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RELAES VISVEIS ENTRE PELE E PSIQUISMO: UM

ENTENDIMENTO PSICANALTICO

Hericka Zogbi J. Dias*

Rachel Rubin**
Alessandro Valrio Dias***
Gabriel Jos Chitt Gauer****

RESUMO
O presente artigo aborda o estudo do adoecimento da pele no seu aspecto relacional.
Para isto, percorreremos o caminho da construo do ego, enfocando o aspecto relacional
eminentemente presente, atravs das teorias de Winnicott, Anzieu e McDougall. Abordaremos essa construo relacional do ego que se d pela via do corpo, sobre o qual se imprimem os primeiros registros afetivos, e discutiremos, especialmente, a pele como rgo de
relao.
Palavras-chave: pele, relaes objetais, psicossomtica

ABSTRACT
VISIBLE RELATIONS BETWEEN SKIN AND PSYCHISM: A PSYCHOANALYTICAL APPROACH
This article approaches the study of skin illnesses in their relational aspects. To achieve
that, we walk the path of ego building, focusing on the relational aspect imminently present,

Psicloga; Psicoterapeuta; Doutoranda em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS); Bolsista CNPq.
** Graduanda em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS); Bolsista de Pesquisa PIBIC/CNPq PUCRS.
*** Mestrando em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS).
**** Psiquiatra; Professor Adjunto Faculdade de Psicologia e Programas de Ps-Graduao em
Psicologia e Gerontologia Biomdica da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul (PUCRS).
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through the theories of Winnicott, Anzieu and McDougall. We approach the relational
construction of the ego that occurs by the way of the body, on which the first affective records are
printed, particularly discussing the skin as a relational organ.
Keywords: skin, object relations, psychosomatic

INTRODUO
A relao do indivduo com seu mundo interno e externo pode ser verificada
na qualidade e caracterstica das relaes estabelecidas ao longo da vida. As primeiras relaes estabelecidas com objetos se do no nvel corporal (alimentao,
cuidados, o toque na pele do beb, reconhecimento do ambiente, e assim por diante). A criana pequena inicialmente faz o reconhecimento de seu mundo atravs do
corpo, construindo a partir dele seu mundo interno em relao com o mundo e os
objetos externos, posteriormente internalizados. Freud (1923/1976) afirma que o
ego , primeiro e acima de tudo, um ego corporal, no sendo simplesmente uma
entidade de superfcie, mas, ele prprio, a projeo de uma superfcie.
A forma como se d a estruturao do ego foco de muitas teorizaes
psicanalticas e, mesmo que no destacado em todas elas, uma estruturao que
tem o corpo como veculo. Muito dessa estruturao se d pelo contato com o
outro, que acontece, em primeiro lugar, pela pele parafraseando Anzieu (1989),
que ser melhor explorado adiante , uma superfcie em que o mundo externo e
interno imprimem seus conflitos.
O tema relaes objetais pressupe, a priori, relao, muito embora seja freqentemente reduzido ao termo em si mesmo. A conceituao de relaes objetais
ampla e, segundo Greenberg e Mitchell (1994), o aspecto relacional deveria ser
sempre considerado o maior foco das discusses.
As conceituaes para o termo so vastas, mas atualmente a nfase tem estado na melhoria da qualidade das relaes. Vorus e Wilson (2004) fazem uma
reviso atual sobre o conceito de relao de objeto, falando da importncia de
estudar o modo como os sujeitos se relacionam com o mundo externo atravs de
suas caractersticas internas.
A qualidade das relaes o que, na maioria das vezes, produz algum tipo de
sofrimento s pessoas. O impacto dessas relaes ocorre num primeiro momento
em nvel psquico, das constituies internas, nos registros das relaes objetais.
Num segundo momento, podem atingir o campo somtico, se no elaboradas no
plano mental, no que McDougall (1978/1989) chamou de ecloses psicossomticas, quando a vivncia dos afetos pode ser to desagregadora que exceda a elaboraPSIC. CLIN., RIO

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o psquica. Segundo Moore e Fine (1990), objetos internos so representaes

intrapsquicas das relaes com o outro. No curso das relaes objetais ocorre a
internalizao do objeto e seus atributos, e a internalizao um processo fundamental para o desenvolvimento da estrutura psquica, j que atravs dela
que o sujeito vai gradualmente assumindo as funes originalmente supridas
por outros.
Tais relaes, ou, mais que isso, a forma como so registradas pode ter como
resultado o adoecimento orgnico ou psicossomtico, principalmente nas questes relativas ao adoecimento de pele, entendida como rgo de relao, fronteira
entre mundo interno e mundo externo, eu e o outro.

CORPO,

ADOECIMENTO FSICO E RELAES OBJETAIS

A construo da teoria e o entendimento das relaes objetais no pode

deixar de passar pelo corpo, j que este o local primeiro onde se estabelece o
sentimento de ego. atravs do corpo que o beb conhece seu mundo, desde as
primeiras experincias de contato no nascimento e na amamentao, e depois no
conhecimento do ambiente e na fala. atravs dele que o beb internaliza os
objetos primrios, caracterizados como bons ou maus.
sabido que, na vida adulta, quando da emergncia de conflitos, tendemos
a utilizar um funcionamento mais ou menos regressivo no enfrentamento da crise. Assim, no podemos desconsiderar o uso do corpo como veculo de expresso
do sofrimento, quando circunstncias internas ou externas ultrapassam os modos
psicolgicos de resistncia habitual, alm de ser o meio atravs do qual estabelecemos as relaes. McDougall (1996) traz o adoecimento fsico cena psicanaltica,
enfocando as possibilidades de analisabilidade de pacientes com transtornos ditos
psicossomticos. Consideraremos aqui uma viso atual de que todos ns, em algum momento, recorremos sada psicossomtica quando da impossibilidade de
resoluo do conflito em nvel mental (Mello Filho, 2002). Especificamente, trataremos das funes da pele, do adoecimento crnico de pele como uma forma
possivelmente regressiva de enfrentamento de tais conflitos, considerando a pele
como o envoltrio corporal e primeiro meio de contato com o mundo, atravs do
outro e das relaes com ele estabelecidas.
Em termos de psicopatologia, hoje, j so bastante claros os mecanismos
mentais envolvidos, bem como as dinmicas de adoecimento. McDougall (1996)
afirma que nos estados psicossomticos o corpo que se comporta de maneira
delirante, o corpo que enlouquece (McDougall, 1996: 22).
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O PROBLEMA

EM ESTUDO: O ASPECTO RELACIONAL DA PELE

Quase todas as contribuies de Winnicott (1979/1983) descrevem a luta

permanente do self entre uma existncia individual, mas que ao mesmo tempo
permita o estabelecimento de intimidade atravs da proximidade com um outro.
Essa possibilidade vem, novamente, desde as primeiras relaes objetais estabelecidas
entre o beb e sua me, ou figura de cuidado. Winnicott (1971/1975, 1987/
1988) entende a separao da me como a nica forma possvel de unio a um
outro diferenciado. Questiona como, ento, se d o processo de a criana descobrir-se dentro dos cuidados de sua me sem perder-se nela. Salienta que a me
tambm tem de dispor de recursos internos e ambientais para cumprir sua funo
de cuidado, permitindo a diferenciao. Ele cria o conceito de unidade me-beb,
a partir de sua experincia na pediatria, com a observao da relao me e criana, e afirma que o ponto de referncia de estudo no devem ser os processos que
ocorrem apenas dentro da criana, mas no campo relacional entre a criana e o
cuidador.
Winnicott (1979/1983) estabelece as relaes objetais em um plano separado dos processos instintivos. Para o autor, as primeiras relaes objetais so
interaes entre as necessidades desenvolvimentais da criana e os cuidados maternos oferecidos pela figura de cuidado, completamente separados de satisfao
pulsional. O beb necessita dos cuidados maternos que definem a maternidade/
maternagem suficientemente boa, o que inclui um ambiente de sustentao
dade. Para Winnicott, o self surge e estruturado atravs de experincias relacionais
com cuidados maternos especficos. Surge aqui a funo de holding materno, que
realiza as necessidades fsicas e afetivas do beb, promovendo a continncia de
seus impulsos agressivos.
Importante lembrar que nesse estgio inicial o beb encontra-se em estado
fusional com a me, incapaz de diferenciar objetos internos (que esto sendo
introjetados) de objetos externos (ainda no reconhecidos como tal). Trata-se de
um processo eminentemente relacional, que se d atravs do contato e da elaborao de experincias inerentes existncia. O autor salienta que esses processos no
so apenas fisiolgicos, mas fazem parte da psicologia da criana e ocorrem determinados pela empatia materna. Atravs dessas relaes e da qualidade destas, comea a se estabelecer o que Winnicott denominou de sentimento de ego, que
levar o lactente ao que se pode chamar de estado unitrio.
Winnicott denomina o incio dessa integrao como a chegada do lactente
existncia psicossomtica, a insero da psique no soma. A base dessa insero a
conjugao das experincias percebidas e sentidas com o novo estado de integrao.
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Jeammet, Reynaud e Consoli (2000) afirmam que a pele tem uma funo importante na formao da imagem corporal, tambm no sentimento de unidade da
criana e na constituio de seu ego, sendo a pele uma forma sobre a qual se
apoiaria o sentimento de ego.
Com esse desenvolvimento, Winnicott continua, colocando concretamente
o papel da pele como uma membrana limite entre o eu e o no-eu que ainda no
reconhecido como o outro, apenas como um objeto fora de mim , denominando a pele de membrana do ego. A partir desse momento, o beb passa a ter um
interior e um exterior, a estruturao de um esquema corporal, tudo contido pela
pele. Daqui surgiro os processos secundrios e a funo simblica. Para o autor,
na normalidade ocorre uma troca constante, medida que a criana vive e coleta
experincias, de modo que o mundo interno enriquecido pelo que acontece no
exterior, e a base disso a incorporao e a eliminao de experincias atravs do
corpo e da pele.
A pele o principal meio de contato do sujeito com o mundo e, se no o
principal, certamente o primeiro (Anzieu, 1989; Montagu, 1988; Volich, 2000;
Winnicott, 1979/1983), uma interface entre eu e o outro, entre mundo interno e
externo (Bitelman, 2003). Sabe-se que a pele tem a mesma origem embrionria
que o sistema nervoso (Azambuja, 2000; Ballone, Netto & Ortolani, 2002), o
que permite iniciar a compreenso sobre como pode a pele, efetivamente, ser um
importante meio de manifestao de conflitos internos do sujeito. Por conflitos
internos aqui entenderemos algo proveniente das relaes do sujeito com seu
ambiente, desde o incio da vida, sobre a qualidade das internalizaes de objeto e
como se apresenta na vida adulta, em termos da relao com esses objetos.
As manifestaes aparentes na pele no podem, em geral, ser disfaradas: a
emoo como manifestao fsica tem na pele um meio de expresso; os registros
de experincias vividas esto ali colocados, na forma de cicatrizes; as leses de uma
doena marcam o espao de uma ferida fsica e, por que no dizer, psquica, tomando a pessoa como uma totalidade psicossomtica.
So conhecidas as falas populares flor da pele, uma questo de pele,
estar na pele de algum, e outras, como afirma Neves (2003). A autora salienta
os processos de identificao com o outro, contidas em tais falas, sendo, ento, a
pele uma camada externa do corpo que proporciona sentimentos do outro em
relao ao si mesmo.
Outro ponto importante sobre a pele que a partir e atravs dela iniciamos
nosso contato com o mundo externo. Desde o momento do nascimento, a passagem do beb pelo canal vaginal inaugura a srie de contatos que far no decorrer
de seu desenvolvimento: a amamentao, os cuidados, toques, carinhos, at a
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diferenciao de si e do outro para a estruturao do ego. Segundo Winnicott

(1988/1990), a pele tem a importncia de conter a psique dentro do corpo, e isso
se d atravs do manuseio da pele no cuidado do beb. Anzieu (1989) trata a pele
com o que denominou de envelope psquico. Enuncia que as sensaes cutneas,
mesmo antes do nascimento, introduzem as crianas num universo complexo,
que tende a despertar suas percepes e a conscincia tanto de movimentos internos quanto externos. Essas percepes subentendem o sentimento global de existir, acenando a possibilidade de um espao psquico originrio.
Uma hiptese vivel que o adoecimento de pele esteja exatamente relacionado dificuldade de limitaes entre o eu e o no-eu, descritas at aqui. Num
desejo regressivo de retomada da relao fusional com a me, em que so experimentados sentimentos de unidade, cuja sensao se busca por toda a vida adulta
repetir, de forma mais ou menos madura, nas relaes com os pares, em que se
incluem todas as formas de relao.
A pele lesionada parece representar esse rasgo, esse corte marcadamente simblico da ruptura com o outro fusionado, necessria para a continuidade do desenvolvimento psicolgico saudvel, que no conseguiu se estabelecer por completo. Anzieu ampliar esta idia.
Sobre os aspectos psicolgicos do processo de adoecimento, McDougall
(1992; 1996) discorre sobre essa funo integrativa psique-soma proveniente das
relaes iniciais entre me e filho. A autora pe em evidncia as primeiras trocas
desse par no surgimento do que chama de solues psicossomticas. Salienta que
a me pode no ser capaz de atender s necessidades do filho por entraves internos
ou questes ambientais. Esse fato criaria no beb um sentimento permanente de
frustrao e fria impotente. Esse tipo de experincia poderia impeli-lo a construir com os recursos de que dispe maneiras radicais de se proteger de crises
afetivas e do esgotamento que disso pode resultar (McDougall, 1996: 39). Para a
autora, essa forma de proteo estaria muito provavelmente ligada ao uso de defesas primitivas contra a emoo, mas muito mais direcionadas ao fenmeno
psicossomtico que psictico, em alguns casos.

UMA

LEITURA DO

EU-PELE

Adentrando mais profundamente no universo da teoria psicanaltica no que

tange dermatologia, dentre os citados at agora, um autor importante Didier
Anzieu, com a obra O Eu-Pele, publicada no Brasil em 1989. No decorrer da obra,
Anzieu faz inferncias importantes que convergem para as discusses propostas
at aqui. Postula uma dupla sustentao para o psiquismo: uma, sobre o corpo
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biolgico, outra, sobre o corpo social (em relao com o ambiente). Ele coloca o
Eu-Pele intencionalmente como uma metfora em que caberiam todas as questes
referentes construo do psiquismo como uma estrutura intermediria do aparelho psquico: entre a me e o beb, entre a incluso mtua dos psiquismos na
organizao fusional primitiva e na diferenciao das instncias psquicas (Ego,
Id, Superego). O autor refora as idias de Winnicott, afirmando que o holding
seria tambm uma funo biolgica por estar ligado forma como a me segura o
corpo do beb. No importaria apenas a internalizao do seio bom (objeto primrio), mas da identificao primria de um suporte ao qual a criana se une e
que a mantm, face a face, com o corpo.
Para o autor, a complexidade fisiolgica das funes da pele antecipa a complexidade do eu no plano psquico. Ele afirma que a pele o mais vital dos rgos
dos sentidos, pois que se pode viver cego, surdo, sem paladar e sem olfato, mas
sem a integridade da maior parte da pele no se sobrevive (Anzieu, 1989).
Anzieu no prope uma teoria de relaes objetais, mas, ao colocar a importncia do desenvolvimento psquico no holding materno, pressupe a existncia
de tais relaes mais focadas na que representa a pele como meio de relao.
A noo de Eu-Pele tem o sentido de entender como se formam os envelopes
psquicos, quais suas estruturas, seus encaixes, patologias e como, atravs do tratamento psicanaltico, podem ser reinstauradas as fronteiras no sujeito. Anzieu retoma a discusso apresentada por Winnicott e estabelece o Eu-Pele como um princpio de diferenciao interna e um princpio de conteno (ou de funo continente,
dito de outra forma). Anzieu cita Freud (1895) no artigo Estudos sobre a histeria,
no qual teria pressentido (Anzieu, 1989: 5) a formulao da hiptese de que a
externalidade do corpo considera esse princpio de diferenciao interna um princpio de conteno, que seria depois desenvolvido pelos autores psicanalticos.
Importante mencionar que o autor destaca principalmente o adoecimento
psicolgico quando fala em barreiras, limites e fronteiras psquicas, citando as
patologias de estado-limite (borderline), autismo e outras. Introduz a noo de
envelope psquico, cuja metfora de conteno a pele, e define o eu como
uma estrutura de envelope.
Quanto ao adoecimento da pele, Anzieu cita o arranhar-se como uma das
formas arcaicas do retorno da agressividade sobre o corpo; as mutilaes da pele,
reais ou imaginadas, como tentativas dramticas de manter os limites do corpo e
do eu, de restabelecer o sentimento de estar intacto e coeso. As feridas apresentadas quando da existncia de uma afeco de pele no poderiam acaso ser consideradas uma forma de mutilao, posta a caracterstica auto-imune de algumas doenas de pele?
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Ainda sobre as afeces de pele, Anzieu afirma que estas mantm estreita
relao com os estresses da existncia, com as crises emocionais, e ensaia
empiricamente a hiptese colocada neste artigo e que considera seu principal propsito, que a relao com as insuficincias da estruturao do eu no momento
inicial do desenvolvimento. Afirma, deste modo, que as doenas de pele so decorrentes da patologia do apego (Anzieu, 1989).
O autor coloca uma dvida que nos parece importante: a reao de uma
pessoa sob a forma do adoecimento de pele seria uma exigncia dirigida necessidade do toque, ou a um modo, contrrio, de isolamento? Pensamos que as duas
necessidades podem estar contidas no adoecimento da pele, que no seriam
excludentes uma da outra.
Por Eu-Pele, Anzieu compreende a representao que serve ao eu da criana
durante as fases precoces do desenvolvimento, a partir das experincias da superfcie do corpo. Corresponderia ao momento em que o eu psquico se diferencia do
eu corporal. Retorna a Freud e afirma que toda a atividade psquica se estabelece
sobre uma funo biolgica e explica como o Eu-Pele se estabelece, afirmando que
encontra sua justificao nas funes da pele: a primeira seria a de uma bolsa que
contm e retm em seu interior o bom armazenado, como a amamentao, os cuidados, as palavras; depois, teria a funo de interface que marca o limite com o que
est fora, barreira que protege das agresses de outros; a terceira funo seria a de um
meio de comunicao com os outros, de estabelecimento de relaes significantes e,
alm disso, a de uma superfcie de inscrio de traos deixados por tais relaes.
Tentando encontrar respostas s proposies sobre o que se passaria no
psiquismo de pessoas acometidas por doenas na pele, esse rgo de externalidade
e internalidade, Anzieu vai direo do que buscamos comprovar pela pesquisa:
na observao de pacientes, estes apresentavam fantasias mais ou menos conscientes de fuso cutnea com a me. A unio simbitica com a me representada no
pensamento arcaico por uma imagem ttil em que dois corpos da me e da
criana tm uma superfcie comum, e a separao da me representada pelo
arrancar dessa pele comum. Aquela que atende a que esfola; mas aquela que
rasgou o envelope comum tambm a que pode repar-lo (Anzieu, 1989: 47).
Essa fantasia de uma pele comum reavivada mais tarde pela experincia amorosa. Me e filho devem se encaminhar para um funcionamento cada vez mais separado, essa etapa requer o desaparecimento da pele comum e o reconhecimento de
que cada um tem sua prpria pele e seu prprio eu, o que no acontece sem
resistncia nem dor.
Anzieu inicia e termina o estudo do desenvolvimento psicolgico tendo a
pele como pano de fundo. Apresenta o que chamou de funes do Eu-Pele, que
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so nove, dentre as quais salientamos o aspecto auto-destrutivo da pele e do eu,

pois, se no diferenciado da me, tende a voltar contra si a pulso agressiva que
teria a me como objetivo final, exatamente pelo processo de diferenciao. Como
no reconhece o outro, volta contra si mesmo. O autor compara este processo
com o funcionamento celular e com os estudos de imunologia, atravs dos fenmenos auto-imunes.
Na sua obra, Anzieu repassa as teorias de Freud, Klein, Winnicott e Bowlby
em muitos momentos. Ele se fixa em Bowlby e nas questes do apego, em Winnicott
e na questo do holding e amplia a discusso, afirmando que a problemtica inconsciente do adoecimento da pele giraria em torno da proibio primria do
tocar, nas formas de carncia da carcia como uma proibio de se colar ao corpo
do outro; a superestimulao de contatos maternos, por outro lado, ultrapassaria
as fronteiras que se est tentando estabelecer no inicio do desenvolvimento do
psiquismo, no permitindo o afastamento necessrio para que se constitua o envelope psquico que pertence ao beb como propriedade particular. Ele considera
que a gravidade da alterao da pele est em relao importncia quantitativa e
qualitativa das falhas do Eu-Pele e cita um artigo em que afirma que a profundidade da alterao da pele proporcional profundidade do dano psquico. Essa a
hiptese central com a qual trabalhamos neste artigo.

DISCUSSO DA PELE NA CONTEMPORANEIDADE

Autores contemporneos tratam do assunto de forma aplicada, tentando

demonstrar como aparece, na prtica, a conjugao de tais relaes com o
surgimento de afeces dermatolgicas. Hisada (2000) afirma que os problemas
de pele surgem por falta de contato fsico com a me. Essa uma formulao da
autora com base na observao clnica. Relata que os pacientes com problemas
dermatolgicos apresentam um estado de dependncia e insegurana em relao
me, e as mes apresentam personalidade ansiosa, so rejeitadoras ou
superprotetoras, e dotadas de personalidade infantil, com hostilidade disfarada
em ansiedade. Seriam mes que no gostam do toque, privando seus bebs do
contato cutneo.
Questes relativas ao desencadeamento das doenas de pele tm sido estudadas no exterior, e tais estudos tm sido pouco realizados no Brasil. Em termos de
adoecimento de pele e relaes objetais, apenas um estudo italiano foi encontrado
(Ventola, Sinisi, Robusti & Rantuccio, 1986) e um brasileiro, enfocando uso de
defesas em pacientes com psorase (Catropa, 1986). A maior parte da literatura
sobre psicologia e dermatologia versa sobre o tema do estresse, algumas vezes de
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forma isolada de outros processos fundamentais. Um dado importante sobre o

desencadeamento das doenas de pele a existncia, permanente ou abrupta, de
estressores, ambientais ou no.
O fator estressor externo inegvel e comprovado pela experimentao. Mas
o que, em determinados sujeitos, estabelece o surgimento de uma dermatose, de
uma manifestao cutnea, ao invs de uma outra manifestao somtica? Onde
estar colocada a necessidade de no esconder o conflito, deix-lo mostra e de,
ao mesmo tempo, no obter meios de express-lo de outra forma? Este ensaio se
props a levantar algumas possibilidades de resposta a essa questo.
Bria e Rinaldi (1999) falam da pele como uma metfora do funcionamento
da mente na qual as primeiras organizaes psquicas esto colocadas e atravs da
qual se manifestam tais organizaes, por meio das experincias inicialmente difusas
e gradativamente integradas. No estudo sobre estilos de apego e relao de objeto,
frisam a importncia das experincias de separao para pacientes com afeces
cutneas.
Sobre a importncia do ambiente no desenvolvimento de doenas psicossomticas, especificamente as de pele, Schachner (2003) afirma que o impacto de
uma doena de pele em um membro da famlia inegvel, mas que preciso ver
como o ambiente pode ter estruturado a condio de adoecimento. Relaciona casos
de dermatoses com privao de sono, mudanas nas rotinas familiares, prejuzo de
socializao e perdas de forma geral, atravs da observao clnica.
Por fim, Lehtonen, Partanen, Purhonen e colaboradores (2006), num estudo
finlands experimental, verificaram as bases neurofisiolgicas do cuidado ao beb,
considerando a questo da corporalidade do ego e enfatizando os afetos primitivos
do perodo como sendo organizados pelo cuidado, atravs de experincias da superfcie do corpo. So os estudos que verificam os construtos freudianos na
contemporaneidade, aproximando a neurocincia da psicanlise. Os autores fazem
ainda uma reviso sobre a experincia corporal do ego como formador das primeiras
representaes mentais, em nvel cerebral. Finalizam, afirmando que as relaes
objetais vm sendo tambm estudadas em relao ao funcionamento cerebral.

CONSIDERAES

FINAIS

Todos os autores aqui apresentados deixam claros os aspectos relacionais na

formao da pessoa desde suas relaes iniciais com as primeiras figuras de contato. Dados sobre psicopatologia foram excludos desta apresentao, dado o conhecimento notrio de suas relaes com os modelos de relao objetal estabelecidos, mas j consenso entre algumas vertentes tericas que a psicopatologia um
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fenmeno relacional, pois que onde haja esquizofrenia haver certamente um outro e um ambiente facilitador do desenvolvimento da doena psquica.
Assim, o adoecimento orgnico, ou o que se chama de transtorno psicossomtico, poderia ter sua origem no estabelecimento de vnculos, no modo como se
deram as internalizaes dos objetos e nos modelos particulares de relao objetal.
Autores como Winnicott, que do bastante importncia ao ambiente inicial,
ou matriz de identidade configurada quando do nascimento e desenvolvimento
inicial da criana, frisam a importncia das relaes propriamente ditas, ou objetivamente percebidas, em termos de satisfao de necessidades para o desenvolvimento de uma personalidade saudvel. McDougall enfoca a importncia dos impulsos agressivos envolvidos no processo psicossomtico, considerando as relaes
objetais e o retorno ao self de impulsos agressivos, que no podem ser dirigidos ao
objeto, na fantasia de destruir os aspectos bons junto com os maus e aponta que a
criana volta contra si tais impulsos em forma de culpa, o que geraria adoecimento.
Anzieu traz o adoecimento de pele como que representando na superfcie os conflitos de ordem interna; um funcionamento bastante primitivo em termos de organizao defensiva e de modelos de relao objetal.
O adoecimento da pele exposto, ele pede o contato e ao mesmo tempo o
faz evitar. Essa complexidade que tentamos abarcar com o entendimento do
funcionamento psquico nos termos da anlise das relaes objetais.

REFERNCIAS

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Recebido em 6 de agosto de 2007

Aceito para publicao em 30 de novembro de 2007

PSIC. CLIN., RIO

DE JANEIRO, VOL.19, N.2, P.23

34, 2007