INDICATIILE SI CONTRAINDICATIILE

RAHIANESTEZIEI
Rahianestezia este utilizata in primul rand in anestezia abdomenului si in
primul rand operatiile ginecologice si chirurgia ortopedica a jumatatii
caudale.Este formal contraindicata la bolnavii hipotensivi,in hemoragii si in
starile de soc .Unii autori au recomandat rahianestezia in traumatismele
membrelor inferioare insotite de soc , ca metoda de combatere a
socului.Rahianestezia este periculoasa la bolnavii cu insuficienta hepatica
,chiar discreta. Este contraindicata in septicemii,cand poate fi urmata de
aparitia unei meningite septice.Tabeticul suporta greu rahianestezia ; s-a
observat deseori dureri fulgurante ,a nunor tulburari trofice sau paraplegii de
lunga durata.
Rahianestezia se poate practica la orice varsta ,de la 3 la 70 de ani.Cu
toate acestea este prudent sa nu se exagereze ,alegand pentru varstele
extreme anestezii mai putin periculoase.Calitatea principala a rahianesteziei
este buna rezolutie musculara si linistea abdominala perfecta ,cea ce permite
efectuarea operatiei in conditii optime.
ACCIDENTE,COMPLICATII,SECHELE.
Intr-un numar de cazuri, rahianestezia nu reuseste.Uneori ori nu se
poate patrunde in canalul rahidian din cauza deformarii coloanei vertebrale
;in acest caz se poate o punctie lateralizata.
Alteori, anestezia este de scurta durata; aceata se intampla , fie din
cauza anestezicului (novocaina cu cafeina ), fie ca s-a folosit un ac cu varful
prea lung si o parte a anestezicului a iesit infara spatiului subarahnoidian.In
afara de aceasta ,sunt bolnavi la care anestezia are o durata scurta.In timpul
anesteziei se pot ivi o gama se mici accidente :
-neliniste
-paloare
-varsaturi
Ele apar la 10-20 de minute de la inceputul rahianesteziei si sunt
denumite
adesea
"furtuna
rahianestezica"
si
sunt
deobicei
trecatoare.Accidentul cel mai serios este prabusirea tensiunii.Tensiunea
trebuie controlata tot timpul operatiei si reanimatorul trebuie sa intervina de
urgenta pentru a combate o eventuala hipotensiune.In cursul anesteziei,din
cauza relaxarii sfincterelor bolnavul poate defeca pe masa ,cea ce constituie
un incident destul de grav in cayul operatiilor pe perineu.
ACCIDENTE POSTOPERATORII.
1.Cefaleea este destul de frecventa (intre 5+80% dupa diferite
statistici),variabila ca intensitate ,de la formele usoare care dureaya 24 de ore
,pana la cele care imobilizeaza bolnavul la pat cateva zile.

2.Rahialgia poate,sau nu sa insoteasca ,sau sa fie independenta de cefalee.

3.Rigiditatea cefii
4.Fotofobie
5.Retentia de urina , este destul de frecventa
6.Paralizia membrelor inferioare se intalneste rar , de obicei este reversibila .
7.Paralizia nervului motor ocular extern,se intalneste rar
8.Escare fesiere sau sacrate ,cu evolutie foarte grava
9.Mortalitatea este foarte diferita ,depinde de experienta si tehnica celui ce o
executa .Unele statistici spun ca nu inregistreaza niciun deces.
ANESTEZIA PERIDURALA
Intre dura mater si canalul rahidian se interpune un spatiu umplut cu tesut
adipos:spatiul peridural.Acesta se intinde in tot lungul canalului rahidian ;de
la S2 gasimin canalul rahidian numai tesut adipos.Posterior, acest spatiu este
limitat de lamele vertebrale,iar intre lame se gasesc ligamentele galbene ;
lateral se prelungeste in gaurile de conjugare.La nivelul vertebrei a doua
sacrata ,dura mater se termina , astfel ca nervii se gasesc in tesutul
peridural.Introdurerea unei substante anestezice in acest spatiu ingaduie
fixarea ei pe nervii rahidieni.Anestezia peridurala se face in tot lungul
canalului vertebral.Prima anestezie de acest fel a facut-o Cathelin in 1901,
patrunzand in acest spatiu ptin hiatul sacrat.Anestezia facuta pe cale sacrata
se numeste peridurala joasa ;aceea care se face printre lamele vertebrelor
lombare sau toracice se numeste anestezie peridurala inalta.
TEHNICA ANESTEZIEI PERIDURALE.
Anestezia peridurala inalta se face intocmai ca si rahianestezia, cu singura
deosebire ca substanta anestezica se injecteaza in afara invelisurilor
medulare.Acul o data patruns in acest spatiu , se injecteaza 50 ml novocaina
2% in doye fractionate.Exista doua metode de a ajunge in acest spatiu:una
conduce acul pana in spatiul subarahnoidian, apoi se retrage putin acul pana
nu mai curge lichid cefalorahidian si se injecteaza 5ml novocaina 2%.Daca
substanta anest6eziya patrunde in spatiul subarahnoidian ,anestezia apare
imediat; daca aceasta nu s-a instalat in 5 minute , se introduce o noua
cantitate de substanta anestezica.
In cealalta metoda acul depaseste ligamentul elasti .Acest moment se simte
la ac sub forma unei senzatii tactile speciale, care se poate compara cu aceea
a patrunderii printr-o lama de cauciuc.In spatiul epidural fiind o presiune
negativa , chirirurgul are senzatia unei absortii ,spatiul epidural suge aerul
atmosferic.Se injecteaza 50 ml din substanta sus amintita.Anestezia
peridurala dureaza 2-3 ore, da o buna rezolutie musculara ,liniste

abdominala, si nu are in aceasi masura neajunsurile rahianesteziei.Mult mai

folosita este anestezia peridurala joasa ,care este mai usor de exacutat .Se
punctioneaza hiatul sacrat si se schimba apoi directia acului ,paralel cu
canalul sacrat. Se injecteaza 30-40 ml novocaina 2%,dupa ce mai intai s-a
verificat ca acul nu a patruns in canalul subarahnoidian.Prin aceasta metoda
se anesteziaza nervii cozii de cal ,cea ce da o buna anestezie a
perineului.Aceasta caracteristica de a anestezia perineul, fara a suprima
contactiile uterului, face ca anestezia peridurala sa-si gasesca aplicatia in
obstetrica.Pentru acest caz special ,tehnica este putin modificata ; acul este
lasat pe loc tot timpul nasterii si se injecteaza din ora in ora sau atunci cand
apar durerile 5-10 ml novocaina.
ANESTEZIA INTRAOSOASA
Anestezia intraosoasa este o metoda introdusa de curand in practica
.Datorita calitatilor ei ,tinde sa devina o metoda foarte folositoare i chirurgia
membrelor ,traumatologie si ortopedie.
Substanta anestezica injectata in spongioasa osului este absorbita pe
cale circulatorie.Anestezia se instaleaza in 5-10 minute si dureaza in medie o
ora dar nu se inlatura hemostaza. Anestezia intraosoasa realizeaza , deci, in
acelasi timp anestezie si hemostaza.In solutia de novocaina se poate dizolva
penicilina ,astfel ca, o data cu anestezia produce concomitent anestezie
regionala ,hemostaza si, eventual ,efect bacteriostatic .Aceste insusiri fac ca
ea sa fie o anestezie ideala in traumatismele membrelor.
Modul de producere a anesteziei.
Substanta anestezica se injecteaza in tesutul spongios al osului. Tesutul
spongios, care se gaseste la extremitatea oaselor lungi si alcatuieste structura
oaselor scurte,cuprinde adevarate lacuri de sange si de aici este dus de-a
lungul venelor si intr-o masura mica , chiar prin artere.
INDICATII
Anestezia intraosoasa este o metoda foarte buna pentru chirurgia
membrelor.Este superioara, atat ca intindere, cat si ca durata,anesteziei
locale prin infiltratie, asigura o data cu anestezia hemostaza si da o relaxare
musculara perfecta.Anestezia intraosoasa ingaduie sa se faca in conditii
bune orice fel de operatie pe membre:amputatia membrelor la orice nivel,
incepand de la dezarticularea degetelor ,pana la jumatatea coapsei ; operatii
pe ariculatii ,meniscectomii ,artrotomii, artroplastii.Fracturile inchise si
deschise constituie o indicatie a anesteziei intraosoase.In osteomielite , pe
langa anestezic , se poate injecta si penicilina ,astfel ca se poate obtine un
efect bacteriostatic.
Folosind anestezia intraosoasa , se fac de asemenea diferite operatii pe

parti moi ale membrelor , cusaturi de tendoane, tratamentul ranilor etc.

ANESTEZIA PRIN INGHETARE
Actiunea anestezica a frigului este cunoscuta de mult timp . Inca din anul
1646 se folosea in scop anestezic un amestec de zapada cu gheata.
TEHNICA ANESTEZIEI PRIN INGHETARE
Anestezia prin inghetare se poate obtine prin mijloace improvizate sau
aparate speciale.Metoda improvizata foloseste un jgheab de tabla in care se
pune zapada si gheata ,pe care se aseaza piciorul care trebuie anesteziat.Pe
deasupra se acopera cu pungi de gheata.Se mai pot folosi cutii speciale cu
peretii dubli ,in care se pot introduce gheata si zapada.S-au construit aparate
electrice pentru refrigeratie b,mici frigorifere portative , care permit racirea
dorita bsi care poate fi controlata tot timpul.Pentru a obtine o anestezie de
calitate buna , o data cu inghetarea se aplica hemostaza.Membrul care
trebuie anesteziat prin inghetare este golit de sange si la radacina lui se
aplica o hemostaza cirulara, care se poate face cu ajutorul unui tub de
cauciuc sau prin manseta aparatului de tensiune.Piciorul se aseaza pe patul
frigorifer.Temperatura de racire trebuie sa fie in jurul a -10 grade .Anestezia
este completa dupa o ora. Tesuturile nu sangereaza.Cicatrizarea se face
normal