BAB II

ISI
A.

Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes Mellitus (DM) adalah kelainan metabolisme karbohidrat, di mana glukosa
darah tidak dapat digunakan dengan baik, sehingga menyebabkan keadaan hiperglikemia.
DM merupakan kelainan endokrin yang terbanyak dijumpai. Yang paling sering terjadi yaitu:
diabetes mellitus yang diketahui sewaktu hamil yang disebut DM gestasional dan DM yang
telah terjadi sebelum hamil yang dinamankan DM pragstasi. Diabetes mellitus merupakan
ganguan sistemik pada metabolisme karbohidrat, protein dan lemak. Diabetes mellitus
ditandai dengan hiperglikemia atau peningkatan glukosa darah yang diakibatkan
produksi insulin yang tidak adekuat atau penggunaan insulin secara tidak efektif pada tingkat
seluler. (Bobak. Lowdermilk,Jensen.2004. Edisi 4 hal 699)

B.

Pengertian Diabetes Melitus Gestasional

Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) adalah kelainan pada metabolisme karbohidrat
dari faktor yang memberatkan yang terjadi selama kehamilan (Marilyn, 2001).
Diabetes Mellitus Gestationaladalah kehamilan normal yang disertai dengan
peningkatan insulin resistance (ibu hamil gagal mempertahankan euglycemia). Kehamilan
yang disertai diabetes mellitus merupakan kondisi yang berisiko tinggi, oleh karena itu perlu
penanganan dan pendekatan multidisiplin untuk mencapai hasil akhir yang baik. Perawat
yang memberikan asuhan keperawatan kepada wanita diabetik yang sedang hamil harus
memahami respon fisiologis normal terhadap kehamilan dan perubahan metabolisme akibat
diabetes, perawat juga harus mengetahui implikasi implikasi psikososial kehamilan diabetik,
sehingga ia dapat mengarahkan wanita yang sedang hamil dalam perencanaan
pengimplementasian dan pengevaluasian terhadap wanita dan keluarganya.
Disebut diabetes gestasional bila gangguan toleransi glukosa yang terjadi sewaktu
hamil kembali normal dalam 6 minggu setelah persalinan. dianggap diabetes mellitus (jadi
bukan gestasi) bila gangguan toleransi glukosa menetap setelah persalinan. Pada golongan
ini, kondisi diabetes dialami sementara selama masa kehamilan. Artinya kondisi diabetes atau
intoleransi glukosa pertama kali didapati selama masa kehamilan, biasanya
pada trimesterkedua atau ketiga. Diabetes Mellitus Gestasional (DMG) didefinisikan sebagai
gangguan toleransi glukosa berbagai tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa
membedakan apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada kehamilan trimester
pertama kadar glukosa akan turun antara 55-65% dan hal ini merupakan respon terhadap
transportasi glukosa dari ibu ke janin. Sebagian besar DMG asimtomatis
sehinggadiagnosis ditentukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin. Diabetes melitus
gestational adalah keadaan intoleransi karbohidrat dari seorang wanita yang diketahui
pertama kali ketika dia sedang hamil. Diabetes gestational terjadi karena kelainan yang dipicu
oleh kehamilan, diperkirakan karena terjadinya perubahan pada metabolisme glukosa.

Teori yang lain mengatakan bahwa diabetes tipe 2 ini disebut sebagai unmasked
atau baru ditemukan saat hamil dan patut dicurigai pada wanita yang memiliki ciri gemuk,
riwayat keluarga diabetes, riwayat melahirkan bayi > 4 kg, riwayat bayi lahir mati, dan
riwayat abortus berulang. Angka lahir mati terutama pada diabetes yang tidak terkendali
dapat terjadi 10 kali dari normal.
Perubahan metabolic selama dan setelah masa kehamilan
Kehamilan normal dikatakan sebagai suatu kondisi diabetogenik, dimana kebutuhan
akan glukosa meningkat. Metabolisme maternal mengalami perubahan untuk memastikan
suplai glukosa yang adekuat dan konstan untuk perkembangan janin. Glukosa maternal
ditransfer ke janin melalui proses difusi-difasilitasi. Insulin ibu tidak menembusd plasenta.
Pada usia gentasi sepuluh minggu, janin meyekresi insulinnya sendiri dengan kadar yang
adekutat, yang memungkinnya menggunankan glukosa yang diperoleh dari ibu.
Pada trimester pertama kehamilan, kadar glukosa ibu menurun dengan cepat dibawah
kadar glukosa tidak hamil sampai antara 55 dan 65 mg/dl. Akibat pengaruh estrogen dan
progesterone, pancreas meningkatkan produksi insulin, yang meningkatkan penggunaan
glukosa. Pada saat yang sama, penggunaan glukosa oleh janin meningkat, sehingga
menurunkan kadar glukosa ibu. Selain itu, trimester pertama juga ditandai dengan nausea,
vomitus, dan penurunan asupan makanan sehingga kadar glukosa ibu semakin menurun dan
selama tri mester kedua dan ketiga peningkatan kadar laktogen plasental human, estrogen,
progesterone, kortisol,prolaktin, dan insulin meningkatkan resistansi insulin melalui kerjanya
sebagai suatu antagonis. Resistansi insulin merupakan suatu mekanisme penghematan
glukosa yang memastikan suplai glukosa yang berlimpah untuk janin. Kebutuhan ibu akan
insulin meningkat sejak trimester ke II. Kebutuhan insulin dapat meningkat 2-4 kali lipat
pada kehamilan cukup bulan.
Pada saat bayi lahir, lepasnya plasenta menyebabkan penurunan mendadak
kadarhormone plasenta, kortisol dan insulin yang bersirkulasi. Ke jaringan maternal dengan
cepat kembali peka terhadap insulin seperti pada periode sebelum hamil. Pada ibu yagn tidak
menyusui bayi, keseimbangan insulin karbohidrat prakehamilan biasanya dicapai kembali
dalam sekitar 7-10 hari. Dalam laktasi, glukosa maternal digunakan sehinggu kebutuhan
insulin ibu yang menyusui ibu tetap rendah selama 9 bulan. Setelah penyapihan berakhir,
kebutuhan insulin ibu kembali ke kebutuhan insulinnya sebelum hamil.
C.

Etilogi
Etiologi Diabetes Melitus menurut Kapita Selekta Jilid III, 2006, Yaitu :
1.
Faktor autoimun setelah infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4.
2.

Genetik

Diabetes mellitus dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Gen penyebab diabetes
mellitus akan dibawa oleh anak jika orang tuanya menderita diabetes mellitus. Pewarisan gen
ini dapat sampai ke cucunya bahkan cicit walaupun resikonya sangat kecil.

Secara klinis, penyakit DM awalnya didominasi oleh resistensi insulin yang disertai
defect fungsi sekresi. Tetapi, pada tahap yang lebih lanjut, hal itu didominasi defect fungsi
sekresi yang disertai dengan resistensi insulin. Kaitannya dengan mutasi DNA mitokondria
yakni karena proses produksi hormon insulin sangat erat kaitannya dengan mekanisme proses
oxidative phosphorylation (OXPHOS) di dalam sel beta pankreas. Penderita DM proses
pengeluaran insulin dalam tubuhnya mengalami gangguan sebagai akibat dari peningkatan
kadar glukosa darah. Mitokondria menghasilkan adenosin trifosfat (ATP). Pada penderita
DM, ATP yang dihasilkan dari proses OXPHOS ini mengalami peningkatan. Peningkatan
kadar ATP tersebut otomatis menyebabkan peningkatan beberapa senyawa kimia yang
terkandung dalam ATP. Peningkatan tersebut antara lain yang memicu tercetusnya proses
pengeluaran hormon insulin. Berbagai mutasi yang menyebabkan DM telah dapat
diidentifikasi. Kalangan klinis menyebutnya sebagai mutasi A3243G yang merupakan mutasi
kausal pada DM. Mutasi ini terletak pada gen penyandi ribo nucleid acid (RNA). Pada
perkembangannya, terkadang para penderita DM menderita penyakit lainnya sebagai akibat
menderita DM. Penyakit yang menyertai itu antara lain tuli sensoris, epilepsi, dan stroke like
episode. Hal itu telah diidentifikasi sebagai akibat dari mutasi DNA pada mitokondria. Hal ini
terjadi karena makin tinggi proporsi sel mutan pada sel beta pankreas maka fungsi OXPHOS
akan makin rendah dan defect fungsi sekresi makin berat.
Prevalensi mutasi tersebut biasanya akan meningkat jumlahnya bila penderita DM itu
menderita penyakit penyerta tadi.
3.
Kerusakan / kelainan pankreas sehingga Kekurangan produksi insulin
Infeksi mikroorganisme dan virus pada pankreas juga dapat menyebabkan radang pankreas
yang otomatis akan menyebabkan fungsi pankreas turun sehingga tidak ada sekresi hormonhormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Penyakit seperti kolesterol tinggi
dan dislipidemia dapat meningkatkan resiko terkema diabetes mellitus.
4.
Meningkatnya hormon antiinsulin seperti GH, glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprin.
5.
Obat-obatan.
Bahan-bahan kimia dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang pankreas,
radang pada pankreas akan mengakibatkan fungsi pankreas menurun sehingga tidak ada
sekresi hormon-hormon untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Segala jenis
residu obat yang terakumulasi dalam waktu yang lama dapat mengiritasi pankreas.
Contohnya Minum soda dalam keadaan perut kososng (misalnya stelah berpuasa atau waktu
bangun tidur dipagi hari) juga harus dihindari. Sirup dengan kadar fruktosa tinggi, soda, dan
pemanis buatan yang terdapat dalam minuman soda dapat merusak pangkreas yang
menyebabkan meningkatnya berat badan, jika kebiasaan ini diteruskan, lama kelamaan akan
menderita penyakit DM. Penelitian membuktikan bahwa perempuan yang mengkonsumsi
soda lebih dari 1 kaleng per hari memiliki resiko 2 kali terkena diabeters tipe 2 dalam jangka
waktu 4 tahun kedepannya.
6.
Wanita obesitas

Sebenarnya DM bisa menjadi penyebab ataupun akibat. Sebagai penyebab, obesitas

menyebabkan sel beta pankreas penghasil insulin hipertropi yang pada gilirannya akan
kelelahan dan jebol sehingga insulin menjadi kurang prodeksinya dan terjadilah DM.
Sebagai akibat biasanya akibat penggunaan insulin sebagai terapi DM berlebihan
menyebabkan penimbunan lemak subkutan yang berlebihan pula.
D.

Patofisiologi
Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolism endokrin dan karbohidrat yang
menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk menyusui. Glukosa dapat
berdifusi secara tetap melalui plasenta kepada janin sehingga kadarnya dalam darah janin
hampir menyerupai kadar darah ibu. Insulin ibu tak dapat mencapai janin, sehingga kadar
gula ibu yang mempengaruhi kadar pada janin. Pengendalian kadar gula terutama
dipengaruhi oleh insulin, disamping beberapa hormone lain seperti estrogen, steroid dan
plasenta laktogen. Akibat lambatnya resorpsi makanan maka terjadi hiperglikemia yang
relatif lama dan ini menuntut kebutuhan insulin. Menjelang aterm kebutuhan insulin
meningkat sehingga mencapai 3 kali dari keadaan normal. Hal ini disebut sebagai tekanan
diabetojenik dalam kehamilan. Secara fisiologik telah terjadi resistensi insulin yaitu bila ia
ditambah dengan insulin eksogen ia tidak mudah menjadi hipoglikemi. Akan tetapi, bila ibu
tidak mampu meningkatkan produksi insulin, sehingga ia relative hipoinsulin yang
menyebabkan hiperglikemia atau diabetes kehamilan.
Pada DMG, selain perubahan-perubahan fisiologi tersebut, akan terjadi suatu keadaan
di mana jumlah/fungsi insulin menjadi tidak optimal. Terjadi perubahan kinetika insulin dan
resistensi terhadap efek insulin. Akibatnya, komposisi sumber energi dalam plasma ibu
bertambah (kadar gula darah tinggi, kadar insulin tetap tinggi). Melalui difusi terfasilitasi
dalam membran plasenta, dimana sirkulasi janin juga ikut terjadi komposisi sumber energi
abnormal. (menyebabkan kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). Selain itu terjadi juga
hiperinsulinemia sehingga janin juga mengalami gangguan metabolik (hipoglikemia,
hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia, dan sebagainya.

Kelas

Karakteristik

Implikasi

Intoleransi glukosa pada masa Toleransi glukosa abnormal Diagnosis sebelum usia gestasi
hamil

selama

masa

hiperglikemia

hamil; 30

minggu

penting

untuk

pascaprandial mencegah makrosomia

selama masa hamil

Tangani dengan diet kalori

yang adekuat untuk mencegah
penurunan berat badan ibu.
Sasaran yang dicapai : glukosa
darah

pasccaprandial

<130

mg/dl 1 jam setelah makan

atau < 105 mg/dl 2 jam setelah
makan.

Apabila

dibutuhkan,

insulin

tangani

seperti

penanganan kelas B dan C

A

Diabetes

kimiawi

didiagnosis

yang Penatalaksanaan sama dengan

sebelum

masa penanganan

intoleransi

hamil: diatasi hanya melalui glukosa pada kehamilan

upaya
terjadi

diet;

awitan

terjadi

dapat

pada

usia

berapapun
B

Terapi insulin yang dilakukan Sekresi insulin endogen dapat

sebelum Masa hamil; awitan menetap, resiko pada neonates
pada usia 20 tahun atau lebih; dan janin sama dengan resiko
durasi kurang 10 tahun

pada kelas C dan D begitu juga

dengan penatalaksanaannya

Awitan pada usia 10 sampai Diabetes

karena

kurang

20 tahun, atau durasi 10 binsulin dengan awitan pada

sampai 20 tahun. Diabetes masa kanak kanak.
karena kurang insulin
D

Awitan sebelum usia 10 tahun Makrosomia

samapai 20 tahun atau durasi retardasi
10 sampai 20 tahun

janin

atau

pertumbuhan

intrauterine

dapat

terjadi,

mikroaneurisme retina, dothemoragi,

dan

meningkat

selama

hamil.,

kemudian

eksudat
masa
menurun

setelah melahirkan
F

Nefropati

diabetic

dengan proteinuria

disertai Anemi dan hipertensi umum

terjadi, proteinuria meningkat
pada trimester ke 3, menurun
setelah melahirkan. Retardasi
pertumbuhan janin intrauterine
umum

terjadi,

angka

kelangsungan hidup perinatal

sekitar 85%. Apabila berada

dibawah kondisi optimal, tirah

baring dibutuhkan
H

Penyakit Arteri koroner

Resiko maternal yang serius

Retinopati proliferatif

Neovaskularisasi

disertai

resiko hemoragi vitreus atau

retina tanggal, foto koagulasi
laser

bermanfaat

biasanya

tidak

disertai

proses

aborsi

dibutuhkan,
aktif

neo

vaskularisasi, mencegah usaha

mengedan
E.
1.
a.
b.
c.
d.
e.
2.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
3.
4.
5.

Faktor Predisposisi / Faktor Resiko

Faktor Predisposisi diabetes mellitus pada kehamilan :
Riwayat obstetrik yang mencurigakan :
Beberapa kali keguguran.
Riwayat pernah melahirkan anak mati tanpa sebab yang jelas.
Riwayat pernah melahirkan bayi 4000 gram
Pernah mengalami toxemia gravidarum
Polihidramnion
Riwayat ibu yang mencurigakan :
Umur ibu hamil > 30 tahun
Riwayat DM dalam keluarga.
Pernah DMG pada kehamilan sebelumnya
Obesitas.
Berat badan ibu waktu lahir > 5 kg
Infeksi saluran kemih berulang-ulang selama hamil.
Bersifat keturunan
Faktor autoimun setelah infeksi mumps, rubella dan coxsakie B4.
Meningkatnya hormon antiinsulin seperti GH, glukogen, ACTH, kortisol, dan epineprin.

F.

Komplikasi Diabetes Melitus Gestasional

Diabetes mempengaruhi timbulnya komplikasi dalam kehamilan sebagai berikut :

1.

Pengaruh dalam kehamilan

a.

Abortus dan partus prematurus.

b.

Pre-eklampsi

c.

Hidramnion

d.

Kelainan letak

e.

Insufisiensi plasenta

2.

Pengaruh dalam persalinan

a.

Gangguan kontraksi otot rahim partus lama / terlantar.

b.

Janin besar sehingga harus dilakukan tindakan operasi.

c.

Gangguan pembuluh darah plasenta sehingga terjadi asfiksia sampai dengan lahir mati

d.

Perdarahan post partum karena gangguan kontraksi otot rahim.

e.

Post partum mudah terjadi infeksi.

f.

Bayi mengalami hypoglicemi post partum sehingga dapat menimbulkan kematian

g.

Distosia bahu karena anak besar

h.

Lebih sering pengakhiran partus dengan tindakan, termasuk seksio sesarea. Seksio sesaria
merupakan penyakit persalinan yang paling sering ditemukan. Dari sebanyak 40 pasien DMG
yang dipantau di klinik selama 3,5 tahun, Seksio sesaria dilakukan sebanyak 17,5 %.

i.

Angka kematian maternal lebih tinggi

3.

Pengaruh dalam nifas

a.

Infeksi nifas/infeksi puerperalis.

b.

Sepsis

c.

Menghambat penyembuhan luka jalan lahir.

4.

Pengaruh Diabetes pada Bayi

a.

Kematian hasil konsepsi dalam kehamilan muda mengakibatkan abortus.

b.

Cacat bawaan terutama pada kelas D ke atas.

c.

Dismaturitas terutama pada kelas D ke atas.

d.

Janin besar (makrosomia) terutama pada kelas A-C.

e.

Kematian dalam kandungan (Intra Uterin Fetal Death), biasanya pada kelas D ke atas.

f.

Kematian neonatal. Di klinik yang maju sekalipun angka kematian dilaporkan berkisar
antara 3-5 %.

g.
G.

Kelainan neurologik dan psikologik dikemudian hari.

Tanda dan Gejala Klinis
1.
Polifagia.
2.

Polidipsi

3.

Poliuria.

4.

Mata kabur .

5.

Pruritus vulva.

6.

Ketonemia.

7.

Lemas.

H.

1.
2.
3.
1.

8.

Glikosuria.

9.

Gula darah 2 jam pp > 200 mg/dl.

10.

Kesemutan.

11.

Gula darah puasa > 126 mg/dl

12.

Gula darah sewaktu > 200 mg/dl.

13.

Gatal

PENATALAKSANAAN
Pengobatan dan penanganan penderita diabetes yang hamil dilakukan untuk mencapai 3
maksud utama, yaitu:
Menghindari ketosis dan hipoglikemia.
Mengurangi terjadinya hiperglikemia dan glisuria.
Mengoptimalkan gestasi.
Penanganan pada penderita DM meliputi:
Diet
Penderita harus mendapatkan lebih banyak kalori karena berat badannya bertambah menurun.
Penderita DM dengan berat badan rata-rata cukup diberi diet yang mengandung 1200-1800
kalori sehari selama kehamilan. Pemeriksaan urine dan darah berkala dilakukan untuk
mengubah dietnya apabila perlu. Diet dianjurkan ialah karbohidrat 40%, protein 2 gr/kg berat
badan, lemak 45-60gr. Garam perlu dibatasi untuk mengurangi kecenderungan retensi air dan
garam.

2.

Olah raga
Wanita hamil perlu olah raga, tetapi sekedar untuk menjaga kesehatannya. Kita tidak bisa
memaksakan olah raga pada ibu hamil hanya untuk menurunkan gula dalam darahnya.

3.

Obat-obat antidiabetik
Selama kehamilan kadar darah diatur dengan antidiabetik. Pemeriksaan kadar darah harus
dilakukan lebih sering. Pemberian suntikan insulin merupakan salah satu pengobatan bagi
penderita penyakit DMG untuk mengontrol kadar gula darahnya. Beberapa jenis obat-obat
untuk penderita DM yang dapat dikonsumsi dengan dimakan dan yang beredar di Indonesia
hingga saat ini memang tidak seluruhnya boleh diberikan pada ibu hamil, karena dapat
menimbulkan efek yang merugikan bagi janin yang dikandung. Misalnya menimbulkan cacat
bawaan pada janin. Pada trimester pertama paling sukar dilakukan pengobatan karena
adanya nausea dan vomitus. Pada timester kedua pengobatan tidak begitu sukar lagi karena

tidak perlu perubahan diet dan dosis antidiabetik. Dalam trimester ketiga sering diperlukan
lebih banyak antidiabetik karena meningginya toleransi hidrat arang.
4.

Diuretik
Jika ada hipertensi atau tanda-tanda retensi cairan dianjurkan miskin garam. Jika ini tidak
menolong dapat diberikan deuretik.

5.

Steroid-steroid seks
Sekresi estrogen berkurang pada wanita hamil diabetik. Komplikasi pada fetus berkurang jika
selama kehamilan diberi estrogen dan progesteron dalan dosis besar.

6.

Penatalaksanaan obstetric
Pada pemeriksaan antenatal dilakukan pemantauan keadaanklinis ibu dan janin, terutama
tekanan darah, pembesaran/ tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, kadar gula darah ibu,
pemeriksaan USG dan kardiotokografi (jika memungkinkan).
Pada tingkat Polindes dilakukan pemantauan ibu dan janin dengan pengukuran tinggi fundus
uteri dan mendengarkan denyut jantung janin.
Pada tingkat Puskesmas dilakukan pemantauan ibu dan janin dengan pengukuran tinggi
fundus uteri dan mendengarkan denyut jantung janin.
Pada tingkat rumah sakit, pemantauan ibu dan janin dilakukan dengan cara :
Pengukuran tinggi fundus uteri
USG serial
Penilaian menyeluruh janin dengan skor dinamik janin plasenta (FDJP), nilai FDJP < 5
merupakan tanda gawat janin.
Penilaian ini dilakukan setiap minggu sejak usia kehamilan 36 minggu. Adanya
makrosomia, pertumbuhan janin terhambat (PJT) dan gawat janin merupakan indikasi untuk
melakukan persalinan secara seksio sesarea.
Pada janin yang sehat, dengan nilai FDJP > 6, dapat dilahirkan pada usia kehamilan cukup
waktu (40-42 mg) dengan persalinan biasa. Pemantauan pergerakan janin (normal >l0x/12
jam).
Bayi yang dilahirkan dari ibu DMG memerlukan perawatan khusus.
Bila akan melakukan terminasi kehamilan harus dilakukan amniosentesis terlebih dahulu
untuk memastikan kematangan janin (bila usia kehamilan < 38 mg).
Kehamilan DMG dengan komplikasi (hipertensi, preeklamsia, kelainan vaskuler dan infeksi
seperti glomerulonefritis, sistitis dan monilisasis) harus dirawat sejak usia kehamilan 34
minggu. Penderita DMG dengan komplikasi biasanya memerlukan insulin.
Penilaian paling ideal adalah penilaian janin dengan skor fungsi dinamik janin-plasenta
(FDJP).
Persalinan dilakukan:
Pertahankan sampai aterm dan spontan.

a.
b.
c.
d.

e.

f.
g.
h.

i.
1)
a)

b)
c)
2)
a)
b)
c)

I.
1.
a.
b.
c.

d.

e.
f.
2.

Induksi persalinan pada minggu 37-38.

Primer seksio sesarea.
Penanganan bayi dengan DM:
Disamakan dengan bayi prematur.
Observasi kemungkinan hipoglisemia.
Perawatan intensif: neonatus intensif unit care dengan pengawasan ahli neonatologi.

Pemeriksaan
Pemeriksaan Diagnostik
Adanya kadar glukosa darah yang tinggi secara abnormal. Kadar gula darah pada waktu
puasa > 140 mg/dl. Kadar gula sewaktu >200 mg/dl.
Tes toleransi glukosa. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam pp >200 mg/dl.
Glukosa darah: darah arteri / kapiler 5-10% lebih tinggi daripada darah vena, serum/plasma
10-15% daripada darah utuh, metode dengan deproteinisasi 5% lebih tinggi daripada metode
tanpa deproteinisasi
Glukosa urin: 95% glukosa direabsorpsi tubulus, bila glukosa darah > 160-180% maka
sekresi dalam urine akan naik secara eksponensial, uji dalam urin: + nilai ambang ini akan
naik pada orang tua. Metode yang populer: carik celup memakai GOD.
Benda keton dalam urine: bahan urine segar karena asam asetoasetat cepat didekrboksilasi
menjadi aseton. Metode yang dipakai Natroprusid, 3-hidroksibutirat tidak terdeteksi
Pemeriksan lain: fungsi ginjal ( Ureum, creatinin), Lemak darah: (Kholesterol, HDL, LDL,
Trigleserid), Ffungsi hati, antibodi anti sel insula langerhans ( islet cellantibody)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang diperlukan adalah pemeriksaan kadar gula darah atau skrining glukosa
darah, ultrasonografi untuk mendeteksi adanya kelainan bawaan dan makrosomia,
Hemoglobin glikosida (HbA1c) yang menunjukkan control diabetik (HbA1c lebih besar dari
8,5% khususnya sebelum kehamilan, membuat janin berisiko anomaly kongenital).

J.
1.
2.

Pencegahan
Mengurangi makan-makanan manis
Menjaga jumlah asupan makanan terutama ketika trisemester ketiga kehamilan agar berat
badan tidak bertambah, akan tetapi ibu hamil tidak boleh sampai kekurangan makanan
3. Berolahraga dengan teratur serta melakukan aktivitas fisik dari mulai yang ringan hingga
sedang sehingga kalori yang tidak diperlukan dalam tubuh akan terbakar dengan sendirinya.

K.

1.

2.
3.

4.
5.

6.

7.

Peran Bidan
Pada kasus ini bidan sangat berperan penting dalam pencegahan penyakit diabetes mellitus
gestational, selain memberikan konseling bagi pasien, bidan juga berperan dalam
mengevaluasi pemahaman pasien tentang aturan diet.
Timbang berat badan pasien setiap kunjungan prenatal.
Penambahan berat badan adalah kunci petunjuk untuk memutuskan penyesuaian kebutuhan
kalori
Mengkaji masukan kalori dan pola makan dalam 24 jam.
Membantu dalam mengevaluasi pemahaman pasien tentang aturan diet
Tinjau ulang dan berikan informasi mengenai perubahan yang diperlukan pada
penatalaksanaan diabetic.
Kebutuhan metabolism dari janin dan ibu membutuhkan perubahan besar selama gestasi
memerlukan pemantauan ketat dan adaptasi
Tinjau ulang tentang pentingnya makanan yang teratur bila memakai insulin.
Makan sedikit dan sering menghindari hiperglikemia
Perhatikan adanya mual dan muntah khususnya pada trimester pertama.
Mual dan muntah dapat menyebabkan defisiensi karbohidrat yang dapat mengakibatkan
metabolism lemak dan terjadi ketosis
Kaji pemahaman stress pada diabetic.
Stress dapat mengakibatkan peningkatan kadar glukosa, menciptakan fluktuasi kebutuhan
insulin.
Tinjau ulang dan diskusikan tanda gejala kepentingan hipoglikemia dan hiperglikemia.
Hipoglikemia dapat terjadi secara cepat dan berat pada trimester pertama karena peningkatan
penggunaan glukosa dan glikogen oleh ibu dan perkembangan janin.
Hiperglikemia berefek terjadinya hidramnion.

BAB III
PENUTUP
A.

Kesimpulan
Diabetes mellitus gestasional adalah diabetes yang terjadi pada saat kehamilan, dan kemudian
akan pulih kembali 6 minggu pasca persalinan. Diabetes Melitus Gestasional perlu
penanganan yang serius, karena dapat mempengaruhi perkembangan janin, dan dapat
mengancam kehidupan janin kedepannya. sehingga perlu diberikan penatalaksaaan yang baik
terhadap ibu hamil dengan Diabetes Melitus, supaya tidak lagi terjadi berbagai komplikasikomplikasi yang tidak diinginkan.

B.

Saran
Penulis berharap dengan makalah ini, semoga mahasiswa dapat mengerti bagaimana asuhan
kebidanan pada ibu hamil dengan DM, dan paham bagaimana patofiologi yang terjadi pada
ibu hamil yang mengalami DM. sehingga bisa berpikir kritis dalam melakukan tindakan
kebidanan.

DAFTAR PUSTAKA
Prawiroharjo, Sarwono. (2002). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Ikram, Ainal (2000) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam : Diabetes Mellitus Pada Ibu Hamil jilid
I Edisi ketiga, Jakarta : FKUI, 1996.
Mansjoer, A, (2000). Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Ketiga, Jilid 1, Jakarta , Media
Aesculapius.
Arjatmo,Tjokronegoro. (2002). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI
http://forbetterhealth.wordpress.com/2008/12/18/kehamilan-dengan-diabetes-mellitus/
http://www.scribd.com/doc/76645153/MAKALAH-PTO-EQI
http://creasoft.wordpress.com/2008/04/26/diabetes-mellitus-pada-kehamilan/