PAHO - OPS (2019) Paso A Paso en La Educación y El Control de La DM PDF

Paso a paso
Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes
Paso a paso en la educacin

y el control de la Diabetes:
pautas de atencin integral
Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Barcel, Alberto.
Paso a paso en la educacin y el control
de la Diabetes: pautas de atencin integral
Washington, D.C: OPS, 2009.
ISBN 978-92-75-33290-0
1. DIABETES MELLITUS - prevencin y control
2. PRESTACIN DE ATENCIN DE SALUD
3. ENFERMEDAD CRNICA - prevencin y control
NLM WK 810
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Organizacin Panamericana de la Salud, 2009
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Alberto Barcel
Elena Carrasco
Elizabeth Duarte
Felicia Caete
Juan Jos Gagliardino
Washington, D.C: OPS, 2009
Paso a paso en la educacin

y el control de la Diabetes:
pautas de atencin integral
Elena Carrasco es Nutricionista, Magster en Nutricin

Humana de la Universidad de Chile. Es Profesor Asociado de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile. Trabaja en la Unidad de Diabetes Prof. Dr Manuel Garca de los Rios A del Hospital San Juan de
Dios, Santiago, Chile.
Correo electrnico: ecarrasc.carrasco@gmail.com
Elizabeth Duarte es mdico especializada en Endocrinologa y Directora del Centro de Educacin e Informacin VIVIR CON DIABETES de Cochabamba, Bolivia.
Es presidenta nacional de la Sociedad Boliviana de Endocrinologa, Metabolismo y Nutricin y coordinadora
del Grupo de Trabajo de Educacin de la Asociacin
Latinoamericana de Diabetes (ALAD).
Correo electrnico: eliduarte@gmail.com
Felicia Caete es medico especialista en Endocrinologa y Salud Publica y es directora de Vigilancia de

Enfermedades No Transmisibles del Ministerio de Salud del Paraguay. Es profesora Adjunta de Medicina
Interna y Salud Publica de la Universidad Nacional de
Asuncin.
Correo electrnico: feliciacanete@gmail.com
Juan Jos Gagliardino es mdico y profesor de Fisiologa de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata (UNLP), Investigador Superior del CONICET y director del CENEXA. Centro de
Endocrinologa Experimental y Aplicada (UNLP-CONICET), Centro Colaborador OPS/OMS para Diabetes,
La Plata, Argentina.
Correo electrnico: direccion@cenexa.org
Alberto Barcel es mdico especialista en epidemiologa. Es asesor regional de enfermedades crnicas en

la Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de
la Organizacin Mundial de la Salud en Washington DC
desde 1999. El Dr. Barcel es profesor adjunto en el
Departamento de Epidemiologa y Salud Pblica, Escuela de Medicina Miller, Universidad de Miami.
Correo electrnico: barceloa@paho.org
Introduccin......................................................................................................................................7
Paso a paso en la educacin y el control de la Diabetes (PPECD)..................................................9
PPECD en Misiones, Paraguay........................................................................................................10
Estructuracin de la Atencin en Diabetes.................................................................................... 11
Concepto de Atencin Integral a la Diabetes.......................................................................... 11
Prevencin en grupos de riesgo.............................................................................................. 13
Deteccin de Diabetes ............................................................................................................ 13
Atencin mdica....................................................................................................................... 13
Entrenamiento en terapia nutricional....................................................................................... 14
Actividad fsica.......................................................................................................................... 14
Educacin en Diabetes ............................................................................................................ 14
Apoyo psicolgico.................................................................................................................... 15
Grupos de autoayuda o clubes de personas con Diabetes .................................................... 15
Tratamiento y prevencin de las complicaciones.................................................................... 15
Caractersticas y objetivos de la atencin integral en Diabetes . ................................................. 16
Definicin de los tres escenarios de trabajo.................................................................................. 17
Caractersticas de los escenarios................................................................................................... 19
1) Caractersticas del escenario 3 (Alto).................................................................................. 19
2) Caractersticas del escenario 2 (Medio)...............................................................................20
3) Caractersticas del escenario 1 (Bajo)..................................................................................21
Prevencin de la Diabetes segn niveles de atencin...................................................................22
Modelo de Atencin a las Enfermedades Crnicas.......................................................................23
Atencin adecuada a la Diabetes . ................................................................................................25
Formulacin de Protocolos Clnicos.........................................................................................25
Tabla de Contenido
entre los proveedores de atencin a la salud................................................................................27

Componentes de la atencin a la Diabetes ..................................................................................28
Paso a paso en la educacin en Diabetes
Capacitando en el autocuidado de la Diabetes. ....................................................................28
Elementos para la educacin exitosa del autocuidado de la Diabetes. ................................29
Paso a paso en nutricin . ..............................................................................................................33
Tratamiento Nutricional y Diabetes Tipo 1....................................................................................33
Terapia Nutricional y Diabetes Tipo 2............................................................................................34
Proporcin de los Nutrientes.........................................................................................................35
Enseanza de nutricin y alimentacin..........................................................................................38
Conteo de carbohidratos (CHO)....................................................................................................39
Escenarios.......................................................................................................................................43
Aplicacin de algoritmos segn escenario....................................................................................48
Algoritmos para la prevencin, diagnstico, tratamiento
y seguimiento de la Diabetes y sus complicaciones......................................................................49
Monitoreo....................................................................................................................................... 61
Anexo 1...........................................................................................................................................62
Ficha de Control del Paciente..................................................................................................62
Anexo 2...........................................................................................................................................66
Cuestionario QUALIDIAB y manual de llenado........................................................................66
Anexo 3........................................................................................................................................... 74
Participantes en actividades PPECD........................................................................................ 74
Acrnimos y terminologa...............................................................................................................77
Referencias......................................................................................................................................77
Estableciendo metas para los cambios de actitudes
10
La Diabetes y otras enfermedades crnicas se han convertido en las primeras

causa de morbilidad y mortalidad en todos los pases. Se estima que alrededor
de 171 millones de personas en el mundo viven con Diabetes y que este nmero
ascender a 300 millones en 2030. En las Amricas el estimado de personas con
Diabetes ascendi a 13,3 millones en 2000 y para el 2030 ha sido proyectado en
32,9 millones1.
La Diabetes es una enfermedad costosa. En Amrica Latina y el Caribe el costo
de la Diabetes fue estimado en $65.000 millones de dlares en 2002. La mayora de los costos estimados para el 2000 fueron atribuidos a la mortalidad e
invalidez prematura que ocasiona la Diabetes. Los escasos estudios que se han
realizado en Amrica Latina y el Caribe han demostrado que la calidad de la
atencin a la Diabetes es sub ptima3, 4, 5, 6, 7. Una buena calidad de la atencin a
la Diabetes puede mejorar el control glucmico y ste ha sido relacionado con
una menor frecuencia de algunas complicaciones y por ende de una reduccin
de la mortalidad prematura8, 9.
En Septiembre de 2008 el Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana
de la Salud aprob la resolucin Mtodos poblacionales e individuales para la
prevencin y el tratamiento de la Diabetes y la obesidad que llama a los Estados
Miembros a incrementar los esfuerzos en la prevencin y el control de la Diabetes
y la obesidad 10 (http://www.paho.org/spanish/gov/cd/CD48-05-s.pdf).
7
Introduccin
El manejo de la Diabetes es complejo y requiere de entrenamiento y recursos. El

presente documento fue preparado por un grupo de expertos y personas con
Diabetes de 25 pases del continente americano con la finalidad de proveer de
una gua simple para la atencin integral de la Diabetes. Esta gua puede ser
aplicada en diferentes niveles de atencin dependiendo de la capacidad tcnica
y los recursos disponibles.
Este documento fue preparado a partir de material producido en varios talleres
internacionales coordinados por la Declaracin de las Amricas sobre la Diabetes (DOTA). La lista completa de participantes en los talleres del Paso a Paso se
presenta en el anexo 4.
Un grupo de revisores integrados por Juan Jos Gagliardino de Argentina, Elena Carrasco de Chile, Elizabeth Duarte y Sandra Verduguez de Bolivia, Rosario
Garca de Cuba, Felicia Caete de Paraguay, Linda Siminerio de Estados Unidos,
Godfrey Xuereb de CFNI-OPS, Jamaica y Anne Belton de Canad hicieron la
revisin final del manuscrito.
Durante los aos 2004-2009 el Paso a Paso fue implementado en forma de programa piloto en el Departamento de Misiones en el Paraguay con excelentes resultados. Un resumen de las actividades llevadas a cabo en Misiones se presenta
en la seccin siguiente.
Paso a paso en la educacin y el

control de la Diabetes (PPECD)
Cuadro 1
PPECD
en Misiones, Paraguay
El primer proyecto piloto Paso a Paso en el Control de
la Diabetes (PPECD) est desarrollndose en el Departamento de Misiones, Paraguay, una poblacin de
100.840 habitantes. La atencin de salud en Misiones es
provista a travs de 1 hospital regional, 8 centros y 20
puestos de salud que participan del proyecto. PPECD
se est desarrollando en la Octava Regin Sanitaria de
Misiones, cuya poblacin se caracteriza por ser de rea
mayoritariamente rural. El PPECD est enfocado hacia
un sector rural con difcil acceso a la asistencia de nivel
secundario y terciario. La poblacin beneficiada con
este proyecto es de aproximadamente 48.000 habitantes, mayores de 20 aos.
A travs del PPECD, se realiz la capacitacin de los
profesionales de la salud en relacin al manejo de la
Diabetes lo cual posibilit optimizar el tratamiento de
las unidades de salud. Se fortaleci el trabajo en equipo
y se realiz la capacitacin de lderes comunitarios que
actan como enlace entre la comunidad y los servicios.
Durante el desarrollo de PPECD el nmero anual de
controles mdicos por Diabetes aumento de 465 al inicio del proyecto en 2004 a 2.615 en 2007. Mientras que
en el mismo perodo las actividades educativas sobre
Diabetes aumentaron de 180 a 3.000. Se realiz un
anlisis de los resultados clnicos y de laboratorios de
520 pacientes al inicio y a los 12 meses de ser iniciado
PPECD. Los resultados indicaron un mejoramiento de
todos los indicadores, en especial aquellos relacionados con el control glucmico. La glucemia en ayunas
promedio disminuy de 270 mg/dl en la lnea de base
a 171 mg/dl a los 12 meses. Mientras que el promedio
de Hemoglobina Glucosilada (A1c) disminuy de 11,3%
a 7,2% entre la lnea de base y la medicin a los 12 meses respectivamente.
10
Concepto de atencin integral a la Diabetes

El abordaje unidimensional, exclusivamente biomdico o centrado en el control
de la glucemia, es insuficiente para lograr un control adecuado de la diabetes11.
Si no se provee una atencin integral no se lograr un control adecuado y estable para el paciente, an cuando se disponga de excelentes servicios de salud,
disponibilidad gratuita o casi gratuita de atencin mdica primaria y hospitalaria, material de auto-manejo, insulina y antidiabticos orales (ADO).
La Federacin Internacional de Diabetes ha sugerido niveles de atencin (estndar, compresible y mnimo) para varios aspectos de la Diabetes, incluidos
el control glucmico y las complicaciones12. El documento de IDF tambin contiene un listado de evidencias que apoyan las recomendaciones para el control
de la Diabetes.
Para mejorar el control de la Diabetes y reducir la frecuencia de sus complicaciones crnicas, debe incorporarse la educacin como parte de la atencin mdica. Adems la atencin debe considerar los factores relacionados con aspectos
biolgicos, emocionales y socio familiares, como la estructura y organizacin
familiar y la capacidad del paciente para tomar decisiones. Esta visin global del
problema se conoce como atencin integral.
Para lograr este objetivo, existe una tendencia actual a incluir, dentro de los
programas de formacin universitaria biomdica, las reas humansticas, de
manera de lograr un enfoque global que considere no solo la enfermedad, sino
al ser humano.
Con el fin de realizar el diseo del programa modelo educacional y asistencial,
con un criterio de atencin integral debemos delimitar todos los aspectos relacionados con la atencin a las personas con Diabetes. Estos aspectos abarcan
la prevencin primaria, el tratamiento, el aspecto psicosocial, el adiestramiento
en relacin a la actividad fsica y alimentacin, entre otros, estando todos estos
elementos interrelacionados. Los cambios de comportamiento son muy importantes para promover los estilos de vida saludables y prevenir y/o retrasar la
aparicin de la Diabetes y sus complicaciones.
11
Estructuracin de la atencin
en Diabetes
Cuadro 2
Factores de riesgo de Diabetes tipo 2

Edad 45 (aunque estn ausentes los
dems factores de riesgo).
Sobrepeso (IMC 25 kg/m2).
Inactividad fsica.
Historia familiar de Diabetes (padres o
hermanos).
Pertenencia a ciertas razas como descendientes de africanos, hispanos, nativo-americanos, asiticos o procedentes de islas del Pacfico.
Identificado previamente con intolerancia a la glucosa o glucosa de ayunas
alterada.
Historia de Diabetes gestacional o madre de recin nacido mayor de 4 kg (9
libras).
Hipertensin ( 140/90 mm Hg) o tratamiento antihipertensivo.
HDL - Colesterol 35 mg/dl (0,90mmol/l)
y/o triglicridos 250 mg/dl (2,82 mmol/l).
Mujeres con sndrome de ovario poliqustico.
Otras condiciones clnicas asociadas
con la resistencia a la insulina (e.j. obesidad severa, acantosis nigricans).
Historia de enfermedad cardiovascular.
Fuente: ADA13, 14
IMC: ndice de Masa Corporal es igual al peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla (en metros).
12
La Diabetes tipo 2 es ms frecuente en personas que presentan alguno de sus

factores de riesgo. La Diabetes puede ser prevenida con programas de estilo de
vida saludable, que promuevan hbitos alimentarios adecuados, actividad fsica
y reduccin de peso15, 16. 17. En esto es necesaria una concientizacin de todos
los niveles de decisin, tanto gubernamentales como no gubernamentales. Es
importante una urbanizacin favorable que permita a los habitantes tener acceso a espacios adecuados y seguros para la realizacin de actividad fsica guiada
o no guiada, alimentacin saludables en escuelas y lugares pblicos, huertas y
granjas comunitarias.
Deteccin de Diabetes
Los programas de deteccin de Diabetes deben ser considerados para los individuos con IMC 25 kg/m2 y que tienen uno o ms factores de riesgo para la
Diabetes tipo 2. En aquellas personas que no presentan estos factores de riesgo
la deteccin debe comenzarse a los 45 aos. La deteccin temprana de la Diabetes permite una intervencin teraputica oportuna que facilita la prevencin
del desarrollo de complicaciones crnicas. El tamizaje de personas con Diabetes
que adems tienen hipertensin es costo-efectivo18, 19. El tamizaje de Diabetes
Mellitus tipo 2 puede ser recomendado cuando existe acceso completo a atencin mdica que permita un control metablico ptimo.
La Asociacin Americana de Diabetes (ADA) 20, 21 considera que debe hacerse
examen de glucemia a todas las personas de 45 aos o ms y si la prueba resulta
normal debe repetirse cada 3 aos.
Atencin mdica
La atencin mdica debe ser provista por un equipo multidisciplinario que
incluya profesionales de diferentes ramas, tales como mdico, enfermero, nutricionista, profesor de gimnasia, asistente social, podlogo, psiclogo, oftalmlogo, educador, entre otros. La atencin mdica debe incluir diagnstico y
tratamiento precoz que fomente un adecuado control metablico con chequeo
peridico con las pruebas de laboratorio necesarias que propicie la prevencin
y el diagnstico precoz de complicaciones, as como que permitan evaluar la
evolucin de la enfermedad.
13
Prevencin en grupos de riesgo
Entrenamiento en terapia nutricional

Es la educacin necesaria para el cambio de hbitos alimentarios
que incluye:
Plan de alimentacin personalizado
Seleccin y compra de alimentos guiados por la nutricionista
Preparacin de alimentos, conteo de carbohidratos, ndice glucmico, informacin sobre comidas fuera de casa
Lectura de etiquetas de alimentos
Informacin sobre el uso adecuado de edulcorantes.
Relacin entre los medicamentos y el plan de alimentacin
Relacin entre la actividad fsica y el plan de alimentacin
La educacin nutricional debe orientarse a la prevencin de la malnutricin (desnutricin, obesidad y el sobrepeso) 22. As mismo se debe informar a la persona con Diabetes sobre la alimentacin en situaciones no
rutinarias tales como campismo, fiesta y enfermedades intercurrentes.
Actividad fsica
Debe recomendarse la prctica regular de actividad fsica adecuada a
las condiciones de cada persona teniendo en cuenta las limitaciones
relacionadas con la presencia de complicaciones tales como pie diabtico, neuropata, retinopata o cardiopata. La actividad fsica puede
disminuir los factores de riesgo aterognicos, mejora la sensibilidad a la
insulina, aumenta los niveles de HDL. As mismo la actividad fsica ayuda
a reducir la obesidad, brinda bienestar emocional, puede mejorar la
glucemia, la presin arterial y disminuir el riesgo de Diabetes tipo 2 23.
Al planificar el manejo de casos o los esfuerzos de prevencin, cada
persona debe establecer metas graduales hasta que alcance el nivel ptimo de actividad fsica. Las metas graduales podran incluir
tiempo gradual para la actividad fsica, modificacin de los tipos de
alimentos a ingerir.
Educacin en Diabetes
Considerada como base del tratamiento, se debe promover su im14
Personas con Diabetes, a partir de su diagnstico y durante todo su ciclo de vida

Los familiares y las personas ms cercanas a las personas con Diabetes (en
empresas y escuelas)
Adiestramiento y actualizacin sostenidos para el personal de salud, mdicos
rurales, generales, internistas, personal de enfermera, promotores de salud
(agentes sanitarios) en mbitos rurales y suburbanos
Formacin de educadores en Diabetes en todos los pases y su posterior
acreditacin como parte fundamental del equipo de salud
Las personas responsables de residencias institucionales como crceles, hogares para nios y ancianos.
Apoyo psicolgico
El apoyo psicolgico es recomendable en todas las personas con Diabetes, en
el adulto en el momento del diagnstico y en los nios y sus familiares desde
el diagnstico y si es necesario en forma permanente24. Es importante verificar
el estado de bienestar de las personas con Diabetes para identificar a las que
requieren tratamiento psicolgico. Adems el apoyo psicolgico, debe desempear un papel importante para promover y ayudar a las personas a modificar y
cambiar sus comportamientos favoreciendo hbitos saludables.
Grupos de autoayuda o clubes de personas con Diabetes

Son importantes porque otorgan apoyo moral y material y permiten a las personas
con Diabetes compartir experiencias en mbitos de fraternidad y afecto25, 26. El
objetivo de estos grupos es ayudar a las personas con Diabetes a mantener el
control metablico.
Tratamiento y prevencin de las complicaciones

Requieren la participacin de un equipo especializado en todos los escenarios y
de acuerdo a sus posibilidades e intentar brindar acceso a servicios de rehabilitacin a aquellas personas que sufrieron lesiones irreversibles tales como amputaciones o prdida de la visin.
15
plementacin en todos los niveles de atencin. Debe estar dirigida a toda la

poblacin, pero con ms nfasis a:
La formulacin de programas de atencin integral a la Diabetes lograra aumentar

el impacto que tiene la educacin como base del tratamiento, ya que ha sido demostrado por diversos estudios que el costo de un programa educativo es menor al
costo de sostener pacientes con complicaciones agudas y crnicas11, 27 , 28, 29.
Sin embargo, la educacin sola no funciona en ausencia de un ambiente apropiado.
Por lo tanto, deben asegurarse la disponibilidad de actividad fsica y recreativa, el
acceso apropiado a la atencin de salud y los planes integrales de rgimen alimentario que no se centran en las restricciones sino en las opciones de salud.
Caractersticas y objetivos de la
atencin integral en Diabetes
La atencin integral a las personas con Diabetes debe ser accesible, continua, igualitaria y eficaz. Para esto, la atencin debe cumplir con estndares internacionales mnimos12, 22, 30 , debera estar disponible en todos los pases y poblaciones de diferente
condicin socioeconmica y cultural y segn niveles de atencin en salud, como la
atencin domiciliaria, comunitaria, primaria, secundaria y terciaria. Estos niveles, a su
vez, deben formar parte de un sistema adecuadamente estructurado, que permita
al paciente acceder a uno u otro nivel segn sus necesidades.
Para cumplir lo anterior, es necesario contar con normativas que definan las funciones en cada uno de los niveles, establecer los servicios necesarios y contar
con un mnimo de recursos.
El equipo de tratamiento debera estar constituido por mdicos especialistas tales
como endocrinlogos y/o diabetlogos, pediatras, educadores en Diabetes , nutricionistas, enfermeras, psiclogos, fisioterapeutas o entrenadores de educacin fsica, asistentes sociales, oftalmlogos, cardilogos, nefrlogos, urlogos, neurlogos
y podlogos. Igualmente al margen de ello es necesario contar con personal de salud debidamente capacitado, motivado e informado en el primer nivel de atencin,
tal como el mdico general, la enfermera o mdicos de otras especialidades.
En escenarios de menores recursos, se debe contar con los promotores de salud
o agentes sanitarios que pueden ser personas con Diabetes o lderes comunitarios capacitados. Los asistentes sociales y las enfermeras de la comunidad pueden servir como vnculos entre los pacientes y los servicios de salud. Al mismo
tiempo, con capacitacin apropiada, pueden vigilar la respuesta de los pacientes a las intervenciones teraputicas.
16
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para un control adecuado de la

Diabetes un Equipo de Atencin Integral debe estar compuesto por un mdico y un
educador para la salud. El mdico a cargo del equipo debe estar capacitado en Diabetes y poder aportar cuidados continuos, desde el diagnstico hasta el seguimiento
de pacientes con Diabetes ya establecida y a veces con complicaciones crnicas.
Las Unidades Especializadas deben contar con un diabetlogo o endocrinlogo o internista con adiestramiento especial en Diabetes, un educador profesional y al menos otros profesionales tales como podlogo y nutricionista.
Un Instituto de Diabetes es una unidad de cuidados terciarios que proporciona
la gama completa de atencin contando con al menos un endocrinlogo, dos
educadores profesionales de disciplinas diferentes y mdicos de distintas especialidades tales como cardilogos, nefrlogos, oftalmlogos y al menos dos profesionales de especialidades complementarias como psiclogos, nutrilogos o
nutricionistas y podlogos.
El equipo, la unidad y el centro deben ser complementados por otros profesionales
afines tambin, incluidos los asistentes sociales, promotores de salud y el apoyo
de exmenes de laboratorio bioqumico para el monitoreo/manejo de la Diabetes.
Debe promoverse el concepto de un enfoque de salud pblica en lugar del enfoque
mdico segn convenga en cada uno de los niveles de atencin.
El concepto de Paso a Paso puede aplicarse al modelo de atencin propuesto
por la OMS (Cuadro 3)
Definicin de los tres escenarios

de trabajo
El escenario 1 debe brindar a las personas lo mnimo esencial necesario para
el control o tratamiento de la Diabetes. Adems, este escenario debe prestar
apoyo en la prevencin y la educacin. Este es el escenario donde las asociaciones locales de Diabetes pueden desempear un papel importante y activo. Es
quizs el lugar con la mayor limitacin de recursos, pero es tambin el lugar con
el mayor contacto con la comunidad.
17
Se pueden establecer niveles de atencin mnimos, deseables u ptimos segn

el desarrollo de recursos tcnicos y financieros de un pas o regin para los tres
niveles de atencin12, 31.
El escenario 2 debe contar con el mnimo anterior indispensable e incrementar

sus prestaciones mejorando la calidad de atencin e iniciando un enfoque preventivo del tratamiento de la Diabetes y sus complicaciones.
El escenario 3 debe brindar servicios avanzados para el diagnstico, tratamiento, educacin, prevencin y especialmente tratamiento de complicaciones, contando con centros especializados que brinden tanto atencin de calidad como
acceso a tecnologa de punta y podra funcionar como escenario de referencia
cientfico-docente para el resto de los escenarios.
Cuadro 3
La atencin de la Diabetes por

escenarios y niveles
Nivel de
atencin
Escenario
1
3
Instituto de Diabetes
Terciario
Unidad Especializada Segn escenario 2

Equipo de
atencin integral
Segn escenario 1
Segn escenario 1
Unidad de Diabetes
Equipo de Diabetes
Secundario Mdico
Educacin bsica
Tratamiento bsico Segn escenario 1
de complicaciones
Segn escenario 2
Segn escenario 1
Equipo de Diabetes
Primario
Mdico
Educacin bsica
Tratamiento bsico
de complicaciones
Promotores de salud
Diagnstico bsico
Segn escenario 1
Frmacos esenciales
18
Segn escenario 2
Segn escenario 1
1) Caractersticas del escenario 3 (Alto)
Escenario con recursos suficientes para la prevencin y el control de la Diabetes. La educacin en Diabetes tanto del equipo de salud como de las personas con Diabetes ser parte fundamental de las estrategias de un programa
estructurado e intersectorial de Diabetes, complementado con investigacin
y evaluacin.
Cuadro 4
ESCENARIO 3
Campaas a travs de medios masivos de comunicacin.
T
D
E
Implementacin de programas de adopcin de

estilo de vida saludable.
T O
Promocin de estilo de vida saludable (Plan de

alimentacin y actividad fsica).
Intensificacin de las acciones de deteccin de

factores de riesgo para la Diabetes tipo 2.
Coordinacin con y entre las autoridades sanitarias y educativas del pas.
Prevencin secundaria y terciaria
Diagnstico especializado de las complicaciones.
Tratamiento de alta tecnologa de las complicaciones.
B
E
S
Investigacin epidemiolgica y clnica.
Evaluacin e Investigacin especializada en Diabetes
Rehabilitacin.
A nivel individual a las personas afectadas sobre

diversos aspectos de la Diabetes.
Disponibilidad
y acceso a medicamentos e
insumos para
la atencin a la
Diabetes, factores de riesgo
cardiovascular
y sus complicaciones.
En la poblacin general o en riesgo, mediante:
D i a g n s t i c o,
automonitoreo,
control y seguimiento disponibles.
Prevencin primaria
Programa educativo contnuo,

estruc turado,
basado en evidencia y con
evaluacin.
En este escenario se realizan las siguientes actividades:
La poblacin de
este escenario
tiene acceso a
servicios mdicos especializados.
Evaluacin de estructura, procesos y resultados.

19
Caractersticas de los escenarios
2) Caractersticas del escenario 2 (Medio)
Escenario con recursos limitados para la prevencin y el control de la Diabetes. La educacin en Diabetes tanto del equipo de salud como de las personas con Diabetes ser una parte fundamental de sus estrategias. Todas las
actividades sern evaluadas objetivamente.
Cuadro 5
ESCENARIO 2
Prevencin primaria
En la poblacin en riesgo mediante:
La poblacin de este
escenario tiene acceso limitado a servicios mdicos especializados.
C
I
Diagnstico especializado de las complicaciones.
Gran esfuerzo para reducir los lpidos sanguneos.
Tratamiento de las complicaciones.
Rehabilitacin.
Evaluacin e Investigacin en Diabetes
Evaluacin de estructura, procesos y resultados.
Investigacin epidemiolgica y clnica.
Disponibilidad limitada para tratamiento de las complicaciones.
Implementacin de programas de adopcin de estilos de vida saludables.
Disponibilidad limi
tada (listado esencial) de medicamentos e insumos para el
tratamiento de Diabetes y los factores
de riesgo cardiovascular asociados.
Promocin de estilos de vida saludables

(Plan de alimentacin y actividad fsica).
Diagnstico, control
y seguimiento disponible.
Intensificacin de las acciones de deteccin de factores de riesgo para padecer

Diabetes 2.
Campaas de difusin.
Programa educativo
estructurado, basado en evidencia y
con evaluacin.
D
A
20
Escenario con recursos mnimos suficientes para la prevencin y el control de

la Diabetes. La educacin en Diabetes tanto del equipo de salud como de las
personas con Diabetes ser una parte fundamental de sus estrategias. Todas
las actividades sern registradas.
Cuadro 6
ESCENARIO 1
Programa educativo
con evaluacin mnima.
En la poblacin en riesgo mediante:
Prevencin primaria
Elaboracin de material de difusin local.
Disponibilidad (listado esencial) de

medicamentos para
el tratamiento de la
Diabetes
Promocin de estilo de vida saludable

(Plan de alimentacin y actividad fsica).
No hay investigacin epidemiolgica, pero existen las

fuentes elementales
para hacerla.
Integracin con la
comunidad y autoridades locales.
Seguimiento de los casos.

Diagnstico de la enfermedad y
complicaciones.
de las
Automonitoreo.
Tratamiento de la Diabetes (plan de alimentacin y actividad fsica) y prevencin
de complicaciones oculares, de miembros
inferiores y renales.
Grupos de apoyo (educacionales o de ayuda mutua).
Evaluacin e Investigacin en Diabetes
Investigacin epidemiolgica bsica.
Evaluacin de resultados.
I N T E G R A L
Fuentes bsicas de
informacin para Diabetes.
Implementacin de programas de adopcin de estilo de vida saludable.
A T E N C I N
Acciones de deteccin de factores de riesgo para padecer Diabetes 2.
D E
Diagnstico, control
y seguimiento.
E Q U I P O S
La poblacin tiene
acceso a servicios
mdicos bsicos.
21
3) Caractersticas del escenario 1 (Bajo)
Prevencin de la Diabetes segn

niveles de atencin
En general la prevencin de la Diabetes puede resumirse de la siguiente forma:
Prevencin Primaria: Es aquella que se realiza antes de que aparezca la enfermedad, lo cual disminuira el nmero de casos de Diabetes. La prevencin primaria de la Diabetes incluye no slo a personas
susceptibles sino tambin a la comunidad. La prevencin primaria de
Diabetes puede realizarse a travs de la implementacin de un programa estructurado de dieta y actividad fsica15 , 16, 17 para personas que
presentan factores de riesgo tales como obesidad central (enfoque de
alto riesgo). La prevencin primaria tambin incluye actividades destinadas a disminuir la frecuencia de los factores de riesgo en las poblaciones (enfoque poblacional) 10 , 32, 33 tales como el desarrollo de hbitos
alimentarios sanos y cultura fsica (as como municipios saludables con
espacios que propicien la actividad fsica guiada o no, alimentacin
saludable en escuelas y lugares pblicos, huertas y granjas colectivas).
Prevencin Secundaria: Consiste en la identificacin precoz de las
personas con Diabetes y la implementacin del tratamiento inmediato
y eficaz de la enfermedad. Incluye las campaas de diagnstico de
Diabetes.
Prevencin Terciaria: Incluye medidas capaces de prevenir las complicaciones y disminuir las incapacidades. Se ha demostrado que el
control adecuado de la Diabetes y los factores de riesgo cardiovascular asociados disminuyen el desarrollo y progresin de complicaciones
crnicas 34 , 35.
Se debe garantizar el acceso a antidiabticos orales (ADO) y especialmente a la insulina que a veces por su costo y la complejidad del manejo
clnico, es frecuentemente prescripta tardamente y subutilizada; es importante considerar que para optimizar la atencin integral de la persona con Diabetes se debe facilitar el acceso a equipos de autocontrol y
pruebas de laboratorio con la frecuencia apropiada a cada caso.
Si bien en no todos los entornos se cuenta con recursos para brindar
atencin integral a la Diabetes con iguales caractersticas de desa22
Modelo de atencin
a las enfermedades crnicas
Cuadro 7
Sistema de Salud
Comunidad
Recursos
y polticas
Organizacin Atencin a la Salud

A poyo al auto Sistema de
manejo Diseo Apoyo

sistema de
a las

atencin
decisiones
Paciente
informado y
activado
Interaccin
productiva
informacin
clnico
Equipo de
salud bien
preparado
Mejores Resultados
El Modelo de Atencin a las Enfermedades Crnicas 36 es un marco de referencia
para organizar la atencin mdica a estas enfermedades. El modelo recomienda
el establecimiento de una interaccin productiva entre el paciente informado y
activado y un equipo de salud bien preparado para producir mejores resultados.
El PPECD abarca todos los componentes de este modelo que describimos brevemente a continuacin:
La Comunidad. Con la movilizacin de recursos a travs de la Comunidad se
puede estimular a los pacientes a participar en programas basados en las necesidades de la comunidad.
23
rrollo, se pueden implementar los servicios por etapas en forma progresiva, de

acuerdo a los recursos humanos y econmicos disponibles. Tambin debe considerarse el hecho de que, en un pas determinado, se pueden presentar ms de
un escenario en diferentes grupos poblacionales.
Organizacin del sistema de atencin. Para la creacin de una cultura organizacional y de los mecanismos que promuevan atencin de alta calidad en los
establecimientos de salud es necesario que sea visible el apoyo que brindan los
niveles ms altos del sistema de salud y de quienes dirigen los servicios.
Apoyo al auto manejo y autocontrol. Este componente se centra en lo importante que es que el paciente comprenda el rol que juega para controlar su
enfermedad y la responsabilidad de mantenerse en buena condicin.
Diseo del sistema de entrega de los servicios. La mejora de la condicin de salud de las personas con afecciones crnicas requiere de la transformacin de un sistema que es eminentemente reactivo; que responde nicamente cuando la persona
est enferma, hacia un sistema que es pro activo y dirigido a mantener a la persona
en condicin lo ms saludable como sea posible a travs de una atencin continua.
Apoyo a las decisiones. Las decisiones relacionadas con tratamiento de los pacientes necesitan estar basadas en guas explcitas y probadas, basadas en evidencias.
Sistema de informacin clnico. La atencin de las afecciones crnicas de forma
efectiva es imposible sin un sistema de informacin que asegura acceso inmediato a registros claves de pacientes individuales as como a la poblacin o al
grupo de pacientes a quienes ofrece servicios el establecimiento.
Cuadro 8
rea del Modelo de Atencin Aspectos del Paso a Paso en la educacin
a las Enfermedades Crnicas y el control de la Diabetes
Organizacin de la atencin
a la salud.
Atencin integral contnua por niveles de

atencin y diferente capacidad tcnica asistencial (promotores, enfermeras, mdico general, mdico especialista).
Apoyo al automanejo.
Educacin en Diabetes con modificacin del

comportamiento.
Diseo del sistema de

atencin.
Atencin por niveles de salud.
Apoyo a las decisiones.
Guas basadas en evidencias.
Sistema de informacin clnico.
Monitoreo de la atencin, tarjeta de control,

QUALIDIAB.
Recursos comunitarios.
Clubes de personas con Diabetes, trabajo

con lderes comunitarios, organizaciones de
la sociedad civil.
24
Atencin adecuada a la Diabetes

Formulacin de protocolos clnicos
Cuadro 9
Componentes de una evaluacin

minuciosa de la Diabetes
La atencin de la salud a las personas que tienen Diabetes debe incluir los
siguientes componentes14:
Historia clnica y estado de salud
Edad y caractersticas del comienzo de la Diabetes (ejemplo: cetoacidosis, diagnstico fortuito).
Patrn alimentario, estado nutricional e historial de peso corporal, crecimiento y desarrollo en nios y adolescentes.
Historia de educacin en Diabetes.
Revisin de tratamientos previos y respuesta a la terapia (Mediciones
previas de A1c).
Tratamiento actual de la Diabetes, incluyendo medicamentos, plan de
alimentacin y resultados del monitor de glucosa y uso de datos por
parte del paciente.
Frecuencia de cetoacidosis, severidad y causas.
Episodios de hipoglucemia.
Conocimiento sobre hipoglucemias.
Historia de hipoglucemias: frecuencia, severidad y causas.
Historia de complicaciones de la Diabetes.
Microvascular: retinopata, nefropata, neuropata (sensorial, incluyendo historia de lesiones del pie; autonmica incluyendo disfuncin
sexual y gastroparesias).
Macrovasculares: ECV, enfermedad vascular perifrica.
Otras: problemas psicolgicos, enfermedades dentales.
25
Cont. cuadro 9
Examen Fsico
Estatura, peso, ndice de Masa Corporal, circunferencia de cintura.
Presin arterial, incluyendo determinacin de presin ortosttica
si est indicada.
Medicin de presin arterial, incluida medicin ortosttica si est
indicada.
Examen del fondo ocular.
Palpacin de la tiroides.
Examen de piel (bsqueda de acantosis nigricans y examen del
sitio de inyeccin).
Examen del pie.
Inspeccin.
Palpacin de pulsos pedio dorsal y tibial posterior.
Presencia/ausencia de reflejos patelar y aquileano.
Determinacin de propriocepcin, vibracin y sensacin al
monofilamento.
Evaluacin de laboratorio
A1c (si no est disponible resultados de A1c de los ltimos 3 meses)
Si no hay resultados disponibles del ltimo ao se indicar:
Perfil de lpidos, incluyendo colesterol total, HDL, LDL y triglicridos.
Pruebas de funcin heptica.
Prueba de excrecin de albuminuria con ndice albmina/creatinina.
Creatinina srica y clculo de la tasa de filtrado glomerular.
Hormona estimuladora del tiroides en pacientes con Diabetes
tipo 1, dislipidemia o mujeres mayores de 50 aos.
Referidos
Examen de ojo con dilatacin anual.
Planificacin familiar en mujeres de edad frtil.
Especialista en nutricin.
Educacin en automanejo.
Examen dental.
Especialista en salud mental si es necesario.
26
Este enfoque se puede utilizar en cada uno de los niveles de la atencin.

Las metas establecidas para los pacientes se deben desarrollar y evaluar en los
resultados y los cambios de conducta. El mismo proceso puede ser utilizado
para ayudar a los proveedores de atencin mdica a establecer y evaluar metas
que sirvan de gua para demostrar la mejora de los resultados. Este enfoque les
permitir a los proveedores de salud desarrollar el proceso paso a paso y medir
la retroalimentacin segn est disponible.
Por ejemplo, a nivel primario los promotores de salud pueden establecer como
una meta aumentar las oportunidades para que las personas caminen ms en
una comunidad. As, se pueden desarrollar los caminos o recorridos para caminar, se puede aumentar la seguridad para las reas pobres y peligrosas o se puede promover el uso de los centros comerciales para caminar ya que constituyen
un espacio seguro. Se puede promover el uso de una avenida principal en las
ciudades un da a la semana para el trnsito de bicicletas, corredores y caminantes. Promover las oportunidades para aumentar la actividad fsica sera un paso
del proceso que afecta un cambio de conducta. Si personas en una comunidad
tuvieran las oportunidades disponibles para el cambio de conducta - aumentar
el hbito de caminar - podra llevar potencialmente a mejora de resultados,
como reduccin del riesgo para la Diabetes y enfermedades cardiovasculares.
En el nivel secundario, un paso del proceso del cambio de conducta puede ser
que las enfermeras se entrenen para revisar los pies de las personas con Diabetes. El paso del proceso que dirige la conducta para el cambio podra medirse
por la habilidad de las enfermeras de realizar este examen y/o el nmero de personas que fueron examinadas. El xito se determinara evaluando al enfermero
a travs de una demostracin o investigando el nmero de pacientes cuyos pies
fueron examinados por enfermeros. El resultado final esperado sera una reduccin en lceras y/o amputaciones.
En el nivel terciario, los mdicos podran monitorearse por la pesquisa del nmero de pacientes que fueron referidos para un examen anual de ojo. Este proceso debera llevar a una reduccin en la retinopata y de la prdida de visin o
ceguera, si los pacientes referidos son efectivamente evaluados por un especialista y se sigue una conducta adecuada.
27
Estableciendo metas para los cambios

de actitudes entre los proveedores de
atencin a la salud
Componentes de la atencin
a la Diabetes
Paso a paso en la educacin en Diabetes - Capacitando en el
autocuidado de la Diabetes.
En el marco de una atencin integral, la educacin de las personas con Diabetes,
debe considerar escenarios y niveles de atencin y tener en cuenta una dimensin que integre todos los aspectos que determinan el comportamiento del ser
humano, tales como los hbitos, las costumbres, el entorno familiar y social que
rodea a la persona37.
Esta dimensin integradora no debera separar a la Diabetes de la persona que
vive con Diabetes. La persona que tiene Diabetes tiene la experiencia diaria
de intentar manejar su enfermedad y debe estar consciente de las consecuencias serias que pueden afectar su estado de salud. Por lo tanto, la educacin
teraputica sobre la Diabetes es entendida como un proceso de enseanza aprendizaje sobre el auto-cuidado de la persona ante su enfermedad. Por ello
y como parte inseparable del tratamiento, la educacin en Diabetes debera
ser individualizada y tomar en cuenta la cultura y caractersticas propias del
individuo.
El equipo mdico debera trabajar con la persona con Diabetes brindndole
informacin y estrategias apropiadas segn sus necesidades para el tratamiento y manejo de su enfermedad. La actividad educativa se produce en cada
contacto con los profesionales de salud y debera basarse en la solucin de
problemas y en desarrollar estrategias de autocuidado, en un proceso en el
que la persona obtiene informacin, conocimientos y habilidades necesarias
para manejar su Diabetes y para tomar decisiones diarias. Estas decisiones
comprenden su estilo de vida, cambios de comportamiento y la toma de decisiones en situaciones de emergencia 37, 38, 39.
El equipo mdico deber tener habilidades e instrumentos de diagnstico
para identificar los factores que determinan el compromiso de la persona para
el tratamiento y relacionarse con el entorno familiar de la persona, as como
con otros profesionales. Est demostrado que el compromiso y entrenamiento
del equipo mdico en estrategias de educacin y cambio de conductas, es
determinante para el logro de los objetivos del tratamiento de las personas
con diabetes11 , 38.
28
La educacin en Diabetes debe seguir un proceso de cuatro pasos que incluye

diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin.
1. Diagnstico
El diagnstico es el primer paso del proceso de educacin. Durante el diagnstico,

se recopila informacin acerca de las experiencias del paciente, sus creencias, su
conocimiento y apoyo (familiar, laboral). Esta recopilacin de informacin y documentacin de la misma, debe ser facilitada por el Sistema de Salud, para que el
tiempo empleado en la confeccin de la Historia Clnica permita realizarla en forma
completa, clara y til tanto para el mdico de cabecera como para quienes en otras
situaciones asistieran al paciente con Diabetes. Son tiles las planillas preimpresas
que consideran todos los tems a evaluar en los pacientes, dando lugar a un llenado gil de los espacios en blanco, con distintas opciones como marcar con una X,
respuestas simples o cifras. Asimismo es til una ficha tipo carn, que porta el paciente cada vez que concurre a su centro de salud o a una guardia de emergencia,
donde figure su medicacin y otros datos relevantes (existencia de complicaciones
u otras observaciones).
El cuadro 9 muestra los componentes de evaluacin y los ejemplos de los datos
para recoger de cada componente.
Los educadores as como otros proveedores de salud, deben revisar continuamente y actualizar los datos de diagnstico del paciente durante todo el
perodo de adiestramiento en autocuidado de la Diabetes. Esta revaloracin
constante les permitir, tanto a los pacientes como a los profesionales de la
salud continuar desarrollando metas realistas y realizables para los cambios de
comportamientos.
2. Planificacin
El equipo de trabajo debe usar los datos de la evaluacin del paciente para desarrollar un plan de accin que incluye el establecimiento de las metas. Un convenio abierto con el paciente acerca de estas metas crear un programa comn,
que permitir medir el progreso del paciente. Las metas de tratamiento deben
ser realistas, realizables, cuantificables y convenidas.
3. Ejecucin
El prximo paso es convertir el plan de accin en una intervencin educativa.

Durante la fase de ejecucin, los educadores deben considerar los mtodos,
entorno y la documentacin necesaria.
29
Elementos para la educacin exitosa del autocuidado

de la Diabetes.
4. Mtodos y entorno
Para los pacientes recin diagnosticados, la educacin debe empezar de inmediato en un hospital, clnica de atencin primaria, asociacin o clubes de Diabetes o consultorio y luego continuar durante un perodo de semanas o meses
despus del diagnstico. Aunque sea posible hacerse actividades educativas
iniciales en grupos, la mayora de estas actividades se harn sobre una base individual. El proceso de educacin continua podr ser formal o informal y puede
conducirse en las sesiones de grupo o individualmente.
Deben instituirse programas creativos para la educacin en Diabetes. Ofrecer
opciones innovadoras a las presentaciones didcticas tradicionales, como la
demostracin de habilidades, la dramatizacin o representacin y los juegos.
Aunque los libros y los folletos an se consideran tiles, los educadores tambin
deben explorar otros materiales, como los videos, las computadoras y la Internet. Para planificar las actividades educativas, se debe tener en cuenta el grado
de alfabetizacin de las personas que recibirn educacin en salud.
Deben elegirse locales que faciliten el aprendizaje. Los centros de educacin, las
sedes de organizaciones o agrupaciones de personas con Diabetes, las clnicas,
los hospitales o los consultorios mdicos son todos aceptables. Tanto la creatividad como el bienestar ayudan a promover el proceso de aprendizaje. Cuando
se trabaja con los ancianos, la atencin a temperatura ambiente, el confort del
local y la legibilidad de los materiales escritos son esenciales. Los juegos, los CD
ROMs y la Internet pueden ser los mtodos tiles para la educacin de los adolescentes. Las visitas o tours a los mercados y restaurantes, as como la compra
de calzado guiadas por podlogos capacitados son las maneras creativas de
promover la educacin fuera del entorno clnico.
5. Documentacin
Los miembros del equipo de salud deben compartir la informacin, documentando todas las actividades educacionales de su paciente en un registro permanente. El registro debe incluir el diagnstico, las metas, el plan didctico con sus
objetivos, as como una evaluacin de lo que fue aprendido y un plan para el
seguimiento de la educacin y de la orientacin.
6. Evaluacin
La evaluacin, medicin de resultados y mejoramiento continuo de calidad son

los trminos con frecuencia usados en el manejo de la Diabetes o adiestramiento
de aptitudes. Ampliamente definida, la evaluacin es un mtodo de determinacin de la significacin del valor del estudio.
La evaluacin es un paso esencial y determinante en curso del proceso de pro30
En el nivel individual, la evaluacin le permite al paciente y al educador en Diabetes

determinar si las metas conductuales que ellos determinaron en una visita anterior
se ejecutaron, siguieron siendo apropiadas y fueron eficaces al lograr resultados
deseados. Adems, es importante evaluar el grado de satisfaccin del usuario.
Un resultado se define como un producto cuantificable y es el cambio del estado
o de la condicin alcanzado por un individuo como consecuencia de la atencin
de salud con el transcurso del tiempo. Las instituciones de atencin de salud recopilan datos sobre una variedad de actividades. Aquellos resultados con mayor
frecuencia asociados con programas educativos pertenecen a uno de estos tres
dominios: psicosocial (por ejemplo, la calidad de vida relacionada con Diabetes,
adquisicin de habilidades, auto eficacia), educacional (aprendizaje y conductual) y clnico (mdico).
Los cambios de conductas relacionados con la salud son los nicos resultados
cuantificables de la educacin eficaz en Diabetes. Los resultados conductuales pueden lograrse en varias reas incluida la actividad fsica, la planificacin
alimentara, las elecciones de comida, la adhesin al tratamiento con medicamentos, el monitoreo de glucemia, la adaptacin psicosocial, la resolucin de
problemas relativos a la variacin glucmica (hiper o hipoglucemia y das de
enfermedad) y las actividades para la reduccin de riesgos.
El cuadro 10 enumera varios ejemplos de las metas conductuales y resultados
relacionados que pueden medirse para evaluar la eficacia del proceso educativo
y del entrenamiento de habilidades para un paciente particular. Estos resultados
se evalan de manera sistemtica a travs de los informes del propio paciente
en las visitas de seguimiento al consultorio o en las clases y son revisadas segn
sea necesario.
El paciente tiene mayor probabilidad de lograr los resultados deseados si
la instruccin se centra no slo en la bsqueda de resultados clnico-metablicos sino tambin en la identificacin y ejecucin de metas conductuales
especficas y cuantificables. Esta combinacin permitir implementar acciones
realistas por perodos de tiempo determinado. Por ejemplo, en vez de un paciente decidir, voy a aumentar mi actividad fsica, una consigna ms eficaz
sera, voy a caminar durante 20 minutos, dos veces al da, al menos 5 veces
por semana
31
veer a la educacin de calidad, tanto al nivel programtico como de los pacientes individuales. Mediante la evaluacin de programas, el personal de atencin
puede conocer qu intervenciones son ms apropiadas y producen los mejores
resultados a nivel individual y colectivo.
Cuadro 10
Metas conductuales y resultados

conductuales esperados para
el adiestramiento de conductas
y educacin en auto manejo
Meta conductual
Resultado conductual esperado
Beber el refresco diettico con el al- Beber el refresco diettico, en lugar

muerzo hasta mi prxima visita a la cl- de gaseosa regular.
nica en 2 semanas.
Asistir a la clase de abandono del h- Reducir el nmero de cigarrillos de
bito de fumar semanalmente durante 2 paquetes por da a 1 paquete por
el prximo mes.
da.
Caminar durante 10 minutos rutina- Establecer una rutina de actividad friamente en das alternados durante la sica uniforme.
prxima semana.
Medir mi glucemia o azcar sangunea Medir la glucemia o el azcar sangudos veces al da en horarios alternados neo con mayor frecuencia.
durante las prximas 2 semanas.
Las medidas de resultados son los datos que describen el estado de salud de un
individuo. Para medir los resultados eficazmente, los datos deben recopilarse en
el transcurso del tiempo y los instrumentos de recopilacin de datos deben ser
administrados en mltiples ocasiones. Cada vez ms, la medida de resultados se
considera una de las mejores maneras de mejorar el desempeo al proporcionar
atencin de salud.
El Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC) es una metodologa usada para evaluar cuan satisfactoriamente una organizacin est proveyendo
una atencin que cumple con determinados estndares de calidad. El primer
paso para proporcionarle un programa educativo de calidad se refleja en las
siguientes preguntas: l) Estn recibiendo sus pacientes la informacin y servicios que ellos necesitan? 2) Son los mtodos utilizados para prestar estos
servicios efectivos?
32
La alimentacin programada es uno de los pilares fundamentales del tratamiento de

la Diabetes. Sin ella, es difcil obtener un control metablico adecuado y ms an,
junto con el ejercicio, constituye en muchos casos la nica medida teraputica.
Los objetivos del plan mdico- alimentario son: 40 , 41
1. Alcanzar y mantener:
Nivel de glucosa en sangre en rango normal o tan cercano al nivel normal
como sea posible.
Nivel de lpidos y lipoprotenas que reduzcan el riesgo de enfermedad vascular.
Nivel de presin arterial en rango normal o tan cercano al nivel normal como
sea posible.
2. Prevenir o al menos retardar el desarrollo de complicaciones crnicas de la Diabetes a travs de la modificacin del consumo de nutrientes y estilo de vida.
3. Evaluar las necesidades nutricionales tomando en cuenta las preferencias culturales y la disposicin al cambio.
4. Mantener el placer de comer, limitando el consumo de alimentos slo cuando
est apoyado por evidencias cientficas.
Los requerimientos nutricionales de las personas que viven con Diabetes son iguales a los individuos que no tienen Diabetes y la alimentacin no difiere de la del
grupo familiar. Al conocer la composicin de los alimentos, los ingredientes de las
recetas culinarias y las cantidades que deben ser consumidas, se podrn ingerir las
porciones adecuadas. En una dieta saludable, deben incluirse alimentos que contienen carbohidratos complejos, cereales enteros, leguminosas, frutas, vegetales,
leche descremada y carnes blancas (pescado) utilizando conteo de carbohidratos.
Tratamiento nutricional y Diabetes tipo 1

Objetivos principales:
1) Proveer adecuada energa para el crecimiento y desarrollo, integrando esquemas

fisiolgicos de insulina, hbitos alimentarios y patrones de actividad fsica.
2) Facilitar los cambios en la alimentacin y actividad fsica hacia los que mejorarn el control metablico.
Se recomienda que los individuos que usan insulina sincronicen su plan de alimentacin con su esquema teraputico indicado. Adems deberan comer varias veces al da, por ejemplo 3 o 4 comidas principales y colaciones o meriendas
cuando sea necesario.
Las personas con Diabetes necesitan medir su glucemia para ajustar las dosis de
33
Paso a paso en nutricin
insulina. La terapia intensificada (fisiolgica) que incluye mltiples dosis y el uso de

bomba de infusin, permiten flexibilizar los horarios de las comidas y meriendas,
as como la cantidad de alimentos siempre considerando los requerimientos calricos para evitar el aumento de peso.
Terapia nutricional y Diabetes tipo 2

En personas obesas con Diabetes tipo 2, la primera indicacin es un plan de alimentacin bajo en caloras de manera de controlar la glucemia, los lpidos y mantener una
presin arterial normal. Este tipo de terapia nutricional y la prdida de peso mejoran
los niveles de glucemia a corto plazo y pueden lograr un mejor control metablico a
largo plazo40. No obstante las estrategias alimentarias tradicionales y an las dietas de
muy bajas caloras, no tienen un efecto tan beneficioso a largo plazo, por la falta de
adhesin del paciente, y hasta pueden ser dainas.
Las recomendaciones nutricionales para un estilo de vida saludable se pueden
aplicar a la mayora de los pacientes con Diabetes tipo 2. Sin embargo debido
a que muchos de ellos tambin presentan dislipidemia y/o hipertensin arterial,
dichas recomendaciones se complementan haciendo reducciones en la ingesta de
grasas saturadas, colesterol y sodio.
La persona con sobrepeso (IMC mayor de 25 kg/m2 ) o con obesidad (IMC mayor
de 30 kg/m2 ) se manejar con una dieta hipocalrica. Se debe calcular una reduccin de 500 Kcals diarias sobre lo que normalmente ingiere, aunque la mayora de las dietas hipocalricas efectivas contienen 1000 a 1500 Kcals/da42. Esto
implica un aumento de vegetales, restriccin de la grasa saturada y eliminacin
del consumo de alimentos fritos.
La persona con peso normal (IMC entre 18 y 25 kg/m2) debe recibir un plan
alimentario normocalrico. Si ha logrado mantener un peso aceptable con la ingesta habitual, slo se puede requerir modificaciones en la contribucin de cada
grupo de alimentos y no en su Valor Calrico Total. ste se calcula entre 25 y 35
Kcals/kg/da, segn la actividad fsica desarrollada.
En la persona con bajo peso (IMC inferior a 18 kg/m2 ), que no tenga historia de desnutricin, la prdida de peso generalmente indica carencia de insulina o muy mal
control metablico con gran prdida calrica por glucosuria o deterioro muscular
que convierte en glucosa a modo de transaminacin y luego gluconeognesis.
El fraccionamiento de los carbohidratos en comidas y meriendas, es una estrategia que debe ser adoptada en los tratamientos con insulina o secretagogos de
34
Proporcin de los nutrientes

Protenas
Se ha postulado que las protenas deben moderarse en la dieta de la persona con Diabetes, con el fin de disminuir el riesgo de nefropata. Sin embargo, no hay evidencia que
apoye la premisa que ingestas altas de protenas favorezcan el desarrollo de nefropata
diabtica, ni tampoco se ha demostrado cientficamente que la ingesta excesiva de protenas aumente los niveles de glucemia43 , 44. Tampoco se ha encontrado relacin entre
alta ingesta de protenas e hiperfiltracin glomerular en pacientes insulinotratados.
Tanto la ADA46 como la Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 22 siguen utilizando las indicaciones de las Recomendaciones Dietticas Permitidas
(Recommended Dietary Allowance, RDA) para la poblacin general, 0.8 g de
protenas de alta-calidad por kg/da en el adulto, o alrededor de 10% de caloras
diarias y cuando se inicia la cada de la filtracin glomerular, no restringir ms all
de 0.6 g/kg/da a fin de no provocar desnutricin46.
Carbohidratos y Edulcorantes
El porcentaje de Caloras de los carbohidratos vara, es individual y basado en los

hbitos de consumo, la meta de glucemia y lpidos. La proporcin recomendada depende de los objetivos del tratamiento y flucta entre 45% y 65% de las Caloras. El
perfil metablico y la necesidad de bajar de peso deben considerarse al determinar
el contenido de grasas monoinsaturadas del plan alimentario. La restriccin de los
carbohidratos a menos de 130 gramos/da no se recomienda, debido a que el cerebro y el sistema nervioso tienen un requisito absoluto para la glucosa como fuente de
energa. Los carbohidratos complejos, los cuales tambin poseen un alto porcentaje
de fibra dietaria soluble, presente en leguminosas (granos secos), vegetales y frutas,
deben ser incluidos en una dieta saludable
Es aconsejable eliminar los azcares simples (miel, panela, melaza, azcar) o disminuir a no ms del 5% de las Caloras del plan alimentario dado que las personas
las consumen como caloras extras21.
El uso moderado de edulcorantes no calricos como el aspartame, sacarina,
acesulfame K, sucralosa no representa riesgo para la salud y son permitidos
para reemplazar el azcar, cuando se consumen segn las recomendaciones del
Departamento de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. (FDA). Su valor calrico es insignificante.
35
insulina. El ejercicio regular y los cambios de estilo de vida, pueden facilitar a que
las modificaciones del peso perduren en el tiempo.
Por el contrario, los edulcorantes como el sorbitol y la fructosa

tienen el mismo valor calrico que la sacarosa y ste debe tenerse
en cuenta cuando se consumen como parte de productos elaborados. Debe tambin considerarse el costo econmico adicional de
los productos que contienen sorbitol o fructosa, pues son generalmente ms costosos.
Lpidos
No ms del 30 % de las caloras totales con un 10% o ms de

cidos Grasos Monoinsaturados. Menos del 10% de Saturados y
10% de Poliinsaturados. Los cidos grasos omega 3 (EPA y DHA)
presentes en los pescados tienen un efecto benfico sobre los
triglicridos. Se recomienda tambin no exceder el consumo de
300 mg diarios de colesterol y disminuir el consumo de las grasas
transcidas 47 , 48.
Si se desea perder peso, se deben reducir las grasas de la dieta, si
ste esquema alimentario se mantiene por un tiempo largo, contribuye no slo en el peso sino tambin a mejorar la dislipidemia.
Sodio
Los individuos difieren de la sensibilidad a la ingesta de Sodio, relacionada con la presin arterial. La recomendacin del Sodio es la misma
de la poblacin general. No ms de 2.400 mg/da, equivalente a 6.000
mg/da de Cloruro de Sodio.
Alcohol
Las mismas recomendaciones que se efectan para la poblacin general. Nunca beber en ayunas y preferir vino tinto por su contenido
de fenoles (antioxidantes); la porcin mxima recomendada es no
ms de 2 vasos por da en el hombre y no ms de uno en las mujeres
(Un vaso = 12 oz., 1.5 oz de alcohol.)
Se recomienda la abstencin del alcohol durante el embarazo, en
hipertrigliceridemia, pancreatitis, hipertensin arterial o neuropata.
Si el individuo con Diabetes es completamente abstemio, se recomendar no iniciar esta prctica. En el consumo de verduras y frutas
se aporta una cantidad adecuada de antioxidantes, particularmente
la ingestin de uvas frescas.
Vitaminas y minerales.
Una ingesta dietaria adecuada aporta generalmente vitaminas y mi36
individuos que consumen dietas hipocalricas crnicas, deben suplementar

con Hierro y Vitaminas del Complejo B;
a las mujeres embarazadas se les recomienda suplemento con Hierro, Folatos
y Calcio;
a las mujeres con osteoporosis se recomienda suplemento con Calcio; y
a los sujetos desnutridos o ancianos malnutridos, se recomiendan suplementos apropiados al dficit que presenten y las recomendaciones del mdico.
Embarazo
Se hace nfasis en el control de glucemia, acetona en orina, control de peso y

realizando los ajustes correspondientes. Si la embarazada es obesa, no se indican dietas hipocalricas estrictas porque el ayuno en la embarazada puede
producir cuerpos cetnicos que perjudican al feto. Los objetivos de la terapia nutricional es proveer una adecuada nutricin materna y fetal, ingesta energtica
para un apropiado aumento de peso y suplementacin de Minerales y Vitaminas.
Es importante que la nutricin logre mantener un ptimo control glucmico. Se
adicionan 300 Kcals a sus requerimientos calricos diarios, a partir del segundo
trimestre y 10 g de protena de buen valor biolgico.
Una mujer con Diabetes tipo 1 o tipo 2 que se embaraza, slo necesita ajustar
las comidas y meriendas para evitar hipoglucemias, debido al constante paso de
glucosa de la madre al feto. Una merienda en la tarde es siempre necesaria para
prevenir la hipoglucemia nocturna. La ADA recomienda una merienda antes de
dormir para prevenir cetosis acelerada durante la noche41.
En la Diabetes gestacional la dieta debe aportar energa necesaria para una
buena nutricin materna y fetal, para obtener una ganancia de peso adecuada,
buscar y mantener una normo glucemia y ausencia de acetonas. Las recomendaciones nutricionales especficas, se determinan en forma individual y se basan en
las caractersticas personales y en el perfil glucmico de cada embarazada. La
macrosoma es un riesgo real y posible en las embarazadas con Diabetes (tanto
tipo 1, tipo 2 o gestacional).
Se recomienda la lactancia materna tanto en las mujeres con Diabetes pregestacional como gestacional; sin embargo el xito de la lactancia requiere de una planificacin y control cuidadoso. La lactancia hace bajar la glucemia y requiere suplementos
de energa y nutrientes para la madre, sin embargo los requerimientos son iguales
a las madres que no tienen Diabetes, es decir se adicionan 500 Kcals diariamente a
sus requerimientos diarios y 18 g de protenas de buen valor biolgico.
37
nerales en cantidad suficiente y no es necesaria una suplementacin. Sin embargo deben hacerse las siguientes excepciones:
Actividad fsica
La actividad fsica juega un papel fundamental en la prevencin de la Diabetes

tipo 2 y otras enfermedades relacionadas con la obesidad. En general se recomienda que las personas deben realizar al menos 30 minutos de actividad fsica
moderada la mayora de los das de la semana49.
La actividad fsica es un aspecto fundamental del manejo de la Diabetes, deber
cumplir con las siguientes metas:
A corto plazo: cambiar el hbito sedentario.
A mediano plazo: la frecuencia mnima deber ser de 30 minutos/ 5 veces por
semana (150 minutos por semana).
A largo plazo, aumento de frecuencia e intensidad.
El ejercicio intenso o el deporte competitivo requiere de medidas preventivas.
Las personas que usan insulina deben realizarse automonitoreo previo al ejercicio y despus de ste.
Est contraindicada la actividad fsica en pacientes muy descompensados con cetonuria (+), ya que el ejercicio empeora el estado metablico. Esto tambin puede
ocurrir en los pacientes compensados que no toman las medidas apropiadas. Se
recomienda que antes de cambiar el patrn de actividad fsica, las personas con Diabetes deben ser evaluadas por su mdico con las pruebas diagnsticas apropiadas.
Es importante que el examen fsico incluya especialmente los sntomas y signos de
enfermedades que afectan el sistema cardiovascular y circulatorio, ojos, riones, pies
y sistema nervioso perifrico. No se recomiendan los deportes de alto riesgo donde
el paciente no puede recibir auxilio inmediato (alpinismo, alas delta, buceo). Se debe
hacer nfasis en la revisin de los pies antes de cada actividad fsica. Algunos ejercicios fsicos no son recomendados para personas con prdida de sensibilidad.
Hbitos saludables
Es indispensable que toda persona con Diabetes evite o suprima el hbito de

fumar. El riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares aumenta significativamente y es an superior al de la hiperglucemia.
Enseanza de nutricin y alimentacin

La enseanza de la nutricin y alimentacin tiene varias etapas, que deben planificarse y realizarse en forma paralela y complementaria:
1. Formacin de especialistas en educacin en nutricin.
2. Programas de educacin alimentario-nutricional disponibles en los distintos
38
Ejercicios para personas con Diabetes y

prdida de sensibilidad protectora50, 51.
Ejercicios contraindicados
Ejercicios recomendados
Esteras o caminadoras
Natacin
Caminatas prolongadas
Ciclismo
Carreras
Remos
Ejercicios que se realizan sentado
Ejercicios de brazos
Otros ejercicios sin carga de peso
niveles de atencin y escenarios. Incluye desde la atencin comunitaria y domiciliaria, donde los promotores de salud y los monitores tienen un rol preponderante en la atencin primaria de salud, secundaria y terciaria.
3. Se definirn las funciones de cada grupo educador y todos los niveles estarn
muy bien coordinados para la derivacin de los pacientes.
Los programas de Nutricin deben adaptarse a los recursos econmicos y humanos de cada servicio de salud. Es recomendable fijar estndares para los niveles
mnimos y ptimos.
Conteo de carbohidratos (CHO)

El conteo de carbohidratos 52 , 53, 54 , 55, 56 es un mtodo que permite flexibilizar la
alimentacin. El objetivo principal es lograr un equilibrio entre control de la glucemia, dosis de insulina y aporte de carbohidratos (CHO).
Los alimentos contienen cantidades variables de carbohidratos, protenas, lpidos, vitaminas, minerales y agua. Los carbohidratos son los que influyen mayoritariamente en la glucemia.
Generalmente, las personas con Diabetes tienen indicacin de una alimentacin
limitada en extensin de alimentos. Al comprender cmo funciona este mtodo,
el paciente puede gozar de una amplia variedad de productos, cambiar la rutina
de su desayuno, asistir a un restaurante y consumir preparaciones nuevas, sin
elevar su glucemia.
39
Cuadro 11
El conteo de carbohidratos posee tres niveles, el ms bsico, puede ser utilizado por
las personas que tienen Diabetes tipo 2 que pueden conseguir buenas glucemias
con un plan de alimentacin adecuada y ejercicio fsico, puede que necesite o no
medicamentos antidiabticos orales. Este nivel introduce al sujeto en el concepto de
conteo de carbohidratos y focaliza el proceso educativo hacia el contenido de este
nutriente en los alimentos. Determina la ingesta, conoce el aporte de carbohidratos
de los alimentos, calcula la ingesta de carbohidratos y planifica las comidas.
El nivel intermedio que relaciona los alimentos con la medicacin, ejercicio y
niveles de glucemia. Estudia los registros de alimentos, interpreta los valores de
glucemia, determina estrategias para alcanzar las metas de glucemia.
El nivel avanzado est diseado para ensear a las personas con Diabetes tipo 1,
que usan mltiples dosis de insulina Cristalina o insulina Ultrarrpida. Permite
corregir dosis de insulina y conocer la relacin insulina/carbohidratos.
Los algoritmos basados en 1 Unidad de insulina por 15 g de carbohidratos (CHO)
son efectivos y seguros, es decir se puede partir de esta premisa.
Recordemos que alimentos contienen carbohidratos. (g CHO/100g)
Cuadro 12
Contenido de CHO de los alimentos

Alimento
Panes, cereales, arroz, pastas, papas y maz.
Legumbres: lentejas, frijoles, arvejas.
Gramos de CHO
por 100 g de alimento
50 80
50
Frutas y jugos de frutas.
10-20
Lcteos. Leche, yogurt.
10
Vegetales frescos tales como porotos verdes,

lechugas, zanahorias contienen.
<10
Los vegetales frescos tales como porotos verdes, lechugas, zanahorias adems
aportan vitaminas, minerales y antioxidantes.
Los dulces y productos de pastelera, no se deberan utilizar o restringir a no ms
de un 5 % de las Caloras, sin embargo el aporte de estos productos se debe
observar en las etiquetas. Si se reemplaza o consume una porcin adecuada, no
provocar elevacin de la glucemia.
40
Se calcula aplicando una frmula: (glucemia capilar 130)

60
El denominador es 60 si se utiliza insulina ultrarrpida o 50 si corresponde a
insulina de accin rpida.
Las metas de glucemia son Basal entre 90-130 mg/dl, post prandial < 180 mg/dl.
Para la correccin de la glucemia se utiliza solamente la glucemia en ayunas.
Algunos ejemplos:
Bolos por comidas: 1 Unidad de insulina Ultra Rpida por cada 15 g de Carbohidratos
Glucemia real pre desayuno: 180 mg/dl
Glucemia objetivo pre prandial: 130 mg/dl
Carbohidratos ingeridos en el desayuno: 60 g
Clculo de dosis de insulina para corregir la glucemia.

180 130 = 0.83 1 U

60
Clculo de la insulina segn CHO a ingerir considerando 1 U cada 15 g 60/15= 4 U
Total: 1 U para correccin + 4 U para el desayuno = 5 U de insulina Ultra rpida

Mtodo de los 500
Considera la dosis total de insulina de las 24 horas del da, la suma de la insulina
basal y la colocada en Bolos, 500 es un valor estndar constante. Se calcula dividiendo 500 por la dosis de insulina total.
El resultado obtenido es la cantidad de carbohidratos sobre el que acta una
Unidad de insulina.
Ejemplo: insulina total que el individuo se administra en el da: 31 Unidades.
Si los niveles de glucemia estn en el rango permitido se realiza el clculo del conteo
para determinar cuntas Unidades de insulina necesita para metabolizar los CH, en caso
contrario esperar un da en que la glucemia est dentro de los rangos de la meta.
500: 31 = 16,1 O sea que la relacin carbohidratos insulina es 16/1
Algunos autores han sugerido usar 450 en aquellos pacientes que tienen resistencia
a la insulina.
41
El aporte de los productos dietticos sin agregado de Sacarosa, debe tambin

analizarse en la etiqueta.
Este mtodo incluye una correccin de la glucemia con el objeto de lograr un
buen control metablico durante todo el da.
Relacin insulina/carbohidratos. Corresponde a la cantidad de unidades de insulina rpida o ultrarrpida que se necesita para metabolizar la cantidad de carbohidratos consumidos en las comidas principales.
Esta relacin depende de la sensibilidad a la insulina que es individual.
Mtodo para determinar la sensibilidad a la insulina.

(ISF - Insulin Sensitivity Factors)
Es la medida de la glucemia que se reduce con 1 unidad de insulina.
Regla del 1.800. Se divide 1.800 entre la cantidad total de insulina.
Ejemplo:
Cantidad de insulina total del da: 40 Unidades
1.800: 40 = 45 significa que 1 Unidad de insulina hace descender la glucemia en
45 mg/dl.
Para determinar la relacin CHO/ I se multiplica el ISF por 0.33=14.85, se redondea a 15.
Cuadro 13
Obtencin del indice insulina/CHO individual

DESAYUNO
INSULINA
5U
Alimento
Cantidad
Leche
1 taza
Galletas
10 unidades
de salvado
GLUCEMIA PRE
121
HC
I/HC
10
50
ALMUERZO
INSULINA
4U
Alimento Cantidad
Lechuga
1 taza
Arroz
1 taza
Carne
Naranja
Total
60
Glucemia post 112 mg/dl
1/12
GLUCEMIA PRE
143
HC
IHC
0
40
1 presa
1 unidad
0
20
60
Glucemia post 162 mg/dl
1/15
Es importante que al paciente que se le est introduciendo en este mtodo,

se le entregue, junto con la educacin alimentaria, un listado de contenidos de
carbohidratos de los alimentos, lo ms completo posible. Igualmente dentro de
este programa educativo, ensear a leer las etiquetas de los alimentos.
El paciente que realiza ejercicio, debe considerar este gasto de glucosa y debe
consumir una colacin o snack, cuyo contenido de carbohidratos complejos depender del resultado de glucemia capilar antes y al trmino del ejercicio y de
su tiempo e intensidad.
En general se recomienda 30 a 40 g de CHO por hora de ejercicio cuando se
realiza un ejercicio de gran intensidad. (natacin, tenis o football).
Es un hecho que el mtodo de conteo de CHO necesita de un equipo de Salud
entrenado, formado por Mdico, Nutricionista, Enfermera, que trabajen en conjunto con el paciente.
42
Los siguientes cuadros describen las acciones recomendadas para diferentes niveles
de atencin en los Escenarios 1, 2, y 3.
Cuadro 14
NIVEL TERCIARIO: Atencin por Diabetlogo, Equipo de Salud completo
Kinesilogo, Oftalmlogo, Podlogo. Derivacin a otras especialidades
ESCENARIO 1
ESCENARIO 2
ESCENARIO 3
Se realiza control de microalbuminuria rutinariamente.
Se cuenta con otro tipo de estudios como
retinofluoresceinografa, velocidad de conduccin nerviosa, electromiograma para el
seguimiento del paciente.
Se ha establecido un equipo completo que
cuenta con mdicos de todas las especialidades relacionadas, educadores, nutricionistas, psiclogos que tienen establecida una
red que funciona va telefnica y por internet
para apoyar el manejo en los otros niveles.
Tratamiento quirrgico altamente especializado para las complicaciones crnicas tales como trasplante renal, bypass, etc.
Diagnstico y tratamiento por Segn escenario 2

un equipo mdico formado por
endocrinlogo o diabetlogo,
educador y nutricionista.
Tiene acceso a equipos de autocontrol y realiza autocontrol diario en caso de Diabetes tipo 1 y
al menos tres veces por semana
en caso de Diabetes tipo 2.
El paciente es valorado anualmente por un equipo de mdicos especialistas en Oftalmologa, Neurologa, Nefrologa
Cardiologa, Odontologa, etc.
Diagnstico y preven- Segn escenario 1
cin de las complicaciones agudas
Diagnstico bsico de
complicaciones: enfermedades cardiovasculares y pie diabtico.
Segn escenario 1
43
Escenarios
Cuadro 15
NIVEL SECUNDARIO: (Centro de Referencia de Salud)
Hospitales y consultorio de especialidades
ESCENARIO 1
ESCENARIO 2
ESCENARIO 3
Conformacin de redes de especialistas para el tratamiento de
complicaciones
Se cuenta ya con registros sobre
personas con Diabetes
Se realiza seguimiento del tratamiento instaurado por otras especialidades.
Se cuenta con registros y fichas
que permiten el contacto permanente con el tercer nivel.
Transplante renal para aquellos
que lo necesitan.
Tratamiento por un equipo de Diabetes, compuesto por un diabetlogo endocrinlogo o un internista con entrenamiento especial
en Diabetes , un educador profesional y por lo menos tres profesionales de la salud de diferentes
disciplinas relacionadas con el cuiSegn escenario 2
dado de la Diabetes , que provean
un servicio coordinado.
Capacitacin contnua de los proveedores de salud para asegurar
manejo apropiado de la Diabetes
y sus complicaciones.
Servicios de dilisis para pacientes
con insuficiencia renal.
Tratamiento de hiper e hipoglucemia.
Tratamiento bsico de pie
Segn escenario 1
diabtico.
Diagnstico bsico de enfermedad cardiovascular.
44
Segn escenario 1
ESCENARIO 1
ESCENARIO 2
ESCENARIO 3
Equipo de salud: educador, invitados de los consultorios de atencin primaria
Profesor o monitores de educacin fsica
Podlogo para cuidado del pie
Prcticas de salud multidisciplinaria
Formacin de grupos de apoyo
sobre educacin en Diabetes
con personas interesadas y relacionadas con el tema.
Seguimiento de las personas al

programa de prevencin Control
de peso
Nutricin y medidas de higiene
alimentaria a travs de cursos de
alimentacin
Segn escenario 2
Conformacin de asociaciones o
clubes de personas con Diabetes
Programacin de seminarios, talleres, conferencias sobre temas
de cuidado especfico
Talleres de desarrollo personal.
Actividad fsica (monitores
comunitarios) y Alimentacin saludable
Asesora bsica de autoSegn escenario 1
control e insulinoterapia.
Capacitacin en el manejo
de la Diabetes por promotores de salud.
Segn escenario 1
45
Cuadro 16
NIVEL COMUNITARIO: (Promotores de salud)
Familiar, laboral y escolar
Cuadro 17
NIVEL PRIMARIO: Medicina General o Familiar
Formacin de promotores de salud
ESCENARIO 1
ESCENARIO 2
ESCENARIO 3
Programa de Diabetes
que involucra la familia; la comunidad est
involucrada en la lucha
contra la Diabetes mediante campaas
Programa Nacional de
Diabetes estructurado.
Plan nutricional individual.
Automonitoreo de glucemia.
Manejo de la Diabetes por un equipo

bsico de atencin:
mdico y enfermera
mediante un programa medianamente
organizado de eduSegn escenario 2
cacin en Diabetes .
Actividades de prevencin primaria.
Implementacin de
polticas pblicas
para zonas rural y urbano marginal.
Promotores de salud
(mdico o enfermera
si existiera) capacitados mnimamente
sobre pesquizaje de
Diabetes en grupos
de alto riesgo, mane- Segn escenario 1 Segn escenario 1
jo bsico de la Diabetes y consejos nutricionales bsicos.
Control del peso corporal.
Cuidado de los pies.
46
NIVEL DE ATENCIN DOMICILIARIA

ESCENARIO 1
ESCENARIO 2
ESCENARIO 3
Brindar todas las prestaciones
existentes tanto para diagnstico, tratamiento, educacin,
prevencin y tratamiento de
complicaciones: centros especializados que den atencin de
calidad y tecnologa de punta.
Educacin avanzada en prevencin de pi diabtico y ceguera.
Programa estructurado de
ejercicio fsico
Terapia conductual y familiar
para garantizar adherencia a
los medicamentos
Autocontrol permanente.
El mnimo indispensable e incrementar prestaciones mejorando la

calidad de atencin e iniciando un
enfoque preventivo en el manejo
de la Diabetes y sus complicaciones. Controles peridicos de salud
Involucramiento de la familia en
Segn escenario 2
el tratamiento y en actividades
educativas
Uso de medidas bsicas de control, acceso a glucosurias mnimamente, mejor si glucemias capilares (control visual si no se puede
glucometra).
Brindar al paciente lo mnimo
indispensable para permitir el
control de la Diabetes. Informacin bsica sobre la Diabetes:
dieta, destrezas para la aplicacin de insulina o tratamiento
Segn escenario 1
oral, pie diabtico y ejercicio
fsico y sobre lugares de auxilio.
Conocimiento de signos y sntomas de hipo e hiperglucemia.
Control del peso y cuidado de
pies.
Segn escenario 1
47
Cuadro 18
Aplicacin de algoritmos
segn escenario
La siguiente seccin presenta algoritmos para el diagnstico y tratamiento de la
Diabetes Mellitus segn los escenarios descritos anteriormente. Los algoritmos
son una gua de actividades y sugieren la conducta a tomar en cada situacin
especifica. Las situaciones descritas son generales y quizs no se aplican totalmente a todos los pacientes en particular, de modo que las decisiones finales
deben estar basadas en las caractersticas del paciente y la experiencia del personal de atencin. Las guas y protocolos locales debern ser consultadas para
situaciones especificas. En la medida de lo posible el riesgo cardiovascular debe
ser evaluado en todos los casos. El documento de OMS Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares57, presenta un esquema del riesgo teniendo en cuenta la
presencia de otros factores como Diabetes, hipertensin y tabaquismo.
Escenario 1 (Recursos clasificados como bajos)

Diagnstico y Clasificacin de Diabetes Mellitus en el Escenario 1
Manejo de la Diabetes Mellitus en el Escenario 1
Tratamiento No Farmacolgico de la Diabetes Mellitus en el Escenario 1
Escenario 2 (Recursos clasificados como medios)

Manejo de la Diabetes Mellitus en el Escenario 2-3
Uso de ADO
Ejemplos de objetivos teraputicos basados en evidencias para personas con
Diabetes tipo 2
Escenario 3 (Recursos clasificados como altos)

Manejo de la Diabetes Mellitus en el Escenario 2-3
Uso de ADO
Ejemplos de objetivos teraputicos basados en evidencias para personas con
Diabetes tipo 2
48
Cuadro 19
Escenario 1
Diagnstico y clasificacin de Diabetes Mellitus en el adulto
Observar:
Estado general
- Hidratacin
Determinar:
- Peso y talla (IMC)
- Presin arterial
- Glucemia
Sntomas y Signos:
Polidipsia, poliuria, prdida de peso, polifagia, visin
borrosa, disuria, prurito genital o drmico, paresias y/o
parestesias. Sntomas de infeccin urinaria, candidiasis,
hipostesias.
Evaluar factores de riesgo (FR):
Edad > 45 aos, IMC 25 kg/m2, dislipidemias, antecedente de glucemia alterada o Diabetes, tabaquismo
Medir glucemia y evaluar signos

de deshidratacin y cetoacidosis
Glucemia 200mg/dl,
algn grado de
deshidratacin
Glucosuria y cetonuria
positivas; Cetosis o
Cetoacidosis
Re-evaluar
al ao si FR +
a los 2 aos si FR GLUCEMIA AYUNAS
100 mg/dl
Remitir al siguiente
Glucemia casual
< 200 mg/dl;
De ayunas < 100 mg/dl
Iniciar hidratacin con

suero fisiolgico.
Referir con URGENCIA
al segundo nivel
49
Algoritmos para la prevencin,

diagnstico, tratamiento y seguimiento
de la Diabetes y sus complicaciones
Cuadro 20
Escenario 2
Observar:
Estado general
- Hidratacin
Determinar:
- Presin arterial
- Hemograma completo
- Hemoglobina glucosilada
- Colesterol (HDL/LDL)
Sntomas y Signos:
parestesias. Sntomas de infeccin urinaria, candidiasis.
Edad >45 aos, IMC25 kg/m2, dislipidemias, antecedente de glucemia alterada o Diabetes, tabaquismo

Re-evaluar
al ao si FR +
a los 2 aos si FR Glucemia 200mg/dl,
algn grado de
deshidratacin
Glucosuria y cetonuria
positivas; Cetosis o
Cetoacidosis
GLUCEMIA AYUNAS
100 mg/dl
Repetir glucemia
Glucemia casual
<200 mg/dl;
De ayunas < 100 mg/dl

suero fisiolgico.
Referir con URGENCIA al
segundo nivel
Glucemia ayunas
126 mg/dl
DIABETES MELLITUS
Glucemia de ayunas
100-125 mg/dl (GAA)
Remitir a escenario 3
Educacin, consejo nutricional y de

actividad fsica (150 minutos por
semana), reduccin de peso de 5-10% ,
ADO si es necesario
50
Escenario 3
Observar:
Estado general
- Hidratacin
Determinar:
- Presin arterial
- Hemograma completo
- Hemoglobina glucosilada
- Colesterol (HDL/LDL)
- Triglicridos
- Urea
- Creatinina serica
- Peptido C
Glucemia
200mg/dl,
algn grado de
deshidratacin
Glucosuria y cetonuria positivas;
Cetosis o
Cetoacidosis

suero fisiolgico.
Referir con URGENCIA
al segundo nivel
Sntomas y Signos:
parestesias. Sntomas de infeccin urinaria, candidiasis.
Edad >45 aos, IMC25 kg/m2, dislipidemias, antecedente de glucemia alterada o Diabetes, tabaquismo

GLUCEMIA 200 mg/dl
Re-evaluar
al ao si FR +
a los 2 aos si FR -
Repetir glucemia
en ayunas
100-125 mg/dl
GLUCEMIA EN
AYUNAS ALTERADA
Glucemia en Ayunas
126 mg/dl o
PTG-2h 200 mg/dl
DIABETES MELLITUS
Educacin, consejo nutricional y de

actividad fsica (150 minutos por
semana), reduccin de peso de
5-10%, ADO si es necesario
PTG-2h 140-199 mg/dl

TOLERANCIA A LA
GLUCOSA ALTERADA
PRE-DIABETES MELLITUS
Glucemia
casual
< 200 mg/dl;
De ayunas
< 100 mg/dl;
PTG-2h
< 140 mg/dl
Educacin, consejo nutricional y de actividad

fsica (150 minutos por semana), reduccin
de peso de 5-10%, Metformina si GAA-TGA
combinada ms otro factor de riesgo de
Diabetes (obesidad, hiperlipidemias, hipertensin, historia de glucemia 126 mg/dl)
51
Cuadro 21
Cuadro 22
Escenario 1
Manejo de la Diabetes Mellitus
Auto monitoreo de glucosa

Higiene dental
Vacunacin anti-neumoccica
Vacunacin anti-influenza
Terapia con aspirina (81 mg/da)
Evaluar glucemia
en ayunas
Glucemia de ayunas
< 130 mg/dl
Estable
Glucosa en ayunas
130 mg/dl
Remitir al nivel
siguiente
52
Continuar terapia
farmacolgica
Dieta y ejercicio segn
protocolo tratamiento
no farmacolgico
para escenario 1
Re-evaluar cada
3 meses
Cuadro 23
Escenario 2-3
Manejo de la Diabetes Mellitus
Auto monitoreo de glucosa

Higiene dental
Vacunacin anti-gripal
o anti-influenza
Terapia con aspirina (81 mg/da)
Evaluar IMC
IMC30
Obeso
Medir A1c
IMC<30
No obeso
Medir A1c
A1c < 6.5
Estable
Re-evaluar
cada 3 meses
Continuar dieta
y ejercicio
A1c > 6.5%
Biguanidas
850 mg
[Max: 1.7 g]
Seguimiento
cada 3 meses
A1c > 6.5%

Sulfonilureas:
Glibenclamida
5-10 mg
[Max: 15 mg]
Seguimiento
cada 3 meses
Contina A1c > 6.5

Aadir insulina NPH Nocturna
53
Cuadro 24
Escenario 1
Tratamiento no farmacolgico de la Diabetes Mellitus
Diabetes tipo 2 diagnosticada
54
Manejo
nutricional
Actividad
fsica
Recomendaciones
dietticas
1. Moderar ingesta
de carbohidratos
y protenas
2. Disminuir consumo
de grasas, especialmente las grasas
saturadas
3. Plan de alimentacin
bien equilibrado
4. Aumentar consumo
de frutas y verduras
de sal
6. Evitar el consumo
de alcohol
Si:
EKG negativo
Edad >40 aos
No pie diabtico
No retinopata
proliferativa o
tratamiento
con lser
No neuropata
diabtica
Aumentar
actividad fsica,
caminar 30
minutos por da,
5 veces por
semana
Autocuidados
Informacin grfica y
verbal o escrita
Educacin sobre Diabetes ,

curriculo mnimo
Aspectos generales sobre
Diabetes ;
Administracin de medicamentos y sus riesgos;
Relacin entre dieta, ejercicio, medicacin, glucosa
en sangre y otros indicadores metablicos;
Cuidados del pie;
Uso de servicios mdicos
y comunitarios;
Consecuencias negativas
de comporamientos de
riesgo tales como fumar,
uso de alcohol, maneras
de eliminar estos comportamientos
Escenario 2
Manejo
nutricional
Actividad
fsica
Recomendaciones
dietticas
1. Moderar ingesta de carbohidratos y protenas
2. Rgimen de 3 comidas y 3
meriendas
3. Aumentar consumo de
frutas y verduras
4. Aumentar el consumo de
pescado
5. Disminuir consumo de sal
6. Evitar consumo de alcohol
Si:
EKG negativo
Edad >40 aos
No pie diabtico
No retinopata
proliferativa o
tratamiento
con lser
No neuropata
diabtica
IMC<25 kg/m
25-30 cal/kg/
da segn
actividad fsica

Desayuno
Merienda
Almuerzo
Merienda
Cena
Merienda
Aumentar actividad
fsica, caminar 30
minutos por da, 5
veces por semana
IMC>25 kg/m
Disminuir 500
caloras/ da hasta
1000-1500 cal/da
Modelo de plan de comidas

CHO
3-4
1-2
3-4
1-2
3-4
1-2
CARNE
0-1
0
2-3
0
2-3
0
GRASA
0-1
0-1
1-2
0-1
1-2
0-1
Autocuidados
Informacin grfica y verbal
o escrita
curriculo intermedio
Aspectos generales sobre
Diabetes ; Apoyo social y
participacin familiar; Administracin de medicamentos
y sus riesgos; Relacin entre
dieta, ejercicio, medicacin,
glucosa en sangre y otros
indicadores metablicos;
Prevencin, deteccin y
tratamiento de complicaciones agudas y crnicas;
Cuidado dental, cutneo y
en especial cuidados del pie;
Uso de servicios mdicos y
comunitarios; Consejos
mdicos y recomendaciones
para ocasiones especiales
(ej. festividades, viajes, das
de enfermedad)
Consecuencias negativas de
comporamientos de riesgo
tales como fumar, uso de
alcohol, maneras de eliminar
estos comportamientos
1 CHO = 1 porcin = 15g 60 cal.

1 CARNE = 1 porcin=28g= 7g protena + 5g grasa= 50-100 cal.
1 GRASA = 5g grasa = 45 cal.
1 VERDURA= 1-2 porcin/da: no tienen caloras.
55
Cuadro 25
Cuadro 26
Escenario 3

Manejo
nutricional
Actividad
fsica
Autocuidados
Informacin grfica y verbal o escrita
Recomendaciones
dietticas
1. Moderar ingesta
de carbohidratos y
protenas
2. Rgimen de 3 comidas y 3 meriendas
3. Aumentar consumo
de frutas y verduras
4. Aumentar el consumo de pescado
de sal
6. Evitar consumo de
alcohol
Si:
EKG negativo
Edad >40 aos
No pie diabtico
No retinopata
proliferativa o
tratamiento con lser
No neuropata
diabtica

curriculo ampliado
Aspectos generales sobre Diabetes ; Factores psicosociales y estrs; Apoyo social
y participacin familiar; Administracin de
medicamentos y sus riesgos; Automonitoreo de glucosa, interpretacin de los resultados y ajuste de tratamiento y toma de decisiones basada en los resultados; Relacin
entre dieta, ejercicio, medicacin, glucosa
en sangre y otros indicadores metablicos;
Prevencin, deteccin y tratamiento de
complicaciones agudas y crnicas; Cuidado
dental, cutneo y en especial cuidados del
pie; Beneficios, riesgos, manejo de diferentes alternativas para alcanzar mejor control
metablico, basado en parmetros clnicos y
metablicos; Cuidados mdicos en pre concepcin, embarazo y Diabetes gestacional;
Uso de servicios mdicos y comunitarios;
Consejos mdicos y recomendaciones para
ocasiones especiales (ej. festividades, viajes,
das de enfermedad); El ambiente laboral;
Consecuencias negativas de comporamientos de riesgo tales como fumar, uso de alcohol, maneras de eliminar estos comportamientos; Estrategias para incrementar la
habilidad de cambios de comportamiento,
cumplir objetivos personales de tratamiento
(ej. Reduccin de factores de riesgo) y estrategias para alcanzar maneras ms eficientes
para resolver conflictos diarios
Plan de Nutricin
personalizado
Grasas totales < 30%
si IMC>30 kg/m2;
Grasa saturada <7%; si
LDL est elevada;
Colesterol <300 mg/da;
Sodio <2,400 mg/ da,
Protenas=0.8 gm/kg/da
(~10% de caloras totales
con microalbuminuria)
Reducir caloras 10-20%
si IMC 25 kg/m2.
Eliminar grasas trans
56
Evaluar forma fsica:

Fuerza: Levanta
5-10 libras sobre
la cabeza
Flexibilidad: toca la
punta de los pies
Resistencia:
prueba de pasos
Plan de actividad
fsica personalizado
basado en:
Nivel de forma fsica,
edad, peso, objetivos
de tratamiento, historia
mdica. Seleccin de
ejercicio con el paciente, medir glucosa antes
y 20 minutos despus.
Monitorear tipo, duracin, intensidad, dolor,
sntomas.
Uso de hipoglucemiantes o antidiabticos orales

Grupo/
medicamento
Dosis inicial
[mxima]
Biguanidas
Metformina
500 mg [2,500 mg] Obesidad

Dislipidemia
Resistencia
a la insulina
Edad > 80 aos

Insuficiencia
cardaca
Embarazo
Acidosis Lctica
Hipoxia
Trastornos gastrointestinales
Anorexia
Sulfonilureas
Clorpropamida
Glibenclamida
Gliburida
Microgliburida
Glipizida
Glipizida*
Glimepirida
5.0 mg/da [15 mg]

2.5 mg/da [20 mg]
1.5 mg/da [12 mg]
5.0 mg/da [40 mg]
5.0 mg /da [20 mg]
1.0 mg/da [8 mg]
Deficiencia
insulnica
Glucosa de
ayunas
>250 mg/dl
Glucosa
postprandial
>300 mg/dl
Embarazo
Enfermedad renal
terminal (Creatinina srica > 2.0
mg/dl)
Hipoglucemias
Aumento de
peso
Alergia a las
sulfas (raro)
Inhibidores de
alfa glucosidasa
Acarbosa
Miglitol
25 mg antes de la
comida principal
[100 mg]
25 mg antes de la
comida principal
[100 mg]
Obesidad
Resistencia
a la insulina
Hiperglucemia postprandial
Embarazo
Trastornos gasEnfermedad renal trointestinales
Enfermedad intestinal crnica
Cirrosis heptica
Cetoacidosis
Tiazolidinedionas
Pioglitazona
Rosiglitazona
15 mg [45 mg]
4 mg [8 mg]
Obesidad
Resistencia
a la insulina
Hiperglucemia postprandial
Enfermedad
Aumento de
cardiovascular
peso moderado
Hepatopatas
Uso de contraceptivos orales
Embarazo
Meglitinidas
Repaglinida
Nateglinida
0.5 mg [4.0 mg]

60 mg [120 mg]
Deficiencia
de insulina
Horas de
comida variables
Insuficiencia
renal
Embarazo y
lactancia
Maternal
Diabetes tipo 1
Hipersensibilidad
a la droga
Indicacin
Contraindicacin
Efectos
secundarios
Hipoglucemia
Aumento de
peso
* liberacin retardada
57
Cuadro 27
Cuadro 28
Caractersticas de los diferentes tipos de insulina aplicada

por va subcutnea
Tipo de insulina
Inicia efecto
Pico
Duracin
Cristalina o regular
0.25-1 h
1.5-5 h
5-8 h (s/dosis)
Anlogos accin rpida Lis-pro, Aspart, Glulicina
10 min
1h
2-4 h
NPH
0.5-2 h
4-12 h
8-24 h (s/dosis)
Anlogo de insulina Detemir
1-2 h
No tiene
10-18 h (s/dosis)
Anlogo de insulina Glargina
0.5-2 h
No tiene
24 h
32 min
1.5-5 hs
5-8 hs
insulina Inhalada
Fuente: Tomado de las Guas ALAD .

Nota: En el caso de las premezclas el inicio y duracin del efecto al igual que el tiempo de
presentacin de los picos vara.
21
Cuadro 29
Esquemas de insulinoterapia ms utilizados en la persona con DM2.

Las cifras entre parntesis corresponden a los porcentajes de la dosis total ms recomendados.
Antes del
almuerzo
Antes de
acostarse
Esquema
Antes del desayuno
Basal + Anti Diabtico

Oral (ADO)
ADO durante el da
Basal con glargina ADO
En DM2 no hay una diferencia significativa entre diversas horas de

aplicacin glargina, mientras sea una vez al da a la misma hora.
Basal con Detemir ADO
Detemir
Antes de la cena
NPH
Nada
Detemir
Nada
NPH
Basal convencional
NPH
Nada
Nada
Premezcla convencional
NPH/regular 70/30
Nada
NPH/regular 70/30 Nada
Premezcla anlogos
N/ Anlogo rpido
70/30
Nada
N/ Anlogo rpido
Nada
70/30
Intensivo convencional
Regular
Regular
Regular
NPH
Intensivo con anlogo

rpido
NPH con Anlogo

rpido
Anlogo
rpido
Anlogo rpido
NPH
Basal-bolo con anlogos
Anlogo rpido
Anlogo
rpido
Anlogo rpido
Glargina
(am o pm)
Fuente: Guas ALAD

Nota: la dosis total y los porcentajes de cada fraccin deben ajustarse con base en los resultados del automonitoreo. Se recomienda inicialmente un ajuste de alrededor de dos unidades
por dosis cuando se emplean insulinas de origen humano.
Para ms informacin se recomienda la consulta de textos especializados sobre el uso de insulina y sus anlogos as como las incretinas tales como las Guas ALAD21
58
Ejemplos de objetivos teraputicos

Ejemplos de objetivos teraputicos basados en evidencias para personas
con Diabetes tipo 2
Objetivo
Intervencin
Efecto
Nivel de evidencia
Mejorar el control
metablico
Disminuir A1c
Reduccin de complicaciones macrovasculares
Estudios randomizados controlados
Reducir peso corporal
Programa regular de
actividad fsica
Mejora control glucmico
Estudios de cohortes
Reducir tensin arterial por debajo de

140/90 mgHg
Modificacin de estilo de vida, cambio

de comportamiento,
tratamiento mdico
Reduccin de riesgo
cardiovascular
Reducir lpidos sanguneos
Modificacin de estilo de vida, cambio

de comportamiento,
tratamiento mdico
Reduccin de riesgo
cardiovascular
Lograr adhesin a
terapia con aspirina
Cambio de comporDisminuir riesgo de

tamiento, tratamiento recurrencia de evencon aspirina 81 mg/da tos cardiovasculares
Dejar de fumar
Programa de cesacin de tabaquismo
Reduccin de riesgo
cardiovascular
59
Cuadro 30
60
22
21
21
20
19
19
18
18
17
17
16
16
15
15
14
14
14
23
22
22
21
20
20
19
18
18
17
17
16
16
15
15
15
14
25
24
23
23
22
21
21
20
19
19
18
18
17
17
16
16
15
Ideal
24
23
22
22
21
20
20
19
19
18
18
17
17
16
16
15
15
26
25
24
24
23
22
21
21
20
20
19
18
18
17
17
16
16
28
27
26
25
24
24
23
22
22
21
20
20
19
19
18
18
17
29
28
27
26
25
25
24
23
22
22
21
21
20
19
19
18
18
Sobrepeso
27
26
25
24
24
23
22
22
21
20
20
19
19
18
18
17
17
30
29
28
27
26
25
25
24
23
22
22
21
21
20
19
19
18
31
30
29
28
27
26
25
25
24
23
23
22
21
21
20
20
19
33
32
31
30
29
28
27
26
25
25
24
23
23
22
21
21
20
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
25
24
23
23
22
21
21
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
25
24
23
23
22
22
36
35
33
32
31
30
29
29
28
27
26
25
25
24
23
23
22
Obesidad Grado I-II
32
31
30
29
28
27
26
25
25
24
23
23
22
21
21
20
20
37
36
34
33
32
31
30
29
28
28
27
26
25
25
24
23
23
39
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
28
27
26
25
25
24
40
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
27
26
25
25
41
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
27
26
25
Obesidad Grado III
38
36
35
34
33
32
31
30
29
28
28
27
26
25
25
24
23
Bajo Peso (12-18 KG/M2)

Ideal (19-24 KG/M2)
Sobrepeso (25-29 KG/M2)
Obesidad Grado I-II (30-39 KG/M2)
Obesidad Grado III (40+ KG/M2)
21
20
20
19
18
18
17
17
16
16
15
15
14
14
14
13
13
20
19
19
18
18
17
17
16
16
15
15
14
14
13
13
13
12
Bajo Peso
19
18
18
17
17
16
16
15
15
14
14
14
13
13
12
12
12
42
40
39
38
37
35
34
33
32
31
30
30
29
28
27
26
26
100 105 110 115 120 125 130 135 140 145 150 155 160 165 170 175 180 185 190 195 200 205 210 215
45,4 47,6 49,9 52,2 54,4 56,7 59,0 61,2 63,5 65,8 68,0 70,3 72,6 74,8 77,1 79,4 81,6 83,9 86,2 88,5 90,7 93,0 95,3 97,5
PESO
lbs
kg
ESTATURA
pie/plg cm
50
152,4
51
154,9
52
157,5
53
160,0
54
162,6
55
165,1
56
167,6
57
170,2
58
172,7
59
175,3
510 177,8
511 180,3
60
182,9
61
185,4
62
188,0
63
190,5
64
193,0
Tabla de ndice de Masa Corporal (IMC)
Cuadro 31
La calidad de la atencin a la Diabetes Mellitus y otras enfermedades crnicas

debe ser monitoreada con el objetivo de hacer los ajustes necesarios para alcanzar las metas establecidas en los protocolos clnicos.
Escenario 1
Para el Escenario 1 se recomienda un nmero mnimo de datos que recojan las
actividades realizadas as como los exmenes clnicos y de laboratorio efectuados. Un ejemplo de este formulario y las instrucciones de llenado se presenta en
los anexos 1 y 2.
Escenario 2 y 3
Para el Escenario 2 y 3 se recomienda la aplicacin del cuestionario QUALIDIAB.
Copias de las herramientas QUALIDIAB pueden ser obtenidas sin costos del
Centro de Endocrinologa Experimental y Aplicada (CENEXA*) de la Plata,
Argentina. En los anexos 3 y 4 se presenta una adaptacin del cuestionario
QUALIDIAB, as como un instructivo para la recogida de datos.
* CENEXA (Centro de Endocrinologa Experimental y Aplicada),

Universidad Nacional de La Plata -CONICET,
Centro Colaborador OPS/OMS para Diabetes, La Plata, Argentina.
Telfono +54-221 423 6712, direccion@cenexa.org
61
Monitoreo
Anexo 1
Ficha de Control del Paciente
62
1. Escriba el nombre de la unidad y el proveedor de salud.

2. Escriba el nombre del paciente, el sexo, fecha de nacimiento y direccin.
3. Marque con una en la lnea correspondiente si el paciente tiene estas
complicaciones. Marque otra si la complicacin que tiene el paciente no
aparece en el listado ej. Catarata o ceguera.
4. Escriba la fecha de la visita o consulta.
5. Mida y escriba la glucosa sangunea, la tensin arterial y perfil lipdico. Utilice una lnea para colesterol total, LDL, HDL y triglicridos.
6. Explique al paciente sus metas segn el protocolo para el tratamiento
no farmacolgico de la Diabetes. Marque con un en la casilla correspondiente si se provee educacin sobre Diabetes. Usando los cdigos
entre parntesis, escriba los temas educativos especficos por ejemplo (1)
Nutricin; (2) Actividad fsica; (3) Aspectos generales sobre Diabetes ; (4)
Administracin de medicamentos y sus riesgos; (5) Relacin entre dieta,
ejercicio, medicacin y glucosa en sangre y otros indicadores metablicos; (6) Cuidados del pie; (7) Uso de servicios mdicos y comunitarios;
(8) Consecuencias negativas de comportamientos de riesgo tales como
fumar, uso de alcohol y maneras de eliminar estos comportamientos.
7. Anote resultados de electrocardiograma (EKG)
8. Pida al paciente que retire zapatos y medias y realice examen de los pies.
Marque con un en la casilla correspondiente.
9. Realice examen del fondo de ojo una vez al ao o remita al paciente
para ser examinado por oftalmlogo u optometrista. Marque con un
en la casilla correspondiente si se realiza o se remite al paciente para
examen anual.
10. Pregunte sobre el uso de tabaco y alcohol, si la respuesta es positiva,
escriba T+ y/o A+ en la casilla correspondiente.
11. Mida el peso y la talla y busque el ndice de Masa Corporal (IMC) en la
tabla correspondiente.
12. Anote el medicamento indicado y su dosis.
13. Considere el uso de Aspirina (dosis 81 mg/da) como medida preventiva
del sistema cardiovascular. Si lo indica marque en la casilla correspondiente.
14. Considere e indique vacunacin contra la influenza o neumococo si est
disponible. Si lo indica marque en la casilla correspondiente.
63
Instrucciones:
64
F
Fecha de Nacimiento: __ / __ / ____
Si
Fecha Glicemia/
Medir
IMC Perfil Lpidos
A1c
Presin Peso/
Ex
Valor
Arterial Talla
Colesterol alto
E Corazn
Complicaciones
Neuropata
Fecha
Hipertensin
Si
Neuropata
Complicaciones
Educacin
Fecha
EKG
Pie
Si
Fecha
Uso de
Fondo Ojo Tabaco/
Alcohol
Examen
Pie diabtico
E Cerebrovascular
Complicaciones
Medicamento
Si
A
Dosis S
A
Tratamiento
Amputaciones
Retinopata
Complicaciones
Vacunas
Fecha
Direccin:.................................................................................................................................................................................
Nombre del paciente: ................................................................ Sexo: M
Unidad /rea de salud:..................................................................................................Mdico: ............................................
Ficha de Control del Paciente
Estndares para el cuidado

de la Diabetes
EDUCACIN
LABORATORIO
CONSULTAS
Componente
Frecuencia
Descripcin
Presin Arterial
Cada consulta
<130/80
Examen de Ojos
1 vez/ ao
Oftalmlogo/ Optometrista
Examen Dental
Cada 6 meses
Examen de dientes y encas
Breve Examen del Pie
Cada consulta
Quitar medias y zapatos
Examen del Pie completo
1 vez/ ao
Visita al podiatra si alto riesgo
Vacunacin anti gripal
1 vez / ao
Segn disponibilidad
Hemoglobina A1c
Cada 3-6 meses
<6,5%
Triglicridos
1 vez / ao
<150 mg/dl
Colesterol total
1 vez / ao
<200 mg/dl
Colesterol LDL
1 vez / ao
< 100 mg/dl
Colesterol HDL
1 vez / ao
>40 (hombres) >50 (mujeres)
Proteinuria/ albuminuria
1 vez / ao
<30
Electrocardiograma (EKG) 1 vez / ao
Normal
Objetivos de tratamiento
Discutir con el paciente
Cada consulta
Glucemia
Monitoreo
Recomendar segn necesidad
Alimentacin saludable
Cada consulta
Recomendar siempre
Actividad fsica
30, 5-7 veces/semana
Recomendar segn indicacin
65
Cuadro 32
Anexo 2
Cuestionario QUALIDIAB
y manual de llenado
66
Instrucciones generales:
El formulario ser contestado nicamente con la informacin por escrito que
aparece en el expediente mdico.
La fecha de registro corresponder a la fecha del da en que se realice la recoleccin de datos de cada ficha o expediente clnico.
Los crculos en blanco deben ser llenados con una X.
Los cuadros requieren ser completados con nmeros.
Las lneas o rectngulos sern llenadas con textos.
Las fechas sern llenadas con dos dgitos para el da, dos dgitos para el mes
y cuatro dgitos para el ao (DD/MM/AAAA) ejemplo: 29/10/1954
Preguntas que se responden con Si y No
Toda la informacin se refiere a lo que se encuentra escrito en el expediente. Marque SI si encuentra la informacin escrita en el expediente. Marque NO si en el
expediente est registrado como NO, o deje en blanco si no se encuentra el dato.
Medidas antropomtricas, mediciones y exmenes bioqumicos
Se escribirn las cifras ms recientes que aparecen en el expediente de hasta 12 meses antes de la fecha de revisin del expediente. Si las medidas aparecen en visitas
anteriores a los 12 meses de la fecha de revisin deje el espacio en blanco.
Secciones del formulario e indicaciones para el llenado
Datos de entrada
Fecha: escriba la fecha en que se hizo la recoleccin de informacin del expediente.
Pas: escriba el nombre del pas en el que se est haciendo la recoleccin.
Registro / centro
Nmero de expediente: escriba el nmero del expediente o de la ficha del
paciente, donde se est obteniendo la informacin.
Centro / Unidad: escriba el nombre del centro de salud o de la unidad donde
est ubicado el expediente del paciente.
Localidad: ciudad o municipio donde se ubica el centro o unidad de salud.
Perfil del personal de la unidad: marque con una X en no-mdico si el responsable de la atencin no es un mdico graduado; en Mdico General si el
responsable es un mdico general; en Especialista si es un endocrinlogo o diabetlogo y en Equipo si el paciente recibi atencin en la unidad por un mdico
especialista, educador en Diabetes, nutricionista y psiclogo.
Tipo de unidad: escriba si la unidad es del nivel de atencin primario, secundario o terciario (Centro de Salud, Hospital General, Hospital de Referencia).
Paciente, datos bsicos
Hombre, mujer: marque con una X si el paciente es hombre o mujer.
67
Instructivo para completar el cuestionario QUALIDIAB
Apellidos: escriba los apellidos del paciente.

Nombre: escriba el o los nombre (s) del paciente.
Fecha de nacimiento: escriba la fecha si se encuentra escrita en el expediente
con el formato de fecha (DD/MM/AAAA).
Edad al diagnstico de la Diabetes: escriba la edad en aos que el paciente
tena cuando le diagnosticaron, si se encuentra escrito en el expediente
Direccin: escriba el nombre de la calle/ avenida y nmero de residencia donde
vive el paciente.
Localidad: escriba el nombre de la localidad/ ciudad/ municipalidad donde vive
el paciente.
Departamento: escriba el nombre del departamento/ provincia/ estado/ cantn donde vive el paciente.
Diabetes
Clasificacin: marque con una X el tipo de Diabetes que tiene el paciente, segn
aparece en el expediente: tipo 1, tipo 2, gestacional u otros (Diabetes secundaria).
Deje en blanco si la clasificacin del paciente no aparece en el expediente.
Inicio comprimidos. Ao: escriba el ao en que el paciente empez a tomar
comprimidos para controlar la Diabetes, si se encuentra en el expediente. De lo
contrario deje en blanco.
Inicio insulina. Ao: escriba el ao en que el paciente empez a aplicarse insulina para controlar su Diabetes, si esta informacin se encuentra en el expediente.
De lo contrario deje en blanco.
Contexto de la visita
Marque ambulatorio si es una consulta externa del hospital o en el centro de salud
Nmero de consultas en los ltimos 12 meses: cuente y escriba el nmero de
visitas recogidas en el expediente clnico durante los 12 meses previos a la fecha
en que el expediente es revisado.
Fecha de la ltima consulta: escriba la fecha de la ltima visita del paciente en
el centro/ unidad/ servicio de salud.
Embarazos
Embarazos finalizados en los ltimos 12 meses: marque si en el expediente
est registrada la siguiente informacin: embarazos en los 12 meses previos a la
fecha actual (SI/NO).
Si hubo embarazo, escriba el nmero de eventos que resultaron del o los embarazos: partos normales, abortos, muertes peri natales, malformaciones, cesreas.
Escriba el peso al nacer si el resultado del embarazo fue un nacido vivo.
Factores de riesgo cardiovascular
Tabaquismo/ alcohol: marque SI en caso de que se encuentre escrito en el expediente de que el paciente fuma o toma; NO si dice que el paciente no fuma o toma
68
Educacin adquirida
Participa el paciente de? Marque con una X si se encuentra escrito en el expediente clnico que el paciente participa de educacin continuada en Diabetes,
grupo o club de personas con Diabetes (club de diabticos, Grupo de Ayuda
Mutua, etc.).
Le han explicado al paciente cmo? Marque con una X si se encuentra escrito
en el expediente si se ha instruido al paciente a seleccionar alimentos, cuidar los
pies, plan de actividades fsicas, tomar los medicamentos, identificar / tratar hipoglucemias y ajustar dosis de insulina (slo si el paciente usa insulina.
Auto monitoreo
Glucemias: marque con una X si se encuentra escrito en el expediente si el paciente cuenta con tiras para glucemias y escriba el nmero de veces por semana
que el paciente se hace pruebas de glucosa en sangre.
Glucosurias: Marque con una X si se encuentra escrito en el expediente si el
paciente cuenta con tiras para glucosurias y escriba el nmero de veces por semana que el paciente se hace pruebas de glucosuria en orina.
Cetonurias: marque con una X si se encuentra escrito en el expediente si el paciente cuenta con tiras para cetonurias y escriba el nmero de veces por semana
que el paciente se hace pruebas.
Complicaciones crnicas
Marque con una X en SI si la informacin aparece escrita en el expediente en
cualquier visita, independientemente de la fecha:
69
actualmente, deje en blanco si esta informacin no aparece en el expediente.

Cigarrillos/das: escriba el nmero de cigarrillos por da que fuma el paciente,
si se encuentra escrito en el expediente.
Tragos/semana: escriba el nmero de tragos por semana que toma el paciente,
si se encuentra escrito en el expediente.
Peso: escriba el peso del paciente en kilogramos.
Talla: escriba la altura o talla del paciente en centmetros.
IMC: no es necesario llenar este campo.
Cintura: escriba la medida de la cintura en centmetros.
Cadera: escriba la circunferencia de caderas en centmetros.
ICC: no es necesario llenar este campo
TA Max, TA Min: escriba las cifras de presin arterial en milmetros de mercurio
escrita en la consulta ms reciente.
Resultados de exmenes bioqumicos: escriba solamente el resultado ms reciente durante los ltimos 12 meses.
Transcribir los valores de los resultados de los exmenes bioqumicos que le han
hecho al paciente: Glucemia en ayunas, Glucemia casual, A1c o A1, creatinina,
proteinuria, micro albuminuria cuantitativa o cualitativa (marque con una X si
positiva o negativa), colesterol, HDL, LDL, TG (triglicridos).
Microangiopata: si el paciente padece de ceguera, neuropata, si ha recibido

trasplante renal o dilisis, si tiene hipotensin ortosttica, neuropata perifrica
o disfuncin erctil.
Macroangiopata: si el paciente sufri IAM (Infarto agudo del miocardio), ACV
(accidente cerebro vascular), si tiene Angor (angor pectoris, dolor precordial),
claudicacin en miembros inferiores, si ha hecho revascularizacin, amputacin
sobre el tobillo, amputacin bajo el tobillo.
Ojos
Examen ltimo ao: marque X en SI si se encuentra escrita una referencia a
examen de ojos durante los ltimos 12 meses.
Complicaciones: para los campos que siguen marque con una X en NO si no
encuentra informacin. En el caso que aparezca informacin sobre alguna de las
complicaciones descritas en cualquier fecha, marque X si corresponde al ojo derecho o izquierdo (si no se especifica en que ojo, marque ojo derecho). Marque
una X en derecho e izquierdo si ambos ojos estn afectados:
Foto-coagulacin, vitrectoma, cataratas, glaucoma, maculopata (o edema de la
mcula), retinopata no proliferativa, preproliferativa o proliferativa.
Si slo aparece referencia a retinopata sin especificar grado, marque no proliferativa.
Agudeza visual (con correccin): escriba la agudeza visual del paciente en el
ojo derecho e izquierdo, si la informacin aparece en el expediente.
Pies
Examen ltimo ao: marque X en SI si se encuentra escrita una referencia a
examen de los pies durante los ltimos 12 meses.
Apariencia: marque con X si se encuentra descrito en el examen de los pies
alguna de las alteraciones Deformacin, piel seca, callos, infeccin, fisuras.
Complicaciones: para los campos que siguen marque con una X en NO si no
encuentra informacin. En el caso que aparezca informacin sobre alguna de las
complicaciones descritas en cualquier fecha, marque X si corresponde al pie derecho o izquierdo (si no se especifica en qu pie, marque pie derecho). Marque
una X en derecho e izquierdo si ambos pies estn afectados:
Sensibilidad vibratoria anormal, Respuesta al monofilamento anormal, Reflejo
aquileano ausente, Pulso pedio ausente, lcera curada, lcera/ gangrena aguda,
Bypass/ Angioplastia.
Complicaciones agudas y hospitalizaciones en el ltimo ao
Indique el numero de episodios de hipoglucemias, cetoacidosis, coma hiperosmolar escritos en el expediente.
Indique el nmero de das de ausentismo laboral (nmero de das en el ltimo ao).
Describa la causa de las 3 ltimas hospitalizaciones del paciente y el nmero de
das en cada una de las hospitalizaciones.
70
Medicacin adicional
Marque X si se encuentra escrito en el expediente prescripcin de tratamiento para:
Hipertensin Arterial: Prazosin (Bloqueadores alfa); Atenolol/ propanolol (Bloqueadores beta); Nifedipina (Bloqueadores clcicos); Captopril/ enalapril (Inhibidores
ECA); Losartan/ valsartan (Bloqueadores de receptores angiotesina); Hidroclorotiazida (HCTZ)/ furosemida/ clortalidona (Diurticos); Metildopa.
Dislipidemia: Simvastatina (Estatina); Gemfibrozilo (Fibratos); Otros.
Otras Patologas: insuficiencia cardaca; neuropata; cardiopata isqumica; nefropata; en caso de que el paciente tome algn medicamento que no haya
marcado en los campos anteriores, escriba el nombre del medicamento en el
campo OTRO MED.
Aspirina: marque con una X en SI caso el paciente est tomando aspirina como
anti-agregante plaquetario.
Cobertura del sistema de salud
Marque con un X en NO si el paciente paga integralmente por los servicios, en PARCIAL si el paciente paga parcialmente por el servicio o en TOTAL si el paciente recibe
gratuitamente los siguientes servicios de salud: atencin mdica; exmenes bioqumicos (laboratorio); medicamentos; tiras reactivas; hospitalizaciones.
Responsable
Escriba nombre de la persona que llena el formulario y alguna aclaracin que
crea necesaria.
71
Tratamiento
Dieta: marque con X en SI, si en el expediente del paciente hay indicacin de
dietas y caloras. De lo contrario, marque NO.
Actividad fsica: marque X en SI, si se encuentra escrito en el expediente que le
han indicado al paciente actividad fsica o ejercicio.
Hipoglucemiantes Orales: marque X en SI, si se encuentra escrito en el expediente que el mdico prescribi al paciente metformina, glibenclamida u otro
medicamento. Escriba el nombre de otros medicamentos antidiabticos orales
si estn indicados.
Insulina: marque X el tipo de insulina (bovina, porcina o humana). Escriba el nmero de unidades que se aplica el paciente por da (sea cristalina, NPH o/y lenta,
ultralenta). Si el paciente utiliza insulina premezclada, marque con una X en SI y
ponga las proporciones en % (Ej.: 30/70).
Marque X si hay referencias a que el paciente utiliza jeringa, pluma o lapicero de insulina (pen) o bomba de insulina. Caso no haya referencia marque en jeringa.
Escriba el nmero de aplicaciones por da que fueron indicadas.
Marque con un X en SI en caso que el paciente utilize anlogo de insulina y escriba el nombre en el campo Cual?.
72
73
Anexo 3
Participantes en actividades PPECD
74
DOTA-OPS taller de trabajo Paso a Paso en el Control

de la Diabetes
Diciembre 1-3, 2001
Meli Juan Dolio, Santo Domingo, Repblica Dominicana
Participantes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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17
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19
20
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25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Pas
Argentina
Argentina
Argentina
Barbados
Bermuda
Belice
Bolivia
Bolivia
OPS/Bolivia
Brasil
Brasil
Canad
Chile
Chile
Chile
Colombia
Costa Rica
Costa Rica
Cuba
Cuba
Repblica Dominicana
OPS/ Repblica Dominicana
Ecuador
Guatemala
Honduras
Jamaica
Jamaica
OPS/CFNI/Jamaica
Jamaica
Mxico
Mxico
Paraguay
Per
Per
Puerto Rico
Trinidad & Tobago
Nombre
Olga Ramos
Nestor Loreto
Noreen Merritt
Rachel Blakeney
Beth McBride
Elizabeth Duarte de Muoz
Sandra Verduguez
Mara del Carmen Daroca
Graca Maria de Carvalho Camara
Cristina Facanha
Anne Belton
Rebeca Flores
Ligia Allel
Elena Carrasco
Pablo Aschner
Ana Gladys Arauz Hernandez
Christine Karkashian
Rosario Garca
Rolando Suarez
Ivelisse Ramos
Celia Riera
Edgar Vanegas Astudillo
Arely Lpez de Gonzlez
Ruben Palma
Lurline Less
Errol Morrison
Godfrey Xuereb
Owen Bernard
Concepcin Torres Rodrguez
Mnica Olivares
Felicia Caete
Olga Nuez
Martha Mora de Garca Belaunde
Betsy Rodrguez Zayas
Zobida Ragbirshingh
75
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Uruguay
Reino Unido
OPS/Washington DC, EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
Carmen Pisciottano
Tony Elphick
Alberto Barcel
Lucie Milanes
Andrew Winters
Martha Londono
Aida Giachello
Kathy Wishner
Yianna Vovides
Participantes en el taller Paso a Paso en el Control

de la Diabetes
Universidad de Miami, Miami, Florida, USA
12-13 mayo 2003
Participantes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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17
18
19
20
21
22
23
24
25
76
Pas
Argentina
Belice
Bermuda
Bolivia
Bolivia
Brasil
Brasil
Canad
Chile
Guatemala
Jamaica
Mxico
Nicaragua
Trinidad
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
EE.UU.
Venezuela
Venezuela
OPS-Jamaica
OPS-CFNI
OPS-WDC
OPS-WDC
Nombre
Beth McBride
Debbi Jones
Elizabeth Duarte
Sandra Verduguez
Mara Ins Schmidt
Ethel Spichler
Anne Belton
Elena Carrasco
Patricia Orellana
Owen Bernard
Agustn Lara
Lucy Villagra
Zobida Ragbirshingh
Linda Siminerio
Charles M Clark
Fernando Collado
Andrew Boulton
Bresta Miranda-Palma
Alexander Ester
Hermes Florez
Gerardo de Cosio
Godfrey Xuereb
Micheline Meiners
Alberto Barcel
La siguiente es una lista combinada de las siglas de los nombres institucionales y

mdicos y de los trminos que se emplean en esta publicacin. En la mayora de
los casos, las siglas se definen cuando se utilizan por primera vez.
A1: hemoglobina glucosilada A1.
hemoglobina glucosilada A1
A1c: hemoglobina glucosilada A1c..
hemoglobina glucosilada A1c.
ADA: . American Diabetes Association, Asociacin Americana de Diabetes.
ALAD: Asociacin Latinoamericana de Diabetes..Asociacin Latinoamericana de Diabetes.
ADO: antidiabticos orales..
antidiabticos orales.
ASA: cido acetil saliclico, aspirina..
cido acetil saliclico, aspirina.
CHO: hidratos de carbono, carbohidratos..
hidratos de carbono, carbohidratos.
DHA: cido docosaexaenoico..
cido docosaexaenoico.
DOTA:.Declaracin de las Amricas sobre la Diabetes.
ECV: enfermedad cardiovascular..
enfermedad cardiovascular.
EE.UU.:.Estados Unidos de Amrica.
EPA: cido eicosapentaenoico..
cido eicosapentaenoico.
FDA:. Food and Drug Administration, Administracin de Alimentos y Medicamentos
de los Estados Unidos de Amrica.
GAA: glucemia de ayuno alterada..
glucemia de ayuno alterada.
IMC: ndice de masa corporal..
ndice de masa corporal.
MCC: mejoramiento contnuo de calidad..
mejoramiento contnuo de calidad.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud..Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud..Organizacin Panamericana de la Salud.
PPECD:. Paso a paso en la educacin y el control de la Diabetes.
RDA: . Recommended Dietary Allowances, Recomendaciones Dietticas Permitidas.
TGA: tolerancia a la glucosa alterada..
tolerancia a la glucosa alterada.
UKPDS:. United Kingdom Prospective Diabetes Study, Estudio Prospectivo de Diabetes
del Reino Unido.
77
Acrnimos y terminologa
Referencias
1..
2..
3..
4..
5..
6..
7..
8..
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ndice de Cuadros
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro
Cuadro

Cuadro
Cuadro

Cuadro

Cuadro
Cuadro
Cuadro

Cuadro

Cuadro

Cuadro

Cuadro

Cuadro

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Cuadro

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8
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11
12
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15
16
17
18
19
20
21
PPECD en Misiones, Paraguay ................................................... 10

Factores de Riesgo de Diabetes tipo 2...................................... 12
La atencin de la Diabetes por escenarios y niveles.................. 18
Caractersticas de los escenarios: ESCENARIO 3....................... 19
Caractersticas de los escenarios: ESCENARIO 2...................... 20
Caractersticas de los escenarios: ESCENARIO 1....................... 21
Modelo de Atencin a las Enfermedades Crnicas.................... 23
Aspectos del PPEC segn rea del modelo
de enfermedades crnicas . ...................................................... 24
Componentes de una evaluacin minuciosa de la Diabetes...... 25
Metas conductuales y resultados conductuales esperados
para el adiestramiento de conductas y educacin
en auto manejo........................................................................... 32
Ejercicios para personas con Diabetes y prdida
de sensibilidad protectora.......................................................... 39
Contenido de CHO de los alimentos.......................................... 40
Obtencin del indice insulina/CHO individual........................... 42
Acciones recomendadas para el nivel terciario
de atencin en los Escenaros 1, 2 y 3......................................... 43
Acciones recomendadas para el nivel secundario
Acciones recomendadas para el nivel comunitario
Acciones recomendadas para el nivel primario
Acciones recomendadas para el nivel domiciliario
Escenario 1: Diagnstico y clasificacin de
Diabetes Mellitus en el adulto.................................................... 49
22 Escenario 1: Manejo de la Diabetes Mellitus.............................. 52

23 Escenario 2-3: Manejo de la Diabetes Mellitus........................... 53
24 Escenario 1: Tratamiento no farmacolgico
de la Diabetes Mellitus............................................................... 54
27 Uso de hipoglucemiantes o antidiabticos orales ..................... 57
28 Caractersticas de los diferentes tipos de insulina
aplicada por va subcutnea....................................................... 58
29 Esquemas de insulinoterapia ms utilizados
en la persona con DM2............................................................... 58
30 Ejemplos de objetivos teraputicos basados
en evidencias para personas con Diabetes tipo 2..................... 59
31 Tabla de ndice de Masa Corporal (IMC).................................... 60
32 Estndares para el cuidado de la Diabetes................................ 65
83
Cuadro
Cuadro
Cuadro

Cuadro

Cuadro

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Cuadro
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Paso a paso

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Paso a paso en la educacin

Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente

Washington, D.C: OPS, 2009

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Paso a paso en la educacin

Elena Carrasco es Nutricionista, Magster en Nutricin

Felicia Caete es medico especialista en Endocrinologa y Salud Publica y es directora de Vigilancia de

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Alberto Barcel es mdico especialista en epidemiologa. Es asesor regional de enfermedades crnicas en

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

entre los proveedores de atencin a la salud................................................................................27

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Estableciendo metas para los cambios de actitudes

La Diabetes y otras enfermedades crnicas se han convertido en las primeras

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

El manejo de la Diabetes es complejo y requiere de entrenamiento y recursos. El

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Paso a paso en la educacin y el

Concepto de atencin integral a la Diabetes

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Factores de riesgo de Diabetes tipo 2

La Diabetes tipo 2 es ms frecuente en personas que presentan alguno de sus

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Prevencin en grupos de riesgo

Entrenamiento en terapia nutricional

Personas con Diabetes, a partir de su diagnstico y durante todo su ciclo de vida

Grupos de autoayuda o clubes de personas con Diabetes

Tratamiento y prevencin de las complicaciones

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

plementacin en todos los niveles de atencin. Debe estar dirigida a toda la

La formulacin de programas de atencin integral a la Diabetes lograra aumentar

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para un control adecuado de la

Definicin de los tres escenarios

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Se pueden establecer niveles de atencin mnimos, deseables u ptimos segn

El escenario 2 debe contar con el mnimo anterior indispensable e incrementar

La atencin de la Diabetes por

Unidad Especializada Segn escenario 2

1) Caractersticas del escenario 3 (Alto)

Campaas a travs de medios masivos de comunicacin.

Implementacin de programas de adopcin de

Promocin de estilo de vida saludable (Plan de

Intensificacin de las acciones de deteccin de

Coordinacin con y entre las autoridades sanitarias y educativas del pas.

Prevencin secundaria y terciaria

Diagnstico especializado de las complicaciones.

Tratamiento de alta tecnologa de las complicaciones.

Investigacin epidemiolgica y clnica.

Evaluacin e Investigacin especializada en Diabetes

A nivel individual a las personas afectadas sobre

En la poblacin general o en riesgo, mediante:

Programa educativo contnuo,

En este escenario se realizan las siguientes actividades:

Evaluacin de estructura, procesos y resultados.

Paso a paso en la educacin y el control de la diabetes

Caractersticas de los escenarios

2) Caractersticas del escenario 2 (Medio)

En la poblacin en riesgo mediante:

Prevencin secundaria y terciaria

Diagnstico especializado de las complicaciones.

Gran esfuerzo para reducir los lpidos sanguneos.