CHC NNG H HP

1. o chc nng h hp (spirometry):

Theo GOLD, o chc nng h hp l mt phng php nh gi chc nng ca
phi bng cch o lng kh bnh nhn c th th ra sau khi ht vo ti a.
Ch s ny hin nay tr thnh mt cng c chnh xc v ng tin cy trong
vic h tr chn on bnh phi tc nghn mn tnh (COPD).

2. Ch nh ca Spirometry:
CNHH l cch tt nht pht hin hin tng tc nghn ng dn kh v
gip chn on phn bit gia hen v COPD. Cc ch nh o CNHH bao gm:
- Xc nh c tc nghn ng dn kh.
- Xc nh ch s FEV1/FVC < 70% sau gin ph qun.
- nh gi nng ca bnh.
- Gip phn bit COPD v hen.

- Pht hin COPD cc i tng phi nhim vi yu t nguy c.

- Theo di din tin bnh.
- nh gi p ng vi iu tr.
- Loi tr COPD v trnh iu tr khng thch hp khi CNHH bnh thng.

3. CNHH trong ng dng lm sng:

3.1. Cc ch s cn bn:
C nhiu ch s c cung cp trong CNHH, trong c 3 ch s cn bn cn
nh.
- Force vital capacity (FVC): Tng th tch th ra ti a trong 1 hi th.
- Forced Expiratory Volume in One Second (FEV1): Th tch kh th ra gng
sc trong 1 giy u tin.
- FEV1/FVC.
FEV1/FVC bnh thng l 0.7 0.8. Khi ch s ny < 0.7 th gi c hin
tng tc nghn ng dn kh, tuy nhin ngi ln tui, ch s ny bnh thng c
th mc 0.65 0.7.
Bn cnh , ngi ta cn s dng mt s cc ch s khc:
- FEV6: Th tch kh th ra gng sc trong 6 giy u tin. Ch s ny gn bng
FVC ngi bnh thng. FEV6 c s dng thay th FVC trong nhng trng hp
tc nghn ng dn kh nng, khi bnh nhn cn n 15 giy th ra hon ton, v
v vy thng ngng li trc hu qu l FVC o c s thp hn FVC thc t.
- Slow VC: Bnh nhn ht vo ti a nhng th ra t t, khng gng sc. Mt
s guideline khuyn co s dng ch s FEV1/Slow VC nhng bnh nhn COPD
mc nng.

3.2. Chn on tc nghn ng dn kh:

Tiu chun chn on COPD da vo chc nng h hp l ch s FEV1/FVC
thp hn 0.7 sau gin ph qun.
nng ca COPD da trn CNHH:

4. nh gi CNHH:
4.1. Chc nng h hp bnh thng:
ngi bnh thng, ng biu din th tch - thi gian tng nhanh, trn v
t nh sau khong 3 4 giy.

Da vo biu ng cong biu din th tch - thi gian trn, ta thy a s kh

trong phi s c y ra ngoi ht sau thi gian 1 giy u tin, tng ng vi ch s
FEV1/FVC > 70% ngi bnh thng. nhng BN c tc nghn ng dn kh

mn tnh, FEV1 s thp hn nhiu. V th, ng biu din trn s khng cn dc nh

bnh thng m s dt v ko di hn.

4.2. Test gin ph qun:

Cng c c lc gip phn bit COPD v hen ph qun.
% FEV1 phc hi = (FEV1 sau gin ph qun - FEV1 trc gin ph
qun)/FEV1 trc gin ph qun
Test dng tnh khi:
FEV1 tng > 12% V > 200 mL.
* iu kin thc hin test gin ph qun:
- o CNHH ch c thc hin khi bnh nhn n nh v khng c nhim trng
h hp.
- Dng cc thuc gin ph qun tc dng ngn trong 6 gi, gin ph qun tc
dng di trong 12 gi v theophylline trong 24 gi.
- Thuc gin ph qun c s dng y l 400ug Salbutamol hoc 160ug
Ipratropium hoc c hai.
- Nn s dng gin ph qun nh liu sn (MDI). C th s dng dng phun
kh dung nhng phi dng liu ln hn liu MDI.
- FEV1/FVC o sau khi s dng thuc gin ph qun 15 20 pht.

- Trong COPD, test gin ph qun m tnh.

4.3. Cc hi chng c ghi nhn bng CNHH:
- Bnh thng: FEV1 v FVC > 80% d on.
- Hi chng tc nghn:
FEV1 < 80% d on
FEV1/FVC < 0.7.
FVC c th bnh thng hoc gim (t hn so vi FEV1).
Ta c th tng tng trong trng hp ny, bnh nhn c kh nng ht vo y
nhng li khng kh nng tng kh ra ngoi nhanh nh ngi bnh thng.
- Hi chng hn ch:
FEV1 v FVC < 80% d on.
FEV1/FVC > 0.7.
Trong trng hp ny, bnh nhn khng th ht vo mt lng kh y nh
ngi bnh thng d kh nng tng kh ra ngi vn cn tt.

4.4. ng biu din tc th ra - th tch (Flow volume curve):

- Bnh thng:
ng biu din s tng ln nhanh chng t c tc th ra ti a, sau
gim dn u v nhanh cho n khi kh c th ra ht, im ct ca ng biu
din v trc honh l FVC.

- Hi chng tc nghn:
Trong hi chng tc nghn, ng biu din tng chm hn, khng t c
nh ca tc th ti a bnh thng v c dng cong lm ln trn khi gim xung
do hin tng tc nghn ng dn kh lm gim th tch kh th ra.

- Hi chng hn ch:

Trong hi chng hn ch, dng ca ng biu din khng thay i nhiu

nhng giao im ca ng biu din vi trc honh lch v bn tri, tng ng vi
FVC gim.

Ti liu tham kho:

- GOLDCOPD: SPIROMETRY FOR HEALTH CARE PROVIDERS.
- West's Respiratory Physiology.