Profilaxia post-expunere(PPE)

HIV n Romnia
UPU SMURD Tg. Mure, 2003
Dr. Carmen Mrginean

Transmiterea accidental a HIV n

UPU
Medicina de urgen implic adesea contacte directe ale
personalului cu produse biologice a pacientului posibil
contaminat HIV;
1997 CDC de la Atlanta descrie primele cazuri: la unul din
personalul implicat n resuscitarea unui pacient cu SIDA; alte
cazuri au fost descrise la UPU din sp.Johns Hopkins din
Baltimore;
Studii de supraveghere SUA 27% din cazurile de HIV
scapa neidentificate din UPU; - la 44% din cazurile de la
UPU s-au respectat precauiile universale(aplicarea
acestora scade riscul efectiv cu 30%);
Incidena infeciei HIV n populaie crete riscul de infecie n
UPU;
www.raa.ro

Expunerea accidental
Def.- expunerea la riscul de infecie cu HIV care necesit
PPE este considerat accidentarea transcutanat
(neptur cu ac sau obiect tios), contactul mucoaselor
sau al pielii cu leziuni ce-i afecteaz integritatea (escoriaii,
etc.) sau contactul cutanat cu o piele intact, dar pe o
durat prelungit sau o spf. ntins n contact cu sg., esuturi
sau alte produse biologice contaminate cu sg. vizibil;
Produse biologice: sperma, secreii vaginale, alte fluide
coninnd sg. vizibil, lichide (cefalorahidian,sinovial, pleural,
peritoneal, pericardic, amniotic)-care constituie un risc
nedeterminat n transmiterea inf. HIV, contact direct cu
produse concentrate de HIV (n laboratoare);
Riscul de infecie:-n Romnia exist un risc mediu de
infecie,de 0,3% fa de SUA, mai frecvent la copii; factorii
care influeneaz riscul de inf. sunt: volumul de sg.,
ncrctura viral, spf. de contact, profunzimea contactului;
www.raa.ro

Atitudine postexpunere
1. Raportarea evenimentului;
2. Evaluarea gravitaii situaiei i ngrijiri primare
acordate personalului sanitar expus, consiliere
i educaie;
3. Evaluare clinic i serologic;
4. Stabilirea unei scheme de chimioprofilaxie
antiretroviral;
5. Supraveghere serologic i profilaxia hepatitei B
i C;
www.raa.ro

1. Raportarea evenimentului
Se face prompt, pentru a se lua msurile necesare cu
eficien maxim de prevenire a infeciei HIV n primele 24h;
Sistemul de raportare din unitile sanitare trebuie s asigure
consultani experimentai i confidenialitate;
n unitile cu risc de inf. HIV se recomand crearea de
protocoale speciale cu aplicare de urgen i protocoale de
colaborare de urgen cu uniti specializate (care s
funcioneze zi, noapte i n week-enduri);
Conine: z,l,a,ora expunerii, detalii asupra procedurii de
contaminare, tipul i calitatea produsului biologic, gravitatea
leziunii,detalii asupra sursei status HIV, stadiu evolutiv al
inf., terapie ARV;
40-90% din accidentele transcutane nu sunt raportate;
www.raa.ro

2. Evaluarea situaiei i ingrijirile

primare
Cadru medical ce raporteaz o expunere accidental trebuie
evaluat imediat clinic i psihologic, consiliat cu privire la riscul
de inf. HIV i tratament profilactic; necesit supraveghere n
timp i prevenirea inf. altor persoane;
Identificarea ct mai rapid a statusului HIV al sursei;
legislaia Romniei nu prevede obinerea prealabil a
consimmntului scris a sursei, dar trebuie respectat
confidenialitatea;
Tratamentul local const n splarea abundent a lez. cutanate
cu ap i spun, mucoasele cu ap, ochii cu ap sau sol.
sterile;
Persoana posibil infectat trebuie s nu doneze sg., sperm,
organe, s nu alpteze natural, s se abin de la relaii
sexuale neprotejate;
www.raa.ro

3. Evaluare clinic i serologic

HIV Sursa de inf. este sigur sau nu ?! Dac sursa este
seronegativ i nu poate fi ncadrat n nici o categorie de
risc, msurile prezentate nu mai sunt valabile;
Persoana expus trebuie s-i urmreasc starea de
sntate i s anune orice boal febril ce apare n
urmtoarele 2 luni (febr, faringit, ggl. limf., erupii
cutanate, mialgii, astenie),care indic inf. HIV primar;
Studii pe 2 ani au artat c perioada maxim de
supraveghere de 6 luni este suficient (teste ELIZA); n 3
cazuri seroconversia a aprut dup 6 luni
Testarea HIV trebuie s fie posibil i liber pentru toate
cadrele sanitare;
www.raa.ro

4. Chimioprofilaxia antiretroviral
Trebuie iniiat pn la 24h, altfel nu mai exist speran de
protecie;
ZDV (zidovudin)-inhibitor nucleotidic de
reverstranscriptaz: 200mg la fiecare 4h 3 zile, apoi cte
100-200 mg la fiecare 4h timp de 25 zile; combinaii de 2
INRT: ZDV+3TC (lamivudin) sau d4T(stavudin)+3 TC sau
d4T+ddI(didanozin); durat 4 S;
In prezent soluia obtim e utilizarea de 2INRT+inhibitor de
proteaz;
Alte droguri:IDV(indinavir), NEL(nelfinavir), ddC(zalcitabin),
NEV(nevirapin), EFV(efavirenz), DEL(delaviridin),
IDV(indinavir), RTV(ritonavir), SQV(saquinavir);
www.raa.ro

Eficacitatea medicamentelor ARV

n PPE
Studii retrospective care au utilizat ZDV pentru PPE, au
artat c riscul de infecie cu HIV a fost redus cu 7981%;
Studiu prospectiv ACTG-076, randomizat, arat c ZDV
adm. n timpul sarcinii, travaliului, expulziei i nn., a
redus transmiterea ntr-un procent de 67%;
Eecul n profilaxia cu ZDV a fost nregistrat n 14% din
cazuri; n 2 cazuri a fost virusul rezistent;
www.raa.ro

Efecte secundare i toxicitatea

medicamentelor ARV
Mai frecvente sunt la persoane cu boal
avansat;la acetia apar manifestri
gastrointestinale suportabile;
IP inhib metabolismul hepatic al unor
medicamente; poate aprea i DZ; litiaz renal,
anemie hemolitic(IDV); diaree
ZDV n doze mari det. grea, vrsturi, astenie,
cefalee, insomnie;
www.raa.ro

Patogenia inf.HIV n stabilirea

profilaxiei cu ARV
Infecia sistemic nu se produce imediat, lsnd un
interval n care profilaxia ARV are efect (fereastr a
ansei");
Studii pe animale i pe esuturi-in vitro sugereaz c
celulele dendritice din mucoase i piele sunt inta iniial
a HIV sau captureaz virusul, cu rol important n iniierea
inf. cu HIV a cel.T cu receptori CD4 la nivelul ggl. limfatici
regionali;
La maimu infecia cel. dendritice-like s-a produs n
primele 24h, la locul inoculrii; dup 24-48h s-a produs
migrarea acestor cel. spre ggl.regionali, iar virusul a fost
detectat n sg. dup 5 zile de la infecie;
Replicarea HIV e f. rapid i masiv,din fiecare replicare
rezult o arj de 5000 particule virale noi; are loc o
cretere exponenial a ncrcturii virale;
www.raa.ro

Cum se procedeaz cu personalul

sanitar infectat cu HIV ?
Personalul sanitar infectat HIV, cu
imunitatea sczut se expune la riscul
contactrii de diverse boli infecioase,
complicaiile acestora i boli transmise
aerogen n cadrul unitii spitaliceti;
Se vor lua n discuie: vaccinuri,
reorientare profesional, msuri de
prevenire a inf. Pacienilor;
www.raa.ro

Distribuia cazurilor SIDA pe an n

Romnia la copii i aduli

Legislaia din Romnia n legtur cu

inf. HIV
a. Ordinul nr. 1201/16.10.1990
-toate unitile sanitare sunt obligate s acorde asisten medical
persoanelor infectate HIV(simpt. sau asimpt.), indiferent de
domiciliul acestora;
-internarea acestor persoane se face n unitile sanitare pt. aduli
i copii, n fc. de specificul afeciunilor supraadugate;
-unitatea spitaliceasc n care se stabilete dg.sunt obligate s
completeze fia codificat de declarare a cazului nou de boal;
-se asigur testarea sg. donat pt. inf. HIV i hepatit B;
-transplantul de organe i donarea de sperm sunt permise numai
dup testare prealabil;
-toate unitile sanitare sunt obligate s asigure msurile de
protecie privind mpiedicarea inf.HIV i de protecie a
personalului;
-respectarea strict a secretului profesional i de confidenialitate
a dg. care se comunic numai bolnavului, iar n cazul copiilor
numai prinilor sau aparintorilor legali;

Legislaia din Romnia n legtur

cu inf.HIV
b. Ordinul nr.889/5.11.1998
-pacienii cu BTS, gravidele, oferi de curs lung, marinarii,
romni ce stau peste 6 luni n strintate, pt. eliberarea
certificatului prenupial vor fi testai HIV;
c. Ordinul nr.665/4.10.1999
-terapia ARV se stabilete n centrele universitare n care exist
laboratoare de determinare a HIV/RNA i CD4 (Braov,
Bucureti, Craiova, Constana, Iai, Timioara, Tg. Mure, ClujNapoca);
-medicamentele ARV se vor elibera n mod gratuit prin seciile de
spitalizare de zi HIV-SIDA, prin farmacii cu circuit nchis din sp.
de boli infecioase sau alte teritorii stabilite.

Organizaii care se ocup cu HIVSIDA n Romnia

Bucureti: ACCEPT, ACET, Adolescentul, Ajutor
pentru Sntatea copiilor din Romnia, ARAS,
Asociaia Voluntarilor Entuziati, etc.
Iai: Asklepyos Iai
Constana: Asociaia Sperana, Help
International, Hospice Casa Speranei
Braov: Hospice Casa Speranei
Tg.Mure: Holt International Childrens Services
Craiova: Red Barnet

V MULUMESC
PENTRU ATENIE !