POLIFARMACIA EN EL

ADULTO MAYOR

Mayra Alejandra Estacio

Benavides

DEFINICIN
La polifarmacia segn la OMS :
es el uso concomitante de tres o
ms medicamentos.
La
polifarmacia
ms
comnmente se refiere a los
medicamentos
prescritos,
es
importante tener en cuenta
tambin
el
nmero
de
medicamentos
sin
receta

UN PROBLEMA COMN
El 44% de los hombres y el 57% de las
mujeres > 65 aos toman 5 o ms
medicamentos a la semana
El 12% de los hombres y las mujeres toman
10 o ms
42% de los adultos estadounidenses toman
vitaminas; 27% toma productos
multivitamnicos.
19% toma productos que contienen hierbas
u otros suplementos naturales

RIESGOS DE LA
POLIFARMACIA
Mayor riesgo de eventos adversos
Aumenta el potencial de interacciones entre frmacos
Prescripcin de medicamentos potencialmente inapropiados
Factor de riesgo independiente para las fracturas de cadera en
adultos mayores
aumenta la posibilidad de "cascadas de prescripcin"
Problemas con la adherencia a la medicacin

RESPUESTA
FARMACOLGICA EN EL
ANCIANO
Absorcin

Distribuci
n
Metabolis
mo
Excrecin

No hay alteraciones en la absorcin de los medicamentos

condicionadas por el envejecimiento
del ACT, frmacos hidrosolubles menor volumen de
distribucin.
grasa corporal, frmacos liposolubles mayor volumen de
distribucin
Disminucin de albumina

disminucin de las reacciones enzimticas de fase I.

Disminucin de la excrecin plasmtica de los frmacos por

alteracin en la funcin renal.

PRESCRIPCIN DE
MEDICAMENTOS EN EL
ANCIANO
Se requiere un equilibrio entre la
sobrecarga y infraprescripcin
Es particularmente importante
reconsiderar la conveniencia medicamento
ms tarde en la vida
enfoque ms sistemtico para guiar la
adaptacin de los regmenes de
medicacin a las necesidades de los
individuos

PRESCRIPCIN APROPIADA
EN LOS ANCIANOS
1. Hay alguna indicacin para el frmaco?
2. Es la medicacin efectiva para la condicin?
3. Es correcta la dosis?
4. Son correctas las instrucciones?
5. Las instrucciones son prcticas?
6. Existen interacciones clnicamente significativas entre frmacos?
7. Hay clnicamente significativas las interacciones frmaco-enfermedad / condicin?
8. Hay duplicacin innecesaria con otros medicamentos?
9. Es la duracin del tratamiento aceptable?
10. Es este medicamento a la solucin menos costosa en comparacin con otros de
igual utilidad?

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIN

DE LA FARMACOTERAPIA
Varios criterios han sido desarrollados por grupos de expertos para
evaluar la calidad de las prcticas de prescripcin y uso de
medicamentos en las personas adultas mayores.
Criterios de Beers
Criterios STOPP/START

CRITERIOS DE BEERS
Identifica medicamentos potencialmente inadecuados (PIM) en
los> 65 aos
no prohben la aplicacin de medicamentos, pero si su aplicacin
sin vigilancia
3 categoras
PIM en la tercera edad
PIM en la tercera edad con ciertas condiciones mdicas
Medicamentos que se utilizarn con precaucin en los ancianos

camentos que se utilizarn con precaucin en los ancianos

CRITERIOS STOPP
65 criterios para la prescripcin
inadecuada en el anciano
- Clasificado en sistemas
fisiolgicos
tiles, rpidos, fiables y fciles de
aplicar

REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS
Son respuestas nocivas a medicamentos usados en
dosis habituales para el tratamiento o la prevencin de
la enfermedad
35% de los adultos mayores ambulatorios
experimentar una reaccin adversa al frmaco cada ao
29% de estas reacciones requieren hospitalizacin o
atencin de un mdico

ALGUN
OS
EJEMPL
OS

Medicamento

Efecto adverso

Antihistamnicos de
primera generacin

mayor riesgo de confusin, boca seca,

estreimiento, otros efectos anticolinrgicos y
toxicidad.

Beta bloqueadores

Alto riesgo de hipotensin ortosttica, riesgo

de caidas

Relajantes
musculares

efectos adversos anticolinrgicos, la sedacin,

el riesgo de fractura

AINE no selectivos
de la COX-oral

Aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal

y la lcera pptica en grupos de alto riesgo,
incluidos los > 75 o tomando corticosteroides,
anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios

Metoclopramida

Puede causar efectos extrapiramidales como la

discinesia tarda;riesgo puede ser an mayor
en los adultos mayores frgiles

Glibenclamida

mayor riesgo de hipoglucemia severa,

prolongada en los adultos mayores

Benzodiazepinas

aumentan el riesgo de deterioro, delirio,

cadas, fracturas y accidentes automovilsticos
cognitivas en los adultos mayores

CASCADA DE PRESCRIPCIN
se produce cuando un nuevo medicamento se prescribe para tratar
sntomas que surgen de un evento adverso no reconocido
relacionado a una terapia existente

INTERACCIONES
FARMACOLGICAS
Los adultos mayores son especialmente vulnerables a las
interacciones farmacolgicas porque tienen mltiples condiciones
mdicas
crnicas
que
requieren
mltiples
tratamientos
farmacolgicos.
FRMACO

INTERACCIN CON

RESULTADO

Digoxina

Amiodarona,
verapamilo,
diltiazem,
macrlidos.

Aumentan la digoxinemia

Warfarina

Paracetamol,
Ciprofloxacino,
cimetidina,
omeprazol,
Fluvoxamina,
sertralina

Aumento del INR con

riesgo de sangrado

Ginkgo biloba

AAS, rofecoxib,

Aumenta riesgo de

ADHERENCIA
Problema constante en los adultos mayores.

falta de
comprensin,
confusin, o
simplemente el
olvido.

Tarea difcil para los

pacientes
con
disminucin de la visin
o la poca destreza
manual.

Problemas para leer la

etiqueta del
medicamento.

Problemas financiero

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL

RIESGO DE LA POLIFARMACIA
Mantener una lista exacta de todos los medicamentos, incluyendo
los nombres genricos y de marca, dosis, frecuencia de
dosificacin, y la razn de tomar la droga
Ensear cada medicamento, incluyendo su nombre, apariencia, el
propsito y efectos posibles efectos adversos e interacciones de
cada medicamento
Explicar posibles problemas relacionados con las drogas que
requieren atencin de emergencia
Importancia de tomar los medicamentos exactamente segn las
indicaciones

Organizadores de medicamentos
pueden facilitar el cumplimiento de
los regmenes de medicamentos.
Establecer ayudas para la memoria.
Por ejemplo, aconsejar a los pacientes
de vincular la administracin de
frmacos a su rutina diaria o utilizar,
alarmas

ESTRATEGIAS PARA REDUCIR

EL RIESGO DE LA
POLIFARMACIA

Ensear a los pacientes a llevar todos los medicamentos a sus citas

mdicas para verificar que estn tomando los medicamentos adecuados.
El proveedor de atencin primaria y especialistas deben mantener una
buena comunicacin entre s para evitar o minimizar los problemas.

BIBLIOGRAFA
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