Professional Documents
Culture Documents
Introducere
Aceast lucrare se dorete a fi un ghid teoretic - n care cititorul poate gsi referiri care s-i
serveasc drept argumentare tiinific a rolului, importanei i efectelor masajului n diverse
categorii de afeciuni - i practic n care poate gsi descrierea modalitilor de acionare
pentru aplicarea diverselor diverselor procedee i tehnici specifice mai multor metode. Nici
pe departe nu ncercm s formulm nite reete stricte, deoarece diversitatea manifestrilor
clinice i, mai ales, cea a reaciilor individuale ale pacienilor, impune mai mult modestie
oricui ncearc s abordeze aceast problem.
Diferitele capitole ale acestei cri converg spre o concepie calitativ a masajului. Dincolo
de modalitile tehnice, care nu constituie dect suporturi pentru nvare, este foarte dificil,
dac nu chiar imposibil, de a cuantifica aplicaiile masajului. Orice tentativ de codificare
conduce la un rigorism mecanicist incompatibil cu dialectica creaiei continue care se
produce ntre terapeut i pacient. Act n doi, masajul nu poate fi strict programat dinainte i,
ca atare, prescrierea sa nu poate avea exactitatea unei reete medicale.
Necesitatea adaptrii continue a gestului terapeutic^ n funcie de reaciile subiectului,
condamn irevocabil aplicarea unor tehnici stereotipe, executarea lor orbete i pune n
valoare prezena, atenia permanent i contiina actului, att din partea terapeutului, ct i a
subiectului. Aceast opiune atrage necesitatea reconsiderrii modului n care se nva
aplicarea masajului. Din dorina de a avea la ndemn, ct mai rapid, mijloace de acionare
eficiente, exist tendina de a se limita nsuirea masajului la gesturi uor de reprodus,
cunoscute sub numele de "procedee fundamentale i secundare" care, grupate i modulate
tehnic, se integreaz n programe cu efecte circulatorii, sedative, stimulative etc, fr a se ine
seama de examinarea prealabil a bolnavului i, chiar i mai puin, de reaciile sale.
Considernd c acest mod de abordare a nvrii masajului trebuie abandonat n favoarea
cutrii personale a celui mai corect gest terapeutic, am abordat, n aceast lucrare, o
prezentare general a masajului, incluznd ma mai multe metode, din care se pot elabora
modaliti diverse de acionare, cu toate variantele necesare adaptrii permanente a actului
terapeutic.
Aceste metode nu trebuie transformate n dogme, ci selectate, asamblate i aplicate n funcie
de particularitile fiecrui caz n parte. Orict de interesante ar fi Unele dintre ele, terapeutul
Presopunctura
Punctoterapia
Shiatsu
Masajul energetic .a.
n practic, clasificarea prezentat prezint un foarte mare grad de relativitate, deoarece toate
aceste metode, prin procedeele i tehnicile cu care acioneaz, Se interfereaz, deriv unele
din altele, diferentele constnd, de fapt, n modalitile de acionare, impuse de autorii
fiecrei metode, i n terminologia folosit. Scopul tuturor acestor metode nefiind altul dect
pstrarea, mbuntirea sau recuperarea strii de sntate a omului, a omului privit din punct
de vedere holistic (ca un ntreg), este de la sine neles c, n activitatea practic, ele vor fi
folosite singure sau n combinaii ct mai eficiente, acest lucru hotrndu-se n funcie de
scopul urmrit i de caracteristicile individuale ale fiecrui subiect.
n ceea ce privete descrierea aplicaiilor practice efective, n aceast carte referirile se vor
face, mai ales, la masajul clasic, deoarece cele ale metodelor complementare au fost abordate
n volumele elaborate anterior (Reflexologia n Kinetoterapie" i Metode speciale de
masaj").
Masajul terapeutic are rol n tratarea a diverse afeciuni i n recuperarea dup diverse
mbolnviri, n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, ca tratament
recuperator aplicat n cazul unor evoluii lente spre vindecare i n cazul unor modificri
morfo-funcionale i al existenei unor sechele patologice.
Tratamentul funcional urmrete vindecarea/ameliorarea tulburrilor/sechelelor, cu
pstrarea intact a formelor i funciunilor normale, n scopul prevenirii riscului apariiei
unor deficiene sau a unor alte urmri nedorite ale bolilor i accidentelor.
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lent i
nesatisfctoare i s grbeasc evoluia tratamentului, s scurteze convalescena, s
corecteze sechelele.
Aria de aplicare a masajului terapeutic este destul de vast i, fr a intra n amnunte, poate
fi expus dup cum urmeaz:
corespunztor i la timp, ntrzie reluarea activitii normale i, uneori, las sechele care
stnjenesc mai mult sau mai puin activitatea ulterioar.
Leziuni ale muchilor i tendoanelor: ntinderi, rupturi pariale sau totale, smulgeri
de la nivelul inseriilor, contuzii, suferine inflamatorii cronice, care n afar de faptul c
sunt foarte dureroase i dau un grad mai mare netratate la timp conduc la instalarea unor
sechele mai greu de recuperat: atrofii, atonii, contracturi, pareze etc.
Leziuni osoase: fracturi complete sau incomplete, nchise sau deschise, simple sau
complicate, cu sau fr deplasarea fragmentelor osoase, care atrag dup ele tulburri
circulatorii i trofice, cu implicaii ulterioare n funcionalitatea segmentului afectat.
Leziuni articulare: entorse, luxaii, leziuni de menise, care netratate corespunztor
pot conduce la instalarea redorilor grave i anchilozelor, la tulburri grave de troficitate i
implicit de tonicitate a elementelor periarticulare, la instalarea i evoluia rapid a
proceselor degenerative.
Leziunile nervilor periferici: de la simpla ntindere (elongare), pn la
ruperea/secionarea lor, care determin tulburri de sensibilitate, troficitate, motricitate
(hipo-, hiper- sau anestezii, contracturi musculare, hipertonii, modificri circulatorii:
cianoz, edeme, atrofii etc.)
Afeciuni organice: funcionale mai ales, dar i morfologice/ structurale, ca adjuvant
preios la sporirea efectelor celorlalte msuri terapeutice aplicate.
Cartea se adreseaz, n primul rnd, specialitilor domeniului care doresc cu adevrat s i
aduc contribuia la asigurarea sntii populaiei, n scopul actualizrii i completrii
cunotinelor referitoare la acest mijloc att de simplu i att de util.
De asemenea, cartea se adreseaz publicului larg, n sensul cunoaterii unor posibiliti
terapeutice asupra crora se mai pstreaz nc o mulime de prejudeci i o prere nu
tocmai corect. Este adevrat c aceast situaie se datoreaz, n mare parte, folosirii
simplificate i stereotipizate, ablonizate a masajului de ctre unii terapeui, fapt care face ca,
evident, valoarea sa s scad foarte mult i chiar, n unele situaii, s devin nul. Consider c
este bine ca populaia s cunoasc modalitile terapeutice recomandate n anumite categorii
de afeciuni, pentru a ti ce s cear specialistului n cazul n care constat c msurile
adoptate de acesta sunt ineficiente; n felul acesta terapeuii vor fi nevoii s se pun la
curent, permanent, cu noutile domeniului i s evite, n practica lor, aplicarea acelorai
scheme terapeutice" indiferent de afeciune i pacient, miznd mai mult pe un efect
placebo.
12.1. Generalitati
12.2. Indicatiile i contraindicatiile masajului n dermatologie
12.3. Aplicatiile masajului in dermatologie
13. Aplicatiile masajului in chirurgie i la imobilizati
13.1. Aplicatiile masajului post interventii chirurgicale pe torace
13.2. Aplicatiile masajului la imobilizati
14. Aplicatiile masajului terapeutic-recuperator in activitatea
sportivil de performan
14.1. Bazele generale ale masajului sportiv
14.2. Masajul in proftlaxia i combaterea oboselii musculare fiziologice
14.3. Masajul in formele patologice de oboseal
14.4. Aria de aplicare a masajului terapeutic in activitatea sportiv
14.5. Aplicatiile masajului in cele mai frecvente accidente din activitatea sportiv
15. PSihiatrie, psihoterapie i masaj
Capitolul IV.
Prescrierea i aplicarea masajului
Capitolul V.
Contraindicatiile generale ale masajului. Limite i eecuri
1. Contraindicatii indiscutabile
2. Contraindicatii relative
3. False contraindicatii
Bibliografie
Capitolul I.
Efectele masajului asupra diferitelor aparate i sisteme ale organismului omenesc
1. Clasificarea efectelor obinute prin aplicarea masajului
Efectele posibil a fi obinute prin aplicarea masajului se clasific astfel:
Efectele directe se obin atunci cnd aciunea masajului se exercit nemijlocit asupra
pielii i esuturilor de la suprafaa corpului.
Indiferent de metoda sau procedeul la care ne referim, efectele se obin pe dou ci:
una mecanic (direct)
una reflex (indirect)
Efectele obinute pe cale mecanic sunt rezultatul schimbrilor fizice ale tensiunii din
esuturi i se obin ca urmare a aplicrii tuturor procedeelor i tehnicilor, care produc
modificri n concentraia umorilor.
Efectele reflexe se realizeaz prin excitarea terminaiilor nervoase de la periferia corpului,
prin stimularea receptorilor (extero-, intero- i proprioceptori), care declaneaz o serie de
reacii fiziologice, biochimice etc. cu efect asupra circulaiei, nutriiei, excreiei, sensibilitii
.a.m.d., prin mecanisme foarte complexe a cror intensitate este condiionat i de tehnica
folosit din cadrul fiecrui procedeu.
Aceste aspecte legate de cile prin care se obin efectele masajului clasic sunt valabile i
pentru metodele complementare, fie c este vorba de reflexologie, care se fundamenteaz
tiinific pe baza existenei i folosirii arcului reflex, fie de metodele terapeutice tradiionale
asiatice, care i bazeaz eficiena pe influenarea fluxului de energie care parcurge
meridianele corpului, prin stimularea chiar a meridianelor, a unor puncte sau zone specifice.
3. Efectele masajului asupra structurilor organismului
3.1. Efectele masajului asupra pielii
Pielea acoper ntreaga suprafa a corpului, adaptndu-se perfect la relieful formaiunilor
anatomice pe care le acoper. Acest esut, a crui suprafa msoar, la adultul de talie
medie, ntre 1,5 i 2 m2, constituie un organ bine definit, cu funcii proprii destul de
complexe i de mare importan pentru organism.
Principalele funcii ale pielii sunt cele de protecie, de termoreglare, de excreie i de
respiraie; se poate aduga i funcia endocrin (mai puin studiat) i cea de sediu al unui
rspndit sistem de exteroceptori i proprioceptori, dispui n mare numr n straturile i
formaiunile pielii.
Efecte directe (mecanice)
mbuntirea calitilor fizice ale pielii, a consistenei i legturilor cu straturile profunde, a
elasticitii i mobilitii, prin: masajul clasic, shiatsu i stretching;
impuriti, stimulnd creterea celulelor tinere, prin: masajul clasic, masajul sub ap;
a. Muchii reprezint, din punct de vedere cantitativ, cea mai mare parte a esuturilor
moi ale corpului, prin masajul aplicat asupra musculaturii scheletice putndu-se influena
ntreg organismul.
Cercettorii care s-au ocupat de studierea efectelor masajului asupra muchiului striat
(Zabludowski, Eichenberger, Pap, Maggiora, Castex, Stegmann), prezint problema din
punct de vedere al strnsei legturi dintre sistemul muscular i cel nervos.
Se tie c muchiul, organ foarte bine vascularizat i inervat, este susceptibil de contracii
prin stimulare mecanic. Un masaj stimulativ, pe un muchi normal, poate provoca o serie de
contracii, dar niciodat aceste contracii nu vor atinge valoarea pe care o poate avea o
contracie indus de influxul nervos. Acest efect este bine s fie cunoscut ns, deoarece
poate fi folosit pentru a crete tonusul de baz al unui muchi n vederea susinerii unui efort,
ca i pentru a stimula muchii deficitari ntr-o afeciune a neuronului periferic (adaptnd
intensitatea procedeelor i tehnicilor la caracterul fragil al esuturilor). Contracia se obine
prin stimularea plcilor motorii i, n mod indirect, prin ntinderea fusurilor neuromusculare.
Acesta ar fi efectul stimulativ, care ns, n practica, se urmrete oarecum mai rar.
Efectul de relaxare (de diminuare a tonusului muscular) este mai des urmrit i se obine prin
folosirea unor procedee de tipul presiunilor locale profunde puternice i a tehnicilor alunecate
longitudinale, executate continuu i timp ndelungat. Acest efect este destul de greu de
analizat la nivelul muchiului cu tonus normal (asupra cruia s-ar prea c este, practic, nul),
dar este uor de observat la nivelul unui muchi contracturat. Pentru explicarea sa a fost
invocat epuizarea receptorilor de la nivelul pielii, cunoscut fiind faptul c excitaia pielii
este susceptibil de a modifica mult starea tonic a muchilor (la om, excitarea pielii care
acoper extensorii produce contracia lor, efectul fiind invers n ceea ce privete flexorii). Nu
poate fi luat n calcul epuizarea fusului neuromuscular, deoarece acesta este practic
inepuizabil, el rspunznd la fiecare solicitare, orict de mult ar dura ea.
De fapt, starea tonic a muchiului depinde de att de muli factori segmentri i
suprasegmentari nct analiza efectelor pe care masajul le poate avea asupra lui este deosebit
de problematic.
Se tie c oboseala muscular este un proces metabolic, nu un proces nervos i, ca orice
proces metabolic, este strns legat de debitul circulator: atunci cnd acesta crete,
antreneaz produii de dezasimilaie (care, prin acumulare, determin apariia oboselii) i
aduce noi metabolii, permind muchiului s se contracte din nou.
Aadar, muchiul fiind sediul unor laborioase procese fizice i chimice, metabolice i
energetice, acestea pot fi, mai mult sau mai puin, stimulate sau ncetinite prin masajului
clasic i a metodelor complementare, a cror efecte la acest nivel, ar putea fi sintetizate
astfel:
mbuntirea proprietilor funcionale ale muchilor prin creterea excitabilitii,
conductibilitii i contractilitii lor, folosind: masajul clasic stimulativ, Shiatsu i
stretching, masajul transversal profund, metodele terapeutice tradiionale asiatice;
mbuntirea elasticitii musculare, mai ales prin: masajul clasic, Shiatsu i stretching;
relaxarea muscular, folosind metode ca: masajul clasic relaxator, masajul reflex,
metodele terapeutice tradiionale asiatice, masajul sub ap;
stimularea impulsului motor i creterea capacitii de contracie a muchiului, prin
excitarea nervilor motori, n cazul folosirii masajului clasic stimulativ, shiatsu-lui i
stretching-ului, metodelor terapeutice tradiionale asiatice, masajului transversal profund;
activarea circulaiei, lrgirea capilarelor existente i deschiderea unor capilare de rezerv,
creterea debitului sanguin local, accelerarea curentului de limf, prin: masaj clasic
stimulativ, masaj reflex, criomasaj, masaj sub ap, shiatsu i stretching, metode
terapeutice tradiionale asiatice, masaj transversal profund;
intensificarea proceselor metabolice din muchi, fie pentru a produce energia necesar
desfurrii efortului fizic, fie pentru a reface rezervele de glicogen, contribuind astfel la
refacerea capacitii de efort i la prevenirea i combaterea oboselii musculare, prin: masaj
clasic, masaj reflex, shiatsu i stretching, metode terapeutice tradiionale asiatice, masaj
transversal profund, masaj sub ap.
b. Tendoanele i tecile tendinoase avnd un important rol static i dinamic (integritatea lor
fiind deosebit de importanta), sunt adesea sediul unor traumatisme (mai mici sau mai mari,
dar la fel de importante, deoarece netratate la timp pot determina producerea unor leziuni
grave). Masajul tendoanelor i tecilor tendinoase, al fasciilor, aponevrozelor i formaiunilor
fibroase
dintre muchi i organe, se execut n acelai timp cu masajul muchilor, date fiind strnsele
lagturi anatomice i funcionale dintre acestea. Avnd n vedere acest lucru, efectele
masajului
clasic i ale metodelor complementare asupra acestor elemente se ncadreaz n schema
prezentat la "muchi", rmnnd de subliniat rolul deosebit pe care l joac masajul
transversal profund n tratamentul leziunilor recente, precum i shiatsu asociat cu stretchingul, aplicate n scopul ntreinerii sau refacerii supleii sau consistenei, a activrii circulaiei, a
combaterii stazelor sanguine i limfatice etc.
c. Articulaiile. n jurul unor articulaii nu se gsesc dect pielea i straturi subiri de esut
conjunctiv strbtute de vase sanguine, nervi i tendoane, pe cnd altele sunt acoperite cu
straturi groase de esuturi diferite (muchi, tendoane, pungi seroase, esut conjunctiv sau
gras); aceste diferenieri impun adaptarea metodelor i tehnicilor de masaj folosite. Efectele
obinute prin aplicarea masajului clasic i a metodelor complementare la nivelul esuturilor
articulare i periarticulare, sunt:
activarea circulaiei i nutriiei (efecte circulatorii i trofice, care se resimt i asupra
membranei sinoviale), prin: toate metodele de masaj, dar mai ales, prin masajul clasic
articular i masajul transversal profund;
resorbia sau mpingerea n circulaia generala a revrsatelor articulare sau a
infiltratelor patologice din esuturile periarticulare, folosind metode ca: masajul clasic
i masajul transversal profund;
prevenirea i combaterea aderenelor, retraciilor, redorilor, cicatricilor vicioase,
depozitelor patologice periarticulare, efecte ale tuturor metodelor de masaj, dar mai
ales, ale masajului clasic articular i ale masajului transversal profund.
d. Oasele beneficiaz de efecte circulatorii i trofice, n mod indirect, prin intermediul
esuturilor moi care le acoper i n care se ramific reeaua vascular i nervoas comun, n
timpul folosirii unor metode ca masajul clasic, shiatsu i stretching i prin stimularea unor
mecanisme reflexe de reechilibrare neurovegetativ, n cazul aplicrii masajului reflex, sau
de echilibrare a circuitelor energetice din corp, folosind metodele terapeutice tradiionale
asiatice.
3.4. Efectele masajului asupra circulaiei sngelui i limfei
Din punct de vedere al efectelor asupra circulaiei, aciunea masajului a fost comparata
cu aceea a unei inimi periferice suplimentare".
Efectele masajului asupra circulaiei au fost explicate, n primul rnd, prin aciunea
mecanic a procedeelor sale. Aplicate pe corpul viu, procedeele de masaj au o aciune
comparabila cu cea a unei pompe aspiro-refulante: prin presarea i comprimarea vaselor,
sngele este mpins de la periferie spre inim, acesta nemaiputndu-se ntoarce din cauza
existenei pe traiectul venelor a unor valvule, care asigur sensul unic al circulaiei; dup
decomprimare, vasele revin la calibrul lor anterior, datorit elasticitii propriilor perei i
a esuturilor nconjurtoare, n aceast faz, sngele de la periferie fiind aspirat n vase,
pentru a fi din nou mpins spre cord prin repetarea procedeelor.
Aciunea mecanic a masajului explic, n acelai mod, activarea circulaiei pe cile
limfatice, cu singura deosebire c limfa din esuturi este mobilizat prin folosirea unor
procedee i tehnici mai lente i mai apsate (efleuraj sacadat).
Aplicnd procedee i tehnici mai profunde, cu mai mult vigoare i mai ptrunztoare, se
influeneaz circulaia profund din muchi i organe.
Efectele de durat sau la distan, sunt atribuite unor mecanisme reflexe de natur complex,
hormonal i nervoas, prin declanarea unei serii de reacii n sistemul de reglare biochimic
i nervoas a circulaiei.
Sintetiznd, efectele masajului asupra circulaiei ar putea fi prezentate astfel:
cunoscute i utilizate la noi), procedee specifice altor metode, cum ar fi: masajul reflex al
esutului conjunctiv subcutanat (mai ales construcia bazei", dac este vorba despre
masajul igienic, sau/i progresia pe trepte, n funcie de necesiti, n cadrul masajului
terapeutic), masajul transversal profund (aplicat la nivelul tendoanelor, ligamentelor,
capsulelor articulare, n caz de nevoie), presopunctura (acionnd n dispersie sau
tonifiere, n funcie de scopul urmrit), punctoterapia (mai ales prin acionarea asupra
liniilor de stimulare). De asemenea, fie n timpul edinei, fie dup, cu efecte generale
foarte bune, se poate aplica o form de shiatsu asociat cu stretching-ul (executate, fie pasiv
de ctre kinetoterapeut, fie activ de ctre subiect, sub supravegherea kinetoterapeutului).
Ca un corolar al efectelor masajului general, se pot nregistra urmtoarele:
facilitarea circulaiei de retur i dirijarea mai eficient a circulaiei spre/n esuturile i
organele profunde, efecte exploatate la maximum n scopul combaterii stazelor i
congestiilor;
intensificarea schimburilor nutritive, efect care conduce la stimularea metabolismului
i a funciilor de excreie;
creterea temperaturii superficiale, care se apropie de nivelul temperaturii profunde a
corpului;
creterea cantitii secreiilor glandelor endocrine i a eficienei rspndirii lor n
organism, mai ales pe baza efectelor circulatorii i metabolice ale masajului clasic i
ale metodelor complementare;
stimularea sau linitirea funciilor vegetative i de relaie ale sistemului nervos;
refacerea rapida a forelor cheltuite i recuperarea funciilor dup oboseal.
n concluzie, n funcie de scopul urmrit (igienic, terapeutic/ recuperator), toate metodele
de masaj se pot asocia, selectnd de fiecare dat pe acelea care servesc cel mai bine
atingerii obiectivelor propuse i nglobndu-le ntr-o singura aciune, care s constituie un
tot orientat spre creterea eficienei.
3.8. Concluzii
Principalul sens n care se orienteaz efectele procedeelor de masaj este cel al influenrii
circulaiei sanguine. Tehnicile energice din cadrul procedeelor de friciune, frmntat,
tapotament, determina eliberarea unor substane cu efecte vasodilatatoare, cum ar fi:
histamina, care acioneaz cu predilecie asupra vaselor mici de snge, serotonina, care
(cu excepia cazurilor n care este vorba despre o exagerare a sensibilitii dureroase),
permite restructurarea imaginii sale statice i dinamice; chiar dac masajul este resimit de
ctre pacient, ca fiind reconfortant, calmant, se consider c atingerea terapeutic realizat l
stimuleaz s-i contientizeze regiunea afectat.
Capitolul II.
Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului. Stabilirea coninutului edinelor de
masaj n funcie de rezultatele examinrii
1. Examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului
Unele surse bibliografice consacr practicii masajului ilustraii n maniera iluminism
naiv", n care pacientul este reprezentat de o femeie dominat de un terapeut viril care st
n picioare. Cercettorii epocilor anterioare vedeau n aceast identificare a situaiei
pacientului o stare de dependena a femeii mai degrab, dect o simpl convenie grafic.
Psihologii consultai n aceast problem nu lrgesc dect foarte puin optica asimilnd
masajul unei tehnici hipnotice, inductive, cu urmri mai mult regresive dect
dinamizatoare. Prin prisma acestor puncte de vedere, cei doi protagoniti sunt vii, dar
situaia este foarte ierarhizat i, pentru toi cei care au reuit s ptrund esena masajului
i a efectelor sale, foarte nesatisfctoare, n msura n care nu se ine cont de scopul
dialectic care dicteaz adaptarea continu a masajului.
A reduce masajul la o simpl tehnic standard, uniform aplicata pe un model standard,
nseamn a priva aceast terapie de una dintre bogiile sale majore: calitatea unei relaii
interpersonale activatoare, care permite adesea s se stabileasc i s se adapteze tehnica de
masaj. n plus, aceast atitudine ar nsemna o cunoatere greit a unei situaii intersubiective
care nu poate fi nicidecum asimilabil actului efecuat n sens unic, de la cel care d la cel
care primete, de la un subiect care acioneaz la un obiect asupra cruia se acioneaz. Acest
tip de raport "lucrtor - lucrat" conduce la structurarea concepiei "masajului recital", un fel
de "monolog tehnic", n care conteaz mai puin ca el s fie "primit" ntr-un anumit mod. Mai
mult dect att, ablonul "Kinetoterapie pasiva - masaj pasiv" alturate, sugereaz imaginea
"pacientului - obiect", sediu al unor fenomene provocate din exterior.
Aadar, n timpul masajului, se realizeaz un dialog fr cuvinte" real, n care cei doi
protagoniti sunt implicai n paralel, la fel de activ. Fie c urmrete obinerea unor
informaii (examinarea subiectului n vederea aplicrii masajului) sau actul terapeutic, gestul
palpator nu are sens dect n funcie de rspunsul dat, suscitnd -la rndul su - un nou
demers, ntr-un feed-back continuu. Inteligena, .afectivitatea i chiar emotivitatea fiecruia
dintre interlocutori es pnza de fond a acestei situaii de schimb, care nu este sub nici o
form un monolog i care poate da informaii eronate n cazul izolrii unui element pe
motivul analizei.
Dialogul masat - masor se dezvolta ntr-o lume a punctelor i zonelor de masat stabilite pe
baza unui substrat anatomo-fziologic clar (puncte de emergen a nervilor, zone de inserie
muscular
etc).
n concluzie, urmrind n permanen obinerea unor informaii ct mai complete n legtur
cu starea subiectului i adaptnd gestul terapeutic n funcie de acestea, are loc - de fapt - un
adevrat dialog ntre kinetoterapeut i subiect, o comunicare mai ales infraverbal, n care
vorbele sunt nlocuite de contactul minilor terapeutului cu corpul subiectului i de reaciile
de rspuns ale organismului celui masat, informaiile circulnd, n acest mod, n ambele
sensuri.
Pentru a percepe i a putea folosi acest limbaj este necesar contientizarea subiectului
asupra aciunilor care se execut asupra sa, dar mai ales educarea i antrenarea simului tactil
al kinetoterapeuilor n descoperirea abaterilor de la normal n structura i funcionalitatea
organismului i a interpretrii acestora n vederea adaptrii actului terapeutic corespunztor
fiecrui caz.
n masaj, examinarea subiectului nu are scop de diagnostic, ci este o testare, care servete n
permanen ca punct de referin pentru a interpreta corect starea acestuia pe msura derulrii
tratamentului.
Masajul nefiind dect o parte din ansamblul tratamentului kinetoterapeutic, examinarea
subiectului va pune accent pe dominanta acestuia, adic pe locul pe care l ocup actul
palpatoriu. ntre palparea exploratorie i atingerea terapeutic nu trebuie s existe diferene i
discontinuitate, aceast examinare fiind astfel continu, n timpul aceleiai edine de masaj
i repetat n fiecare edin. Se recomanda ca terapeutul s elaboreze o fi de examinare, pe
care s fac inventarul tuturor semnelor descoperite, pentru a le putea urmri variaiile n
timp.
innd cont de indicaiile masajului, n funcie de necesitai, se va proceda, succesiv, la
examinarea pielii, esutului celular subcutanat, a muchilor, a tendoanelor, a articulaiilor, a
sistemului nervos, a circulaiei i a viscerelor din cavitatea abdominal.
1.1. Examinarea pielii i a esutului subcutanat
Pielea i esutul subcutanat recepteaz toi stimulii constituii de aciunile maseurului, oricare
ar fi scopul i destinaia procedeelor i tehnicilor aplicate, efectele lor transmindu-se
obligatoriu prin intermediul acestor structuri. Relaiile funcionale care exist ntre nveliul
de suprafa i organele interne justific efectele obinute prin aplicarea masajului n scopul
tratrii unor disfuncii organice.
Examinarea pielii nu poate fi disociat de cea a esutului subcutanat, deoarece (chiar dac
acest lucru este posibil n unele regiuni), cel mai frecvent palparea nu permite diferenierea
clar a acestor dou structuri, n afara raporturilor lor foarte apropiate din punct de vedere
anatomic, ele avnd i relaii fiziologice foarte strnse.
Convorbirea cu subiectul -urmrete obinerea unor informaii n legtur cu
eventualele contraindicaii pentru aplicarea masajului i permite evidenierea existenei unor
senzaii de furnicturi, mncrimi, tensiuni, arsuri, dureri spontane sau provocate, senzaii
care nsoesc adesea o hiperestezie.
Examinarea vizual - are n vedere urmtoarele aspecte:
Culoarea, care trebuie interpretat n funcie de ras, profesiune i particularitile
individuale; de asemenea, se urmresc variaiile patologice care pot constitui
contraindicaii, cum ar fi: eritem, cianoz, melanodermie, vitiligo, paloare, ca i
topografia lor.
Granulaia i relieful. Granulaia exprim fineea texturii superficiale. Relieful
suprafeei poate fi mai mult sau mai puin regulat. Aspectul poate fi "capitonat",
atunci cnd paniculul adipos subcutanat este gros sau cnd este nsoit de o
anumita distrofie, ca n cazul celulitei din obezitate.
Fanerele, aspectul lor oferind informaii asupra troficitii.
sa la nceputul edinei.
Umiditatea. Pielea umed, pielea uscat sau pielea gras pot impune folosirea
anumitor procedee i tehnici de masaj, din acest motiv fiind recomandata examinarea
gradului de umiditate.
Grosimea. Se apreciaz prin prinderea unui pliu cutanat, folosind priz mic (ntre
police i index), medie (ntre police i vrfurile celorlalte degete) sau mare (ntre
rdcina minii i faa palmar a degetelor), n funcie de necesiti. Pe baza realizrii
unui studiu comparativ se poate depista fie o diminuare a grosimii (atrofie), fie o
cretere (hipertrofie) datorat grosimii stratului cornos sau a stratului adipos.
Mobilitatea. Se apreciaz pe baza gradului de deplasare a stratului superficial pe
planurile subiacente. Mobilitatea poate fi diminuat n cazul fibrozei (n
sclerodermie, de exemplu) sau al cicatricilor, sau crescut n unele afeciuni ale
fibrelor elastice.
Consistena i elasticitatea. Elasticitatea reprezint capacitatea pielii de a-i relua
poziia iniial dup deformare i, n funcie de valorile sale, face s creasc sau s
Volum. Dac o atrofie unilateral marcat este uor de recunoscut, nu se poate spune
acelai lucru despre variaiile de volum mai mici, n acest caz, aprecierea volumului
devenind o chestiune de raporturi i proporionalitate; din acest punct de vedere, n cel deal doilea caz, se va ine cont de diferenele ntre segmentele/prile simetrice n funcie de
profesiune, sportul practicat i lateralitate (dreptaci sau stngaci).
Atrofia muscular const n diminuarea volumului muchilor, poate fi regional i uor de
sesizat sau difuz i atunci poate fi confundat cu unele aspecte ale carenelor de cretere;
n ultimul caz, este necesar adugarea, la examinarea palpatorie, a rezultatelor obinute
prin analizarea capacitii funcionale a grupelor musculare respective.
Hipertrofia muscular const n creterea volumului muchilor (se poate ntlni i n unele
miopatii); dac este moderat i difuz, poate trece neobservat (fiind considerat ca o
caracteristica morfologic individual, normal a subiectului respectiv); din acest motiv o
deosebit importan, n cadrul examinrii, o are analizarea capacitii funcionale, a
durerilor i a gradului de fatigabilitate al muchilor respectivi.
masajul constituie o soluie terapeutic simpl i, de cele mai multe ori, de o eficien
remarcabil.
Fibroze. Ele sunt, de fapt, modificri structurale care se produc ca urmare a
modificrilor funcionale sau a unor stri inflamatorii i distrofice. Fibroza este
caracterizat de retracia muchiului i se poate depista la mobilizarea forat a
segmentului respectiv; la palpare ansamblul muchiului apare ntrit, cu elasticitatea
pierdut (parial sau total), fibrozele putnd fi dureroase dac se asociaz cu o stare
inflamatorie sau cu o contractur. Masajul singur este insuficient pentru a trata o
fibroz, avnd ns importana mare din punct de vedere profilactic.
Alte probleme. La examinarea muchilor se mai pot depista:
hematoame, mai mult sau mai puin difuze, mai mici sau mai mari, dup caz;
stri inflamatorii (miozite), n care ntregul muchi este dureros i infiltrat;
nuclei de osificare (miozit osifiant);
aponevrozite;
rupturi musculare.
Capsula. Acolo unde este posibil palparea ei, capsula poate apare dureroas (o durere
difuz n procesele inflamatorii i de retracie, sau mai localizat atunci cnd leziunea
s-a produs la nivelul unei inserii).
Sinoviala. O sinovial sntoas nu poate fi perceput, la unele articulaii, ea devenind
perceptibil atunci cnd este sediul unor fenomene inflamatorii (este ngroat,
tumefiat). Creterea produciei de lichid sinovial poate fi detectat prin perceperea
(prin palpare) a bombrii fundului de sac sinovial i creterea tensiunii sinovialei.
Interlinia articular. Palparea sa urmrete identificarea unei zone dureroase care
poate fi tratat prin masaj sau recunoaterea tuturor modificrilor care pot constitui
contraindicaii ale masajului.
1.5. Examinarea circulaiei
A. Circulaia de retur (venoas i limfatic) n membrele inferioare.
Convorbirea cu subiectul, poate scoate n eviden unele semne funcionale ca senzaia
de greutate, de tensiune, crampe la nivelul membrelor inferioare etc.
Examinarea vizual i palpatorie, ofer informaii n legtur cu existena edemelor, a
eventualelor modificri de culoare ale pielii, a tulburrilor trofice, a durerilor sau a unor
adenopatii (mai ales la nivel inghinal i crural).
B. Circulaia arterial n membrele inferioare
Convorbirea cu subiectul, va urmri obinerea unor informaii n legtur cu apariia
claudicaiei intermitente, vechimea tulburrilor, modaliti de producere, antecedente etc.
Examinarea vizual i palpatorie, urmrete depistarea eventualelor tulburri trofice,
precum i obinerea unor informaii n legtur cu modul de exprimare a diferitelor
pulsuri (la nivelul piciorului, tibial posterior, popliteu i femural).
1.6. Examinarea sistemului nervos
n legtur cu sistemul nervos, n scopul stabilirii corecte a conduitei de urmat n aplicarea
tratamentului prin masaj, prezint importan, mai ales, depistarea existenei unor tulburri
trofice, precum i testarea sensibilitii (hiperestezie cutanat, hiperestezie profund,
hipoestezie sau anestezie), date care pot fi obinute folosind aceleai modaliti de examinare
(convorbirea cu subiectul, examinarea vizual i palparea).
1.7. Examinarea viscerelor din cavitatea abdominal
intern stng.
Intestinul subire
se examineaz
palpnd ansamblul
anselor n regiunea
periombilical (mezogastru).
Percuia pernie studierea sonoritii ansamblului viscerelor goale din cavitatea abdominal
i delimitarea limitelor organelor parenchimoase (ficat, splin).
Selectarea i mbinarea n cadrul aceleiai edine de masaj a unor elemente din diverse
metode va ine cont de o serie de aspecte referitoare la pacient i afeciune, cum ar fi:
diagnostic;
vechimea afeciunii;
simptome;
recomandri medicale;
afeciuni asociate;
scopul urmrit;
observaiile rezultate n urma examinrii subiectului n vederea aplicrii masajului;
starea pacientului (n general i n momentul nceperii
edinei);
gradul de reactivitate al pacientului i modul de obinere a reaciilor de rspuns;
evoluia general i evoluia ca urmare a efectelor specifice urmrite prin aplicarea
masajului etc.
Atunci cnd se vorbete despre alctuirea unui program de acionare n funcie de scopul
propus, este vorba de fapt de selectarea acelor metode, procedee i tehnici care au
posibilitatea de a se completa i a-i ntri efectele reciproc.
Cunoscndu-se faptul c efectele masajului nu se pot disocia complet, este de la sine neles
c programele vor fi alctuite din dominante sau metode, procedee i tehnici de masaj cu
efecte predominant asupra aparatelor sau sistemelor interesate, orientate n sensul atingerii
scopului principal.
n general, principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului, din care deriv efectele
necesare rezolvrii majoritii abordrilor terapeutice, sunt:
scopul circulator;
scopul relaxator, sedativ (antalgic);
scopul stimulativ.
2.2. Protocolul unei edine de masaj
Pentru ntocmirea unui protocol al edinei de masaj se vor avea n vedere:
poziia subiectului;
1.
Capitolul III.
Aplicaii terapeutic-recuperatorii ale masajului
1. Indicaii de ordin general
Durerea, oricare ar fi forma i cauza sa, intr n sfera de aciune a kinetoterapeutului, care
poate ncerca s o nving acionnd Iii- asupra receptorilor, fie asupra cilor de conducere.
Intervenind ( i i stimuli superiori ca intensitate fa de cei care sunt preluai de obicei la
nivelul receptorilor, kinetoterapeutul poate "ocupa linia nervoas", ntrerupnd transmiterea
mesajului nociceptiv.
1 . 1 . Durerile periarticulare
Chiar
dac
radiografiile
evideniaz
modificri
structurale
la
nivelul
(Kiselor,
pariale ale tendonului achilian, am ntlnit o astfel de reacie pcriostala, descris de pacient
ca "o senzaie de greutate" sau "zon insensibila" i, n ciuda faptului c fora tricepsului
sural redevenise aproape normal, pacientul nu-i putea controla eficient ncrcarea
antepiciorului). Metoda Vogler (friciune periostal) a dat ntotdeauna rezultate bune n
aceste cazuri, obinndu-se efecte sedative i o net ameliorare funcional, ea fiind urmat,
destul de repede, de reluarea contraciilor contraciilor musculare cu intensitate progresiv
cresctoare.
1.3. Durerile musculare i contracturile
Pe lng afeciunile neurologice n care pot apare dureri musculare i contracturi, se mai pot
ntlni urmtoarele situaii:
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor scuri (la rdcinile membrelor, la
nivelul segmentului cervical etc), care exprima adesea o reacie de aprare a
organismului (contracturi antalgice) i au tendina de a se permanentiza, persistnd
chiar i atunci cnd factorul care le-a cauzat a disprut.
Dureri musculare i contracturi la nivelul muchilor lungi, pluriarticulari, care se
datoreaz surmenajului mecanic i ntregului su cortegiu de intoxicaii locale prin
metaboliii acizi ai contraciei musculare.
Masajul contracturilor mecanice nu presupune precauii deosebite, constnd n frmntat
profund i lent i presiuni locale executate alternativ cu rulatul i cernutul masei musculare,
procedee care favorizeaz scderea tensiunii i epurarea acidului lactic.
Masajul contracturilor antalgice este ceva mai problematic, recomandndu-se nceperea sa la
distan, prelucrarea din aproape n aproape a sectorului contracturat, reducnd deplasarea
minilor la minimum necesar i folosind o suprafa de contact ct mai mare posibil,
observarea reaciilor pacientului trebuind s stea la baza progresiei lucrului; asocierea
cldurii (raze infraroii, masaj sub ap cald) sporete efectele decontracturante.
n ceea ce privete contracturile legate de o afeciune neurologic (hipertonii piramidale i
extrapiramidale), prerea majoritii cercettorilor n domeniu este c practicarea masajului
are ca efect accentuarea lor, fiind deci preferabil s nu fie folosit.
1.4. Hipertonia muscular de aprare
Desemnm prin acest termen un tablou foarte asemntoar cu precedentul, dar din care
factorul durere a disprut. Totul se petrece ca i cum pacientul ar anticipa revenirea suferinei
anterioare i ar contractura regiunea (voluntar de data aceasta), pentru a o proteja de durere.
Tehnica terapeutic de ales va fi cea care urmrete relaxarea, dar durata tratamentului
necesar nu permite dect rareori alegerea acestei ci, deoarece se impune respectarea unei
foarte atente gradri, care se ntinde mult n timp; tratnd la nceput aceast hipertonie de
aprare ca pe o contractura dureroas, maseurul trebuie s i redea ncrederea pacientului,
dovedindu-i c durerea nu mai reapare, dup care poate aplica procedeele mai viguros, mai
profund, mai dinamic, alternndu-le cu contracii musculare, pentru a reda funcionalitatea
normal regiunii respective: este vorba, deci despre stimularea" subiectului pentru a-i
nvinge frica fa de reapariia simptomelor, scop care poate necesita timp ndelungat de
tratament. Abia dup aceste demersuri, n funcie de numrul i gravitatea sechelelor
afeciunilor articulare i abarticulare, se poate face trecerea de la masaj la reeducarea
electiv.
1.5. Hipokinezia
Alt faet a patologiei neuromusculare consecutiv unui episod ulgic, hipokinezia const n
afectarea reprezentrii proprioceptive ii unei pri a corpului; ru perceput, aceast zon este
ru folosit. Gesturile neadaptate la finalitate, contraciile musculare insuficiente sau, mai
frecvent, excesive pot constitui factori cu reveniri repetitive.
Ieind din faza dureroas, ex-lombalgiile las n urma lor disfuncii lombo-pelvine i sunt
susceptibile de a recidiva cu ocazia unor incidente minore; acest lucru poate fi prevenit prin
obinerea unui mai bun control proprioceptiv.
Tratamentul acestei tulburri este de domeniul tehnicilor de i cprogramare neuromuscular,
dar unii pacieni care i-au pierdut simul kinestezic nu pot efectua micrile active fr
ajutor i tehnicile de masaj care trezesc reflexul miotatic le pot oferi un sprijin oportun
(Bugnet, Rabe, Dolto).
1.6. Durerile de origine vascular
Durerile care nsoesc ngrorile vaselor i stazele venoase nu apar neaprat numai n
prezena edemelor sau a existenei plcilor varicoase vizibile. Localizate, cel mai frecvent, la
Din punct de vedere tehnic, masajul de drenaj limfatic reprezint o contribuia foarte bine
pus la punct n rezolvarea problemei constituite de combaterea edemului. Punerea n poziie
decliv a membrului, de preferat n cazul tulburrilor venoase, nu se impune aici, dar aceast
poziie pare s fie resimit ca foarte confortabil mai ales de ctre pacienii cu edem al
membrului superior (de exemplu, n cazul braului gros" dup mamectomie).
Edemele foarte localizate, postcontuzionale, pot fi tratate prin presiuni locale i presiuni
alunecate profunde efectuate n sens centripet, asociate cu mobilizarea pasiv i cu contracia,
de preferin izotonic a muchilor nvecinai. Stabilirea i respectarea poziiilor de repaus i
folosirea terapiei ocupaionale, limiteaz riscul producerii stazelor i completeaz schema de
tratament.
1.9. Cicatricile
Strategia kinetoterapeutic detaliat va fi tratat la punctul Aplicaiile masajului n
dermatologie".
Experimentele efectuate pe pacieni care au suferit intervenii chirurgicale au permis
desprinderea urmtoarelor concluzii: la pacienii care au beneficiat de masaj din momentul n
care s-a renunat la pansament, durerea i ocul postoperator au fost considerabil sczute,
paresteziile persistente i algiile barometrice" trzii fiind de 5-6 ori mai rare dect la
pacienii care nu au beneficiat de masaj; masajul se dovedete a fi deosebit de eficient i n
ceea ce privete prejudiciul estetic datorat unor cicatrici proeminente, crora nu trebuie s li
se subestimeze impactul psihologic asupra pacienilor.
1.10. Hematoamele
Drenajul hematoamelor mari este rezervat chirurgiei. Cmpul de aciune al masajului privete
coleciile de volum mai mic i hematoamele difuze, cu evoluie spre fibrozare, a cror
gravitate este determinata de localizare: cele care sunt localizate la nivelul unui plan de
alunecare ntre masele mai multor muchi care acioneaz sinergie (triceps sural, cvadriceps,
loja anterioar a braului), sau n apropierea unei articulaii (hematoamele la nivelul prii
antero-inferioare a coapsei), pot determina un prejudiciu funcional considerabil prin
aderenele pe care le produc.
Tehnicile de masaj vor fi cele deja citate pentru drenajul venos i limfatic, prndu-se c
faciliteaz i resorbia coleciei sanguine concomitent cu efectul exercitat asupra edemului.
Atrofia musculara nsoete (chiar i n absena oricrei leziuni nervoase decelabile) pierderea
total (prin imobilizare posttraumatic sau postchirurgical) sau parial (prin inhibiie
nociceptiv) a funcionalitii musculo-articulare. Confruntat destul de des cu acest tablou
alctuit din diminuarea important sau pierderea total a tonusului i forei musculare,
kinetoterapeutul va opta pentru repetarea contraciilor musculare, masajul neputnd singur s
refac troficitatea, tonicitatea i randamentul muscular (singurul su merit fiind acela c
stimuleaz receptorii locali, pregtind astfel revenirea la lucru activ); frmntatul profund i
tehnicile de ntindere a fasciilor vor fi cele mai potrivite pentru atingerea scopului terapeutic.
Edemele, nsoesc, practic, toate traumatismele i sunt reacii, s-ar putea spune,
normale. Dac n unele cazuri regreseaz spontan odat cu trecerea timpului, n altele
edemul persist si se organizeaz, mai ales datorit imobilizrii prelungite.
Dac este aplicat precoce, masajul poate drena acest edem i poate mpiedica organizarea
sa (chiar i mai trziu el poate aciona asupra acestei organizri, dar cu eficien mai
mic).
Tehnica folosit pentru resorbia unui edem depinde de tipul sau. La nceput, se va folosi
un masaj superficial, prelungit, constnd n presiuni locale, efleuraj i presiuni alunecate
profunde. Mai trziu, aceste procedee se aplic din ce n ce mai profund, adugndu-se i
friciuni.
Hematoamele. Dac un hematom mare necesit intervenie chirurgical, urmat de
pansament compresiv, pentru un hematom mai mic sau difuz este suficient un pansament
compresiv i masaj. Justificarea aplicrii masajului se poate iundamenta astfel:
Hematomul profund moderat justific folosirea masajului mai ales dac este nsoit de
grupa a Il-a - cu rupturi pariale sau totale de ligamente sau capsul articular
(entorse de gradul II);
grupa a IIl-a - cu smulgerea ligamentelor de la inseria lor pe os sau pe periost
(entorse de gradul III).
In entorsele de gradul I, masajul i automasajul sunt indicate tlup dispariia durerilor
spontane.
n entorsele de gradul II i III se ateapt mai nti efectele uatamentului chirurgical sau
ortopedic i, apoi se aplic masajul.
n timpul imobilizrii, vor fi mobilizate i masate segmentele pereche simetrice, pentru a
obine efecte pe cale reflex.
Masajul se va efectua asupra articulaiilor, muchilor care le pun n micare i ligamentelor
care le menin. Atrofia de vecintate va fi combtut prin frmntatul, tapotamentul i rulatul
corpilor musculari i mobilizare activ cu rezisten. Ligamentele vor fi masate sistematic, pe
toat ntinderea lor. Vibraiile vor fi folosite la nivelul celor mai dureroase puncte, asociate cu
presiuni i friciuni uoare.
constituie cel mai bun mijloc de a ajunge la o vindecare rapid i de bun calitate). Masajul,
degajnd edemul regional, reducnd durerea i acionnd asupra contracturilor musculare
regionale, faciliteaz refacerea funcional, prin eliberarea articulaiei i prin stimularea
contraciei musculare.
Traumatismele grave
Necesit intervenia chirurgului i aplicarea unei contenii gipsate, amovibile, sau a unui
montaj chirurgical.
Obiectivele urmrite prin aplicarea masajului sunt aceleai, de prevenire (cu pondere mai
mic) i de combatere a consecinelor traumatismului i a instalrii sechelelor, diferenele
constnd n momentul interveniei i n tehnicile folosite.
n cazul celor care necesit imobilizare simpl, fr osteosintez, masajul se aplic deasupra
i dedesubtul aparatului gipsat, sau la nivelul fracturii dac se folosete contenie amovibil.
n cazul traumatismelor complexe, cu imobilizarea unei mari pri a corpului, masajul
acioneaz eficient, printre altele, pentru prevenirea escarelor.
Trebuie acionat ct mai precoce (innd bineneles seama de starea pacientului, starea
esuturilor, evoluia cicatrizrii), cu blndee i respectnd cele mai stricte msuri de asepsie.
De fiecare dat cnd este posibil abordarea regiunii traumatizate, masajul loco-regional
precoce este util (cu acceptul medicului chirurg), innd bineneles cont de evoluia
cicatrizrii i urmrindu-se drenajul edemelor i infiltratelor hemoragice i obinerea unui
efect antalgic.
Dupa scoaterea aparatului gipsat, masajul este foarte necesar pentru asuplizarea pielii,
drenajul edemelor mai mult sau mai puin organizate, asuplizarea muchilor, recuperarea
capacitii lor de contracie, facilitarea contraciei, calmarea durerilor la nivelul inseriilor
ligamentare sau tendinoase, drenarea revrsatului articular,
asuplizarea cicatricii,
Redoarea. n afar de cazurile n care se datoreaz unor "suduri" osoase, masajul poate
aciona cu succes; el are un efect facilitator n ceea ce privete adoptarea posturilor
necesare i a aplicrii unor tehnici cum ar fi "contracie-relaxare", "ine-relaxeaz", pe care
kinetoterapeutul le folosete n programul de reeducare.
Ca procedee se folosesc, n principal, frmntatul i presiunile alunecate profunde pe fascii
i aponevroze, executate n poziii de alungire din ce n ce mai accentuate. Cele mai bune
rezultate se obin dac se alterneaz masajul cu posturile, n scopul readaptrii pacientului
la amplitudinile funcionale.
Tulburrile circulatorii sugereaz folosirea procedeelor de presiuni alunecate profunde i
frmntat lent, efectuate eventual din poziii care s faciliteze circulaia de retur.
Cicatricile. Cele care se datoreaz unor traumatisme sau unei intervenii chirurgicale, vor
fi analizate i tratate n funcie de impactul lor asupra funciei motorii.
In general, cele care se afl pe zona mijlocie a unui segment nu compromit mobilitatea
articular, cu excepia cazurilor n care s-au produs aderene multiple i profunde, care
presupun o nou intervenie chirurgical. Cicatricile aflate n apropierea unei articulaii
sunt cele care pericliteaz mai mult mobilitatea articular i care se pot agrava prin
evoluia lor, n timp, spre retracie. Asupra acestora va aciona masajul de asuplizare
(ntindere), efectuat cu alifii cu hidrocortizon i asociat cu ultrasunete, pentru a crete
tolerana pacientului la tehnicile de desprindere a aderenelor, uneori greu de suportat. Se
mai poate folosi i hidromasajul (prin imersia segmentului respectiv), astfel: imersie
simpl (10 min. 34-35C) -> hidromasaj cu jet (5-10 min.) tot n imersie > masaj
manual.
Trebuie luat n considerare i prejudiciul estetic produs de cicatrici, care atta timp ct este
n joc un prognostic vital, trece pe locul doi, dar n cursul convalescenei capt o
importan crescnd, evident variabila - n funcie de localizare. Acest aspect i ecoul su
psiho-afectiv nu trebuie pierdut clin vedere de ctre kinetoterapeut, pentru a-i putea acorda
atenia cuvenita.
Oricare ar fi scopul, funcional sau estetic, kinetoterapeuail trebuie s ia n consideraie i
evoluia cicatrizrii, pentru a nu risca apariia unor complicaii (evoluia simptomelor spre
fibrpz, declanarea unei algoneurodistrofii) din cauza folosirii unor tehnici intempestive,
astfel, el vzndu-se prins ntre teama de a nu suprasolicita i cea de a favoriza retraciile
prin nemobilizare suficienta.
fix la care acesta poate fi aplicat. n aceste situaii trebuie s se in cont i de factorul
durere i de particularitile fiecrui pacient, fr a se omite importana i natura
traumatismului si a interveiei.
N u trebuie omis faptul c n afara efectelor enumerate, masajul constituie i un mod de a
stabili o interrelaie cu pacientul, asupra cruia traumatismul are adesea repercusiuni
psihologice, aceast dimensiune uman a unui simplu gest, neputnd fi neglijat.
3. Masajul terapeutic-recuperator n boli ale muchilor
Fr a reveni asupra problemelor legate de atrofii, contracturi i retracturi, observate
frecvent n afeciunile traumatismale, neurologice sau reumatismale vom aborda doar
cazul bolilor musculare n sine: miopatii, miozite, crampe.
n miopatii. n tratamentul miopatiilor, aa cum a artat Demos, masajul ocup un loc
de importana medie, el fiind un mijloc de lupt contra retraciilor musculare care apar
n aceste afeciuni. Masajul se va folosi, ntotdeauna, asociat cu cldura (balneoterapie
cald, cldur uscat, raze infraroii, diatermie) i cu posturri sistematice ale tuturor
segmentelor a cror grupe musculare sunt ameninate de procesele de sclerozare
retractil. El va fi cu att mai eficient cu ct se va aplica mai precoce; se vor folosi
toate procedeele i tehnicile de ntindere, fie longitudinal, fie transversal.
Efectul trofic al masajului nu este de neglijat n aceste afeciuni, a cror mecanism de
baz este constituit de un deficit de adaptare vascular la efort (fapt care explic i de
ce nu se poate cere acestor bolnavi eforturi musculare mari).
n miozite. Chiar dac sunt total diferite de miopatii, miozitele conduc i ele la
instalarea unui proces de retracie cicatriceal.
Masajul are, n acest caz, o indicaie foarte bun, n afara fazei inflamatorii; se
recomand aplicarea unui masaj blnd i treptat progresiv asociat cu punerea
muchiului n tensiune (pentru a testa reaciile muchilor), ambele constituind mijloace
de baz ale profilaxiei deformaiilor.
n crampe. Masajul constituie o terapie eficient a crampelor musculare, datorit
efectelor sale circulatorii, sedative generale i de echilibrare a tonusului.
Crampele datorate oboselii musculare (la sportivi i nu numai) i cele datorate unei
staze vasculare (la femei nsrcinate, n varice), presupun, mai nti, efectuarea unui
masaj de tip drenaj.
Crampele datorate unor distonii musculare (n afeciunile osteo-articulare i
neurologice), presupun folosirea unei tehnici diferite, constnd, n principal, n
presiuni locale i ntinderi.
4. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice
4.1. Influenele masajului asupra sistemului nervos
Pornind de la interdependenele neurologice ntre regiunile corpului, multe deja
cunoscute, se poate afirma faptul c aciunea procedeelor i tehnicilor de masaj excit
terminaiile aparatului exteroceptor cutanat i subcutanat, precum i ale aparatului
proprioceptor din muchi, tendoane i articulaii, acestea transmit influxul centrilor
nervoi i, apoi, pe cale reflex, se rsfrng asupra diverselor funciuni ale esuturilor i
organelor.
Mai nou, muli autori (Barczewski, Van Vien etc.) pun accent pe aciunea reflex a
masajului asupra organismului, fiind vorba despre efectele reflexe ale masajului aplicat
pe segmentele reflexogene ale corpului (metamere).
Tehnicile de masaj acioneaz difereniat asupra terminaiilor nervoase periferice:
executate lent i uor, produc efecte linititoare, ncetinesc funciile esuturilor i
organelor, diminueaz i inhib sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea
nervilor;
executate energic i n ritm viu, produc efecte stimulatoare, activeaz funciile
esuturilor i organelor, mresc sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea
nervilor.
Reaciile determinate de aplicarea masajului sunt complexe i se produc att n
domeniul senzitiv, ct i n cel motor i trofic. Din acest punct de vedere i dup
localizarea efectelor masajului, se poate vorbi despre:
efecte neurologice la nivel local
efecte segmentare
efecte generale
efecte sedative
efecte dureroase
efecte relaxatoare
efecte hipnotice.
Efectele neurologice ale masajului la nivel local
Constau n vasodilataie obinut pe baza unui reflex axonic, neintervenind centrul medular,
ci numai o ramur a neuronului senzitiv.
Efectele segmentare
Sunt considerate acelea n care nu intervine dect nivelul medular interesat n
zona asupra creia se exercit stimularea i se bazeaz pe interrelaiile strnse
care unesc diferitele regiuni ale unui metamear (zonele Head, zonele
MacKensie, zonele Dike), fiind vorba despre efecte reglatoare. Zonele Head
sunt reprezentate de regiuni cutanate n care este reflectat durerea unor organe
afectate (aceste zone devin, astfel, sensibile la atingere, la cald i la frig). Zonele
MacKensie sunt reprezentate de regiuni musculare care, datorita legturii cu un
anumit organ afectat, pot fi sedii ale unor hipertonii. Zonele Dicke sunt zone la
nivelul esutului celular subcutanat, care pot prezenta tensiune crescut, retracii
sau tumefacii, ca urmare a reaciilor la semnalele transmise de organele afectate
cu care sunt n legtur, durerea fiind mai mult sau mai puin difuz. Dac
viscerele bolnave pot determina producerea unor manifestri cutanate,
subcutanate i musculare la distana, este de la sine neles c i aciunile
mecanice (masajul) exercitate la nivelul acestor regiuni pot, la rndul lor, s
influeneze funcionalitatea viscerelor cu care sunt n legtur. n ceea ce
privete diferenierea modalitilor n care se pot obine efecte sedative sau
stimulative, problema este ceva mai puin studiat. Dac la subiectul sntos,
prin folosirea unor tehnici lente i uoare se obin efecte sedative, iar prin
folosirea celor puternice i vii, efecte stimulative, s-a constatat c nu acelai
lucru se petrece la subiecii bolnavi. La acetia, se poate vorbi aadar doar
despre efecte reglatoare i, ca atare, se recomand adaptarea tehnicilor n funcie
de reaciile individuale i de rezultatele obinute cu fiecare pacient.
Efectele generale
S-ar prea c au la baz intervenia centrilor suprasegmentari, neexistnd ns dovezi
experimentale n legtur cu acest subiect.
Efectele sedative
Masajul are o aciune sedativ, mai mare sau mai mic, mai durabil sau mai puin durabila,
dup caz, asupra tuturor tipurilor de durere. Este posibil ca o parte dintre aceste efecte s fie
de origine strict periferic, dar tiindu-se c senzaia de durere este un fenomen central, ele
pot fi puse i pe seama sistemului nervos central. n general, senzaia dureroas se produce la
atingerea unui anumit prag al excitabilitii regiunilor nervoase specializate (mai ales
talamusul i cortexul cerebral); dac percepia dureroas scade, se produce o cretere a
acestui prag (ntrebarea care se pune i la care cercetarea nc nu a gsit rspunsul este dac
acest lucru se datoreaz epuizrii receptorilor periferici sau unui mecanism de epuizare la
nivel central). Explicarea efectelor sedative ar putea porni de la faptul c, n timpul
masajului, intervin i ali factori dect cei mecanici (relaxarea progresiv, efectul hipnotic) i
c stimularea senzoriala are un efect analgezc clar, atunci cnd se aplic continuu i este
reglata corespunztor (folosind stimuli care pot aciona n sens dispersant, descentralizam); la
toate aceste explicaii s-ar putea aduga i cele referitoare la fenomenul psihologic al
percepiei dureroase, care - dup unii autori - este fundamental.
Efectele dureroase
Prin masaj se poate exercita i o stimulare dureroas. Unii autori, printre care Bock, arat c
asemenea stimulare dureroas, mai puternic dect durerea n sine, poate avea, n mod
paradoxal, efecte analgezice. Cea mai simpl explicaie ar fi c stimularea dureroas intensa
exercita un efect de inhibare a durerii spontane mai puin intense. De asemenea, stimularea
dureroas poate fi folosit pentru declanarea rspunsului motric sau vascular dorit, n cazul
reactivitii sczute a organismului.
Efectele relaxatoare
Relaxarea muscular fiind un fenomen foarte complex, trebuie fcut diferenierea ntre
relaxarea local i regional i cea general.
Relaxarea muscular local i regional. n afar de mecanismele locale care intr n aciune
pentru producerea efectelor relaxatoare locale ale masajului, s-ar prea c, chiar i la nivel
local, intr n aciune mecanisme centrale (zona reticulat, punctul de convergen al
centrelor reglatoare ale tonusului muscular), a cror aciune nu este foarte bine cunoscut,
ns; ceea ce se poate spune cu siguran este c masajul nu stimuleaz doar receptorii din
fusurile musculare, ci i ali receptori, precum i terminaiile nervoase libere.
Tehnica folosita are un rol important n obinerea efectelor; frmntatul puternic al unei zone
hipertonice, s-ar prea c are, n final, un efect mai mult relaxator dect stimulativ, dar
celelalte procedee necesit diminuarea considerabil a intensitii pentru obinerea aceluiai
efect.
Relaxarea muscular general poate fi considerat ca fiind o nsumare a efectelor locale i
regionale, dar nu trebuie uitat c are i mecanisme proprii. Este cunoscut faptul c masajul
general, sistematic, uor, lent, continuu - relaxeaz, durata masajului, poziia, condiiile,
ncrederea n terapeut, fiind tot attea elemente care favorizeaz aceast relaxare (efectul
producndu-se printr-o serie de mecanisme centrale). Efectul de relaxare global nu se poate
explica dect prin intervenia sistemului nervos central, din urmtoarele considerente:
a. relaxarea global pornete de la relaxarea sistematic a tuturor muchilor, chiar i a celor
nemasai;
b. masajul anumitor zone are un efect clar asupra relaxrii musculare generale (faa,
picioarele, minile; de exemplu, masajul prii plantare a halucelui stng induce un efect
relaxator net - n cteva minute apare o senzaie de greutate n membrul inferior stng,
care apoi se bilateralizeaz i se generalizeaz).
Efectele hipnotice
Efectul hipnotic este, de fapt, parte a efectului sedativ i apare n aceleai condiii tehnice
ca i efectul relaxrii musculare generale. Poate fi folosit la subiecii hipertonici,
instabili, iritabili, cu insomnii, dar nu trebuie folosit n mod curent. Asociat cu relaxarea
general, este unul dintre elementele care dau masajului general caracterul relaxator.
In concluzie, sistemul neuromuscular reprezint un larg teren de aciune al masajului,
efectele sale fiind multiple i variate. Relaxarea neuromuscular i stimularea
neuromuscular, sunt cei doi poli ntre care se nscrie ntreaga gam de efecte, nuanate
n funcie de bolnav, terapeut i relaia dintre ei.
4.2. Aplicaiile masajului n afeciuni neurologice
Aplicaii generale
A. n afeciunile sistemului nervos periferic
Aceast grup de afeciuni este destul de eterogen, putnd cuprinde o patologie traumatic,
inflamatorie, viral, a crei gravitate i urmri depind, n acelai timp, de localizarea, de
intensitatea i evoluia tulburrilor. Toate aceste afeciuni sunt nsoite sau urmate de tulburri
trofice la nivelul esuturilor care sunt sub dependena structurilor nervoase afectate. Multe
dintre aceste afeciuni au, spontan sau datorit tratamentului medical sau chirurgical, tendina
de regresie. Procesele de reinervare, care urmeaz unei denervri pariale sau totale, sunt
foarte lente i pentru ca aceste procese s se desfoare corect este necesar ca esuturile s-i
fi pstrat troficitatea, aici intervenind rolul masajului; alturi de masaj, mobilizarea articular
i fizioterapia, joac un rol la fel de important.
Trebuie precizat c masajul nu are efect asupra afeciunii neurologice n sine (n care se
ntlnesc tulburri trofice, senzitive i motorii).
n afeciunile sistemului nervos periferic masajul are ca obiective:
a. profilaxia tulburrilor trofice cutanate i musculare, contribuind la ntreinerea
vasomotricitii superficiale i profunde, innd cont de fragilitatea relativ a structurilor;
b. ntreinerea elasticitii structurilor musculo-articulare condamnate la inactivitate.
Pentru atingerea acestor obiective, n afar de procedeele i tehnicile cu efecte preponderent
sedative, se folosete frmntatul lent i profund, combinat cu ntinderea progresiv
(solicitnd extensibilitatea total) a fibrelor musculare i a fasciilor.
n cazul hiperesteziilor superficiale, masajul trebuie adaptat corespunztor (procedeele i
tehnicile folosite fiind reduse ca intensitate), sau trebuie abandonat, pentru moment.
n hipoesteziile datorate lezrii nervilor senzitivi periferici, se pare c masajul nu are nici o
influen direct.
Tulburrile motorii lund forma paraliziilor, parezelor sau diskineziilor, singurul rol al
masajului este acela de a ntreine musculatura. Urmrind acest obiectiv, procedeele i
tehnicile de masaj se constituie n puternice stimulri proprioceptive i fac s se ctige timp
n reapariia contraciei voluntare; n metodologia de acionare se recomand ca alegerea
poziiilor n care se aplic masajul s in cont de tehnicile de facilitare neuromuscular cu
care se asociaz.
La paraplegici i tetraplegici, n faza spastic, masajul punctelor de sprijin este un imperativ
zilnic, el constnd - n principal - din frmntatul profund al esuturilor subcutanate (10' de
zon) i viznd prevenirea apariiei escarelor.
Edemele cutanate i subcutanate, frecvente n afeciunile traumatice ale nervilor membrelor,
pot beneficia de folosirea procedeelor i tehnicilor de drenaj limfatic.
Paraliziile faciale (care pot fi datorate att unor afeciuni periferice, ct i unor lezri la nivel
central), au o indicaie favorabila pentru masaj.
B. n afeciunile sistemului nervos central
n acest domeniu masajul intervine mai puin, el adresndu-se doar tulburrilor cutanate i
musculare, care nsoesc sau urmeaz afeciunea i rmnnd fr efect asupra cauzei n sine.
i n acest tip de afeciuni ntlnindu-se tulburri trofice i importante tulburri ale tonusului
i ale contraciei musculare, masajul poate fi aplicat difereniat n funcie de situaie, astfel:
n comele neurologice (care pot surveni dup arsuri grave sau politraumatisme),
masajul constituie o adevrat urgen n ceea ce privete prevenirea apariiei
escarelor; asociat cu mobilizrile articulare, contraciile izometrice i cu posturi, el este
un element important al luptei contra retraciilor musculare.
n paraliziile flasce. Pierderea ntregii motricitati voluntare i a ntregii sensibiliti,
conducnd la aproximativ aceleai consecine tisulare ca i n cazul comei (i anume la
riscul apariiei escarelor i al retraciilor), masajul poate aciona eficient n sensul
prevenirii i combaterii lor.
Flaciditatea de origine central putnd fi trectoare, masajul este un element de
meninere a troficitii n ateptarea trecerii la faza spastic. Dac flaciditatea este
definitiv (ca n cazul paraplegiilor prin seciune medular), masajul va fi nlocuit
treptat cu respectarea unor reguli igienice speciale.
Aplicaii pe afeciuni
n IMOC (Infirmitatea motorie de origine cerebral), folosirea masajului este foarte
discutat, unii autori contraindicndu-1 total, pe baza argumentului c este un factor
acestea sunt puine. Din punct de vedere al tratamentului efectiv al articulaiei afectate,
masajul poate fi folosit pentru drenajul acumulrilor de lichid (moderate ntr-o artroz), n
asociere cu celelalte metode, sau pentru a combate durerea la nivelul inseriilor ligamentare,
n cazul unei artroze, prin tehnica de tip friciune transversal profund (Cyriax).
De asemenea, n sindroamele algoneurodistrofice, dup faza inflamatorie iniial, n cadrul
tratamentului aplicat capsulei retractate, se pot folosi tehnici de masaj de intensitate mic, n
asociere cu celelalte metode kinetoterapice.
B.
infiltratele disprnd complet; s-a dovedit c acest masaj cutanat are ca efect i reducerea
contracturii muchilor spinali.
n regiunea umrului
Infiltratele sunt adesea asociate localizrii anterioare, dar ele pot s apar i izolat, n
tendinite (mai ales n cea a supraspinosului). Se ntlnesc, cel mai frecvent, n zona de
deasupra capului humeral, dar se pot extinde i pe faa extern i anterioar a acestuia.
Pentru combaterea infiltratelor se va aplica un masaj analgezic, progresiv dozat ca
intensitate (mai ales n primele edine), datorit prezenei factorului durere.
n regiunea lombar
Infiltratele nsoesc, n general, o discopatie degenerativ L5-Sl, sunt mai puin dureroase
dect precedentele i se preteaz bine la procedeele de masaj puternice, fiind necesare - n
general - 4-5 edine pentru a asigura dispariia lor; efectele masajului asupra durerii sunt
mai puin evidente n regiunea lombar dect la nivel cervical.
n regiunea genunchiului.
Infiltratele nsoesc o artroz, sunt localizate predominant pe faa intern i sunt foarte
dureroase la prinderea pielii ntre police i index. Din acest motiv, se va aplica un masaj
blnd, prudent, care s-i propun mprtierea progresiv a infiltratelor, pentru atingerea
acestui scop fiind necesare mai multe edine (10-15). n aceast regiune masaju nu pare a
fi la fel de eficient (din punct de vedere al combaterii infiltratelor esutului celular
subcutanat) ca la nivelul coloanei vertebrale.
n regiunea oldului.
Infiltratele sunt localizate mai ales pe faa extern a coapsei, n coxartroze i pot fi
nlturate printr-un masaj care se orienteaz dup aceleai reguli ca i n cazul celor cu
localizare la nivelul genunchiului.
C. Induraiile musculare se ntlnesc la nivelul muchilor aflai sub influena unui trunchi
nervos dureros i, ca atare, apar n nevralgii sciatice, crurale, cervico-brahiale, cel mai
frecvent dup perioadele acute, dar pot s apar i n cervicalgii, lombalgii i periartrite. Se
pot depista prin palpri profunde, metodice, ale grupelor musculare; practica demonstreaz
c ele sunt intens dureroase, de ntindere i volum variabile i de forme diferite (uneori de
noduli, alteori de cordoane dure care ruleaz sub degete), orientarea lor coinciznd cu
direcia fibrelor musculare i putndu-se situa intra- sau inter-fascicular.
Masajul va aborda muchiul cu pruden (mai ales n prima edin, deoarece reaciile
dureroase pot fi foarte puternice), de jur mprejurul zonei indurate, apropiindu-se treptat i
folosind procedee i tehnici puin profunde; la nceput se folosesc mai mult presiunile locale.
Unele dintre aceste induraii se topesc pur i simplu sub minile kinetoterapeutului, ceea ce
dovedete faptul c se datoreaz unor tulburri funcionale, altele, provocate de o afectare
organic, fiind mult mai durabile; acestea vor fi abordate prin aplicarea unui masaj progresiv
ca intensitate i ntindere, 6-7 edine fiind, n general, suficiente pentru a le nltura.
D. Contracturile musculare, tulburri secundare suferinei articulare n afeciunile
reumatismale, sunt datorate fie reflexului nociceptiv, ele aprnd ca o reacie de aprare a
organismului n faa durerii (contracturi antalgice), fie desfurrii unei activiti, timp
ndelungat, n condiii mecanice defavorabile. n afeciunile reumatismale, aceste contracturi
musculare reflexe, totdeauna dureroase, contribuie la agravarea suferinei articulare;
examinarea unui numr mare de pacieni cu afeciuni reumatismale a demonstat c, destul de
des, contracturile preced apariia semnelor articulare. Reducerea lor poate ameliora o redoare
dureroas, ntr-o artroz, iar combaterea lor va conduce, totdeauna, la un ctig de mobilitate.
Trebuie subliniat c, aceste contracturi pot varia considerabil n funcie de poziia
segmentului interesat, ceea ce ngreuiaz depistarea lor (de exemplu, contractura muchilor
paravertebrali dispare n poziie de hiperextensie a coloanei vertebrale, fapt constatat i prin
electromiografie).
Exist contracturi care nsoesc o artroptie periferic, datorate reflexului nociceptiv i
contracturi ale muchilor paravertebrali, datorate rahialgiilor posturale. Din punct de vedere
tehnic, modul de abordare a acestora prin masaj, este diferit, n funcie de localizare, astfel:
a. Contracturile musculare care nsoesc artropatiile membrelor
Articulaia coxo-femural. Coxartroza, prezentnd numeroase contracturi, reprezint
o foarte bun indicaie pentru masaj. Frecvent, fesierul mic i mijlociu sunt sediul
contracturilor dureroase, o palpare atent putnd descoperi i contracturi ale
tensorului fasciei lata, ischiogambierilor i pelvitrohanterienilor; adductorii pot
prezenta, i ei, destul de frecvent, o tensiune dureroas. n general, 1/2 de or de
masaj poate fi suficienta pentru a constata reducerea durerii i a contracturi!. Masajul
este recomandat pentru coxartrozele incipiente i formele mediu evoluate, pentru
coxartrozele grave i cele cu pusee dureroase neconstituind o indicaie bun.
rapid, fie o ineficient total, dac masajul se aplic prea superficial. n scopul combaterii
lor, se recomand masajul profund (chiar dac este oarecum dureros), care va provoca o
senzaie de oboseal muscular, nsoit de senzaie de durere la nceput, care dureaz 1-2
zile, dup care dispare; aceast ameliorare, fie apare ntre a III-a i a V-a edin, fie nu
apare. Eficiena masajului crete dac se asociaz cu contracii izometrice.
E. Retraciile musculare intereseaz masa muchiului i aponevroza sa. Procesul de
instalare a retraciei este mai precoce i evolueaz mai rapid dac la nivelul muchiului au
existat:
infiltraii edematoase sau inflamatorii;
contracturi musculare permanente (retracia se nsoete, n acest caz, cu fenomene
dureroase);
atitudini antalgice n poziie scurtat.
n urma fixrii n atitudini antalgice, n segmentele interesate se poate instala o retracie a
corpului muscular dar i a aponevrozelor sale; astfel, apar retracii frecvente ale
ischiogambierilor, psoasiliacului, tricepsului sural, la poliartriticii imobilizai la pat i care
prezint atitudini antalgice prelungite n flexie a oldului, genunchiului i picior equin.
Gnipele musculare antagoniste celor retractate sunt, de regul, atinse de atrofie. De fapt,
contractura dureroas, fixarea n poziie vicioasa i amiotrofia coexista, conlucrnd n sensul
producerii retraciilor,
Retraciile determin diminuarea elasticitii musculare, limitarea mobilitii articulaiei
corespondente i amiotrofia funcional a grupelor musculare antagoniste.
Fiind greu reductibile, este de preferat aplicarea unui tratament preventiv, care poate consta
din igiena postulala, fizioterapie i masaj. n ceea ce privete combaterea retraciilor instalate,
masajul poate fi folosit rar singur i doar atunci canti retracia este recenta i moderat;
pentru a asigura eficiena tratamentului (care necesita luni de ngrijire), masajul trebuie
asociat obligatoriu cu posturi. O retracie grav i veche este n afara posibilitilor ele
intervenie a masajului.
F. Atrofia muscular este frecventa n afeciunile reumatismale i precedat de un anumit
grad de hipotonie. Amiotrofia este totdeauna confirmat prin palpare i obiectivat prin
msurtori.
n literatura de specialitate, se enumera urmtoarele tipuri de atrofie:
Atrofia muscular neurogen, observata n clenervatile pariale sau totale prin afectarea
neuronului motor periferie, ele exemplu n sciatica paralizanta sau pareziant (sindrom
radicular) sau n sindromul canalului carpian cu afectare neurogena (sindrom troncular);
Atrofia miogen se ntlnete n colagenoze: polimiozite, dermatomiozite, periartrite
nodulare (PAN), anumite poliartrite reumatoide, anumite forme de lupus. Starea
intlamatorie a muchiului reprezint o contraindicaie pentru masaj, dar fibroza - ca
sechela a afeciunii primare - constituie o buna indicaie;
Atrofia produs de procese mixte neuro-miogene poate fi obiectivat prin
electromiografie la bolnavii cu poliartrit supui unei corticoterapii prelungite;
Atrofia muscular post imobilizare i amiotrofia reflex din afeciunile articulare.
Aceste dou tipuri sunt cel mai frecvent observate n reumatologie, atrofia nefiind
neaprat legat de o hipotonie, ci n unele cazuri de o hipertonie dureroas; astfel, se
pot semnala amiotrofiile poliaitriticilor imobilizai la pat, atrofiile cvadricepsului n
gonartroz, a fesierilor n coxartroz etc, datorate att imobilizrii, ct i intrrii n
aciune a reflexelor nociceptive.
Masajul nu este cel mai bun mijloc de a trata atrofia musculara, fiind de preferat
contracia muscular. n reumatism ns, datorit deteriorrii structurilor articulare
contraciile musculare generatoare de micare nu sunt uor de executat, de aceea
aplicarea masajului tonic reprezint o bun indicaie.
5.3. Aplicaiile masajului n tratamentul i recuperarea unor afeciuni reumatismale, cu
cele mai frecvente localizri
A. Regiunea cervical
segmentului cervical. Dac factoml cauzal (de exemplu, o profesiune care oblig la
adoptarea, timp ndelungat, a unei poziii n flexie a capului) poate fi ndeprtat, 10 edine de
cte 20' sunt, n general, suficiente pentru a ndeprta problema.
Cervicalgiile asociate spasmofiliei. n tabloul, complex i labil, al manifestrilor
spasmofiliei durerea cervical ocup un loc important. n cazul tetaniei sau spasmofiliei
confirmate, n general, subiecii nu suporta masajul, din acest motiv, fiind necesar ca
totdeauna s se nceap tratamentul cu testarea pacientului, pentru a-i stabili gradul de
reactivitate. n cazul n care subiectul suport aplicarea masajului, se vor folosi procedee i
tehnici uoare, efectuate cu deplasare minim a minilor pe tegumente (n principal, presiuni
locale uoare i frmntat profund i lent n poziie optim de relaxare), kinetoterapeutul
urmrind, n permanen, modul n care respir pacientul, deoarece o simpl hiperpnee
emoionala poate declana o criz.
Cervicalgiile care nsoesc "gtul blocat", afecteaz, n general, brevilinii astenici, cel
mai frecvent de sex brbtesc. Segmentul cervical prezint o contractur puternic, adesea
nsoit i de un infiltrat 'n mantie" la nivelul trapezului superior i al zonei interscapulare.
nainte de a trece la masajul propriu-zis al cefei, se aplic procedee i tehnici selectate n
scopul combaterii infiltratului, urmate de presiuni alunecate i frmntat lent i profund, pe
suprafa mare - zonele dorsala superioar i interscapular, pacientul fiind poziionat n
aezat (cu capul sprijinit pe propriile antebrae/cu fruntea sprijinit pe toracele
kinetoterapeutului); frmntatul uor al maseterilor (recomandnd subiectului s se relaxeze
i s ntredeschid gura) contribuie eficient la relaxarea regiunii cervicale.
Att aceast form de premasaj, ct i masajul propriu-zis al cefei pot fi efectuate sub ap,
prin asocierea efectului relaxator al apei crescnd eficiena tratamentului.
n general, simptomele sunt mai rezistente dect n formele prezentate anterior, din acest
motiv fiind necesare 15-20 edine pentru a obine un rezultat satisfctor.
Cervicalgiile acute. Nevralgiile cervico-brahiale. La ieirea din faza de repaos
absolut, n cazul acestor afeciuni, pacientul care vine la kinetoterapeut prezint nc
un anumit grad de hiperestezie, motiv pentru care este necesara adoptarea unui
comportament terapeutic circumspect.
Tehnica tratamentului este asemntoare cu cea prezentat la cervicalgiile artrozice. Se
va respecta regula posturrilor i mobilizrilor indolore (aplicarea masajului doar n
poziie nedureroas fiind un imperativ absolut), inndu-se cont de limitarea asimetric
a micrilor (figura nr. 2). Cu condiia respectrii "tabu-ului poziional" se poate folosi
asocierea masajului cu traciuni blnde n ax (efectuate cu prudena) i cu contracii
izometrice indolore ale musculaturii locale; se poate efectua i masajul membrelor
superioare, el neavnd de fapt dect un efect "placebo".
Durata tratamentului este, n medie, de 8-15 edine scurte (15'), desfurate zilnic - la
nceput; pe msura ameliorrii simptomelor care formeaz tabloului clinic, durata
edinelor poate fi mrit, pentru ca spre sfritul tratamentului s scad din nou.
B. Regiunea dorsal
Dorsalgiile cronice
linititor.
Asociate cu cifozele dureroase. Oricare ar fi vrsta pacienilor, originea ligamentar
a acestor afeciuni dicteaz folosirea masajului, ca i n cazul dorsalgiilor care
urmrindu-se mprtierea lor, n caz contrar atenia ndreptndu-se mai ales asupra
elementelor musculare i articulare.
Iniial, procedeele i tehnicile folosite, pot fi resimite ca agresive, treptat ns
pacientul obinuindu-se i tolernd mai bine masajul; apariia - n timpul aplicrii
masajului -a unei senzaii locale de cldur constituie un indicator al unui prognostic
favorabil.
Posologie: n 10-15 edine de cte 30-40' (de lucru efectiv la nivelul musculaturii
paravertebrale), se obin - n general - rezultate bune.
Dorsalgiile de suprasolicitare (surmenaj). n apariia lor, este adesea incriminat un factor
profesional sau sportiv. Morfotipurile afectate sunt dintre cele mai variate, prndu-se c doar
persoanele cu o structur atletic pot fi scutite de aceste neplceri.
La examinare, contracturile frapeaz prin intensitatea i ntinderea lor, fiind afectate adesea i
zonele cervical i lombar, durerea spontan avnd un caracter ambiguu, neputnd fi
localizat prin palpare; s-a observat c, chiar i la subieci cu mas muscular mare i bine
antrenat, pielea "cere ajutor" sub forma unor infiltrate extrem de dureroase, n cazul acestui
tip de dorsalgii. n faa acestui tablou, se va recurge la aplicarea unui masaj sedativ, lent,
profund, cu suprafa mare de contact pe suprafa mare, prelucrndu-se ntreaga suprafa
posterioar a trunchiului i a centurii scapulare; se pare c poziionarea trunchiului n uoar
extensie diminueaz durerea, dar mimica spontan a subiectului va fi, de fapt, cea care va
ghida kinetoterapeutul n alegerea celei mai favorabile poziii.
Folosirea presiunilor locale profunde, efectuate cu antebraele (respectnd astfel regula
conform creia se va aciona cu suprafa mare de contact pe suprafaa mare), are ca
efect o diminuare important a durerii; apariia cracmentelor la nivelul articulaiilor
coloanei vertebrale, n timpul executrii acestor presiuni (de regula, pe timpul
expirator), nu are nici o semnificaie peiorativa i nu trebuie s suscite un sentiment de
culpabilitate kinetoterapeutului, fiind un semn al realinierii capetelor articulare.
Posologia depinde de factorul cauzal, iar rezultatul depinde de suspendarea, suprimarea
sau reintrarea sub influena agentului cauzator (pentru obinerea unor rezultate bune
este necesar ca medicul s recomande, n funcie de posibiliti, suspendarea temporar
sau chiar suprimarea definitiv a activitilor care produc suprasolicitarea regiunii
afectate).
"reintegrarea" mai rapid a acestei zone n schema corporal (prin intermediul receptorilor
capsulo-ligamentari).
E. Regiunea genunchiului
Complexitatea structurala i funcional a acestei articulaii i fineea adaptrilor
neuromusculare care i controleaz stabilitatea, pot constitui argumente care stau la baza
afirmaiei c genunchiul este foarte vulnerabil, nefiind nevoie de o leziune foarte grav
pentru a periclita programul neuromuscular normal la acest nivel.
Durerea, mai ales, este cea care paraziteaz buna funcionare musculo-articular i, din acest
punct de vedere, nu este exagerat cnd se afirm c genunchiul este poate una dintre cele mai
sensibile articulaii din corp.
Partea tratamentului care revine masajului are ca obiective diminuarea sau combaterea
disfuncionalitilor, modalitile de acionare putnd fi structurate dup cum urmeaz:
Artrozele femuro-patelare i sindroamele rotuliene.
Pentru a aplica masajul, pacientul va fi poziionat n decubit dorsal, cu genunchiul ntins.
Procedeul de masaj de baz poate fi considerat friciunea executat cu faa palmar a
degetelor, la nivel perirotulian bilateral, n sens indiferent (ascendent sau descendent). Nu
trebuie neglijat cutarea i tratarea eventualelor proiecii la distan ale conflictului. Acestea
se pot manifesta sub forma infiltratelor subcutanate localizate, intervenia asupra lor fiind
destul de dureroas, dar neglijarea lor putnd conduce, n timp, la instalarea unei impotente
funcionale considerabile (din practic, se constat c ndeprtarea lor nu cere, de obicei,
dect 5-10 edine de cte 20').
La explorarea genunchiului care prezint aceste afeciuni, se poate depista, la nivelul prii
inferioare a vastului intern, suprarotulian, un nceput de organizare a unei fibroze.
Frmntatul vastului intern, ridicrile de muchi i ciupiturile, pot contribui la ndeprtarea
riscului instalrii fibrozei, fiind, n general, necesare aproximativ 20 de edine pentru
atingerea acestui obiectiv.
Artrozele femuro-patelare mai prezint i fibro-paniculoze la nivelul tuberculului Gerdy i
mai ales la nivelul anului tendonului semimembranosului. Chiar dac, n timpul aplicrii
masajului, durerea este destul de vie, ni se pare foarte important s se intervin pentru
ndeprtarea lor, acest lucru fiind indispensabil pentru a se putea trece la reprogramarea
neuromuscular a genunchiului.
Artrozele femuro-tibiale. Poziia optim adoptat de subiect, n vederea aplicrii
masajului, va fi bineneles cea care asigur indoloritatea (n general, n decubit dorsal, cu
genunchiul n uoar flexie, susinut n spaiul popliteu de o pern suficient de moale pentru a
nu mpiedica circulaia de retur).
Zona infiltrat, care se depisteaz, de obicei, pe faa intern a genunchiului, se dovedete a fi
foarte sensibil la atingere, dar dispariia infiltratului condiioneaz calmarea durerilor. Un
efleuraj, calm i prelungit, la nceputul edinei, va contribui la saturarea receptorilor
nociceptivi i va permite apoi aplicarea procedeelor i tehnicilor specifice pentru mobilizarea
infiltratului; se vor folosi, de asemenea, frmntatul trofic al cvadricepsului i masajul
transversal profund.
Hidromasajul poate fi mult mai bine tolerat de ctre pacient; masajul cu gheaa prezint un
oarecare grad de risc, deoarece pot s apar reacii nedorite.
F. Regiunea gleznei i piciorului
n afeciunile reumatismale la nivelul piciorului (de exemplu cele din poliartrita cronic
reumatismala), masajul manual nu constituie o bun indicaie, deoarece el poate determina
apariia unor reacii inflamatorii, un efect mai bun avnd hidromasajul, sub form de du
subacval, cu membrul inferior n imersie total (acelai lucru putndu-se afirma i n cazul
durerilor datorate unui halus valgus rigid). Practica demonstreaz c 10 edine de cte 20'
conduc, n general, la dispariia durerilor.
Algoneurodistrofiile piciorului evolueaz mult mai favorabil atunci cnd sunt tratate n ap
de mare cald, masajul manual uscat nefiind bine suportat, mai ales n cursul primelor
sptmni de evoluie.
La nivelul gleznei, principala indicaie pentru masaj este constituit de sechelele entorselor
tibio-tarsiene. Tehnica de masaj folosit este identic cu cea recomandat pentru entorsele
recente, durata tratamentului fiind ns net crescut (pn la 20 de edine, intercalate cu cele
de tratament de reeducare). n cazul n care se asociaz i o lezare a tendonului tricepsului
sural, se poate depista un punct periostal dureros pe una din feele laterale (n general,
extern) a calcaneului, ceea ce sugereaz folosirea metodei Vogler.
G. Regiunea umrului
unor reacii neplcute n aceasta regiune, n care repercusiunile de ordin neurovegetativ pot fi
importante.
Poziionarea subiectului se face indiferent, n aezat sau decubit, n funcie de preferine.
Se pare c durata optim este de 10', masajul capsulei articulare putnd fi alternat cu cel al
muchilor nvecinai (marele pectoral i deltoidul). De cele mai multe ori, n decursul a 3-4
sptmni, se poate constata o ameliorare rapid a durerii, evoluia realizndu-se spre
normalizare funcional.
indicaie pentru masaj, n scopul atingerii obiectivelor urmrite folosindu-se, mai ales,
masajul transversal profund.
n ceea ce privete abordarea muchilor supra- i subspinoi, se recomand ca masajul s se
execute cu subiectul n poziia aezat, cu membrul superior n extensie i rotaie intern
(pentru supraspinoi) i n adducie - flexie - rotaie extern (pentru subspinoi), n scopul
degajrii inseriilor trohiteriene.
Friciunile se efectueaz transversal, cu vrful unui deget, eventual ntrit prin sprijinul
degetului nvecinat.
Durata friciunii poate fi cuprins ntre 10-20', dar pot fi suficiente i 5-10', ea stabilindu-se
de fapt n funcie de reactivitatea subiectului.
Uneori, conflictul n loc s se instaleze la nivelul terminal al inseriei supraspinosului, se
extinde la jonciunea miotendinoas, n partea extern a fosei supraspinosului. Diferenierea
se poate face comparnd reaciile care apar n timpul examinrii, reaciile dureroase la
friciunea profund executat cu un deget pe trapez desemnnd afectarea supraspinosului.
Configuraia omoplatului n aceast zon nu permite efectuarea masajului transversal
profund, dar practica a demonstrat eficiena friciunii executat cu vrful unui deget,
longitudinal pe locul dureros (6 - 8'), umrul fiind meninut uor ridicat pentru a relaxa
trapezul.
Posibilitatea efecturii masajului transversal profund pe muchiul subscapular este tributar
reaciilor de vecintate: dac ecoul afeciunii se rsfrnge i asupra tendonului lung al
bicepsului, metoda este impracticabil, iar arsenalul terapeutic este redus doar la fizioterapie
(ultrasunete, unde electromagnetice, laser).
Tendinitele poriunii lungi a bicepsului sunt mai greu de abordat. Metoda Cyriax recomand
friciunea cu vrful unuia sau a dou degete, efectuat transversal pe tendonul aflat n anul
intertuberozitar; adesea se obine un efect sedativ, dar n unele cazuri se poate observa o
exacerbare a durerii (care s-ar putea datora unei reacii inflamatorii la nivelul manonului
sinovial care nconjoar tendonul), ceea ce face ca umrul s nu poat fi atins timp de mai
multe zile i necesitnd recurgerea la infiltraii. Fa de caracterul ipotetic al rezultatului, se
recomanda, mai curnd, o friciune longitudinala pe culisa bicipital, efectuat cu intensitate
mic a presiunii i asociat cu friciuni insistente pe nodulii i infiltratele care se percep la
nivelul pielii pe traiectul tendonului; rezultatele sunt la fel de rapide ca cele care se obin n
cazul folosirii masajului transversal profund aplicat n alte zone i, n plus, aceast tehnic nu
determin producerea nici unei complicaii.
n aplicarea tuturor acestor tehnici, kinetoterapeutul trebuie s in cont de fragilitatea
elementelor articulare i periarticulare datorat factorului reumatismal; faptul c aceleai
metode pot fi folosite n traumatologie (ntr-un stadiu avansat al recuperrii), nu trebuie s
conduc la concluzia c i n cazul afeciunilor reumatismale se poate folosi un masaj mai
intens, depirea pragului de intensitate medie dovedindu-se - n aceste situaii - de
nesuportat.
Durerile musculare la nivelul umrului necesit un masaj mai ntins ca suprafa, care s
in cont de faptul c aici contractura se poate ntinde de-a lungul lanurilor musculare.
Durerile la nivelul deltoidului justific aplicarea masajului pe partea externa a braului, pe
partea superioar a trapezului i pe ceaf. Existena unei dureri n regiunea scapular indic
necesitatea folosirii unui masaj local, completat prin masajul prii mediane a spatelui,
masajul cefei i asociat cu mobilizarea planului de alunecare omo-serato-toracic.
La explorarea planului superficial se poate constata, n toate aceste cazuri, existena unor
noduli (pe marele pectoral, la nivelul pliului deltoido-pectoral, pe culisa bicipital, n fosa
supra- i subspinosului), a cror tratament prin friciuni i tehnici de palpare-rulare (Metoda
Wettervald) este o condiie indispensabil n cazul n care se urmrete obinerea efectului
sedativ.
Algoneurodistrofia, sindromul umr - mn. Kineto-terapeuii tiu c n aceast
afeciune nu este nimic de fcut (ea favoriznd apariia redorii i evolund treptat spre "umr
blocat") i c aplicarea masajului risc s agraveze reacia neurovegetativ. Se pare c cea
mai bun metod este balneo-kinetoterapia (apa de mare avnd un efect mai bun dect apa
dulce), constnd din: hidromasaj, afuziuni, mpachetri, asociate cu micri active ajutate,
efectuate ntotdeauna pna la limita apariiei durerii. Unii autori recomanda, totui, aplicarea
unui masaj articular cu efecte localizate la nivelul capsulei, la care se pot aduga mobilizri
pasive blnde i contracii-relaxri.
n stadiul retractil nedureros, se impune folosirea masajului muscular (al deltoidului, n
principal), pentru a combate amiotrofia; n acest scop pacientul se poziioneaz n decubit
dorsal i kinetoterapeutul aplica, n principal, frmntatul muchilor alternat cu contracii i
ntinderi ale formaiunilor retractate.
H. Regiunea cotului, pumnului i minii
La nivelul cotului, indicaiile masajului vizeaz acele afeciuni numite generic "boli ale
inseriilor" i anume epicondilitele i epitrohleitele. Pentru tratamentul acestor afeciuni se
recomand friciunea transversal profund, aplicata la nivelul punctului dureros, timp de
aproximativ 10-15'.
Localizarea afeciunilor este una dintre puinele care permite aplicarea automasajului, calitate
preioas n faa caracterului iterativ al puseelor dureroase.
La nivelul pumnului i minii, artrozele posttraumatice i sechelele poliartritei cronice nu
constituie o bun indicaie pentru masajul manual. Singura form tolerat este masajul foarte
superficial, aplicat la nivelul articulaiilor, fr a se executa frmntatul dect pe eminenele
tenar i hipotenar (i aceasta form, se pare c are doar un efect "placebo"); este de preferat
hidromasajul minii n imersie, n algoneurodistrofii, aceasta fiind singura modalitate posibil
de aplicat ntr-o prim faz.
6 . Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare
6.1. Efectele masajului asupra inimii
Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca pe care o desfoar cordul prezint o
importan deosebit, aceast munc fiind proporional cu debitul i presiunea sanguin.
Masajul lent i centripet diminueaz presiunea arterial i determin producerea unei uoare
accelerri a frecvenei cardiace, care poate fi pus pe seama unei uoare dilataii a atriului
drept (dac se admite existena reflexului cardio-accelerator al lui Bainbridge) datorat
stimulrii valvo-receptorilor. Volumul sistolic rmne constant, iar tahicardia produs
determin creterea debitului, care apare concomitent cu scderea presiunii sanguine.
Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca inimii stngi, scznd
rezistena opus scurgerii sngelui (Graham). El suprancarc inima dreapt i circulaia
pulmonar, deoarece crete presiunea venoas (prin efect mecanic i reflex asupra venelor i
Aceast form de masaj poate, deci, asigura reversibilitatea stopului cardiac, avnd mai ales
rolul de a menine supravieuirea artificiala a esuturilor mai sensibile la anoxie.
6.2. Efectele circulatorii ale masajului
mult n acest fel, dect prin compresiune mecanic asupra vaselor limfatice, se poate explica
efectul masajului asupra circulaiei limfatice.
Edemul membrelor superioare (care apare dup mamectomie, de exemplu) se resoarbe sub
aciunea masajului, dar i ca urmare a aciunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de
compresiune ritmic (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca urmare a drenrii edemelor,
lichidul interstitial se rennoiete mai rapid i asigur o mai bun resorbie a produilor
metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de metabolii noi de origine plasmtica,
mbuntete condiiile de nutriie celular, esutul masat beneficiind astfel de o mai bun
troficitate. Acest efect are drept rezultat prevenirea organizrilor fibroase, ca urmare a
precipitrii proteinelor prost filtrate n situaia n care permeabilitatea capilar este alterat.
Revenirea spaiilor interstiiale, adesea mrite de o staz, la volumul lor normal, previne
distensia fibrelor elastice i conserv elasticitatea esuturilor.
Cercetri recente au stabilit c masajul poate crete pn la de 25 de ori fluxul limfatic
normal (Elkins) i c proteinele injectate ntr-o articulaie sunt mult mai rapid resorbite dac
se practic masajul i mobilizarea pasiv (Bauer i colab.).
B. Circulaia capilar
Masajul superficial s-a dovedit a fi un excelent stimulator al vasomotricitii vaselor pielii.
Ca urmare a aplicrii sale, se pare c, ntr-un prim timp, are loc o vasoconstricie, urmat
rapid de o vasodilataie. De asemenea, s-a constatat c aplicarea masajului are ca efect
deschiderea capilarelor inactive ("adormite") i mrirea vitezei i suprafeei circulaiei
capilare.
Dovezile experimentale oferite de Krogh, Carrier, Kovacks .a. converg spre desprinderea
concluziei c masajul produce, ca prim efect, dilatarea capilarelor, iar ca efect secundar se
produce mbuntirea permeabilitii pereilor capilari. Pentru aceste efecte se propun
diverse explicaii, printre care:
n concluzie, n arterite, masajul este recomandat pe baza efectelor sale asupra tulburrilor
hemodinamice i trofice.
Masajul preoperator vizeaz stimularea circulaiei globale i const n masaj de apel
abdominal, masajul coapsei, gambei i piciorului, insistnd, mai ales, pe bolta plantar; n
scopul amplificrii efectelor, masajul poate fi asociat cu folosirea exerciiilor de respiraie de
mare amplitudine.
Postoperator, se recomand ca masajul s nceap cu masaj de apel la nivel abdominal i s
continue cu:
aplicarea unor uoare lovituri n spate (cu faa palmar a degetelor sau cu palma n
localizri nu este fix i nu reprezint o regul, deoarece semne ale strii tensionale a
bolnavului mai pot fi depistate i la nivelul spatelui, umerilor, feei i minilor.
Masajul se aplic, ca i edinele specifice de reeducare, n afara perioadelor de criz, iar
contribuia acestuia n cadrul programului complex kinetoterapeutic, variaz n funcie de
reactivitatea i evoluia pacientului, din acest motiv neexistnd nici o posologie tip.
Astmul cronic, astmul persoanelor n vrst. Prezena efectiv a unor leziuni bronhoalveolare, existena unui sindrom ventilator obstructiv care mrete riscul apariiei cordului
pulmonar cronic, schimb datele referitoare la aplicarea masajului i la desfurarea
edinelor de reeducare, obiectivele fiind n esen aceleai, dar acordndu-se o atenie aparte
aspectelor viznd poziionarea pacientului.
Dac subiectul a urmat o corticoterapie de lung durat, eventualitatea existenei unei
fragiliti vasculare trebuie s ndemne kinetoterapeutul la pruden n aplicarea procedeelor
i tehnicilor de masaj.
Masajul n emfizemul pulmonar
Denumirea de emfizem cuprinde o palet larg de tablouri clinice, care merg de la simpla
tulburare funcional compatibil cu o via profesional normal, pn la insuficiene
respiratorii grave, cu acidoz gazoas.
Dei n tratamentul emfizemului este mai puin folosit, masajul are posibilitatea de a facilita
lucrul ventilator i are un efect global asupra comportamentului motor specific al pacientului
(datorat dispneei, dar i tendinelor de sedentarizare).
Alegerea poziiilor pentru efectuarea masajului va ine cont de factorul dispnee i de
existena unei eventuale insuficiene cardiace, n general, cea mai bine tolerat poziie fiind
poziia de decubit lateral. Se recomand aplicarea unui masaj asuplizant (de ntindere) al
coloanei vertebrale i al centurilor, asociat cu ntinderi progresive (prin traciuni manuale) ale
umerilor i oldurilor (poziia pacientului: decubit dorsal sau aezat). Dup ncheierea
stadiului evolutiv, masajul va trebui efectuat sptmnal n decursul unui an sau, la subiecii
mai puin afectai, n serii de 10-12 edine, de 2-3 ori pe an.
Masajul n combaterea sechelelor pleureziilor
Dac reeducarea respiratorie este indicat n toate cazurile dup pleurezie, masajul are un
cmp de aplicare mai restrns.
n pleurezii, uneori, la examinare se poate constata, la nivelul hemitoracelui afectat, prezena
unui infiltrat cutanat greu de mobilizat, care mpiedic efectuarea normal a micrilor
costale (printr-un proces, n acelai timp, mecanic i reflex). Ca urmare a aplicrii masajului
la nivelul peretelui toracic, la subiecii care nu pot executa micrile de expansiune a cutii
toracice cerute de reeducarea analitic, se poate constata mbuntirea vizibil a cineticii
costale i chiar diafragmatice.
Fibrozarea retractil care rezult din organizarea lichidului de staz n marea cavitate
pleural, tinde s provoace blocarea hemitoracelui pe partea afectat (deficit mecanic).
Pentru prevenirea sau combaterea acestui deficit mecanic, sunt mai indicate exerciiile de
recuperare a mobilitii cutii toracice, dar pe aceste exerciii pot fi grefate procedee de masaj
cum ar fi: presiuni alunecate executate cu vrfurile degetelor poziionate fiecare ntr-un
spaiu intercostal, dirijate de la stern spre coloan (pacientul n laterocubit pe partea
sntoas, cu membrul superior de partea afectat ridicat complet), ridicri de muchi i
rulri ale cutei astfel obinute, executate n scopul mobilizrii infiltratului. De asemenea,
kinetoterapeutul poate aduga la tehnicile prin care ajut sau opune rezisten micrilor
respiratorii ale pacientului, o stimulare punctiform a spaiilor intercostale.
Masajul poate fi practicat imediat dup depirea perioadei febrile (3-4 sptmni), edinele
fiind zilnice, timp de 2-3 sptmni i durnd, n general, 15-20'; frecvena edinelor poate
descrete treptat, n funcie de evoluia bolii. Practica a demonstrat c pentru nlturarea
sechelelor pleureziei sunt necesare, de obicei, aproximativ 15 edine.
8. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive, metabolice i endocrine
8.1. Efectele masajului asupra aparatului digestiv
Efectele masajului asupra aparatului digestiv pot fi abordate din dou puncte de vedere:
mecanic i reflex (direct i indirect), astfel:
A. Efectele mecanice sau directe
Se obin ca urmare a aplicrii procedeelor de masaj n scopul influenrii pereilor organelor
respective, compresarea mecanic a pereilor favoriznd deplasarea coninutului acestora;
acest efect este urmrit, mai ales, n masajul colonului la constipai, precum i n scop de
facilitare a evacurii unei vezici.
n funcie de modul n care se aplic masajul se poate obine fie un efect de stimulare (n
strile de atonie), fie un efect relaxator (n strile spastice). Trebuie menionat c fibra
muscular neted are un prag de excitabilitate mai ridicat dect fibra striat i un timp de
laten mult mai mare, ca urmare, pentru a obine efectul urmrit, masajul va fi adaptat
corespunztor (prin aplicarea procedeelor cu intensitate i frecven mai mic, pentru a lsa
suficient timp fibrei respective pentru elaborarea rspunsului).
Ca o dovad a efectelor mecanice, produse prin aplicarea masajului abdominal asupra
organelor din cavitatea abdominala, este apariia zgomotelor de tranzit care indic o cretere
a peristaltismului.
B. Efectele reflexe sau indirecte
Nu pot fi net disociate de cele mecanice, ele transmindu-se prin intermediul pielii care se
interpune n permanena, chiar i atunci cnd se urmrete obinerea doar a unui efect pe cale
mecanic. Obinerea unor efecte reflexe se urmrete, mai ales, n interveniile efectuate n
scopul tratrii unor afeciuni la nivelul stomacului, intestinelor i vezicii biliare, n principal,
prin folosirea efleurajului, friciunilor superficiale i a tapotamentului tangenial.
8.2. Aplicaiile masajului n afeciuni digestive
Masajul prin care se urmrete influenarea funcionrii organelor din cavitatea abdominal,
se deosebete de masajul peretelui abdominal prin modificri ale tehnicii de aplicare i prin
anumite indicaii speciale.
Poziia recomandat pentru pacient, n timpul aplicrii masajului, va fi aceeai ca i n cazul
aplicrii masajului peretelui abdominal, i anume culcat-rezemat, cu membrele inferioare
uor flectate.
Se poate efectua masajul asupra ntregului abdomen, n scopul influenrii tuturor organelor
din cavitatea abdominal, sau se poate masa doar zona corespunztoare unor anumite organe:
stomac, colon, ficat, vezic biliar etc, n scopul influenrii acestora.
Masajul ntregului abdomen
ncepe cu efleuraj constnd n neteziri lungi i scurte, alternative i simultane, care pornesc
de la ombilic n sus, continund lateral i n jos spre flancuri i se ncheie n jos i spre
nuntru, spre simfiza pubian.
Friciunea se executa cu faa palmar a degetelor, ncepnd de jos n sus pe colonul
ascendent, continund pe colonul transvers i se ncheindu-se pe colonul descendent, de sus
n jos (sensul fiind cel al evacurii), dup care se aplic friciunea-cu toat palma, pe
mezogastru.
Pentru a nlocui frmntatul, se folosete un procedeu de presiune alunecat transversal,
dinspre flancuri spre linia alb, palmele aplicndu-se pe flancuri, ntre coaste i crestele iliace
i alunecnd spre linia median, cu presiune (apsare) uniform, ncrucindu-se i
continund s alunece spre flancul opus; procedeul se repet schimbnd nivelul la care se
aplic, pentru a influena ntregul coninut al cavitii abdominale.
Tapotamentul tangenial i percutatul uor se aplic urmnd traseul colonului, mai puternic pe
colonul ascendent, mai uor pe colonul transvers i foarte uor pe colonul descendent.
Vibraia se execut manual, cu presiune moderata, pe epigastru, subcostal dreapta" i stnga
i suprapubian.
Masajul coninutului abdominal se ncheie cu neteziri uoare, linititoare.
Masajul principalelor organe intraabdominale
Corespondena zonelor abdominale (figura nr. 1) cu organele intraabdominale este
urmtoarea:
Hipocondrul drept
Epigastru
Hipocondrul stng
Flancul drept
Mezogastru
Flancul stng
colonului
sigmoid;
Fosa inghinal dreapt
= apendice;
Hipogastru___________= organe uro-genitale;
Fosa inghinal stng
Masajul stomacului
Const n neteziri i presiuni alunecate, executate n lungul marii i micii curburi a
stomacului, ncercnd s i se imprime acestuia o micare de ridicare (prin uoar mpingere
pe direcia oblic stnga sus), urmate de friciuni asociate cu presiuni de intensitate medie,
executate cu o mn sau cu minile suprapuse i presiuni asociate cu vibraii pe regiunea
epigastric, orientate n sus i spre stnga, mai ales pe timpul expirator.
Masajul intestinului subire
Const ntr-o presiune circular (n sensul evacurii), executat cu palma n cu pe ombilic.
Masajul colonului
Se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendenta, continund cu cea transversala i
terminnd cu cea descendent. Principalul procedeu este netezirea, executat apsat, mn
dup mn, sau mn peste mn, alunecnd i presnd n sensul evacurii coninutului, de la
nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic, din acest punct, transversal spre unghiul splenic i
apoi n sens descendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene. Friciunea
se execut cu faa palmar a degetelor, parcurgnd acelai traseu, prin micri scurte
circulare, liniare sau n zig-zag; se poate aplica pe colon i un tapotament tangenial sau un
percutat uor, executate cu vrfurile degetelor i urmnd acelai traseu.
Masajul ficatului i al vezicii biliare
Const n:
- aplicarea unor neteziri uoare la nivelul regiunii subcostale drepte (hipocondrul drept),
prin alunecri alternative de la linia median anterioar a trunchiului spre flancul drept
i spate, executate cu trecere peste coaste i sub nivelul lor;
- aplicarea unor friciuni executate cu palma i cu marginea cubital a minii;
- aplicarea unor presiuni asociate cu vibraii, mai ales n timpul inspiraiei profunde (par
a fi cele mai eficiente) i a efleurajului asociat cu vibraii.
Masajul abdominal, are indicaii n urmtoarele afeciuni:
Masajul este destul de puin folosit n acest tip de afeciuni, deoarece nu are indicaii n toate
cazurile, iar medicii specialiti prefer mai mult medicaia dect o serie de msuri igienodietetice printre care s-ar putea ncadra i masajul. n cazurile n care are indicaii, masajul se
converg spre colonul descendent (aa numita tehnic "n plnie"), urmate de presiuni
asociate cu vibraii, executate cu intensitate cresctoare.
n afeciuni hepato-biliare
Aa numitul "masajul hepatic" const n trei aciuni succesive:
aceste sisteme reglatoare, vor determina disfuncii la nivelul celorlalte aparate i sisteme, care
se vor manifesta prin apariia unor boli organice cu simptomatologie complex.
n ceea ce privete influena masajului asupra sistemului endocrin i a metabolismului, n
literatura de specialitate s-au exprimat mai puine opinii. Una dintre ele ar fi cea a lui
Colombo, care studiind efectul masajului asupra activitii secretorii a glandelor endocrine i
exocrine, a descoperit o cretere a volumului secreiilor, preciznd c "s-ar prea c doar
vibraiile au acest efect".
Din patologia endocrin i metabolic se desprinde faptul c afeciunile din aceast categorie
determin apariia unei serii de manifestri care intereseaz funcionalitatea ntregului
organism. Dat fiind acest fapt, se poate face afirmaia c masajul nu acioneaz direct asupra
cauzei n sine a afeciunii, ci poate avea efecte asupra consecinelor sale.
n literatura de specialitate, referirile la rolul masajului n tratarea afeciunilor endocrine i
metabolice, sunt destul de puine. S-ar prea c prin masajul clasic i, mai ales, prin masajul
reflex (al esutului conjunctiv subcutanat - "construcia bazei" -, al piciorului i minii), se
stimuleaz secreia hormonal, restul efectelor fiind indirecte i orientate asupra urmrilor
care apar datorit disfunciilor glandulare, n sensul prevenirii sau combaterii lor (fiind vorba,
de fapt, despre efectele trofice, circulatorii, sedative i relaxatoare ale masajului, despre care
s-a mai vorbit).
Mare parte dintre afeciunile metabolice i endocrine beneficiaz de tratamente prin folosirea
unor metode complementare, ca acupunctura, presopunctura, punctoterapia, reflexoterapia,
masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat, Shiatsu i stretching, masajul DO-IN,
masajul energetic i altele, efectele obinute bazndu-se pe aciunea de stimulare a unor zone
sau puncte aflate pe meridianele energetice ale corpului, n scopul normalizrii circulaiei
energetice.
8.4. Aplicaiile masajului n obezitate
Aplicarea masajului n obezitate trebuie s in cont de dou aspecte, care deriv din practic,
astfel:
Trebuie evitata practicarea unui masaj agresiv, chiar dac exista opinia c numai un
masaj foarte puternic i, eventual, dureros poate contribui la scderea stratului adipos.
Aceasta poate fi prerea unor practicieni (din fericire din ce n ce mai puini), dar i a
unor pacieni care cer chiar un masaj foarte puternic (psihologii explic aceasta
Pentru a nu deteriora i mai mult o structur a esutului conjunctiv deja ameninat, este
necesar stabilirea unei corecte progresiviti a intensitii masajului, acesta neaplicndu-se
dect n paralel cu tratamentul medical al cauzei organice depistate i/sau al obezitii
asociate.
Primul timp al masajului va consta n mobilizarea global, profund a esutului n toate
sensurile, folosind suprafaa mare de contact pe suprafaa mare; n acest scop se vor folosi
neteziri, friciuni, compresiuni blnde - executate cu palma -, ncercri de decolare (ridicare)
a pielii (fr ciupire) cu vrfurile degetelor i frmntatul executat cu priz mare (eventual,
prinznd o cut mare de esut ntre prile cubitale ale ambelor mini); din practic, s-a
constatat c presiunile alunecate superficiale sunt foarte puin utile i dezagreabile, deoarece
mresc hiperestezia obinuit a epidermei la aceti bolnavi. Acest mod de abordare, care
dureaz 5-6 edine, poate fi completat cu cteva ciupiri executate cu vrfurile degetelor pe
zonele nvecinate, mai puin afectate i mai puin dureroase.
Atunci cnd esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i cnd devin mai puin dureroase,
masajul se poate aplica din ce n ce mai localizat, respectnd o progresie treptat pn cnd
se ajunge la posibilitatea de aplicare i a celorlalte procedee i tehnici recomandate: ciupiri cu
intensitate variabil pe zonele cu noduli sau fibroz, ncercri de rulare a pliurilor cutanate,
masaj Waterwald (ciupire, mlare, ntindere i comprimare a pliului cutanat).
Insistm mult asupra respectrii acestei progresiviti, ca fiind singura care permite reducerea
distrofiei fr deteriorarea esuturilor. Este adevrat c i un mod de acionare mai brutal va
permite obinerea unor rezultate bune asupra durerii i induraiei tisulare, dar cu preul
instalrii ulterioare a unei laxiti a esutului celular subcutanat (datorat probabil ruperii
structurilor conjunctive), asigurndu-se astfel un teren favorabil pentru producerea
recidivelor.
Este recomandat asocierea masajului cu diverse mijloace fizioterapice aplicate local
(ionizri, de exemplu), folosirea ultravioletelor i hidroterapiei la sfritul edinei de
tratament fiind, de asemenea, o modalitate de acionare util n ncercarea de a reda pielii un
anumit tonus. n paralel, este necesar i aproape obligatoriu antrenamentul sistematic al
muchilor subiaceni.
9. Aplicaiile masajului n afeciuni urogenitale i n obstetric
9.1. Generaliti, efectele masajului n afeciuni urogenitale i n obstetric
n afeciunile uro-genitale mai ales, aplicaiile directe ale masajului au fost mai puin studiate
i considerate ca avnd efecte nesemnificative. Chiar dac, n ultima perioad, cercetrile
efectuate au scos la lumin o serie de modaliti de acionare eficiente prin folosirea
masajului clasic i a metodelor complementare, pacienii cu astfel de afeciuni nu primesc
recomandri pentru masaj (ceea ce este o greeal), considerdu-se c terapia, recuperarea,
reeducarea unor funcii perturbate este doar apanajul unui grup foarte restrns de specialiti,
c se poate realiza doar n servicii strict specializate, cu aparatur special, care - din
nefericire - nici nu prea exist.
Dac n urma interveniilor chirurgicale pe abdomen, se mai practic oarecum o gimnastic
medical, care de multe ori este nceput prea trziu, n majoritatea afeciunilor uro-genitale,
mai ales, nu se face aproape nici o legtur cu posibilitile terapeutic-recuperatorii ale
Kinetoterapiei, n general i, cu att mai puin ale masajului clasic i ale metodelor
complementare.
Fcnd o tentativ curajoas de a explica oarecum efectele posibil a fi obinute prin
aplicaiile masajului clasic i ale metodelor complementare n tratamentul afeciunilor din
aceast grup, n condiiile n care n literatura de specialitate nu se fac astfel de referiri,
trebuie pornit de la efectele binecunoscute ale acestora asupra organismului i fr a avea
pretenia c doar prin folosirea acestor mijloace importante al Kinetoterapiei se ating integral
obiectivele terapiei, recuperrii i reeducrii funcionale, trebuie stabilite limitele,
posibilitile i ncadrarea lor, ca adjuvant preios, n programul complex kinetoterapeutic.
n ceea ce privete efectele constatate asupra funcionalitii aparatului urinar, faptul c
aplicarea masajului determin creterea diurezei, a fost pus pe seama unei efect produs pe
cale reflex, avnd la baz stimulii captai la nivelul pielii, acest lucru fiind ns insuficient
demonstrat. Cunoscnd efectele circulatorii ale masajului i efectele produse de ameliorarea
circulaiei asupra ntregului organism, mai logic se poate ncerca explicarea creterii diurezei,
astfel: creterea masei sanguine circulante produce o cretere a diurezei, frnnd secreia
aldosteronului, care este rspunztor de resorbia sodiului, deci a apei, printr-un mecanism
pur osmotic.
Efectele asupra organelor genitale i asupra funcionalitii lor, se pot explica doar pe baza
efectelor pe care le au masajul clasic i metodele complementare asupra glandelor endocrine,
cunoscut fiind faptul c inter-funcionalitatea acestora este foarte strns. Pe baza cunoaterii
mecanismului de producere a efectelor la distan i a nelegerii modului de transmitere a
acestora de-a lungul zonelor metamerice longitudiale ale corpului, se recomand aplicaiile
masajului reflex al picioarelor i minilor (reflexoterapia), iar pe baza recunoaterii existenei
reflexelor viscero - musculo - cutanate i cuto - musculo -viscerale i a nelegerii modului de
transmitere a lor prin metamerie orizontal, se explic excelentele rezultate obinute prin
folosirea masajului reflex al esutului conjunctiv; recomandrile privind folosirea metodelor
i tehnicilor energetice, se bazeaz pe cunoaterea i nelegerea efectelor posibil a fi obinute
prin interveniile asupra unor puncte, zone sau meridiane n direct legtur cu organele
genitale i funciile lor.
n afeciunile combinate uro-genitale, de genul incontinentelor urinare, se folosesc tehnici
speciale de stimulare i tonifiere a musculaturii i sfincterelor, cum ar fi contracii asociate cu
tueu vaginal manual sau mecanic sau stimulri electrice prin intermediul aparatelor speciale
de bio-feed-back.
n obstetric, efectele urmrite (efectul antialgic, circulator, de drenaj, de ntreinere a
troficitii i tonicitii pielii i musculaturii) au mecanisme mult mai bine cunoscute, dar din pcate - acest lucru nu face ca numrul recomandrilor pentru masaj s creasc.
n ansamblu privit problema, considerm c masajul clasic i metodele complementare i
pot aduce un aport substanial n terapia, recuperarea i reeducarea funciilor perturbate n
urma afeciunilor uro-genitale i n obstetric.
9.2. Obiectivele masajului n afeciuni ale aparatului urinar
Fr a mai intra n amnunte i innd cont de urmrile afeciunilor la nivelul acestui aparat,
mai ales funcionale, menionm c masajul clasic i o serie de metode complementare,
rspund foarte bine dezideratelor care privesc necesitatea ameliorrii circulaiei sanguine,
stimulrii organelor care rspund de metabolism i excreie i drenrii infiltratelor, frecvente
n asemenea cazuri.
Obiectivele Kinetoterapiei, n general, la realizarea crora masajul i poate aduce o
importanta contribuie (n afeciunile renale, mai ales), sunt:
diminuarea durerilor osteo-articulare i musculare;
tonifierea
corespunztoare
musculaturii;
Foarte frecvent asimilat unei stri patologice, sarcina a fost mult timp citat printre
contraindicaiile masajului. n timp, s-a dovedit c nici un argument fiziologic nu susine
aceast interdicie, fapt care a condus la concluzia c masajul poate fi aplicat fr riscul
apariiei unor incidente. Cu toate acestea, obstetricienii recomand foarte puin sau deloc
aceast modalitate simpl i foarte eficient de a preveni sau nltura o serie de tulburri care
apar i cu care se confrunt.
Astfel, n cazul femeii nsrcinate, masajul are urmtoarele obiective:
meninerea tonusului fizic i psihic general, n limite fiziologice;
meninerea i, dac este nevoie, mbuntirea proprietilor pielii i, mai ales a
troficitii i elasticitii sale, pentru a preveni apariia vergeturilor;
menierea greutii corporale n limite fiziologice, prin aplicarea masajului n scopul
nlturrii esutului adipos n exces;
fie prea lungi, iar procedeele de masaj trebuie alternate cu activiti ludice orientate spre
scopul urmrit prin aplicarea tratamentului. Intensitatea masajului ya ine cont de faptul c
esuturile sunt subiri, modalitatea de acionare fiind stabilita n funcie de natura i gravitatea
afeciunii. Ca regul obligatorie, trebuie evitat producerea oricrei senzaii de disconfort pe
care ar putea-o resimi copilul, mai ales n primele edine, n caz contrar acesta refuznd
tratamentul n continuare.
Principalele indicaii ale masajului la copii, sunt:
n afeciuni neurologice, cu precdere n tratamentul recuperator al afeciunilor periferice
i al sechelelor poliomielitei. n ceea ce privete afeciunile de origine central (IMOC, de
exemplu), masajul joac un rol mai mic i nu poate pretinde c rezolv tulburrile majore
ale tonusului muscular, dar nici nu se poate spune c efectele sale sunt neglijabile.
n boli musculare (miopatii), masajul nu este recomandat, literatura de specialitate
pstrnd nc sub rezerv eficiena sa.
n ortopedie. Frecvent, lista bolilor congenitale sau dobndite ale aparatului osteoarticular, conine distonii sau deficite musculare, pentru care masajul - aplicat n paralel cu
celelalte mijloace ale Kinetoterapiei -, joac un rol foarte important, mai ales n ceea ce
privete coloana vertebral i nu numai, n afara efectelor sale asupra hipertoniilor
dureroase, sau asupra anumitor "zone adormite" (nefuncionale), masajul are i un rol care
nu poate fi neglijat n nsuirea corect a schemei corporale statice i dinamice.
n traumatologie. Sechelele traumatismelor la copii sunt minore i au totdeauna tendina
s regreseze de la sine, rar ntmplndu-se s fie nevoie i de alt tratament dect o
activitate ludic bine dirijat.
Att masajul clasic, ct mai ales metodele complementare au eficien foarte mare n cazul
afeciunilor organice, singura condiie fiind aceea de a selecta i aplica tehnicile respective n
funcie de scopul urmrit i de particularitile vrstei i cele individuale ale fiecrui pacient.
11. Aplicaiile masajului n geriatrie
11.1. Specificitatea masajului n geriatrie
Beneficiile pe care le poate aduce aplicarea masajului persoanelor n vrst, au fost cunoscute
nc dinaintea apariiei geriatriei (de exemplu, n sec. XVI, Champier, medic regal, l
recomanda n una dintre lucrrile sale). n momentul de fa, cele mai multe dintre lucrrile
de specialitate, detaliaz igiena vieii i programe de exerciii pentru persoanele n vrst, dar
vorbesc foarte puin despre masaj, h timp ce, n realitate, aceast categorie de populaie
dovedete c i apreciaz foarte mult beneficiile.
La subiecii n vrst se regsesc cele mai multe dintre indicaiile masajului amintite pn
acum, dar ele au o anumita specificitate, n sensul c trebuie s in cont de terenul pe care se
aplic metodele, procedeele i tehnicile selectate. Nu trebuie omis faptul c, avnd n vedere
dificultatea aplicrii Kinetoterapiei la aceast categorie de vrst, masajul constituie uneori o
indicaie mai importanta chiar dect la celelalte vrste.
Folosirea masajului n geriatrie este orientat spre atingerea a dou scopuri principale:
A. n scop terapeutic
n general, masajul face parte dintr-un program de recuperare elaborat i aplicat ca urmare a
producerii unui traumatism sau n sprijinul tratamentului afeciunilor reumatismale,
neurologice sau organice. Tehnologia general folosit este aceeai ca i n cazul celorlalte
categorii de vrst, dar pentru a adapta corect masajul la particularitile pacientului n vrst,
terapeutul trebuie s in cont de fragilitatea pielii, de impactul major al poziiilor
inconfortabile de masaj, de frecvena insuficienelor cardiovasculare i de frecvena foarte
crescut a hipertensiunii arteriale.
Una dintre cele mai bune formule de intervenie kinetoterapeutic la btrni este constituit
de folosirea hidromasajului i a hidrokinetoterapiei (n mediu termal sau talasoterapic),
practica demonstrnd c pot apare zilnic mbuntiri la nivelul "performanelor" motrice ale
btrnilor tratai prin balneo-kinetoterapie.
Se atrage atenia c, n cazul hipertensiunii arteriale, temperatura apei nu trebuie s
depeasc 33-34C, iar modalitile de revenire la normal dup edin, trebuie s fie atent
supravegheate.
Apariia durerii n timpul aplicrii tratamentului, mai ales datorit mobilizrilor, poate
conduce la tendina pacientului de a abandona, din acest motiv fiind necesar o foarte atent
selecie i dozare a acestora; n cazul repetrii unor reacii de acest fel, mobilizrile pot fi
nlocuite cu masaj, sau procedeele i tehnicile cu efecte sedative, antalgice ale masajului
(resimite de btrni ca avnd un efect foarte bun) le pot preceda, nsoi sau urma.
B. n scop igienic
La persoanele n vrst, n absena aspectului patologic, masajul poate contribui la
contientizarea i acceptarea propriului corp, aa cum este el. n ultimii ani au fost
descoperite suficiente argumente n sprijinul ideii c "mizeriile" btrneii nu se datoreaz
dect n parte proceselor fiziologice, o parte nsemnat revenind factorului psihologic alterat
de singurtate, la care se adaug senzaia de nesiguran (mai mult sau mai puin puternic),
Frecvena mare a hemiplegiei la subiecii n vrst face ca aceast afeciune s constituie una
dintre cel mai mult tratate prin masaj dintre afeciunile neurologice.
Rolul psihologic al masajului la subiecii n vrst
Poate mai mult dect la ali bolnavi, la subiecii n vrst, masajul constituie o terapie de
susinere psihologic care nu poate fi neglijat. Sunt cunoscute tendinele de izolare, mai
mult sau mai puin pronunate, ale bolnavilor din aceast categorie de vrst, ca i tulburrile
de comportament pe care le pot manifesta. Practica a demonstrat c, n ncercarea de a-i
redea bolnavului autonomia (din pcate, la aceast vrst, adesea incomplet), masajul,
alturi de alte mijloace ale Kinetoterapiei, poate avea efecte benefice asupra strilor
depresive minore.
cancrele cutanate
diskeratozele maligne
tuberculoze
hematodermii
dermatozele buloase
infecii
n tratamentul cheloidelor
Cheliodele sunt tumori dermice, ereditare sau dobndite ca urmare a oricrui tip de agresiune
asupra pielii (cicatrice chirurgical, traumatic, acnee etc). Ele sunt localizate la nivelul
dermului i se depisteaz ca zone indurate (mai nti de consisten mic, apoi foarte tari),
care se evideniaz la nivelul tegumentelor, avnd la nceput culoarea roie, apoi alb sau roz;
induraiile au o mrime de civa milimetri i prelungiri care depesc limitele cicatricii
primare.
Masajul poate interveni n paralel cu msurile medicale i chirurgicale, dar poate fi aplicat i
ca tratament unic la nceputul evoluiei celor mai puin grave, ntr-o prim faz n care
induraiile nu au devenit nc foarte dure, avnd foarte mari anse de a fi eficient (de unde
deriv utilitatea aplicrii lui ct mai precoce).
n tehnologia aplicrii masajului se regsesc aceleai recomandri ca i n cazul cicatricilor:
se aplic mai nti presiuni, vibraii i rulri ale straturilor superficiale, apoi se mobilizeaz
planul aderent i, mai trziu, se efectueaz traciuni rapide n toate sensurile i micri de
mobilizare global. n cazul existenei durerilor se pot asocia eficient vibraiile mecanice.
Este necesar ca masajul s se practice timp ndelungat, deoarece rezultatele nu apar foarte
repede, perseverena n urmarea acestei modaliti de tratament conducnd, n multe cazuri,
la obinerea unei importante ameliorri.
n tratamentul escarelor
Asigurarea profilaxiei escarelor este mai uoar dect tratarea lor, ea presupunnd pe lng
alternarea poziiilor i recomandri pentru aplicarea masajului trofic al punctelor de contact
cu suprafaa de sprijin.
R. Vilian insista asupra faptului c "masajul trebuie s fie aplicat zilnic, timp de 20', de ctre
un specialist", dar dac riscul apariiei escarelor este foarte mare, frecvena i durata
edinelor de masaj pot fi crescute.
Masajul se va extinde mult dincolo de zona ameninat i va consta n aplicarea tuturor
procedeelor cu efect hiperemiant i, mai ales, a frmntatului pielii, esutului celular
subcutanat i al maselor musculare, asociindu-se - dac este posibil - cu mobilizri i
contracii musculare izometrice sistematice.
La subiecii n vrst, care sunt programai pentru o intervenie chirurgical care presupune
apoi o imobilizare de lung durat, masajul trofic pre- i postoperator este o msur foarte
util din punct de vedere al prevenirii apariiei escarelor.
n cazul escarei constituite masajul va depi mult suprafaa zonei afectate. La periferia
escarei se va aplica un masaj profund, urmrind stimularea troficitii locale; n imediata
apropiere a rnii, masajul va consta ntr-o prelucrare metodic a esuturilor, aplicndu-se
friciuni localizate fine, ciupituri de mic amplitudine, repetate de mai multe ori, urmrinduse obinerea unei reacii hiperemice i vibraii manuale sau mecanice, care se dovedesc de
asemenea foarte eficiente.
Chiar i rana poate fi masat, scop n care se vor folosi instrumente sterile; se poate aciona
fie direct - prin procedee de tip presiuni alunecate uor mobilizatoare -, fie aplicnd o
friciune foarte uoar cu ajutorul unui cub de ghea steril.
Masajul va avea un efect cu att mai bun cu ct escara este mai puin grav, n caz contrar
putnd fi necesar tratamentul chirurgical.
n tratamentul ulcerelor varicoase
Ca i pentru escare, este necesar i mult mai eficient organizarea profilaxiei, deoarece odat aprut afeciunea - tratamentul medical sau chirurgical este cea mai bun soluie,
masajul sistematic jucnd un rol important ca adjuvant al acestora.
Dac ulcerul varicos s-a constituit, se recomand:
n poziie decliv (cu picioarele poziionate mai sus dect restul corpului), asociat cu
lucru muscular sistematic;
Masajul const, n primul rnd, n procedee aplicate pe suprafa mare, asociate cu vibraii
mecanice; apoi, se vor folosi procedee de plisare, rulare i mobilizri fine i foarte localizate
ale pielii pe planurile subiacente, repetate sistematic. Ca urmare a aplicrii masajului, puin
cte puin, zonele atrofiate se vor reduce i pigmentaia va reapare, precocitatea tratamentului
fiind foarte important pentru obinerea acestor rezultate.
n tratamentul acneei
Acneea este o foliculit supurat asociat unei infecii a glandelor sebacee i unei retenii de
sebum, care survine cu maximum de frecvena la pubertate i la menopauz, fiind localizat
mai ales la nivelul feei, dar i al spatelui i cefei i lsnd adesea, dup vindecare, cicatrici
dizgraioase. ntre tipurile de acnee se amintesc acneea comun, frecvent ntlnit (juvenil,
polimorf i rozacee) i forme de acnee mai rar ntlnite (conglobiat, cheliod i necrotic).
Tratamentul medical, general i local, vizeaz mai multe aspecte, din acest motiv apelndu-se
i la unele tehnici strict specializate, cum ar fi tratamentul exfoliant, tratamentul cu ghea
carbonic etc.
Masajul va ncepe obligatoriu cu dezinfectarea minuioas a zonei, nsoit de o examinare
palpatorie foarte atent, urmat de pulverizarea unei substane medicamentoase recomandate
de medic n tratamentul acneei. Mai ales pe fa, masajul va ncepe prin aplicarea unor
procedee i tehnici superficiale, intensitatea urmnd a fi treptat crescut pn la apariia
hiperemiei; apoi, masajul va putea deveni mai profund, executndu-se prelucrarea cu
intensitate crescnd, n funcie de tolerana cutanat a subiectului, a cte un pliu cutanat. De
asemenea, se pot folosi, cu pruden, vibraiile mecanice i aerul cald, pulsatil. Se va insista
mai mult asupra zonelor cu infiltrate profunde masive, care se percep la palpare ca induraii,
asupra coleciilor purulente i a canalelor colectoare profunde. Se atrage atenia c toate
aceste modaliti de acionare sunt, mai mult sau mai puin, dureroase, aspect asupra cruia
pacientul trebuie avizat, maseurul ncercnd s-i dozeze aciunile pn la limita
suportabilitii durerii.
Dup Jacquet, masajul aplicat n tratamentul acneei ar trebui s fie viguros: "eu presez ntre
pulpele degetelor esuturile ntregii fee, n toat grosimea lor, n toate sensurile, timp de
cteva minute, apoi efectuez doar frmntatul pielii acionnd metodic de la centru spre
periferie".
Prerea majoritii specialitilor ns este c esuturile ar trebui supuse unei excitaii
mecanice de intensitate progresiv, aplicnd zilnic un masaj timp de aproximativ 8-15 zile.
O alt faet a tratamentului este cea reprezentat de situaiile n care se acioneaz asupra
coleciilor n sine. Uneori devine necesara extirparea comedoanelor (puncte negre), deoarece
aceast ocupaie poate deveni un tic al pacienilor cu aceast afeciune. De asemenea, n
acneele pustuloase ale feei, n acneele tuberoase, n cele furuncoide ale spatelui, masajul se
efectueaz chiar din faza activ acionnd asupra coleciilor purulente, pentru a produce
spargerea lor. Este de la sine neles c, n aceste situaii, n timpul deschiderii pustulelor sau
chisturilor se vor lua cele mai stricte msuri de asepsie local.
n urma aplicrii corecte i consecvente a tratamentului prin masaj, dup o faz de acutizare
aparent, asupra creia trebuie avertizat pacientul, puin cte puin, gravitatea i ntinderea
acestor leziuni se diminueaz.
n acneea rozacee i masajul endonazal i endobucal poate fi util, dup primele edine
putndu-se constata apariia unei hiperemii considerabile, fapt care semnaleaz o evoluie
pozitiv.
O edina de tratament poate dura lh sau mai mult, masajul efectundu-se de dou ori pe
sptmn la nceput, rrindu-se apoi treptat edinele. Planificarea corect a edinelor n
timp i continuitatea lor este foarte important pentru atingerea unui rezultat de calitate.
n tratamentul alopeciilor (cderea prului)
Vom aborda aici doar cazul alopeciei datorate seboreei, n care masajul joac un rol destul de
important.
n ceea ce privete tratamentul prin masaj al alopeciei, este recomandat i chiar foarte
important ca, mai nti, s se relaxeze regiunea cervico-dorsal i faa i apoi s se abordeze
pielea acoperit cu pr a capului, ncepnd de la margini i ncercnd decolarea (ridicarea de
pe planurile subiacente) sa prin friciuni executate cu intensitate progresiv cresctoare, care
sa produc hiperemie; apoi, cu degetele 'n pieptene" se vor efectua presiuni de intensitate
progresiv cresctoare, asociate cu vibraii. Deoarece n zona epicranian aderena pielii la
planurile subiacente este maxim, fapt care mpiedic funcionalitatea corespunztoare a
muchilor frontal i occipital, este necesar ca toate procedeele de masaj s se aplice mult mai
insistent dect n celelalte zone (folosindu-se tehnici foarte localizate, punctiforme chiar, de
decolare a pielii). Atunci cnd s-a reuit asigurarea posibilitii de decolare a pielii, se poate
trece la mobilizarea ei n toate sensurile, asociat eventual cu uoare vibraii. edina de
masaj trebuie s fie urmat de un repaos de aproximativ 10', pentru a evita riscul micilor
tulburri vasculare care se pot produce ca urmare a trecerii brute la ortostatism.
Trebuie precizat c tratamentul nu se adreseaz, practic, prului i c cel care este deja
desprins va continua s cad, pacientul trebuind s fie avertizat de acest lucru, pentru a nu fi
neplcut impresionat.
Ca un prim rezultat al aplicrii acestui tratament seboreea se va atenua, apoi cderea prului
va ncetini i se va opri, n final, prul avnd un aspect mai sntos i mai ngrijit. Efectele
tratamentului se menin i dup ncetarea sa, cu condiia ca el s fie urmat suficient timp.
La nceputul tratamentului se recomand una sau dou edine pe sptmna, care pot fi
treptat rrite. Este necesar corecta planificare a tratamentului n timp, perseverena fiind un
factor determinant.
13.1. Aplicaiile masajului post intervenii chirurgicale pe torace
Deficitele care justific necesitatea asocierii tratamentului prin masaj sunt aproape comune
tuturor interveniilor chirurgicale pe torace, oricare ar fi fost afeciunile care le-au motivat, el
adresndu-se de fapt consecinelor interveniei i nu bolii iniiale. Principalele consecine ale
interveniei chirurgicale pentru combaterea crora se poate folosi masajul, sunt:
Durerea, care se ntinde n jurul cicatricii i afecteaz ntreg hemitoracele, iradiind - n
general - de la umr pn la creasta iliac. Intensitatea sa descrete dup aproximativ
primele 8 zile, dar simptomatologia ca reacie la contact sau la expansiunea cutii
toracice se poate menine mai multe luni; la examinare se poate constata c, n acest
stadiu, ea prezint epicentre localizate n regiunea scapular, submamelonar, n jurul
unghiului inferior al omoplatului i la nivelul articulaiilor costo-vertebrale lezate.
Paresteziile parietale, care dau natere aa numitului "torace de carton" i care pot s
dureze, n lipsa aplicrii masajului, 3-4 luni.
Deficitul mecanic al mobilitii parietale, care se datoreaz unei inhibri reflexe i
care se poate permanentiza datorita unei eventuale aderene a cicatricii la planurile
profunde.
Prejudiciul estetic, care este la fel de important, dat fiind faptul c unii pacieni
consider cicatricea ca un stigmat.
Masajul postchirurgical al hemitoracelui se va aplica pe ntreaga suprafa cuprins ntre
stern i coloana vertebral. Mai nti, se va efectua masajul planului superficial infiltrat (se
recomanda metoda Wetterwald), apoi masajul spaiilor intercostale, folosind tehnica 'n
pieptene" executat cu vrfurile degetelor, n scopul obinerii unor efecte reflexe (stimularea
demineralizrile osoase;
refraciile musculare i ligamentare (care se pot produce n timp);
pierderea imaginii corporale (schemei corporale);
constipaii;
tulburri metabolice;
infecii urinare;
consecine de ordin psihologic.
n unele cazuri, masajul este singurul mijloc profilactic posibil (de exemplu, n cazul
subiecilor aflai n com prelungit, la care riscul apariiei escarelor i al retraciilor
musculare este foarte mare).
Pentru prevenirea instalrii consecinelor enumerate mai sus, se vor masa sistematic punctele
de sprijin ale corpului i muchii cei mai susceptibili de a se retractura (mai ales la nivelul
membrelor inferioare); masajul membrelor inferioare este util i pentru a preveni flebita i
atrofia muscular, atunci cnd activitatea muscular voluntar este abolita. Stimularea
periferic sistematic pe care o realizeaz masajul este un excelent mod de a reduce riscul
pierderii imaginii corporale, foarte mare n cazurile de imobilizare complet.
14. Aplicaiile masajului terapeutic-recuperator n activitatea sportiv de performan
14.1. Bazele generale ale masajului sportiv
n funcie de scopul n care este folosit, n activitatea sportiv, masajul poate fi clasificat
astfel:
Masaj n scop fiziologic:
- n perioada pregtitoare
- n perioada competiional
- nainte de concurs
- ntre probe, serii, reprize, etape etc.
- dup concurs
- n perioada de refacere i recuperare medical
Masaj igienic (n scop sanogenetic, profilactic)
Masaj terapeutic:
- n tratamentul funcional
- n tratamentul recuperator
- n leziunile esuturilor moi periferice
- n leziunile musculare i ale tendoanelor
- n accidentele articulare
- n accidentele osoase
- n leziunile nervilor periferici
- n tulburrile funcionale
- n supraantrenament
- n epuizare fizic
n fiecare dintre aceste forme, masajul trebuie s se adapteze caracteristicilor activitii
sportive i s fie orientat spre scopuri viznd meninerea i mbuntirea capacitii de efort
a sportivilor n condiiile unei perfecte funcionaliti a ntregului organism.
14.2. Masajul n profilaxia i combaterea oboselii musculare fiziologice
Starea de oboseala se instaleaz, de regul, n urma eforturilor intense, dar i dup eforturile
de durat mai scurt, care ating maximum de for i vitez. Pentru delimitarea noiunii de
oboseala fiziologica i a celei de oboseala patologic se folosesc termenii de "prag inferior"
i "prag superior" al oboselii.
Pragul inferior este foarte greu de precizat, el putnd fi marcat prin apariia semnelor
subiective i obiective de oboseal. Pragul superior al oboselii (n cazul depirii cruia se
vorbete despre oboseal patologic) este ns net precizat de imperativul apelrii la efectele
utile ale repaosului. Aceasta nseamn c oboseala fiziologic cedeaz complet prin odihn
corespunztoare, spre deosebire de oboseala patologic pe care odihna, orict de lung ar fi,
nu o mai poate face s dispar.
Din complexul de procese care caracterizeaz oboseala fizic, mai apropiata de sfera noastr
de interes, este oboseala muscular, care poate s apar sub forme locale sau generale,
precoce sau tardive, acute sau cronice.
Oboseala muscular local
In cazul oboselii musculare locale, la palpare, muchii se simt ntrii, puin tumefiai i
destul de sensibili; capacitatea lor de contracie este sczut, micrile sunt mai limitate i
mai puin precise.
Masajul local este contraindicat atta timp ct dureaz fenomenele acute, n acest timp
putndu-se masa grupele musculare antagoniste, musculatura simetric sau grupele
musculare mari situate la distana de muchii obosii. Dup ce fenomenele acute au disprut,
pe regiunea obosita se vor aplica neteziri lungi, lente i superficiale, friciuni uoare i
presiuni vibrate, la care pe membre se va aduga cernut i rulat relaxator; progresiv se va
trece la folosirea unor procedee i tehnici mai puternice, de frmntat i stoarcere a muchilor
durere muscular, la nevoie putndu-se administra i calmante uoare. Trebuie subliniat, din
nou, c masajul poate fi aplicat dup dispariia tuturor simptomelor acute. Automasajul nu
este indicat!
Oboseala cronic sau cumulativ
Aceast form de oboseal, se apropie de formele patologice de oboseal, prezentnd
simptome mai intense i mai rezistente la tratament, dar i tulburri organice i psihice.
Instalarea sa poate fi prevenit prin dozarea corespunztoare a efortului, odihn activ i
masaj.
14.3. Masajul n formele patologice de oboseal
Oboseala patologic are dou forme:
oboseala patologic acut, manifestat prin epuizare i suprancordare;
oboseala patologic cronic, manifestat prin surmenaj i supraantrenament.
Epuizarea
Se caracterizeaz prin istovire, extenuare, incapacitate de a continua efortul i se poate instala
datorit prezenei unor stri predispozante ca: debilitate fizic, astenie, convalescen,
tulburri glandulare etc, mai rar ntlnite la sportivi.
Suprancordarea nervoas
Se caracterizez prin diminuarea, dincolo de limita normalului, a vitezei de mobilizare i
distribuire a substanelor energetice, consumul n efort depind posibilitile de asigurare a
necesarului, n aceste situaii se recomand repaos imediat i total, linite i izolare, nclzirea
corpului, administrarea de substane ntritoare (glucoza, vitamine, buturi dulci i calde,
tonice cardiace), exerciii uoare de respiraie, inhalaii de oxigen. Masajul va fi aplicat n
zilele urmtoare, n scopul refacerii capacitii funcionale a organismului, folosind procedee
uoare i superficiale, n scopul activrii circulaiei i linitirii sistemului nervos.
Surmenajul
Se caracterizeaz prin tulburri complexe interesnd toate funciile vitale, mai ales sistemul
nervos central i este, de fapt, o oboseal cronic, cumulativ, la care se ajunge prin
supraantrenament.
Supraantrenamentul
Este produs de exagerarea efortului, ca intensitate i durat, antrenament necontrolat,
nesupravegheat, cu efort continuu i invariabil, executat pe fond de indispoziie psihic,
insuccese dese, greeli n alimentaie i odihn, lipsa condiiilor de igien etc.
n scopul combaterii efectelor supraantrenamentului masajul este indicat ca factor de odihn
activ, de recuperare i recondiionare funcional, inclus n cadrul unui complex de msuri
de profilaxie i tratament, care se axeaz pe cunoaterea i nlturarea cauzelor i
simptomelor.
14.4. Aria de aplicare a masajului terapeutic n activitatea sportiv
Masajul terapeutic este recomandat sportivilor n cazul unor accidentri sau mbolnviri
acute, fie ca adjuvant n tratamentul funcional al leziunilor i tulburrilor evolutive, fie ca
adjuvant n tratamentul recuperator aplicat n cazul unei evoluii lente, prelungite, al
prezenei modificrilor morfo-funcionale sau a altor sechele patologice.
Tratamentul funcional are ca scop vindecarea sau ameliorarea leziunii i/sau tulburrii,
pstrarea intact a formelor i funciunilor normale i prevenirea instalrii deficienelor sau a
altor urmri ale bolilor sau accidentelor.
Tratamentul recuperator urmrete s stimuleze procesele de vindecare lente i
nesatisfctoare, s grbeasc involuia bolii sau a accidentului, s scurteze convalescena i
s corecteze sechelele.
n activitatea sportiv, prezentarea masajului terapeutic poate fi abordat din punct de vedere
al structurilor lezate/afectate n tratamentul crora i poate aduce contribuia, astfel:
n leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului
n leziunile esuturilor moi de la suprafaa corpului (plgi, contuzii, hemoragii, ntinderi sau
rupturi ale ramificaiilor nervilor periferici) masajul are urmtoarele caracteristici:
n cazul plgilor vechi, atone, care se vindec ncet, se recomand masaj sau
cianoz, edeme, atrofii -> n lezri ale nervilor trofici). n practic se ntlnesc simptome
complexe datorate unor leziuni ale nervilor cu funciuni mixte.
Se recomand masaj activator al circulaiei i troficitii - n regiunile aflate sub controlul
nervului lezat - i masaj de stimulare a funcionalitii sale - n perioada de refacere, constnd
n neteziri uoare, vibraii fine pe esuturile din jurul nervului lezat, presiuni vibrate pe
traiectul nervului, deasupra i dedesubtul leziunii. Masajul se asociaz cu tratamentul
chirurgical i neurologic.
n tulburrile funcionale
Din punct de vedere al aplicaiilor masajului, se pot evidenia urmtoarele aspecte:
Ca urmare a unor traumatisme sau a instalrii unor forme de oboseala patologic, i nu
numai, la sportivi pot apare tulburri funcionale ale aparatelor respirator i cardiovascular. n aceste situaii se poate folosi masajul peretelui toracic, urmrind
stimularea reflexelor respiratoriii, nsoit de micri de respiraie metodic executate.
De asemenea, se poate folosi masajul zonei precordiale, stimulativ sau calmant,
linititor, respiraie artificiala i chiar masajul cardiac extern - n cazul tulburrilor
respiratorii i cardiace mai grave.
Contribuia masajului n cazul tulburrilor trofice locale i a celor metabolice generale
(care pot nsoi unele afeciuni ale sistemului nervos periferic, central sau vegetativ,
sau care pot apare n oboseala patologic), const n efectele, directe i indirecte, pe
care le are asupra circulaiei i n efectele posibil a fi obinute asupra organelor interne,
pe cale reflex.
14.5. Aplicaiile masajului n cele mai frecvente accidente din activitatea sportiv
O serie dintre afeciunile abordate n acest capitol au mai fost prezentate i la punctul
"Aplicaiile masajului n afeciunile ortopdico-traumatice ale aparatului locomotor", motiv
pentru care aici nu se va sublinia dect specificitatea acestora din punct de vedere al
tratamentului recuperator. De asemenea, unele dintre leziunile/afeciunile prezentate la acest
punct, nu au fost abordate la punctul amintit anterior, considerndu-se c frecvena lor este
mai crescut la sportivi i c cerinele de recuperare sunt oarecum specifice.
A. Accidente musculare
Contuziile
Se produc prin strivirea ctorva fibre musculare, fapt care conduce la formarea unui
hematom, mai mult sau mai puin profund i ntins, care, la rndul su, poate determina
apariia unei contracturi reflexe.
Recomandri:
nu se va trata zona respectiva cu cldur sau revulsive;
nu se va masa direct zona afectat imediat, pentru a nu spori durerea;
se vor folosi aplicaii de ghea i masaj decontracturant pe zonele nvecinate sau
simetrice;
se va aplica un pansament compresiv.
ntinderile musculare
Apar atunci cnd micarea executata depete limitele de elasticitate ale muchiului,
tensiunea la care este supus fiind prea mare pentru a putea fi repartizata pe ntreaga sa
lungime.
Recomandri:
se vor folosi aplicaii de cldur;
se va aplica masaj cu alifii uor revulsive (eventual sub infraroii);
se vor efectua contracii musculare statice repetate, urmate progresiv de exerciii
dinamice cu uoar rezisten;
n general, vindecarea este rapid, nedepind cteva zile.
Ruptura muscular uoar (cteva fibre)
Survine, n general, la o micare brusc, adesea ca urmare a lipsei de nclzire, sau pe finalul
efortului ca urmare a proastei eliminri a toxinelor din muchi; se caracterizeaz prin durere
violent, impoten funcional, hiperestezie local (ceea ce face palparea aproape
imposibil), tumefacie datorat formrii hematomului, apariia rapid a unei echimoze, la
palpare percepndu-se o contractur profund, nconjurat de edem local.
Recomandri:
masaj circulator de apel (masaj de apel abdominal pentru membrele inferioare i masaj
de apel toracal, pentru membrele superioare);
masajul zonelor reflexogene reciproce sau masajul reflex al piciorului;
masaj de drenaj pentru membrul cu articulaia lezata (superior sau inferior);
masajul clasic al extremitii membrului lezat (mn sau picior);
mobilizri, aplicaii de ghea, contenie.
n ziua a patra, se recomand:
acelai tratament, renunndu-se la ghea.
n funcie de evoluie, se continu pn la 10-15 edine.
Entorsa de gradul II
Fibrele ligamentare sunt ntinse, unele chiar rupte, ansamblul ligamentar meninnd totui
suprafeele articulare coaptate-, durerea local este mai difuz, cu un maximum de
manifestare la nivelul punctelor de inserie, edemul este mai important i impotena
funcional mai crescut dect la entorsa de gradul I.
Tratamentul, prin masaj, recomandat este acelai, cu singura deosebire c articulaia se va
imobiliza parial cteva zile.
Recomandri:
masajul local se va evita n primele zile, nlocuindu-se cu aplicaii de ghea;
masajul zonelor reflexogene reciproce;
aplicarea unui efleuraj pe muchi, la distan de articulaie (decontracturant i contra
agravrii edemului);
exerciii de flexie-extensie a degetelor;
dintr-a patra zi, se renun la ghea, nlocuind-o cu aplicaii de cldur urmate de:
- masaj local sedativ,
- apoi flexii - extensii ale degetelor (active libere i cu contrarezisten) i a lucru
activ al muchilor plantari, ai muchilor lojei antero-externe i al peronierilor.
Masajul va consta n efleuraj i frmntat al gambierilor, presiuni vibrate pe punctele
dureroase i presiuni alunecate pe bolta plantar, pentru a combate edemul.
Entorsa de gradul III
ntinderea ligamentelor se transform n ruptura complet a fasciculelor ligamentare. Edemul
este important, durerea poate fi mai mic, dar articulaia este instabil i impotena
funcional este total.
Tratamentul const n imobilizare gipsat, n timpul creia se vor efectua contracii statice i
masaj la distan, cu meninerea segmentului respectiv n poziii declive. Conform
protocolului de mai sus, masajul articular local se poate aplica dup nlturarea imobilizrii.
musculare. S-a constatat c tehnica de lucru folosit nu are nici o legtur cu declanarea
acestor reacii, precum nici aplicarea masajului pe anumite zone ale corpului; n cazul unei
relaii kinetoterapeut-pacient armonioase, aceste fenomene se pot declana oricnd, n caz
contrar pacientul nchizndu-se n sine, controlndu-i reaciile i, astfel, acumulnd o
cantitate i mai mare de tensiuni.
ns nu toate afectrile sferei psiho-afective evolueaz n acest mod; unele pot evolua
progresiv, calm, problemele rezolvndu-se treptat n timp, fr reacii vizibile deosebite, dar
cu evidenta mbuntire a situaiei.
n ceea ce privete componenta psihoterapic a tratamentului prin masaj, trebuie subliniate o
serie de aspecte care pentru unii pot prea fr importan, dar n care kinetoterapeutul
practician va recunoate o parte din problemele cu care se confrunta aproape zilnic i o parte
din ntrebrile care l frmnta.
Kinetoterapeutul lucreaz, n general, ntr-un mediu instituional, n cadrul unei echipe (care
ar trebui s colaboreze fructuos), care depune toate eforturile pentru a reda pacientului starea
de sntate, n cazul n care strategia terapeutic stabilit iniial nu d rezultate, echipa va
hotr adoptarea alteia mai eficienta, n aa fel nct s se asigure de obinerea unui rspuns
corect a afeciunii respective la tratament.
Argumentm necesitatea respectrii acestui tip de colaborare n cadrul echipei de terapeui
printr-un exemplu, prezentat de Beaurepaire, la un congres de psihiatrie. Acesta a prezentat
cazul unui pacient autist, ermetic nchis n sine, cu care orice terapie ncercat nu a dat
rezultate, pn n momentul n care s-a nceput aplicarea masajului. Datorit permanentului
dialog (fr cuvinte) care s-a desfurat ntre minile kinetoterapeutului i corpul pacientului,
ntr-o atmosfer relaional deosebit i datorit efectelor indirecte de ntoarcere n timp la
experienele relaionale trecute ale acestuia i de ndeprtare a tensiunilor acumulate, dup
cteva luni de ngrijire, bolnavul a nceput s comunice verbal i gestual cu anturajul i s
rspund i la alte tipuri de tratament. n aceste situaii, se pare c nu tehnica de lucru are
importan, ci capacitatea kinetoterapeutului de a asigura un climat eficient de schimb (feedback) permanent, adaptat n funcie de starea de moment a pacientului i de evoluia sa.
Din acest exemplu reiese necesitatea abordrii i a componentei psihice n cadrul
tratamentelor prin masaj, indiferent de categoria de afeciuni tratat, n acest mod vzut
problema rezultatele devenind mai bune, mai rapide i mai de durat.
Unii kinetoterapeui i desfoar activitatea sub form de practic privat, caz n care n
general sunt lipsii de sprijinul echipei i deciziile privind strategia terapeutic de urmat le
aparin. n aceste situaii, n cazul n care nu au cptat deprinderea de a se orienta n
tratamentele lor i spre componenta psihic, toate cazurile psihosomatice i vor gsi
descoperii, nepregtii, fr a ti cum s acioneze i, fie vor aborda un mod de lucru care nu
va da rezultate, fie vor hotr s nu se ocupe de aceasta categorie de afeciuni. n ambele
situaii, hotrrea nu i va avantaja i se vor vedea pui n faa diminurii continue a
prestigiului profesional i a pierderii unui numr din ce n ce mai mare de pacieni.
Ca atare, consider c este absolut necesara, pentru actualii studeni, o formare psihoterapic
mult mai serioasa, iar pentru absolvenii care deja practic kinetoterapia - colaborarea cu un
psiholog sau psihoterapeut. Exist, de asemenea, posibilitatea de a urma unele cursuri
speciale de formare n practicarea unor forme de psihoterapie (Balint, psihodram, sugestie,
tehnici de relaxare etc), care sa le dea posibilitatea de a desfura o munc mai eficient.
Ajurriaguera a denumit practica relaxrii o form de "reeducare psihotonic", denumire care
cred c spune suficient de mult kinetoterapeuilor. Ei cunosc faptul c relaxarea este unul
dintre cele mai importante obiective de urmrit n timpul tratamentelor prin masaj (i nu
numai), n multe categorii de afeciuni; ceea ce nu se tie ns, este faptul c, dei este foarte
util i recomandat s fie folosit, masajul relaxator practicat o perioada lung de timp se pare
c devine treptat o obinuin care poate sfri prin a se transforma ntr-o dependen. Din
acest motiv, este corect fa de pacient s fie nvat i dirijat spre practicarea unor alte forme
de relaxare, la nceput indus, apoi autoindus, pentru ca acesta s aib un control din ce n
ce mai bun asupra propriului corp i spirit.
Capitolul IV.
Prescrierea i aplicarea masajului
n cadrul programelor complexe kinetoterapeutice (atunci cnd masajul este folosit n
combinaie cu alte metode i mijloace specifice), masajul terapeutic se va limita la aplicaii
locale sau loco-regionale, modalitile de acionare fiind stabilite n funcie de anumite
informaii i pe baza lurii unor anumite decizii, astfel:
Informaiile necesare se refer la diagnosticul clinic i existena unor afeciuni colaterale
susceptibile de a interfera cu efectele induse de aplicarea masajului (informaii care vin de la
specialistul, dar i metoda terapeutic folosit (i nu numai); avnd n vedere aceste aspecte,
este foarte dificil s se stabileasc cu exactitate limitele unei terapii.
Analiza contraindicaiilor clasice scoate n eviden unele aspecte insuficient clarificate, n
faa crora experiena kinetoterapeutului poate ajuta medicul s ia decizia cea mai corect,
deoarece unele dintre contraindicaiile cele mai frecvente nu au, de fapt, nici un suport clinic.
ntr-o ncercare de a fi ct mai explicit, voi aborda o clasificare a acestor contraindicaii,
care sper c va clarifica problema.
1. Contraindicaii indiscutabile
Reumatismele inflamatorii n faza puseului. Amplu demonstrate n practic, efectele
vasomotorii care se obin prin aplicarea masajului sunt, n acest caz, inoportune. Pe de
alt parte, trebuie inut cont i de reaciile inflamatorii locale, care se produc fr
alterarea parametrilor biologici, cum ar fi cele ntlnite n tendinite, sechele ale
entorselor etc, n care masajul se dovedete, n general eficient; apariia durerilor
nocturne ns constituie un semnal pentru ncetarea imediat a edinelor de masaj.
Bolile infecioase n stadiul evolutiv
Fragilitatea vascular. Dac nu este evident, o corticoterapie de lung durat n
antecedente trebuie s ne fac s bnuim posibilitatea apariiei unor reacii
nefavorabile i, ca urmare, s ne dicteze folosirea unui masaj foarte uor.
Flebita, constituie, de asemenea, o contraindicaie indiscutabil, atta timp ct exista
posibilitatea mobilizrii unui tromb.
n litiaze, lipsesc argumentele necesare pentru a afirma c masajul poate fi, din punct
de vedere mecanic, rspunztor de migrarea unui calcul, dar riscul de a fi acuzat de
aceasta conduce la recomandarea de a nu se aplica nici o forma de masaj al
abdomenului la subiecii cu litiaz renal sau biliar.
Dintre afeciunile cutanate, cancerele, diskeratozele
maligne,
infeciile,
Starea anatomic sau funcional a bolnavului poate constitui ea nsi motivul rezultatului
parial obinut, nici tehnica i nici tehnicianul neavnd nici o vin (de exemplu, n paralizia
din poliomielit, oricare ar fi eforturile terapeutice, poate persiata un anumit deficit motor).
O serie ntreag de eecuri totale sau pariale pot fi puse pe seama terapeutului a crui
insuficient pregtire tehnic nu asigur posibilitatea desfurrii corecte a tratamentului.
Unele eecuri pot avea drept cauza alterarea personalitii pacientului, ale crui
comportamente depesc posibilitile de acionare ale kinetoterapeutului, fiind de
competena psihiatrului. Aici trebuie subliniat c personalitatea kinetoterapeutului i calitatea
relaiei care se stabilete joac un rol important n obinerea unor rezultate bune. n multe
cazuri, dac tulburarea de comportament nu este prea grav, abordarea somatica i climatul
de siguran i ncredere n kinetoterapeut vor permite rezolvarea problemei fr a fi nevoie
de intervenia psihiatrului, n aceste cazuri tehnicitatea nefiind totul, ci fiind vorba despre
ceva n plus. Se cunosc cazuri rezolvate de unii kinetoterapeui, n care ali colegi de-ai lor au
euat avnd aceeai pregtire tehnic, dar comportamente diferite fa de pacieni.
i n cazul masajului se poate spune acelai lucru ca i n cazul folosirii altor terapii: folosirea
sa competent i pe baza unei complete documentri i condiioneaz efectele. Aceast regul
condamn irevocabil orgoliile iresponsabile ale unor specialiti care, prin atitudinea lor, au
fcut masajul suspect n ochii multor medici i pacieni. Sperm c noile generaii de
kinetoterapeui vor ti s tearg aceast impresie i s redea masajului locul i importana pe
care le merit n rndul terapiilor puse n slujba sntii omului.
Bibliografie
1.
1.
2.
ABRAM, E.S., The pain clinic manual, J.B. Lippincott Co., 1990.
BATTISTA, E. i colab., Massage du sportif, Paris, Editura Maloine, 1968.
BIENFAIT, M., Formulaire thrapeutique de rducation fonctionnelle, Paris, Maloine
S.A., 1972.
3.
BISHOP, B., Pain: its physiology and rationale for management. Part I:
Neuroanatomical substrate of pain, Phys. Ther., 1980.
4.
BOSSY, J., Bases fondamentales de la massothrapie rflexe, Paris, Maloine dit.,
1980.
5.
BOSSY, J., Bases neurobiologiques des rflexothrapies, Paris, Maloine dit., 1975.
6.
BRUCKNER, I. i colab., Medicina intern, Bucureti, Editura Medicala, 1980.
7.
CRLIGELU, V., DUMA, E. i SIMU, Z., Cultur fizic i terapie naturist,
Universitatea Tehnic din Cluj-Napoca, 1996.
8.
CARR, D., JACOX, A., CHAPMAN, S.L., Acute pain management. Operative and
medical procedures, and trauma, Agency for Health Care policy and Research, U.S. Dept. of
Health, 1992.
10.CHA1TOW, L., La masoterapia neuro-musculare, Como, Edizioni di red. Studio
redazionale, 1983. ll.CHRESTIAN, R., Physiologie du massage, Cinsiologie, 34/ 1969.
12.COLECIA REVISTEI "CAHIERS DE KINSITHRAPIE", (1994-2001) Revue
d'enseignement post-scolaire et documentation technique, Paris, MALOINE S.A. diteur.
13.COLECIA REVISTEI "KINSITHRAPIE ACTUALIT", (1994-2001) Revue
dite par la Socit de presse et d'dition de la Kinsithrapie, S.A.R.L., Paris.
14.COLECIA REVISTEI "KINSITHRAPIE SCIENTIFIQUE", (1994-2001) Revue
dite par la Fdration franaise des masseurs kinsithrapeutes rducateurs, Paris.
15.CORDUN, M., Kinetologie medical, Bucureti, Edit. Axa, 1999
16.CYRIAX, J.H., Textbook of orthopaedic medicine, vol. II, Londres, Bailliere-Tindall,
1971
17.DARIAN, I., Presopunctura pentru toi, Editura Abeona, Bucureti, 1992
18.DENIS, A., ROYBAND, A., FORNARIS, A., COMMANDRE,
F., Pratique de glaage en traumatologie du sport, Paris, "Medicine du Sport" no. 4/1991.
19.DERISQUEBOURG, T., DEPREZ, X. i colab.,
Consquences Osseuses de
56.RUFFIER, R., Trait de massage hyginique, sportif et medical, Paris, Editions Dangles
38, 1974.
57.RUSU, C, (sub red.) Deficiena, incapacitate, handicap, Bucureti, Ed. Pro Humanitate,
1997.
58.SABIN, I., Presopunctura i alte remedii naturale, Editura RAI, Bucureti, 1994.
59-SAMUEL, J. i HEULEU, J.N., Le massage en rhumatologie, Rev. Rhum, 35/1968.
60.SAMUEL, J., Effets physiologique du massage, Cah. Kinsithr, 28/1969.
6l.SAMUEL, J., Le massage -n Encyclopdie Medico-Chirurgicale, vol. I, nr. 5/1974, Paris
62.SAMUEL, J., Principes gnraux du traitement masso-kinsithrapique des syndromes
algo-neuro-dystrophiques, J. Kinsithr., 1969.
63.SANOWSKI, R., CHANUSSOT, J.C., Massage transversal profond, Paris, Actualits
Sport et Medicine no. 4/1991.
64.SBENGHE, T., Recuperarea medical a bolnavilor respiratori, Bucureti, Ed. Medical,
1983.
65.SBENGHE, T., Bazele teoretice i practice ale Kinetoterapiei, Bucureti, Edit. Medical,
1999.
66.SBENGHE, T., Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Bucureti, Ed.
Medical, 1987.
67.SBENGHE, T., Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor,
Bucureti, Ed. Medical, 1981.
68.STROESCU I. i colab., Recuperarea funcionala n practica reumatologic, Bucureti,
Ed. Medical, 1979
69.TROISIER, O. et coll., Massage transversal profond, Paris, EMK kinsithrapie, 1990.
70.WETTERWALD, D., Traitement manuel, Paris, Vigot Frres, 1970.
71.WHITE, T.T, Visceral pain, Postgrad. Med, 1973.
72.XHARDEZ, I., Vaedemecum de Kinsithrapie et de Rducation Fonctionnelle, Paris,
Edit. Maloine, 1984.