Blint Barbara

Neptun:XYBDKO
Pszichoszomatika kurzus
2013-14/II.

A gasztroenterolgiai betegsgben szenvedk pszicholgiai jellemzinek

ttekintse

A GASZTROINTESZTINLIS IDEGRENDSZER TTEKINTSE

A gasztrointesztinlis traktus kezdeti s vgs szakasza kzponti idegrendszeri szablyozs alatt ll,
azonban a nyelcs als ktharmadtl a rectum vgig az enterlis idegrendszer szablyozza.
A tpllk explorcijt s felvtelt,a nylelvlasztst, rgst,nyelst,hnyst s szekrcis
folyamatokat a kzponti idegrendszer irnytja, ezzel szemben a gyomorszekrci, a gyomor
motorika, a pancreas szekrci, az eperls, a vkonybl motorika, a vastagbl motorika enterlis
szablyzs alatt ll (Kovcs, .n. pp.2.). A kzponti idegrendszer s az enterlis idegrendszer
kztt bidirekcionlis kommunikci van, amely neurlis plykon , immun s neuroendokrin
folyamatokon keresztl valsul meg (Aszals,2008). Klnbz eredet szignlok (hang, ltvny,
szag, szomatikus s viscerlis esemnyek, fjdalom) jutnak el az agyhoz, amelyeket a memria,
kognitiv s affektv mechanizmusok mdositanak, ezutn integrldnak a kzponti idegrendszer, a
gerincvel, az autonm s enterlis idegrendszer kreiben. Fiziolgiai hatsokat vltanak ki,
megvltoztatjk a motilitst, a szekrcit, az immunfunkcit, a gastrointestinlis traktus
vrtaramlast (Aszals, 2008, pp.1.).

A GASTROINTESZTINLIS ZAVAROK

KRKPEI S PSZICHOLGIAI JELLEMZI

HELICOBACTER PYLORI

A modern szakirodalmak megkrdjelezik, hogy a peptikus fekly kialakulsban a Helicobacter

pylori (HP) jtszana szerepet, hiszen HP negatv szemlyek is szenvednek ulcusos tnetektl
(Szcs&Vargha, 2009, Kathkouda&mtsai, 1998), valamint a HP fertzttsg mg nem von maga
utn peptikus feklyt (Sonnenberg, 1993, Graham&mtsai, 1991, Melmed&Gelpin, 1996). Szcs s
Vargha (2009) krdves vizsglatban azt tallta, hogy a peptikus feklyben szenvedk a negatv
letesemnyeket rzelmileg megterhelbbnek tlik, depresszira hajlamosabbak, magas

szeretetignnyel rendelkeznek, kevsb hasznlnak problmakzpont megkzdsi mdot,

valamint anyagi helyzetket kedveztlenebbl tlik meg. Egy 8548 eredetileg feklymentes frfi
populcit kvettek t ven t (Oktedalen&mtsai, 1984). Az t v alatt 254-nek alakult ki
gyomorfeklye,s ezekre a frfiakra jellemz volt a caldi problmk fokozott szma,alacsonyabb
volt a hzastrs fell rkez szeretet s tmogats szlelt szintje,valamint tbb volt a le nem reaglt
munkahelyi srelem.

IRRITBILIS BL SZINDRMA (IBS) S GYULLADSOS BLBETEGSGEK (IBD)

Az irritbilis bl szindrma (IBS) egy krnikus nem organikus eredet gasztrointesztinlis
betegsg, melyet hasi diszkomfort s fjdalom, valamint szkelsi problmk jellemeznek
(Prevun&mtsai, 2007) . Prevalencija 9-23%,gy slyos npegszsggyi problmt jelent , s
egyben a leggyakoribb gasztrointesztinlis betegsg (Szendy&Try, 2009). A gyulladsos
blbetegsgek(IBD) gyjtfogalom bizonyos emsztrendszeri betegsgeket foglal
magban,leggyakrabban a Crohn-betegsget s a colitis ulcerost. A Crohn-betegsgben a blfal
transmurlis gyulladsa jellemz, a colitis ulcerosban a blfal nem transmurlis terletei
gyulladtak, mindkt betegsg ismeretlen eredet ( Barta, 2005).

Irritbilis bl szindrmban (IBS) , gyulladadsos blbegetsgben (IBD) szenved betegek

biopszichoszocilis profiljait hasonltottk ssze egszsges szemlyekvel,s azt talltk,hogy a
hrom csoport nem klnbztt a szocilis tmogats,vagy a stresszt okoz letesmnyek
gyakorisgban vagy intenzitsban ( Kovcs ,2007). A gyulladsos blbetegsben (IBD)
szenvedk nem mutattak eltr jellemzket a diszfunkcionlis attitdk tern az egszsges
szemlyekhez kpest. Az IBS-ben szenvedket sszehasonltva a gyulladsos blbetegsges (IBD)
csoporttal azt talltk,hogy az IBS mint funkcionlis eredet gasztrointesztinlis zavar szorosabb
kapcsolatban van az affektv zavarokkal,mint az organikus eredet gyulladsos blbetegsg,teht
tbb pszichs distresszt lnek t (Kovcs, 2007) . Walker s munkatrsai (1990) irritbilis bl
szindrmban szenvedket (IBS) hasonltott ssze gyulladsos blbetegsben (IBD )szenvedkkel
strukturlt klinikai interjk s nbeszmolk mentn. Azt talltk, hogy az IBS-ben szenvedk
szignifiknsan tbbszr szmoltak be pszichitriai diagnzisrl az letk sorn,s ezekre a
depresszi,szomatizci s szorongsos krkpek voltak jellemzek. Tovbb az IBS betegek
szignifiknsan tbb szomatikus tnetrl szmoltak be,valamint a betegsget a pszichitriai
krkp(fleg szorongsos zavarok) kvetkezmnynek tartjk. Ezek az adatok azt erstik, hogy az
IBS kezelsben a pszichoterpia lenne relevns. Klnbz tpus terpis csoportokat
vizsgltak IBS-ben szenvedknl: operns kondcionlst,stresszkezel trninget ,valamint

kontrolcsoportnak hagyomnyos szomatikus kezelst s placebt (Fernandez&mtsai, 1998) . A

stresszkezel trning csoport 33%-a vlt tnetmentess, az operns kondcionls csoportban ez
50% volt,s az eredmnyek egy v utn is fennmaradtak. A msik kt csoportban nem volt jelents
hats.

A GASZTROINTESZTINLIS TRAKTUS GYULLADSOS FOLYAMATAIHOZ TRSTHAT PSZICHS

FOLYAMATOK

Kzismert tapasztalat, hogy a gasztrointesztinlis rendszer mkdsi zavarai s betegsgei

negatvan befolysoljk a kedlyllapotot, a stressztolerancit ss a szellemi teljesitkpessget.
Ugyanakkor a fordtottja is jl ismert, miszerint a pszichs tnyezk s a stressz gtllag hatnak
az emesztrendszer funkciira. A szakirodalom ezt a klcsnhatst bl-agy tengely (gut-brain
axis) nvvel rja le (Fehr&mtsai,2011). Klinikai adatok szerint a depresszi gyulladsos
folyamatokkal trsul, s ezeknek a gyulladsos folyamatoknak a gasztrointesztinlis rendszer a
kiindulpontja (Fehr&mtsai, 2011). A depresszi tovbb trsulhat diabtesszel,kardiovaszkulris
betegsgekkel, egyb neureodegeneratv betegsgekkel s autoimmun krkpekkel. Ilyen
szempontbl a depresszi egy krnikus gyulladsos szindrma neuropszichitriai megnyilvnulsa.
Szmos megfigyels utal arra, miszerint ezek a gyulladsok a nylkahrtyrl, leggyakrabban a
gyomor-bl rendszerbl indulnak ki. A gyullads oka a baktriumflra s a nylkahrtya
szimbizisnak felborulsa rendszerint a nylkahrtyt krost letmdfaktorok
miatt(Fehr&mtsai, 2011). gy a helyi gyullads citokinek s neuropeptidek termeldse rvn
befolysolja a szervek s az agy mkdst, s gy a gyullads a mitokondrilis anyagcsere
kimerlst vonja maga utn. Szintn klinikai adatok szerint, a gyulladsok helyi kezelse
megfelel probiotikumok , vitaminok s omega-3 zsrsavak rendszeres bevitele megsznteti ezeket
a gyulladsos folyamatokat,s ezek rvn kikapcsolja azon agyi folyamatokat,melyek a kros arousal
szintet okozzk . gy ez a baktriumflra helyrelltsnak kvetkezmnyben megsznnek a
gyulladsos folyamatok,melyek a depresszi kezelsben szerepet jtszhatnak. Klinikai vizsglatok,
kztk randomizlt, ketts vak, placebokontrolllt tanulmnyok igazoljk, hogy a probiotikumok, a
D-vitamin, a B-vitamin-komplex s az omega-3 zsrsavak bevitele javtja a stressztolerancit, a
szorongs es a depresszi tneteit (Fehr&mtsai, 2011).

KVETKEZTETSEK
Az albbi szakirodalmi ttekints arra mutat r, hogy a krnikus gasztrointesztinlis betegsgben
szenvedknl a stresszkezel trningek, viselkedses s kognitv pszichoterpia, valamint a
megfelel vitaminok bevtele hatsos eredmnyt hozhat, szemben a hagyomnyos szomatikus
kezelssel. A coping stlus fejlesztse, a problmakzpont megkzds eltrbe helyezse a

represszor megkzsi mdokkal szemben szintn egy szempont lehetne gasztrointesztinlis

zavarokban szenved szemlyeknl.

Hivatkozsok
Aszals, Zs. (2008) .Nhny gastrointestinalis krkp neurolgiai s pszichitriai vonatkozsa.
Orvosi Hetilap.Vol.149. 2079-2086
Barta, Zs. (2009). Nem specifikus gyulladsos blbetegsgek klinikai, immunolgiai s terpis
vonatkozsai. Doktori rtekezs, Debreceni Egyetem
Fehr, J., Kovcs, I., Balacco, G.C.(2011). A krnikus gyomor-bl gyulladsok szerepe a
depresszi kialakulsban s kezelsben. Orvosi Hetilap. 152.37. 14771485.
Kopp, M., Berghammer, R. (szerk) (2009). Orvosi pszicholgia. Medicina kiad, Budapest
Kovcs, N. ( .n. ) A gasztrointesztinlis idegrendszer s a neurourolgia sajtossgai .
Forrs:http://neurology.hu/uro.pdf
Kovcs, Z. (2007). Gasztroenterolgiai betegsgek pszichometriai vizsglata. Funkcionlis s
organikus zavarok sszevetse. Doktori rtekezs,Semmelweis Egyetem
Szcs, K. , Vargha, J. (2009). A gyomor-s nyomblfekly egyes pszichoszocilis vonatkozsainak
pszicholgiai vizsglata. Mentlhigin s pszichoszomatika . 10.4. 301-319
Walker, EA., Roy-Byrne, PP., Katon, WJ., Li L., Amos, D., Jiranek, G. (1990). Psychiatric
illness and irritable bowel syndrome: a comparison with inflammatory bowel disease. . American
Journal of Psychiatry. 147(12):1656-61.