de insuficien cardiac:

1. Insuficiena cardiac dreapt, mai
frecvent n afeciunile pulmonare, evolueaz
clinic cu:

turgescena jugularelor i reflux hepato-jugular;

hepatomegalie de staz;
oligurie;
edeme periferice, anasarc sau cretere
inexplicabil n greutate.

R-grafia cardiopulmonar relev cardiomegalie

cu indice cardiotoracic >0,5.
EKG: aspect de P pulmonar i suprasolicitare
electric dreapt.
44

Tabloul clinic
Insuficiena cardiac stng, mai frecvent n
bolile aortei, HTA, miocardite acute virale,
cardiomiopatii.
Clinic se evideniaz:
2.

dispnee de efort, de decubit sau paroxistic nocturn;

dificulti de alimentaie i cianoz la supt;
tuse iritativ uneori wheezing;
tahicardie cu asurzirea zgomotelor cardiace, ritm de galop,
raluri fine subcrepitante la bazele pulmonare.

R-grafia cardiopulmonar relev cardiomegalie i semne

de staz pulmonar.
EKG sunt prezente semne de suprasolicitare cardiac
stng.

3.

Insuficiena cardiac global apare mai frecvent n

bolile miocardice primare i asociaz semnele clinice
prezente n cele dou tipuri descrise anterior.
45

Investigaii
paraclinice
Radiografia toracic
Are rol de a identifica dac exist sau nu
i o afectare pulmonar.
Ecocardiografia
Deceleaz defectele anatomice,
malpoziii vasculare, dilataii cavitare,
hipertrofii ventriculare, epanamente
pericardice.
RMN se practic numai atunci cnd
ecografia nu este concludent.
46

Testul de
efort
recent introdus n cardiologia pediatric (uzitat mai ales la adult) este
abandonat din cauza lipsei de cooperare a copilului.
Indicaiile testului de efort

Clasa I

evaluarea:

capacitii de efort la copiii cu MCC operate,

a cazurilor cu dureri precordiale i

a sportivilor cu simptome cardiace la efort

Clasa II

evaluarea:

rspunsului terapeutic la tratament medico-chirurgical,

toleranei la efort a leziunilor valvulare congenitale sau

dobndite,

aritmiilor induse de efort,

copiilor cu istoric de moarte subit n familie,

dup boala Kawaski, coarctaie de aort operat,

sindromului de QT alungit,

Clasa III

evaluarea:

tinerilor atlei,

durerilor precordiale neanginoase,

contracii premature la copii aparent sntoi

47

Tratamen
a.tTratamentul digitalic

Are efect inotrop pozitiv,

crete contractilitatea miocardului i
reduce presiunea ventricular.
Se utilizeaz Digoxin n:
doza de atac de 0,03-0,05 mg/kg/zi, n trei prize i.v. (1/2 la
momentul 0, i cte la 8 ore respectiv 16 ore) aplicat timp de
24 ore, continund apoi cu
doz de ntreinere de 0,01- 0,02 mg/kg/zi administrat n 2
prize i.v. la 12 ore interval.
Aceast doz se scade rapid n funcie de evoluia clinic.
Se impune monitorizare clinic i ECG, datorit riscului de
supradozare.
Semnele de intoxicaie digitalic sunt:
vrsturile alimentare,
scaune diareice,
interval PR prelungit,
deprimarea segmentului ST,
extrasistole,
lrgirea QRS.
48

Tratamen
t
b.Tratamentul diuretic const n administrarea de Furosemid n doz
de 1-2 mg/kg/zi i.v. urmrindu-se astfel scderea presarcinii.
c. Tratamentul adjuvant cuprinde:
restricia aportului de sodiu;
oxigen;
reechilibrare hidroelectrolitic i acidobazic;
corecia anemiei severe prin administrare de mas
eritrocitar.

PROGNOSTIC
Este variabil n funcie de etiologia insuficienei cardiace.
Sperana de via a crescut pentru cei cu IC datorat unei
MCC prin coborrea limitei de vrst la care se practic
intervenia chirurgical.

49