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Hierro por va oral

Las sales de hierro se deben administrar por va oral, a menos que existan
razones fundadas para emplear otras vas.
Las sales ferrosas presentan mnimas diferencias entre ellas, en cuanto a la
eficiencia en la absorcin del hierro, pero las sales frricas se absorben
mucho peor. La velocidad de regeneracin de la hemoglobina apenas se
altera con el tipo de sal utilizada, siempre que se administre suficiente
hierro; la velocidad de respuesta no resulta crtica en la mayora de los
casos. Por eso, la eleccin de la especialidad suele depender de la
incidencia de efectos adversos y del coste.
La dosis de hierro elemental para corregir la deficiencia debe ser de 100 a
200 mg por va oral y da. Se suele administrar en forma de sulfato
ferroso desecado, en dosis de 200 mg (; 65 mg hierro elemental) 3 veces al
da; la dosis de sulfato ferroso de 200 mg, aplicada 1 o 2 veces al da, puede
ser til en la profilaxis o en la ferropenia leve. La administracin de 200-300
mg de sulfato ferroso, 3 veces al da, puede ser suficiente para que los
pacientes con insuficiencia renal crnica y ferropenia alcancen una
respuesta ptima a la epoetina.

ferentes sales
Cantidad (mg)

Contenido de hierro ferroso (mg)

200

65

300

35

300

60

200

65

RESPUESTA TERAPUTICA. La concentracin de hemoglobina debera

elevarse aproximadamente 100 a 200 mg/100 ml (1-2 g/l) al da o 2 g/100
ml (20 g/l) durante 3-4 sem. Cuando la hemoglobina se sita dentro del
intervalo normal, el tratamiento se contina durante 3 meses ms para
rellenar los depsitos de hierro. En general, las lesiones epiteliales, como la
glositis atrfica y la coiloniquia, mejoran pero la respuesta suele ser lenta.
EFECTOS ADVERSOS. Las sales de hierro pueden producir irritacin
gastrointestinal. Las nuseas y la epigastralgia dependen de la dosis, pero la
relacin entre esta ltima y la alteracin del ritmo intestinal (estreimiento
o diarrea) no est tan clara. La administracin oral de hierro, en particular
mediante especialidades de liberacin modificada, puede agudizar la diarrea
en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal; debe procederse
tambin con prudencia en pacientes con estenosis y diverticulosis.
Las especialidades de hierro por va oral pueden causar estreimiento,
sobre todo a los pacientes mayores y, a veces, fecaloma.
Si aparecen efectos adversos, se puede reducir la dosis; otra posibilidad es
emplear otra sal de hierro, pero la tolerancia puede mejorar simplemente
como consecuencia del menor contenido de hierro elemental. La incidencia

de efectos adversos del sulfato ferroso no es mayor que con otras sales de
hierro, si se compara sobre la base de cantidades equivalentes de hierro
elemental.
Los preparados de hierro constituyen una causa habitual de sobredosis
accidental en la infancia. Para el tratamiento de la sobredosis de
hierro,vase Tratamiento de urgencia de las intoxicaciones, Sales de hierro.
ESPECIALIDADES COMPUESTAS. Algunas especialidades de uso oral
contienen cido ascrbico para mejorar la absorcin del hierro pero la
mejora teraputica es mnima y el coste puede aumentar.
No hay ninguna justificacin para incluir otros componentes, como las
vitaminas del grupo B (salvo el cido flico para las mujeres embarazadas;
v. Hierro y cido flico y seccin 9.1.2).
ESPECIALIDADES DE LIBERACIN MODIFICADA. Las especialidades de
liberacin modificada estn autorizadas para la administracin de una dosis
diaria, aunque no ofrecen ninguna ventaja teraputica y no deben utilizarse.
Estas especialidades se formulan para liberar gradualmente el hierro; la baja
incidencia de efectos adversos puede reflejar la pequea cantidad de hierro
disponible tras la absorcin, ya que el hierro se transporta ms all de la
primera parte del duodeno, hacia lugares del intestino donde la absorcin es
peor.