Pemeriksaan Ginekologis

Preseptor: dr. Hj. Neilvy Ratnadewi, Sp.OG

Dikie Mustofadijaya
Pevy Artrie Pratista

Pemeriksaan Ginekologis

Anamnesis
Inspeksi
Palpasi

Anamnesis

Riwayat penyakit umum

Riwayat obstetrik

Riwayat ginekologik

Riwayat kehamilan sebelumnya : normal, SC, Abortus, anaknya,

infeksi saat kehamilan atau masa nifas
riwayat penyakit ginekologi, pengobatan yang diberikan, operasi
yang telah dialami, tanyakan hasil pemeriksaan.

Riwayat haid

menacrhe, siklus haid teratur atau tidak, banyaknya darah yang

keluar waktu haid, lamanya haid, disertai rasa nyeri atau tidak, dan
menopause.
Tanggal haid terakhir, keterlambatan.

Keluhan sekarang
Perdarahan

Perdarahan itu ada hubungannya dengan siklus haid atau tidak,

banyaknya dan lamanya perdarahan.
Perdarahan yang didahului oleh haid
Perdarahan sewaktu atau setelah koitus
Perdarahan sewaktu atau setelah koitus

Flour albus (leukorea)

Fluor albus (keputihan)

Sudah berapa lama keluhan itu, terus menerus atau pada waktuwaktu tertentu saja, banyaknya, warnanya, baunya, disertai rasa
gatal/nyeri atau tidak

Rasa nyeri

Miksi

Rasa nyeri di perut, panggul, pinggang, atau alat kelami luar

dapat merupakan gejala dari beberapa kelainan ginekoloik.
Perlu ditanyakan lamanya, terus menerus atau berkala, sifatnya
(seprti ditusuk-tusuk, seperti mulas, ngilu), hebatnya dan
lokalisasinya.
rasa nyeri waktu kencing, seringnya kencing, retensio urine,
kencing tidak lancar, atau tidak tertahan.

Defekasi

Inspeksi

genital externa ialah pertumbuhan rambut pada mons pubis,

klitoris dan labia minora
labia minora dibuka oleh ibu jari dan jari telunjuk kemudian
diperhatikan introitus, apakah pasien masih virgo atau yang
telah memiliki anak.
Selaput lendir vulva dilihat dan diamati, apakah ada hemoroid
pada anus.
Selanjutkan pasien diminta untuk mengajan untuk mencari
gejala-gejala prolaps.

Pemeriksaan dengan spekulum :

Biasanya dipergunakan dua buah speculum, yang satu pada

dinding belakang vagina dan yang lainya pada dinding depan.
Dinding vagina diteliti diperhatikan keadaan portio : bentuknya
apakah ada sekret yang keluar dari canalis servikalis, apakah ada
erosio, polip ulkus atau tumor.

Pemeriksaan Sekret

Mengetahui penyebabnya
mempergunakan pinset, spatel atau se diambil sekret yang
diletakkan pada gelas obyek dan kemudian ditutup dengan
cover glass. Preparat ini diperiksa secepat mungkin sebelum
mengering.
Pengambilan sekret untuk pemeriksaan bakteriologis

kanalis servikalis dan uretra.

Lidiwatten
diletakkan pada object glass kemudian dipanasi dan diwarnai secara
gram.

Preparat untuk cytodiagnostik (papanicolaou) :

Kolposkopi :

hapusan dari permukaan portio, canalis cervicalis dan fornix posterior.

spatel diambil bahan dari fornix posterior yang dihapuskan pada gelas
obyek
ujung spatel satunya diputarkan pada permukaan portio dan bahan ini
diletakkan di samping bahan pertama.
lidiwatten diambil bahan dari canalis cervicalis yang menjadi preparat
ketiga.
difiksasi dalam eter-alkohol selama 20 menit atau lebih
pemeriksaan karsinoma dan untuk melakukan biopsi

Percobaan Jod (Sciller test)

Dengan depper yang dibasahi dengan larutan jod 3% pada cervix.

Normal, mengandung glikogen yang berwarna coklat tua kalau terkena
jodium.

Palpasi

Pemeriksaan bimanual
Dua jari dari satu tangan dimasukan kedalam vagina dan
tangan lainnya diletakan pada perut bagian bawah di atas
simpisis
Dengan menggunakan dua jari tentukan ukuran, letak, dan
kemungkinan pergerakan dari genitalia interna.
Portio diraba bagaimana bentuk dan konsistensinya
Jari dalam fornix posterior mengangkat uterus, sedangkan
tangan yang diluar menekan dinding perut kedalam dan
sekarang diusahakan agar meraba korpus uteri diantara kedua
tangan dan ditentukan besar, bentuk, letak, dan kemungkinan
pergerakannya.

Ukuran dan Bentuk Uterus

Konsistensi Rahim

paritas dan umur pasien, tetapi kebanyakan ukuran uterus yang normal
ialah sebesar telur bebek.
Bentuk uterus, sepeti bola lampu yang gepeng dalam arah muka
belakang, namun permukaannya licin.
wanita tidak hamil ialah padat kenyal, seperti konsistensi kontraksi otot
bisep.
kehamilan konsistensi menjadi lunak.

Letak Rahim

normal adalah dalam antefleksi.

Dengan kedua jari dalam forniks posterior uterus dalam posisi antefleksi
jelas teraba , sebaliknya uterus dalam retrofleksi hanya teraba
porsionya saja.
lebih jelas maka jari yang berada di dalam, dipindahkan kedalam forniks
anterior dan kedua tangan didekatkan.
jari yang berada didalam dipindahkan lagi kedalam forniks posterior dan
diusahakan mencari korpus uteri.

Kemungkinan pergerakan

mengangkat uterus dengan jari yang berada di dalam,

dan kemudian menekannya kebawah dengan tangan
yang berada di luar.
menimbulkan nyeri atau tidak
serviks dapat digerakan kekiri dan ke kanan.

Pemeriksaan adneksa dan perimetrium

Tuba pada umumnya tidak dapat teraba

Adnexa diperiksa dengan menggerakkan jari yang
berada di dalam kedalam forniks lateral dan yang
luarpun agak pindah kesamping uterus.
rasa nyeri, masa tumor (tentukan besar, konsistensi
dan kemungkinan pergerakannya)

Pemeriksaan Rectovaginal

Diagnostik siklus
1. APUSAN
VAGINA
Naik turunnya kadar hormon ovarium mempengaruhi
semua epitel vagina, maka dengan cytodiagnostik
dapat diketahui tentang keadaan hormonal wanita.
Pada sediaan apus vagina dapat ditentukan:
1.Index karyopyknotis, ialah presentase sel-sel epitel
gepeng lainnya.
2.Index eosinophil: perbandingan sel-sel eosinophil
dari lapisan permukaan terhadap sel-sel basophil.
3.Index maturasi

2. SEKRET
SERVIKS
1. Spinnbarkeit Test
Di bawah pengaruh estrogen
lendir cervix menjadi sangat
visceus (liat) sehingga
dengan pinset dapat ditarik
menjadi benang sepanjang 68 cm
2. Fern Test
Setetes lendir cervix yang
dikeringkan pada gelas
obyek memperlihatkan
kristal yang berbentuk daun
paku.

3. KURETASE
PERCOBAAN
Dengan mikrokuret
dapat diambil
endometrium tanpa
dilatasi atau narcose
untuk diperiksa secara
PA.

4. KURVE SUHU
BASAL
Dengan kurve suhu
basal dapat ditentukan:
1. Apakah siklus ovulator
2.Pada hari keberapa
terjadi ovulasi
3.Hari-hari mana yang
subur dan tidak subur
4.Apakah terjadi
kehamilan, dan lain-lain.

6. TEST KEHAMILAN
5. ANALISA
HORMONAL

1.
2.
3.
4.
5.

Estrogen
Progesteron
C 17 Ketosteroid
17 Hydroxysteroid
Gonadotropin

1. Kurve suhu basal:

perpanjangan fase sekresi
melebihi 15-16 hari adalah
tanda kemungkinan
kehamilan. Kalau seorang
wanita terlambat datang
haid 3 hari dengan suhu
basal lebih dari 370 C, maka
sangat mencurigakan akan
kehamilan.
2. Percobaan biologis:
Aschein-Zondek, Galli
Mainini
3. Reaksi immunologis:
pregnosticon test

PEMERIKSAAN PADA GANGGUA PERTUMBUHAN

KEHAMILAN

Pemeriksaan kromosom
Pemeriksaan hormonal
1. test progesteron
2. test estrogen
3. test gonadotropin
4. test ACTH
5. test dexamethasone
6. test metopiron

PEMERIKSAAN PADA KEMUNGKINAN

KARSINOMA
1. Pemeriksaan Papanicolaou
2. Kolposkopi
Normal
Suspek
: kalau ada
penebalan epitel maka
epitel menjadi kurang
transparan dan berwarna
putih.
Positif : nampak gambaran
pembuluh darah yang
patologis atau jaringan
carcinoma.

3. Biopsi
Brockelentnahme: dengan tang
jaringan atau dengan sendok yang
tajam diambil jaringan.
Kerokan secara Schiller: kerokan
permukaan serviks disertai kerokan
kanalis servikalis dengan kuret.
Punch biopsi: Lebih baik kalau
dilakukan dengan bantuan
kolposkop.
Eksisi percobaan: dengan skalpel
diambil potongan jaringan portio
yang cukup besar.
Konisasi: memungkinkan
diagnostik yang optimal dan dapat
juga dilakukan sebagai terapi.
Kuretase: untu diagnostik korpus
karsinoma atau karsinoma
endoserviks. Biasanya dilakukan
dalam 2 tingkat, kanalis servikalis

PEMERIKSAAN PADA KEMANDULAN

1. Pemeriksaan suhu basal untuk menentukan saat

kesuburan yang optimal
2. Analisis sperma
3. Sims Huhner test (post coital test)

PEMERIKSAAN INTRAABDOMINAL
Selain dari palpasi dan pemeriksaan rontgen dapat juga
dilengkapi dengan:
Laparoskopi
Dilakukan pada infertilitas yang terapi resistent, kelainan
endokrin yang tidak jelas, persangkaan tbc dari genitalia,
endoetriosis, kehamilan tuba yang utuh aupun yang
terganggu kalau meragukan, keluhan perut yang kronis,
dan lain-lain.

TERIMAKASIH