PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
NOMOR AKREDITAS : YM. 00.03.3.3974
Jalan Let. Jend. Suprapto No.31 Telanaipura-Jambi 36122
Telp. (0741) 61692 ; Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO : 06/VRJ/VD/II/2015
Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Daerah Provinsi Jambi, Resort Kota Jambi,
Sektor

Telanaipura,

melalui

suratnya

tanggal

11

Februari

2015

No:90/VER

/II/2015/RESKRIM, yang ditandatangani oleh Abdul Hasan, S.IK, NRP. 8280338, pangkat
Komisaris Polisi dan diterima tanggal 11 Februari 2015, pukul 05.00 WIB, maka dengan ini
saya dr. Rima Feranika Zusri sebagai dokter yang bekerja di Instalasi Kedokteran Forensik
dan Medikolegal Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi, menerangkan
bahwa pada tanggal 11 Februari 2015, pukul 10.00 WIB, di Instalasi Pemulasaraan jenazah
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi, telah memeriksa seorang
jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas, bernama Tn. Mario, umur 33
tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan pedagang, alamat Jl. Mayjen Suprapto No.87 Kec.
Telanaipura Kota Jambi. Berdasarkan surat permintaan di atas, jenazah ditemukan di Lorong
Suka Damai Telanaipura Kota Jambi pada hari Rabu, tanggal 11 Februari 2015, pukul 04.30
WIB, diduga meninggal dunia akibat pembunuhan.--------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN-------------------------------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam yang telah kami lakukan atas tubuh jenazah tersebut
diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :---------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH---------------------1. Identitas umum jenazah----------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin
: Laki-laki------------------------------------------------------b. Umur
: Kurang lebih tiga puluh tiga tahun------------------------c. Panjang badan
: Seratus tujuh puluh dua sentimeter ----------------------d. Berat badan
: Enam puluh delapan kilogram ----------------------------50

e. Warna kulit
f. Warna pelangi mata
g. Ciri Rambut
h. Kesan Gizi

: Kuning langsat ----------------------------------------------: Berwarna hitam ---------------------------------------------: Rambut kepala berwarna hitam, distribusi merata,
ukuran panjang rambut dua sentimeter, tidak mudah
dicabut --------------------------------------------------------: Cukup ---------------------------------------------------------

2. Identitas

Khusus

Jenazah---------------------------------------------------------------------a. Tato
: Tidak terdapat tato -----------------------------------------b. Jaringan parut
: Terdapat sebuah jaringan parut pada punggung tangan
kanan, titik pusat terletak dua sentimeter dari
pergelangan tangan kanan dengan ukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar satu sentimeter, bentuk tidak
teratur, warna lebih cerah dari kulit sekitar, pada
perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, daerah
c. Tanda lahir

sekitar tidak terdapat kelainan ---------------------------: Terdapat sebuah tanda lahir di tungkai kanan bawah
bagian dalam, titik pusat terletak lima sentimeter di
bawah lutut dengan ukuran panjang tiga sentimeter,
lebar dua sentimeter, bentuk tidak teratur, warna
kehitaman, perabaan sama dengan kulit sekitar, tidak

d. Tahi Lalat

terdapat kelainan--------------------------------------------: Terdapat sebuah tahi lalat dipipi kanan, titik pusat
terletak lima sentimeter dibawah garis mendatar yang
melewati kedua sudut mata berbentuk bulat dengan
diameter nol koma tiga sentimeter, warna lebih gelap
dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak terdapat

e. Cacat fisik
f. Kantong jenazah

g. Penutup Jenazah

kelainan-------------------------------------------------------: Tidak ada-----------------------------------------------------: Tidak ada------------------------------------------------------

: Terdapat sebuah kain sarung berbahan katun, motif

Kotak - kotak, berwarna coklat, ukuran panjang
seratus lima puluh sentimeter, lebar seratus sentimeter,
merk gajah duduk ----------------------------51

h. Alas jenazah
: Tidak ada-----------------------------------------------------i. Pakaian
: ----------------------------------------------------------------- Terdapat sebuah kemeja lengan pendek berkerah, berbahan katun warna
biru tua, motif kotak-kotak, ukuran L, merk COLE, terdapat sebuah
kantong di bagian depan kiri, isi kantong kosong. Terdapat robekan baju
pada bagian perut sebelah kiri panjang empat koma lima sentimeter. Lebar
satu koma dua sentimeter dan disekitar robekan baju terdapat bercak

darah-------------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah celana panjang, berbahan jeans, warna biru gelap, motif
polos, ukuran tiga puluh sembilan, merk WRANGLER, terdapat empat
buah kantong pada sisi samping kanan, samping kiri, belakang kanan dan
belakang kiri, pada kantong sebelah kanan terdapat selembar uang lima
puluh ribu, dua lembar dua puluh ribu, dan satu buah kunci pintu, kantong
sebelah kiri terdapat selembar kertas nota belanja, dan kantong sisi kanan

dan kiri kosong ---------------------------------------------------------------------Terdapat sebuah celana dalam, berbahan katun, warna putih, motif polos,

ukuran tiga puluh empat, merk GTman ----------------------------------------j. Benda disekitar jenazah : Tidak ada-----------------------------------------------------k. Perhiasan
: Terdapat sebuah cincin yang melingkar pada jari
tengah tangan kiri, bentuk bulat, diameter tiga
sentimeter, berbahan logam, berwarna keperakan
bermata batu cincin berwarna hijau, batu cincin
l. Lain-lain

mengarah ke atas -------------------------------------------: Tidak ada------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN---1. Suhu rektal mayat : Tidak diperiksa ------------------------------------------------------2. Lebam mayat
: Pada wajah, lengan kanan, perut, punggung, berwarna merah
keunguan, tidak hilang dengan penekanan -----------------------3. Kaku mayat
: Pada kelopak mata, rahang, semua persendian kedua tangan
dan kaki, sukar dilawan ---------------------------------------------4. Pembusukan
: Tidak ada -------------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR------------------------------1. Permukaan kulit tubuh-------------------------------------------------------------------------a. Kepala--------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut
: Tidak ada kelainan------------------------------------------ Bentuk kepala
:
Simetris,
tidak
ada
kelainan--------------------------------

52

 Wajah

: Terdapat sebuah luka memar di dahi bagian kiri. Titik

pusat terletak tiga sentimeter diatas garis mendatar
yang melewati kedua sudut mata dan dua sentimeter
di sebelah kiri garis tengah tubuh. Bentuk luka bulat,
ukuran berdiameter empat sentimeter. Pada perabaan
lebih menonjol dari kulit sekitar, warna merah
keunguan. Daerah disekitar luka tidak terdapat

b.
c.
d.
e.
f.

kelainan -----------------------------------------------------Leher
: Tidak ada kelainan------------------------------------------Bahu
: Tidak ada kelainan------------------------------------------Dada
: Tidak ada kelainan------------------------------------------Punggung
: Tidak ada kelaianan-----------------------------------------Perut
: -----------------------------------------------------------------Terdapat sebuah luka terbuka pada perut bagian kiri atas, titik pusat luka terletak
sembilan sentimeter disebelah kiri garis tengah tubuh dan dua puluh dua
sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu, bentuk
teratur seperti garis lurus, luka sebelum di rapatkan ukuran panjang luka empat
koma lima sentimeter, lebar luka satu koma dua sentimeter, kedalaman luka tiga
koma lima sentimeter, berbatas tegas, kedua sudut luka lancip, tepi luka rata,
tebing luka rata terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat, otot, dasar luka tidak dapat
dinilai karena menembus rongga perut, antara kedua tebing tidak terdapat
jembatan jaringan, luka setelah dirapatkan dapat rapat sempurna, berbentuk garis
lurus, dengan ukuran panjang empat koma lima sentimeter dan lebar nol koma
lima sentimeter dan daerah disekitar luka terdapat memar -----------------------------

g. Bokong

:------------------------------------------------------------------

Bokong kanan

kelainan------------------------------------------Bokong kiri
: Tidak ada kelainan------------------------------------------Dubur
:

Tidak

ada

------------------------------------------------------------------ Lingkar dubur : Tidak ada kelainan------------------------------------------- Liang dubur

: Tidak ada kelainan------------------------------------------h. Anggota gerak
: ----------------------------------------------------------------- Anggota
gerak
atas
:-------------------------------------------------------------------

53

Kanan

: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat,

Kiri

tidak ada kelainan ------------------------------------------: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat,

Anggota

tidak ada kelainan ------------------------------------------gerak

bawah

:------------------------------------------------------------------ Kanan
: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat,
tidak ada kelainan ------------------------------------------- Kiri
: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak pucat,
tidak ada kelainan ------------------------------------------2. Bagian tubuh tertentu----------------------------------------------------------------------------a. Mata------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata

:------------------------------------------------------------------Kanan
: Warna hitam, tipis, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, tidak ada kelainan ----------------------------- Kiri
: Warna hitam, tipis, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, tidak ada kelainan ----------------------------Bulu mata

:------------------------------------------------------------------Kanan
: Warna hitam, lurus, ukuran panjang nol koma lima
senti meter, tidak ada kelainan ---------------------------- Kiri
: Warna hitam, lurus, ukuran panjang nol koma lima
senti meter, tidak ada kelainan----------------------------Kelopak mata

:------------------------------------------------------------------Kanan
: Tidak ada kelainan------------------------------------------Kiri
: Tidak ada kelainan-------------------------------------------

Selaput

:------------------------------------------------------------------- Kanan
: Tampak pucat------------------------------------------------- Kiri
: Tampak pucat------------------------------------------------Selaput
biji
mata

:------------------------------------------------------------------- Kanan
:Tidak ada kelainan-------------------------------------------- Kiri
:Tidak ada kelainan-------------------------------------------Selaput
bening
mata

kelopak

mata

:------------------------------------------------------------------- Kanan
: Tampak keruh------------------------------------------------ Kiri
: Tampak keruh-----------------------------------------------Pupil mata
: ------------------------------------------------------------------ Kanan
: Ukuran diameter nol koma delapan sentimeter, tidak
ada kelainan ------------------------------------------------- Kiri
: Ukuran diameter nol koma delapan sentimeter, tidak
54

ada kelainan ------------------------------------------------

Pelangi mata

:------------------------------------------------------------------- Kanan
: Berwarna hitam----------------------------------------------- Kiri
: Berwarna hitam----------------------------------------------b. Hidung
:-----------------------------------------------------------------

Bentuk hidung

Sedang,

tidak

ada

kelainan------------------------ Permukaan kulit hidung

: Tidak ada kelainan--------------------------------- Lubang hidung
: Tidak ada kelainan---------------------------------c. Telinga
:-----------------------------------------------------------------

Bentuk telinga

Sedang,

tidak

ada

kelainan------------------------ Permukaan daun telinga

: Tidak ada kelainan--------------------------------- Lubang telinga
: Tidak ada kelainan---------------------------------d. Mulut
:----------------------------------------------------------------- Bibir atas
: Tampak pucat -------------------------------------- Bibir bawah
: Tampak pucat -------------------------------------- Selaput lendir mulut
: Tampak pucat -------------------------------------- Lidah
: Tampak pucat, tidak ada kelainan--------------- Rongga mulut
:
Tidak
ada

kelainan---------------------------------Gigi geligi
-

:---------------------------------------------------------Rahang atas
: Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga
kanan dan kiri sudah tumbuh, tidak ada

Rahang bawah

kelainan --------------------------------------------: Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga

kanan dan kiri sudah tumbuh, tidak ada

e. Alat kelamin
Pelir
Kantung buah pelir
Rambut kelamin

kelainan --------------------------------------------: --------------------------------------------------------: Sudah disunat, tidak ada kelainan----------------: Teraba dua buah biji pelir, tidak ada kelainan-:Berwarna hitam, ukuran panjang empat
sentimeter, tidak ada kelainan.--------------------

3. Tulang-tulang
a. Tulang tengkorak
b. Tulang dasar tengkorak
c. Tulang atap tengkorak
d. Tulang wajah

: Tidak ada kelainan---------------------------------: Tidak ada kelainan---------------------------------: Tidak ada kelainan---------------------------------: Tidak ada kelainan--------------------------------55

e.
f.
g.
h.
i.
j.

Tulang hidung
Tulang belakang
Tulang-tulang dada
Tulang-tulang punggung
Tulang-tulang panggul
Tulang anggota gerak

:
:
:
:
:
:

Tidak ada kelainan--------------------------------Tidak ada kelainan--------------------------------Tidak ada kelainan--------------------------------Tidak ada kelainan--------------------------------Tidak ada kelainan--------------------------------Tidak ada kelainan---------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM----------------------------1. Rongga kepala

:------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala bagian dalam : Terdapat resapan darah pada kulit dahi bagian
b.
c.
d.
e.

Tulang atap tengkorak

Tulang dasar tengkorak
Selaput keras otak
Selaput lunak otak

f. Otak besar

kiri ----------------------------------------------------: Tidak ada kelainan-----------------------------------: Tidak ada kelainan-----------------------------------: Tidak ada kelainan-----------------------------------: Tidak ada kelainan-----------------------------------: Berat seribu tiga ratus gram, panjang tiga puluh
satu sentimeter, lebar sebelas sentimeter, tebal
sembilan

g. Otak kecil

pada

pengirisan

penampang tidak ada kelainan --------------------: Berat seratus lima puluh gram, panjang sepuluh
sentimeter, lebar tiga koma lima sentimeter,
tebal

h. Batang otak

sentimeter,

dua

sentimeter,

pada

pengirisan

penampang tidak ada kelainan---------------------: Berat lima puluh gram, panjang enam sentimeter,
lebar dua sentimeter, tebal tiga sentimeter, pada

pengirisan penampang tidak ada kelainan--------2. Leher dan lidah bagian dalam-------------------------------------------------------------------a. Lidah
: Tampak pucat, Tidak ada kelainan--------------b. Kulit leher bagian dalam
: Tidak ada kelainan---------------------------------c. Otot leher bagian dalam
: Tidak ada kelainan---------------------------------d. Tenggorokan
: Tidak ada kelainan---------------------------------e. Kerongkongan
: Tidak ada kelainan---------------------------------f. Tulang rawan lidah
: Tidak ada kelainan---------------------------------g. Tulang rawan gondok
: Tidak ada kelainan---------------------------------h. Kelenjar gondok
: Tidak ada kelainan---------------------------------i. Tulang rawan cincin
: Tidak ada kelainan --------------------------------3. Rongga dada---------------------------------------------------------------------------------------a. Rongga dada
: Tidak ada perlengketan dan tidak ada kelainanb. Kulit bagian dalam
: Tidak ada kelainan -------------------------------c. Otot dinding dada
: Tidak ada kelainan---------------------------------d. Tulang-tulang dada
: Tidak ada kelainan---------------------------------e. Paru
: ---------------------------------------------------------

56

 Paru kanan

: Terdiri dari tiga baga, berat tiga ratus gram

ukuran panjang dua puluh tiga sentimeter,
lebar dua belas sentimeter, tebal

lima

sentimeter, warna merah pucat, pengirisan

penampang tidak ada kelainan, perabaan
Paru kiri

seperti spons ---------------------------------------: Terdiri dari dua baga, berat dua ratus dua puluh
gram ukuran panjang delapan belas sentimeter,
lebar sepuluh sentimeter, tebal tiga sentimeter,
warna merah pucat, pengirisan penampang

f. Jantung

tidak ada kelainan, perabaan seperti spons ----: Jantung terletak diantara kedua paru-paru,
ukuran sebesar kepalan tangan kanan jenazah,
berat tiga ratus lima puluh gram, panjang lima
belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter,
tebal

Kandung jantung

tujuh sentimeter, permukaan

licin,

perabaan kenyal, tidak ada kelainan -----------: Di dalam dinding jantung terdapat cairan
berwarma kuning sebanyak sepuluh mililiter,

Jantung kanan

tidak ada kelainan---------------------------------: Serambi kanan, terdiri dari tiga katup, ukuran
panjang lingkar ketiga katup dua belas
sentimeter. Bilik kanan, tebal otot jantung
kanan satu koma tujuh sentimeter. Pembuluh
nadi paru terdiri dari tiga katup, ukuran
panjang ketiga katup lima sentimeter, katup

Jantung kiri

tidak ada kelainan ---------------------------------: Serambi kiri, terdiri dari dua katup, ukuran
panjang lingkar kedua katup dua belas
sentimeter. Bilik kiri, tebal otot jantung kiri
dua koma empat sentimeter. Pembuluh nadi
utama terdiri dari tiga katup, ukuran panjang
lingkar ketiga katup tujuh sentimeter, katup

g. Pembuluh nadi besar dada

tidak ada kelainan ---------------------------------: Tidak ada kelainan --------------------------------57

4. Rongga perut
a. Kulit perut bagian dalam

: --------------------------------------------------------: Terdapat resapan darah ukuran panjang satu

sentimeter lebar nol koma lima centimeter,

b.

Rongga perut

warna kemerahan ---------------------------------: Terdapat genangan darah sebanyak tujuh ratus

mililiter, tidak ada perlekatan antara dinding

Tirai usus

perut dengan organ -------------------------------: Tampak menutupi sebagian besar usus, tidak

d. Lambung

ada kelainan----------------------------------------: Ukuran panjang lengkung besar dua puluh dua

c.

sentimeter, panjang lengkung kecil tiga belas

sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal lima
sentimeter, berat bersama isi tiga ratus empat
puluh gram, warna merah pucat permukaan
licin, tepi rata, perabaan kenyal, dinding dalam
lambung licin dan tidak rata, lambung berisi
e. Usus halus dan usus besar
f. Hati

cairan, tidak terdapat makanan: Tidak ada kelainan --------------------------------: Berwarna merah kecoklatan, permukaannya
rata, tepinya tajam, pada perabaan kenyal.
Ukuran panjang dua puluh tiga sentimeter,
lebar sebelas sentimeter, tebal lima koma tujuh
sentimeter, berat seribu empat ratus gram,

g. Kantung empedu

tidak ada kelainan ---------------------------------: Ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar lima
sentimeter, terdapat cairan berwarna hijau
sebanyak tiga puluh tiga mililiter, saluran
empedu tidak menunjukkan penyumbatan,

h.

Pankreas

tidak ada kelainan---------------------------------: Ukuran panjang lima puluh empat sentimeter,

lebar enam sentimeter, tebal satu koma dua
sentimeter, pengirisan penampang tidak ada

i.

Limpa

kelainan, perabaan kenyal -----------------------: Bentuk mengisut, berwarna pucat, permukaan

tidak rata, tepi tajam, berat seribu dua ratus
58

gram,

panjang

sebelas

sentimeter,

lebar

delapan sentimeter, tebal dua sentimeter, pada

pengirisan penampang tidak ada kelainan,
perabaan kenyal -----------------------------------j. Ginjal
: ------------------------------------------------------- Selaput pembungkus ginjal kanan dan kiri tidak ada kelainan------------------- Ginjal kanan
: Berwarna merah kehitaman, ukuran panjang
dua

belas

sentimeter,

lebar

sembilan

sentimeter, tebal tiga sentimeter, berat seratus

tiga puluh gram, permukaan rata dan licin,
pada

Ginjal kiri

pengirisan

penampang

tidak

ada

kelainan---------------------------------------------: Berwarna merah kehitaman, ukuran panjang

sebelas sentimeter, lebar delapan koma lima
sentimeter, tebal tiga sentimeter, berat seratus
dua puluh gram, permukaan rata dan licin,
pada

k. Pembuluh nadi besar perut

5. Rongga panggul
a. Kandung kencing

pengirisan

tidak

ada

kelainan---------------------------------------------: Terdapat luka terbuka, ukuran panjang dua

sentimeter -----------------------------------------: -------------------------------------------------------: Berisi cairan berwarna kuning sebanyak tiga
puluh

b. Prostat

penampang

tiga

mililiter,

pada

pengirisan

penampang tidak ada kelainan-------------------: Terdapat lima bagian, ukuran panjang lima
sentimeter, lebar empat sentimeter, tebal dua
sentimeter, berat dua puluh tujuh gram,
perabaan

kenyal,

permukaan

rata,

pada

pengirisan penampang tidak ada kelainan ------

E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG---------------------------------------------Selain fakta fakta di atas, guna lebih memperjelas perkara maka kami telah mengambil
sampel berupa : --------------------------------------------------------------------------------------1. Darah sebanyak tiga mililiter untuk tes golongan darah-------------------------------2. Urine sebanyak tiga mililiter untuk tes narkoba------------------------------------------

59

Dan telah kami serahkan kepada pihak penyidik yang diwakili oleh Abdul Hasan, S.IK,
NRP. 8280338 untuk dimintakan pemeriksaan kepada laboratorium forensik lain --------KESIMPULAN-------------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang kami temukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut, maka
kami simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga
puluh tiga tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan
dalam ditemukan tanda-tanda kekerasan benda tajam berupa luka robek pada perut bagian
kiri, pembuluh nadi besar perut, ditemukan tanda-tanda perdarahan hebat pada rongga perut,
serta tanda tanda kekerasan benda tumpul berupa sebuah luka memar di dahi kiri. Sebab
kematian adalah perdarahan hebat akibat luka tusuk pada perut yang merobek pembuluh nadi
besar ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP-----------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan

mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter --------------------------------------

Jambi, 11 Februari 2015

Dokter yang memeriksa,

dr. Rima Feranika Zusri

NIP. G1A214061

60