Insuficiencia Cardiaca (IC)

Definicin:
Estado fisiopatolgico en que las anomalas de la estructura o funcin del corazn originan la
incapacidad al corazn para expulsar o llenar de sangre a una velocidad congruente con las
necesidades de los tejidos en pleno metabolismo.
Las manifestaciones clnicas ms comunes:
Congestin circulatoria
Disnea
Fatiga
Debilidad
Causas de Insuficiencia Cardiaca

Causas Primarias:
La mas comn CARDIOPATIA ISQUEMICA
Miocardiopatias
Cardiopatas congnita, valvular e hipertensiva
Causas Desencadenantes:

1. Infeccin:
Pacientes con congestin vascular pulmonar por insuficiencia cardiaca del ventrculo
izquierdo son ms sensibles a las infecciones pulmonares. (Ojo cualquier infeccin puede
desencadenar insuficiencia cardiaca). La fiebre, taquicardia, hipoxemia y aumento de las
necesidades metablicas pueden sobrecargar aun ms el miocardio daado.
2. Arritmias: (causa desencadenante mas frecuente de IC)
a. Las taquiarritmias acortan el tiempo del llenado ventricular izq. insuficiencia
cardiaca diastolica y disfuncin isqumica del miocardio.
b. Disociacin entre la contracciones auriculares y ventriculares (caractersticas de las
bradiarritmias y taquiarritmias) se pierde el mecanismo de estimulacin de bomba
en la aurcula (estimulo auricular)aumenta las presiones en esa cavidad cardiaca.
c. La conduccin intraventricular anormal produce disminucin de la actividad cardiaca
produciendo perdida de la contraccin ventricular sincronizadamente
d. Bradicardia intensa o Lentificacion de la frecuencia cardiaca que surge con el bloqueo
auriculoventricular completo u otras bradiarritmias intensas, disminuyendo el GC y
aumenta el volumen sistlico.
3. Excesos fsicos, lquidos, ambientales y emocionales:
Aumento repentino de la ingestin de sodio, interrupcin inadecuada de los frmacos para
tratar la IC, transfusiones de sangre, ejercicio fsico excesivo, exceso de calor o humedad
ambiental y las crisis emocionales pueden desencadenar IC en pacientes con cardiopata
previa.
4. Infarto al Miocardio:
Pacientes con cardiopata isquemica crnica compensada puede sufrir un infarto que
muchas veces no producen manifestaciones clnicas pueden deteriorar ms la funcin
ventricular y desencadenar la IC.
5. Embolia pulmonar (EP):
Pacientes con inactividad fsica y bajo gasto cardiaco corren mayor riesgo de presentar
trombos en las venas de las extremidades inf. y de la pelvis. La EPeleva la presin Art.
pulmonarinsuf. Ventricular. (La congestin vascular pulmonar puede desencadenar
infartos pulmonares).
6. Anemia:
Las necesidades tisulares de O2 Solo se puede producir por aumento del GC. Un corazn
sano puede soportar el incremento d O2 pero no uno lesionado.

7. Tirotoxicosis y embarazo:
Producen elevacin del GC en pacientes con cardiopatas previas.
Mujeres con
valvulopatias reumtica que se presentan por primera vez en el embarazo se puede
compensar despus del parto.
8. Agravamiento de la Hipertensin:
Incremento rpido de la presin arterial como ocurre en la hipertensin renal o con la
interrupcin repentina de medicamentos antihipertensivos.
9. Miocarditis reumtica vrica y otras formas:
La fiebre reumtica aguda y otras infecciones inflamatorias del miocardio pueden
desencadenar IC.
10.
Enfermedades Infecciosas:
Lesin valvular, anemia, fiebre y miocarditis (se producen en la endocarditis infecciosa)
precipitan la IC.
La insuficiencia cardiaca (y es necesario diferenciarlas)
A. Insuficiencia renal (congestin circulatoria como consecuencia de la retencin anormal de
sodio y agua pero sin perturbacin cardiaca en si).
B. Choque hipovolemico (causas extracardiacas con inadecuado gasto cardiaco)
(Ver dibujo 26-1 en la pag. 1515 de harrison)
Formas de Insuf. Cardiaca
Diferenciacin entre IC sistlica y IC diastolica.
IC Sistlica
Incapacidad del ventrculo en contraerse
y expulsar suficiente sangre
Manifestaciones:
GC
inadecuado,
debilidad, fatiga, menor tolerancia al
ejercicio

IC Diastlica
Incapacidad del ventrculo en relajarse y llenar en forma
normal
Manifestaciones: depende del incremento de las presiones
del ventrculo izq., derecho o ambos. Las personas
presentan una fraccin de eyeccin mayor de 50%
Puede ser causa por: mayor resistencia del llenado
ventricular pero menor capacidad diastlica del ventrculo
(pericarditis constrictiva y miocardiopatias restrictivas,
hipertensiva e hipertrofica), disminucin de la relajacin
ventricular (isquemia aguda del miocardio) y fibrosis e
infiltracin del miocardio (miocardiopata restrictiva)
Ms comn en mujeres que en hombres, en particular a las
ancianas hipertensas.

Comparacin entre IC de gasto bajo y de gasto alto

Gasto bajo
Consecuencia de cardiopata isquemica,
hipertensin, miocardiopata dilatada,
valvulopatias y enfermedad pericrdica
El limite normal es de 2.2 a
3.5L/min/m2) muchas veces puede estar
aumentado del limite inf. de lo normal
en reposo (pero va a tener un nivel
menor del que tenia), no aumenta
durante el ejercicio

Gasto alto
Menor resistencia vascular sistmica (hipertiroidismo,
anemia(grave puede sustituir la funcin del miocardio
produciendo anoxia miocrdica), embarazo, fstulas
arteriovenosas, beriberi y enfermedad de paget)
Alguna veces no rebase los limites superiores normales
(pero si se muestra elevado si se toma antes de aparecer la
IC)

Diferenciacin entre IC Aguda y Crnica

ICA
Causas: Rotura repentina de una valva
cardiaca por traumatismo, endocarditis
infecciosa, infarto masivo al miocardio

ICC
Causas: Miocardiopata dilatada o afeccin de varias
vlvulas del corazn, surge y evoluciona lentamente,
congestin vascular frecuente (la PA se mantiene en nivel

(en una persona que no tenia disfuncin

cardiaca)
La disminucin repentina del GC=
Hipotensin
sistmica
sin
edema
perifrico

normal hasta la evolucin tarda)

Comparacin entre IC derecha e Izquierda

Muchas manifestaciones clnicas son consecuencia de la acumulacin de lquido en direccin
proximal (detrs) con respecto a los ventrculos inicialmente afectados.
Ambos ventrculos comparten una misma pared que es el tabique interventricular (cuando
hay cambios bioqumicas casi siempre ocurre en ese tabique, pero cuando la IC ha
evolucionado por meses o anos es cuando se localiza detrs de los ventrculos)
ICD
Hipertensin
pulmonar
primaria
(consecuencia de la tromboembolia
pulmonar crnica)y presentan edema,
hepatomegalia congestiva, distensin
venosa sistmica

ICI
Causas: Insuficiencia aortica o debilitamiento de esas
cavidad por perdida de miocitos (despus de un infarto)
presentan disnea, y ortopnea

Comparacin entre IC Retrograda y Anterograda

ICR
Insuficiencia de uno u otro ventrculo no
vaciaran su contenido o no se llenaran
normalmente. Aumenta las presiones en
las aurculas y el sistema venoso por
detrs del ventrculo (en sentido
proximal). Aparece retencin de sodio y
agua
como
consecuencia
del
incremento de las presiones venosas y
capilar sistmica y el trasudado del
liquido al interior del espacio intersticial
pulmonar
Rotura repentina de una gran parte del
ventrculo izq. (x infarto al miocardio) la
persona puede morir x edema pulmonar
agudo

ICA
Son el resultado del vaciamiento inadecuado de sangre en
el rbol arterial. La retencin de sodio y agua es
consecuencia del menor riego de los riones y de la
resorcin de sodio en tubulos prox y distal (la ultima x RAA)

Si el sujeto sobrevive de la rotura q ocurri en ICR puede

ocurrir disminucin del GC con retencin anormal de liquido
dentro del lecho vascular sistmico

Manifestaciones clnicas
Alteraciones respiratorias:
Disnea:
1. Al comienzo solo durante el ejercicio
2. Disnea con actividad cada vez ms ligera
3. Disnea en reposo
4. Se observa en personas con elevacin de las presiones venosas y capilares, con
ingurgitacin de vasos pulmonares y acumulacin de liq. Intersticial
Ortopnea: Sntoma mas tardo de la IC que la disnea, a medida que progresa la IC la ortopnea
puede ser tan grave que el paciente no puede acostarse y tiene que pasar las noches
sentado.
Disnea Paroxstica Nocturna: (el asma cardiaco esta asociado con este tipo de disnea y se
caracteriza por sibilancia debido al broncoespasmo)
Respiracin de Cheyne-Stoke: tambin conocida como respiracin peridica o cclica, se
caracteriza por una disminucin de la sensibilidad del centro respiratorio a la Pco 2 arterial.
Otros Sntomas:
Fatiga, debilidad (disminucin de la perfusin del msculo esqueltico)

Sntomas abdominales (anorexia, nauseas asociadas con dolor abdominal, guardando

relacin con la congestin venosa heptica y portal)
Sntomas Cerebrales: IC grave puede haber alteraciones del estado mental, como
confusin, dificultad para concentrarse, alteraciones de la memoria, cefalea, insomnio y
ansiedad y nicturia

Signos Fsicos:

IC leve o moderada la persona no presenta molestias durante el reposo, solo se siente

incomoda si se coloca de cubito por varios minutos.

IC intensa la presin diferencial puede disminuir (disminucin del vol. Sistlico y puede
aumentar la diastolica por la vasoconstriccin generalizada)

IC aguda o intensa puede haber hipotensin sistlica, extremidades diaforticas, fras,

respiracin de Cheyne-Stoke, cianosis en los labios y lechos ungueales, taquicardia sinusal

Presin venosa sistmica es alta x el grado de distensin de las venas yugulares

IC en los primeros estadios, la presin venosa normal en reposo puede aumentar en forma
anormal durante e inmediatamente despus del ejercicio y la presin abdominal sostenida
(reflejo abdominoyugular positivo)

3er y 4to ruido cardiaco son audibles, pulso alternante.

Estertores pulmonares

Edema Cardiaco (aparecen en la regin de las piernas en la porcin pretibial, y tobillos en

pacientes ambulatorios y ocurre en la noche), y se observa en la zona sacra en pacientes
encamados

Hidrotrax y Ascitis: el derrame pleural es consecuencia de la elevacin de la presin

capilar pleural y de la trasudacin de lquido a las cavidades pleurales.

Hepatomegalia Congestiva

Ictericia

Caquexia cardiaca: Ocasionada por incremento del metabolismo por el trabajo adicional de
los musc de la respiracin; anorexia, nauseas y vmitos por la hepatomegalia congestiva y
la pltora abdominal; disminucin de la absorcin del intestino por la congestin de las
venas intestinales; concentracin circulantes de citocinas como el factor de necrosis
tumoral.

Criterios de Framingham para el diagnostico de la IC congestiva

Criterios Mayores:
Disnea Paroxstica Nocturna
Distensin venosa yugular
Estertores
Cardiomegalia

Edema agudo de pulmn

Ritmo de galope por el 3er ruido
Aumento de la presin venosa (.> 16cmh20)
Reflujo Hepatoyugular positivo

Criterios Menores:
Edema en miembros
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Capacidad vital disminuida en un tercio
Taquicardia (>120 lpm)
Mayores o Menores
Perdida de peso >o igual a4.5kg despus de 5 das de tratamiento