Rom J Leg Med 15 (3) 237241 (2007)

2007 Romanian Society of Legal Medicine

Tulburrile cognitive la adolesceni dup traumatisme

cranio-cerebrale

Monica Plahteanu, Adriana Panaitescu, Cyntia Pandele, Silvia Gherghe

_____________________________________________________________________
Abstract: Cognitive disorders at teenagers after skull and cerebral trauma. This study present 3
cases of teenager with head trauma in childhood; social inadaptable and personality changes at this teenager is
developed on the basis of posttraumatic cognitive disorders.
Method and materials: it was analyses the social investigations, registration papers and school
characterize, before and after head trauma, psychiatry clinic examination, psychological tests to perform the
forensic-psychiatric investigations. It was applied: the tests Raven, Koch-Stora, Frepelin, WM, WISC,
Rosenzweig, Ray test, Eysenck questionnaire, according to the characteristic feature of the case.
Results: at this teenager the diagnosis was Posttraumatic organic cerebral syndrome who evolve with
cognitive disorders characterized by: IQ normally but with memory and attention disturbances or planning
abilities and to organize the actions.
Conclusions: 1. psychological disorders later install after the childhood head trauma are rare diagnosis.
2. The organic cerebral posttraumatic syndrome can evolve with cognitive function deterioration or disturbance
of executive functions with IQ normally and non-adaptation behavior disorders. 3. The childhood head trauma
requires periodically medical examination with expands the psychological investigations and adequate treatment.
Key words: cognitive disorders, cerebral organic syndrome, development disorders

omportamentul, n concepia occidental tradiional, are trei componente

funcionale psihologice:
- componenta intelectual, reprezentat de funciile cognitive;
- dou forme de activiti nonintelectuale (emotivitatea i motivaia);
- funciile executive (Botez M.I, 1996).
Eficacitatea intelectual este condiionat de funciile cognitive i de cteva activiti
mentale necesare funcionrii cognitive, acestea fiind: atenia, orientarea, funciile executive
sau de control i funciile motorii.
Deficitul funcional (deficitul neuropsihologic) dup traumatismul cranio-cerebral
este demonstrat cnd intereseaz anumite funcii specifice n raport cu altele.
Conform concepiei cognitiviste n psihopatologie (Ionescu, 2006), copii care au
suferit un traumatism craniocerebral i prezint la adolescen o mare varietate de deficite
cognitive, ce duc la o proast prelucrare a informaiei, pot prezenta defecte n
compartimentele sociale i de personalitate.
________________________

Institutul de Medicina Legala, Iasi

237

Plahteanu M et al

Cognitive disorders at teenagers after skull and cerebral trauma

n sindromul psihoorganic dup traumatism cranian la copil sunt prezente deficite

psihologice de care depinde eficacitatea inelectual. Dup traumatismele craniene grave n
copilrie, tulburrile funciilor superioare sunt constante, iar n 50% din cazuri sunt
confirmate tulburrile de personalitate i de caracter.
i dup traumatismul minor au fost descrise tulburri neuropsihice i ale funciilor
superioare ce explic uneori tulburrile de comportament i chiar dezadaptarea (Levin, 1987).
Autorii francezi (Aussiloux Ch, 1991 i 1994), au evideniat dup traumatismul
cerebral la copil alterri mnezice, probleme de percepie a structurilor, de reproducere a
formelor, cu consecine asupra limbajului scris, incapacitatea de concentrare, fatigabilitate,
bradipsihie, perturbarea integrrii colare i a interesului pentru coal, tulburri de
comportament traduse prin intoleran la frustrare, lips de cenzur, iritabilitate, modificarea
caracterului, sugestibilitate, dependen de altul. Fluctuaia tulburrilor, sub influena
situaiilor stresante, accentuiaz dificultile relaionale cu anturajul.
Evaluri succesive pe o perioad de mai muli ani depisteaz la copil sechele n plan
cognitiv i afectiv care pot fi globale (retard mental) sau localizate la una sau mai multe
funcii, tulburri care se ncadreaz n tulburrile specifice de dezvoltare (Richaud S.,1990).
Nu este lipsit de importan influienarea deficitelor sau amplificarea unor funcii
cognitive prin factorii educaionali i culturali.
Mai puin discutate n literatur i mai dificil de obiectivat prin teste psihologice sunt
funciile executive al crui rol este de integrare i coordonare a mai multor funcii cognitive.
Dup leziuni ale lobilor frontali, pacienii pot avea QI normal, dar funciile executive
deficitare, vorbindu-se chiar de un sindrom disexecutiv .
Aadar, lobii frontali controleaz i organizeaz comportamentul social dirijat spre un
scop, rolul lor principal manifestndu-se n domeniul funciilor executive, de anticipare a
evenimentelor, de alegere a soluiilor pentru a ajunge la un efect, de planificare, de control i
evaluare a efectului i de realizare a activitilor voluntare.
Aceste funcii pot fi perturbate chiar n prezena unei inteligene normale i a unui
limbaj aparent normal, dup cum, pot fi pstrate uneori n leziuni frontale (Botez, 1996).
Funciile executive ar fi responsabile de urmtoarele activiti mentale: formare de concepte,
planificare, execuie i structurare temporal, meninerea unui act mental, shifting attitude.
Examenul neuropsihologic n cadrul sindromului organic cerebral posttraumatic
extrage date din observaia clinic, istoricul boli i testele psihometrice ( Stamatoiu, 1992).
Testele psihometrice pot confirma prezena unei tulburri cognitive de origine organic i pot
sesiza performanele diferite ale acestor funcii.
Scopul lucrrii
Lucrarea prezint trei cazuri de adolesceni ce au suferit traumatisme cranio-cerebrale
n copilrie, la care activitile antisociale i modificrile de personalitate se dezvolt pe
fondul de tulburare posttraumatic a funciilor cognitive sau a funciilor executive.
Material i metod
Au fost analizate anchetele sociale foile matricole i caracterizrile colare nainte i
dup traumatismul cranio-cerebral, datele examenului clinic psihiatric i testele psihologice n
vederea finalizrii expertizei medico-legale psihiatrice.
238

Romanian Journal of Legal Medicine

Vol. XV, nr. 3, 2007

Rezultate
Cazul nr.1. B.V. de 16 ani a participat la un furt din autoturism i la un furt de obiecte
din coal, ambele fapte comise n grup de minori. Cu o lun nainte de primul act antisocial a
fost internat de ctre familie n spitalul de psihiatrie din Iai pentru deteriorarea situaiei
colare. n antecedente menioneaz trei traumatisme craniene cu scurte spitalizri la 11, 12,
i 14 ani. Rezultatele colare au fost performante nainte de primul traumatism, randamentul
colar a sczut progresiv n anii urmtori. La internare a prezentat deficit al capacitii
mnezico-prosexice cu afectarea adaptrii la efortul colar, disconfort afectiv, dificulti de
adormire, astenie matinal, cefalee frontooccipital la efort intelectual i suprasolicitare.
n ultimele 7-8 luni, minorul descrie distractibilitate i hipomnezie de fixare,
dezvoltarea progresiv a unei tensiuni interioare, irascibilitate.
Examenul clinic consemneaz cicatrice frontal dup t.c.c., ruminaii mintale induse
de situaia de diminuare a capacitilor adaptative colare, anxietate indus de anticiparea
negativ a devenirii academice, diminuarea ncrederii n valenele proprii.
n cadrul expertizei medico-legale psihiatrice, din caracterizarea colar se reine, n
ultimul an de coal, o atitudine de izolare de familie i colegi, cu sentiment de vinovie
pentru eecurile colare i tendina de a-i face prieteni n cartier, la inducia crora a
participat i la cele dou furturi, n perioade diferite.

Evaluare psihologic
Test Raven funcii cognitive: intelect de nivel normal mediu (QI =108),
Test Krepelin- deficit de concentrare i susinere a ateniei.
Proba Rey hipomnezie de fixare,
Chestionar Eysenck nucleu de personalitate specific ambivert cu labilitate
emoional accentuat,
Test Koch-Stora ambivert, contiin de sine accentuat, vanitate; exuberan cu
hiperautoevaluare; iritabilitate, impulsivitate agresiv, ataament fragil, sociabilitate cu
adaptabilitate, nesiguran, expansiunea orgoliului,
Test de frustraie Rosenzveig reactivitate predominant extrapunitiv.
Reactivitate psihopatologic: deficit psihic parial afectnd memoria, atenia, i
afectivitatea.
Traseul EEG, examenele de laborator, examenul clinic pe aparate fr modificri.

Discuii: n prezena coeficientului intelectual de nivel normal (QI=108), dar cu

diminuarea funcionrii psihologice (cu afectarea memoriei concentrrii ateniei i a nvrii,
n contur labil emoional) pe fond organic cerebral, actul antisocial a fost considerat tulburare
de comportament pe fond de sindrom organic cerebral disfuncional cu tulburare cognitiv (
deteriorativ) uoar.
Deteriorarea posttraumatic a afectat componente ale funciei cognitive cu QI normal.
Cazul nr.2: PS de 16 ani este supus de dou ori expertizei medico-legale psihiatrice
dup furturi repetate pe care le comite singur i nu le motiveaz.
Minorul este crescut de bunica matern, dup divorul prinilor n urm cu ase ani.
La vrsta de 5 ani copilul a czut n cap de pe un topogan. Dup acest accident,
comportamentul su n cadrul grdiniei s-a schimbat: a devenit retras, nu s-a mai adaptat
programului i colectivului. n primii ani de coal nvtoarea a comunicat familiei c
239

Plahteanu M et al

Cognitive disorders at teenagers after skull and cerebral trauma

minorul nu i poate nsui noiunile deoarece nu este interesat, pleac de la ore fr nvoire,
ntrzie la program, tremur cnd scrie. Minorul a fost internat n spital de psihiatrie n
repetate rnduri fr a se menona traumatismul cranian. ntruct la examenul psihologic i
psihiatric s-a evideniat un QI =86-90 cu elemente neurasteniforme, a fost ncadrat n
tulburri de dezvoltare a abilitilor colare, scolioz i orientat spre o coal pentru
deficieni motori. Aici a promovat pn n clasa a XII-a pregtindu-se pentru meseria de
buctar. Rezultatele colare au fost slabe.
Cu ocazia expertizrii medico-legale se confirm tramatismul cranio-cerebral prin
cicatrice pe o zon uor deprimat n dreptul suturii coronare.
Examenul psihiatric menioneaz: preocupri pentru vrsta de 9-10 ani, fatigabilitate,
dificulti de adaptare i relaionale, rigiditate psihic, incapacitate de sintez i de extragere a
esenialului dintr-o povestire, lips de iniiativ cu aciuni dezordonate, necoordonate n
vederea unui scop, cu abandon i dificulti n finalizarea aciunilor (acas ncearc s
gteasc dar nu obine niciodat un produs finit), lipsa grijei fa de sine, dependen de
bunica. La examenul psihologic QI=86-90; bradipsihie, deficit de concentrare a ateniei, bun
orientare temporospaial, limbaj normal dezvoltat. Ex. endocrinologic: pubertate ntrziat; Ex.
EEG, ex. de laborator i examenul clinic pe aparate n limitele normalit ii.
Discuii: S-a stabilit diagnosticul de tulburri de comportament pe fond de sindrom
organic cerebral posttraumatic cu fenomene deteriorative i de adaptare, pubertate ntrziat.
Fenomenele deteriorative au fost puse n eviden la nivelul componentelor funciilor
cognitive i a funciilor executive n prezena unui QI normal.
Cazul nr.3: PD de 16 ani, elev n clasa a IX-a fost expertizat medico-legal dup
repetate furturi din auto, comise la inducia altor minori. Familia de o moralitate rigid, a
descris evoluia copilului dup traumatismul cranio-cerebral prin cdere de la etajul al doilea
la vrsta de 8 ani: instalarea dificultilor n procesul de instruire, activiti efectuate la
ntmplare fr nici-un program sau planificare, cu lips de interes pentru rezultatul activitii
ncepute, comprtament dezordonat, lips de iniiativ, superficialitate, fatigabilitate,
perseverare ntr-o atitudine chiar atunci cnd aceasta i este nefavorabil. n consecin
minorul este marginalizat n coal i familie.
Evaluare psihologic: Test W.I.S.C.- QI=80-83 (normal slab). Lacune i carene de
instruire; capacitate sczut de abstractizare, generalizare i sintez. Capacitate volitiv
deficitar.
Chestionar Eysenck: nucleu specific ambivert, instabilitate comportamental.
Chestionar WM:
insatisfacie i insecuritate a eu-lui 200 pct. (tendine accentuate).
depresie, hipocondrie
182 pct. (tendine accentuate)
tendine asociale
208 pct. (tendine accentuate)
instabilitate
156 pct. (zon de limit)
Test Koch-Stora: dificulti de adaptare la mediu, imaturitate, absena bazei de
ataament solid, nervozitate, insolen. Lipsa unor obiective, indecizie, sensibilitate cu
tendin la exagerare. Traseu EEG, examenul clinic pe aparate i examenele de laborator normale.
Discuii: s-a stabilit diagnosticul de sindrom organic cerebral posttraumatic cu
fenomene deteriorative i dezvoltare disarmonic a personalitii n structurare, justificnd
240

Romanian Journal of Legal Medicine

Vol. XV, nr. 3, 2007

actele antisociale. Fenomenele deteriorative sunt prezente la nivelul funciilor executive cu QI

normal
Concluzii:
1. Tulburrile psihologice instalate tardiv dup traumatismele cranio-cerebrale din
copilrie sunt mai rar diagnosticate.
2. Sindromul organic cerebral posttraumatic poate evolua cu deteriorarea fie a unor
componente ale funciei cognitive, fie a funciilor executive cu QI normal i tulburri
dezadaptative de comportament.
3. Dup traumatismele craniene din copilrie se impun reexaminri periodice, cu lrgirea
investigaiilor psihologice i indicarea unui tratament recuperator.

Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Aussiloux Ch. Donnadieu H., Le dommage psychique conscutif un traumatisme crnien chez
lenfant, Rev. Francaise domm. corp. 1991, 17(3), 285-293
Aussiloux Ch., Pry R., Donnadieu H., Visier P., Evaluation des consquences neuropsychologique des
traumatismes crnien chez lenfant , Rev. Francaise domm. corp.,1994, 20(3), 214-224
Botez M.I., Neuropsihologie clinic i neurologia comportamentului, Ed. Medical, Bucureti, 1996,
519-527, 69-84, 179-194, 536 -538
Ionescu ., 14 Abordri n psihopatologie, Ed., POLIROM, Iai, 2006, 74-82
Levin H.,Neurobehavioral outcome folowing minor head injury, J.Neurosurg. 1987, 66, 234-243
Richaud S., Sequelles des traumatismes crnien chez lenfant, Rev. Francaise domm. corp. 1990, 16(2),
249-271
Stamatoiu C., Bjenaru O., Dumitru Gh., Sindroame psihoorganice, Ed. Militar, Buc.,1992, 240-248,
74-90

241