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CITOLOGIA DEL LCR

INTRODUCCION
El lquido cefalorraqudeo obtenido mediante puncin lumbar se examina en busca de clulas
anormales y aumento o disminucin de la poblacin celular normal. Por lo general se observan
leucocitos y se incluye una cuenta leucoicitaria. Asimismo, se realizan estudios qumicos y
microbiolgicos. En los ltimos aos, los estudios celulares del LCR se utilizan para identificar clulas
neoplsicas. Estos estudios han sido especialmente tiles en el diagnstico y tratamiento de las distintas
fases de leucemia. Debido a al naturaleza de la neoplasia para que se exfolien las clulas del tumor
deben invadir la circulacin del LCR y penetrar reas tales como las paredes ventriculares y en el plexo
coroideo o el espacio subaracnoideo.
Recoleccin
Lquido extrado por puncin lumbar en condiciones totalmente aspticas, en tubo seco, estril,
tapa rosca.
Limitaciones
Una puncin traumtica (contaminada con sangre) dificulta la interpretacin.
LCR normales pueden encontrarse en meningitis tempranas.
VALORES NORMALES
1. Cuenta celular total
Adultos: 0-10 / mm3 (mononucleares)
Lactantes: 0-20 / mm3
2. Negativo para neoplasia
3. Se observa una gran variedad de clulas normales. Las ms frecuentes son linfocitos grandes.
Tambin suele haber linfocitos pequeos, as como elevamientos de los monolitos y
macrfagos.
4. El LCR del individuo sano no contiene microorganismos patgenos.
Mtodo
Conteo manual de clulas.
Estudio diferencial preparando extendidos manuales o mtodos de citocentrifugacin.
La albmina bovina al 22% mezclada con el LCR ayuda a controlar la integridad en la
morfologa de las clulas en los extendidos.
UTILIDAD CLINICA
El conteo celular y el recuento diferencial es obligatorio, una tincin por Gram deber ser
examinada prontamente en caso de meningitis. La glucosa y las protenas son tambin
necesarias.

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Por ejemplo en 205 casos de meningitis viral aguda del 25 al 75% del conteo de leucocitos fue de
37/100/250, con 3%, 33% y 75% de PMNN respectivamente; y en 217 casos de meningitis bacteriana
aguda, el conteo de leucocitos fue de 300/1195/4400 con un 70%, 86% y 97% de PMNN
respectivamente.
En un estudio de meningitis bacteriana asptica versus meningitis bacteriana, el conteo celular fu de
228/mm3 y de 4035/mm3 respectivamente.
En infeccin viral reciente como tambin en meningitis bacteriana puede aparecer leucocitosis con
neutrofilia.
Las curvas de las infecciones virales y bacterianas son estacionales y van en direcciones opuestas, la
meningitis viral es una enfermedad del verano medio, mientras que la meningitis bacteriana es
relativamente ms comn durante el invierno.
Los posibles signos de infeccin menngea en neonatos incluyen un conteo de leucocitos mayor
de 30 cel/mm3 con ms del 60% de PMN, protenas > de 100mg/dl, glucosa < del 40% de los
niveles en sangre.
Un conteo de leucocitos mayor de 10 cel/mm3 en nios pequeos y de 5 cel/mm3 en nios
mayores con ms de 1 PMN/mm3 es anormal.

SIGNIFICADO CLINICO
La relacin entre el conteo de glbulos rojos del LCR y de la sangre total da un factor que cuando es
multiplicado por el recuento de leucocitos y por el nivel de protenas, indican el nivel esperado de
contribucin de esos parmetros de la sangre con relacin a LCR. Ese aporte de leucocitos o protenas
puede luego ser restado de los valores respectivos medidos en el LCR, por ejemplo:
1. G. rojos (LCR)/ G.rojos (sangre) X G.blancos X Proteinas
2. G.blancos protenas (LCR) - el resultado calculado en 1 = valor real de G.blancos protenas del
LCR.
Cuando la puncin es traumtica, alrededor de 1 g.blanco por cada 700 g.rojos es adicionado al LCR.
Cuando la cantidad de LCR obtenida es poca, la coloracin de Gam y el cultivo tienen prioridad sobre
la prueba de deteccin antignica. Los mtodos de deteccin antignica no reemplazan el cultivo y el
Gram. Un cultivo bacteriano es la prueba Standard de Oro para diagnstico de meningitis.
Un conteo de ms de 50 leucocitos por microlitro es la propuesta para justificar la prueba de antgeno
bacteriano.
Existe correlacin entre la concentracin bacteriana del LCR y el nmero de PMN encontrados.
La mortalidad y morbilidad en sujetos con meningitis bacteriana es substancial. Las secuelas
neurolgicas se encuentran en un 33% de los pacientes en estudio, principalmente en neonatos y nios.
8 de 21 neonatos con meningitis no tuvieron secuelas, 8 tuvieron secuelas moderadas y 5 secuelas

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severas. Apesar de detectar el diagnstico tempranamente y del uso de terapia adecuada, puede haber
complicaciones que ocasionan la muerte.
Solamente en un 33% de los pacientes con esclersis mltiple se encontraron clulas blancas con
pleocitsis. El conteo de blancos raramente excede 20 cel/mm3. La mayora de los pacientes con
esclersis mltiple tienen protenas totales normales, al contrario de los pacientes con Guillain Barr
que poseen protenas entre los 100 y 500 mg/dl.
El nmero total de las clulas por milmetro cbico en un LCR normal es de 0-8 (en los nios hasta
10), siendo casi todos linfocitos.
Es interesante recordar la normalidad del contenido celular del lquido en procesos neurolgicos que
puedan ofrecer dificultades en el diagnostico diferencial de epilepsia, ttanos, comprensin medular.
AUMENTO DEL # DE CELULAS (PLEOCITOSIS)
El recuento en cmara de las clulas en suspensin en liquido puede dar el siguiente resultado.
PLEOCITOSIS LIGERA (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3), se encuentra:
Reacciones menngeas, por ejemplo: absceso cerebral y meningitis localizadas y en las
aspticas.
Meningitis tuberculosa, encefalitis epidmica (se eleva la glucosa y hay predominio linfocitario.
Poliomielitis, diversas neurosfilis, tumores cerebrales y medulares y en el herpes zoster.
PLEOCITOSIS ACENTUADA O MARCADA (100-500, O MS)
En todas las formas de meningitis supuradas existe marcada pleocitosis o de predomino
polinuclear.
Meningitis linfocitarias benignas, en formas graves de meningitis tuberculosa y en la rotura de
abscesos cerebrales.
Cuenta Celular
total
Leucocitos
Linfocitos
Monocitos
Polimorfos

Adultos
0-5 clulas
40-80%
15-45%
0-6%

RECIEN NACIDO(014 das)

0-30 clulas
5-35%
50-90%
0-8%

CITODIAGNOSTICO CUANTITATIVO
Consiste en determinar los tipos celulares hallados en el sedimento de LCR despus de
centrifugarlo y su proporcin relativa.
Si la pleocitosis no pasa de 300 clulas por mm3 suele ser linfocitaria y cuando el nmero de
clulas es extraordinario, suele tratarse de neutrfilos y piocitos.

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SIGNIFICADO DE LOS DISTINTOS TIPOS DE

CELULAS
Gliomas malignos que han invadido los ventrculos o la corteza cerebral: WBC: leucotios 150 /
mm3 ( La muestra es anormal en 75 % de los pacientes).
Ependimoma (neoplasia de las clulas ependimariass diferenciales) y meduloblastoma (tumor
cerebeloso) en nios.
Seminoma y pineoblastoma (tumores de la glndula pineal).
Carcinomas secundarios:
A. Carcinomas secundarios que envan metstasis al sistema nervioso central y tienen avenidas
mltiples hacia el espacio subracnoideo a travs del torrente sanguneo.
B. La mama y el pulmn constituyen fuentes muy frecuentes de clulas metastsicas que son
exfoliadas hacia el LC. Tambin es frecuente la infiltracin de la leucemia aguda.
Leucemia del sistema nervioso central
Toxoplasmosis congnita
WBC: 50-500 / mm3 (principalmente monocitos)
Coccidioidomicosis
WBC: 200 / mm3
Meningitis pigena aguda
WBC: 25-10000/mm3 (principalmente neutrofilos polimorfonucleares).
LINFOCITOSIS:
Es tpica de procesos subagudos o crnicos: meningitis tuberculosa, sfilis nerviosa, esclerosis
mltiple.
Linfocitaria a pleocitosis que acompaa ciertas infecciones agudas: meningitis linfocitaria
benigna, leptospirosis, fiebre recurrente.
POLINUCLEOSIS NEUTRFILA:
Se encuentra en procesos spticos agudos como:
Meningitis purulentas, meningoccicas, estreptoccicas, abscesos meningoenceflicos y en fase
inicial de afecciones que cursan con pleocitosis linfocitaria.
POLINUCLEOSIS EOSINFILA:
Se debe a parasitosis, tiene gran diagnstico en la cisticercosis cerebral y en la misis.
CUSAS DE INCREMENTO DE LOS LINFOCITOS EN LCR
MENINGITIS
Meningoencefalitis viral
Meningitis asptica, tuberculosa, leptoesprica, mictica

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Meningoencefalitis sifiltica, enfermedad parasitaria
TRANSTORNOS DEGENERATIVOS
Esclerosis mltiple
Sndrome de Guillan Barr
CAUSAS DE AUMENTO DE MONOCITOS
Meningitis tuberculosa crnica, bacteriana tratada, mictica, leptoesprica, por toxoplasma.
Encefalomielitis amibiana Rotura de absceso enceflico
OTROS ESTADOS
Inflamatoria, Polineuritis, sarcoidosis, teraputica medicamentosa
CAUSA DE AUMENTO DE EOSINOFILOS EN LCR
CAUSAS COMUNES
Infeccin parasitaria, mictica.
Meningitis eosinoflica idioptica
Polineuritis aguda
CAUSAS RARAS
Sndrome hipereosinofilico
Meningitis viral, infeccin rickettsias, Malignidad hematopoytica, tumor del SNC
REFERENCIAS:
Balcells, G., A., La clnica y el laboratorio, 18 Edicin, 2001,Editorial Masson,
Mxico.
Fisbach, T.F., Manual de pruebas diagnosticas, 5 Edicin, 1997, Editorial MCgrawhill
Interamericana, Mxico.
www.farestaie.com.ar
http://med.unne.edu.ar/revista/revista128/lcr.htm
http://www.monografias.com/trabajos11/esmi/esmi.shtml

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