Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Spasm of Ilia

    Uploaded by

    aurash02
    17 views6 pages
    spasmofilia

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    DOCX, PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document
    spasmofilia

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    17 views6 pages

    Spasm of Ilia

    Uploaded by

    aurash02
    spasmofilia

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as DOCX, PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 6
    ‘Spasmofilia, sau tetania latenta este 0 stare de hiperexcitabilitate neuromusculara declansata de evenimente cu mare impact psihologie precum emotile, efortul, oboseala, dente conflicte si stres-ul persistent. Initial nu era considerata o boald propriu- is, fiind incadrata in categoria larga a nevrozelor, Ins spasmoflia are anumite ele mente de examen obiectiv care o diferentiaza de nevroza. Manifestarile sunt polmorfe. ‘Spasmofilia este defirita in ediva 26 a Dorland’s Mlustrated Medical Dictionary ca find o stare de sensibilitate neuro-motorie extrem de ridicats, pacientul rasounznd la stimularea mecanicd sau electric prin spasm muscular, tetanie sau chiar convul Deoarece in serul pacientlor spasmofiici s-au gait nivele scazute de calciu gi uneor si de Magneziu, actualmente se considera c4 substratul etiopatogenie al hiperexcitabiltSti neuromusculare ce caracterizeaza spasmoiiia este hipocalcemia cronica. iopatologi Calciul este un ion bvalent, de bazd pentru numeroase procese celulare si metabolice find responsabil de functionarea normalé a metabolismului celular, stabiltatea membrane’ celulare, transmiterea sineptic’ inter-neuronata, contractia $i relararea muscular’, coagulerea sangelui, mentinerea integrtati structurale a oaselor si sermalizarea inter-celuiara Nivelul plasmatic normal de calciu la un adult este cuprins intre 9 si 10.2 mg/dl. $9% din cantitatea de calciu din organism este stocat in case sub forma de hidroxiapatita, restul de 1% find loc alizat in compartimentete intracelular si extracelular ale organismului, si doar 1,3 grame sunt eliberate In circulatia sistemic&. 60% din calciul fiat liber in plasmé este sub forma icnizata find numt ealeiu ionic. 40% este legat de proteinele plasmatice, marea majoritate fiind transportat de cétre alumina si 10% circula legat de anioni gasindu-se sub form de carbonat de calciy, citrat de calciu, lactat de calciy, sulfat de caleiu ete Calcul ionic este fractiunea folosita de catre laboratoare pentru determinarea nivelului de calciu din organism. La pH-ul normal al organismului de 7,4 albumina leaga 0,8 mg de calciu la 100 de mililitri de: ange (0,8 gidl). Legarea calelulul de albumina este strict dependenta de pH, prin urmare scaderea pH-ului (acidoza) scade legarea calc ului de alumina. Alcaloza (cresterea pH-ulul) creste afintatea albuminei pentru calciu, prin urmare mai mult calciu se va lega de albumina, ceea ce va duce la scaderea nivelului calciului ionic din sange, deci la hipocaleemie: Hipocalcemia o Calciul ionic este esential peniru sistemul nervos si muscular, facilitand contractia musculara, relaxarea muscular si conducerea imoulsului de-a lunaul cailor neuronale. Placa neuromuscular’ are nevoie de un aport constant de calciu pentru coordonarea contractiei $i relaxarit musculare normale. Calciul din aportu alimentar este absorbtt la nivelu’intestinulul subtre 1 excesul de calciu este elimin pe cale renala. Inciferant de canttatea de caleiu din aportul exter, nivelul de caiciu din organism este mentinul constant de catre parathormon (hormon secretal de glandele paraiiroide), calcitonina (hormon secretat de glanda troida) si vitamina D. Parathormonul este responsabil de cresterea reabsorbtiei calciului la nivelul tubului contort distal al rinichiului si de reciclarea calciuli rezutat in urma catabolismului osos, vitamina D creste absorbta intestinala a calciului si regleaza niveiul parathormoniului, ier caleitonina este responsabilé de eliminarea excesuiui de calciu cin organism. Hipocalcemia adevarata, cauzata de nivelul scazut de calciu total din organism, trebule diferentiata de falsa hipocalcemie datorat’ nivelului seazut de albumrina, intalnt in bolle hepatic, sindrom nefratic sau mainutrtie, cand scade nivelul de calciu serie datorita faptului ca nu mai exista suficienta albumin care SA lege, ins depozitele de caleiu din organism sunt intacte si pacienti nu prezinta simptomele tipice ale hipocalcemiei intrucat nivelul de calciu ionic seric nu este afectat, deoarece aceasta frachune nu se leaga de albumin Hipocalcemia este responsabllé de crestere excitabilitatii neuromusculare care duce la crize de contracturi musculare sau tetanie, Cauzelehipocalcemiei sunt urmatoarele: hipoalbuminemia, hiperfosfatemia, hipomagnezemia (asocierea hipocalcemie-hipomacnezemic este frec vent intalnita la acienti' spasmofiici), ngestia unor substante chelatoare de anioni, diverse medicamente (substantele de contrast cu gadoliniu, aminoglicazidele, amfotericina B, cisplatin), post.interventi chirurgieale (rezectie de adenom paratiroidian, injuriaiatrogena intraoperator a paratiroidelor, rezectia larga de intestn, pancreatectomia) deficient de parathormon sau rezistent’ la actiunea parathormonului, defict de vitamina D sau vitamina D- rezistenta (Cel mal frecvent, hipocalcemia este Intéinita In urmétoarele afectiuni: insuficienta renala acuta si cronic4, deficit de vitamina D, deficit de Magneziu, pancreatta acuta, hipoparatiroidism si pseudohipoparatioidism, sila pacienti care au primit cantitsti mari de s€nge fn transfuzie, datorita cilratului folosit la conservarea preparatelor sangvine, cilral care leaga caleiul din sange, Deficitul tranzitoriu de calciu apare in diaree, malnuttie si varsaturi incoercibile, in urma acestor manifesta pierzandu-se sicalciu, alaturide alte elemente nutritive. Deficitul se exorima si in acest caz prin contractii musculare si spasme, ins este reversibil in urma corectéfii deficientei prin aport de calcu. Hipocalcemia se reflecta la nivelul sistemului nervos prin: spasme musculare sau tetanie, convulsi caleificarea ganglionilor bazali, hemibalism (miscri involuntare si necoordonate ale membrelor superioare si inferioare care cuprind intregul membru), coreoatetozd (miscéiri largi si involuntare ale Capulu, gatulut si membrelor) si parkinsonism (tremor necontrolabil si hipokinezie, miscari simiare celor din boala parkinson). Tablou clinic E ‘Spasmofilia are un tablou clinic ce se suprapune in mare parte peste cel al hipocalcemiei, ins de la caz la caz simptomele variazé. Cele mai frecvente simptome, prezente la majoritatea pacientllor sunt urmatoarele: - Senzatia de nod in gat care corespunde clinic spasmuiui musculaturi netede a esofagulu ce cauzeaza dificutat la deglute (inghitire), mai ales in cazui alimentelor solde. Poate aparea si disfagis paradoxala, acica difcuitatea de inghitire 2 ichidelor, in timp ce cegluttia pentru solide nu este afectata. Din cauza disfagie! numerosi bolnavi refuza almentatia $1 apare scaderea ponderaia. - Parestezille reprezinta senzata de fumic@turi, Intepatur, arsuri sau amorteala resimfta de catre: pacient predominant la niveul degetelor sau extremitatior. Acestea apar mai ales dupa expunerea la - Paresteziile reprezinta senzatia de furnicatur, Intepatur, arsuri sau amorteala resimfitd de catre pacient predominant la rivelul degetelor sau extremitaflor Acestea apar mai ales dupa expunerea la frig, dupa efortfizic sau dup’ compresia membrului respectiv cu un obiect mai grew = Irascibilitate, nervozitate sau stare crescuta de emotivitate, aceste find simptomele neuropsihice similare celor din nevraze, ceea ce complic’ diagnosticul, mai ales cand celelalte sernne obiective nu. sunt foarte evidente. Bolnavii pot ranorta si crize de astenie matinalé, anxietate si neliniste. Unit intre ei sunt foarte acitati si dominafi de o stare persistent de angoasa si de pesimism. Prezinta toate simptomele psihice ale nevrozei anxios-depresive. Simptomete neuropsinice sunt, la majoritatea pacientior cele dominante, de aceea se discut’ incadrarea spasmofici in clasa nevrozelor. Uri bolnavi au insomni sau vise agitate, cosmaruri (raporteazé scene frecvente de urméiie gi cédere in gol). Pacientul pic spasmofiic este agitat, mereu in miscare, tahichinetic. - Declangarea crize: spasmoflice se face centrifug, dinspre centru spre penitent find afectate cap membrele si in special extremitate la nivelul c@rora se percepe senzatia de ameteal, furnicatura sau amorteald care apare mai ales cand perscana respectva sta mai mutt timp rezemata de membrul respect. - Fenomene vasomotoril la frig - scacerea rapica a terperaturii mainilor si picioarelor In urma expuneri la temperaturi sc2zute, cu invinetirea degetalor si aspect matmorat al piel, Cand intra intr-0 Inc3pere incalzité apar parestezile cu senzatia de furnicaturi si amortali puténd fi succedate de secuse si spasme musculare ale extremitafilor, spasm al buzelor sau spasm oc ular ~ Spasme vasculare si musculare de durata si intensitate redusa care apar in momentul cand pH-ul sanguin creste apardnd o stare tranzitorie de alcaloza cu cresterea capac tat albuminei de legare a calciului, cea ce duce la scaderea fractiunii de calciu ionic liber din organism. Alcaloza tranzitorie apare in uma cresteri freventei respiratoril hiperpnec la stres, emoti, acitate), oboseald, ingestia de almente alcaline (porumb, varz8, mazare, alune, salata, piper, cartof rogu, dovleac, rosii ete.), stare de hipertermie sau febrd, tulburéni digestive (constioatie, diaree, varséturi) In aceste cazuri de alcaloz tranzitorie apare un dezechilibru caleie cu scderea tractiunii de calciu ionic liver care determina cresterea excitabiltatii neuromusculare, - Tulburarile digestive care determina dezechiliore calcice cu aparitia cnzelor de spasmofite sunt: colonul intabil (altemanta diaree - constipatie), diskinezia bilara, colicile bilare, apettul capricios (aporexie care alterneaza cu hiperfagee) si constipata cronic - Hiperestrogenismul care survine la femei inaintea menstruatie! determina un dezechilioru al homeostaziei calciului n organism cu aparita hipoc alcemiel tranzitori Semne clinice 5s ‘Simptomele de spasmofilie pot fi subiective, iar un medic pus in fata unui pacient cu simptome predominant neuropsihice si stare nevrotied evident poate pune diagnosticul de nevroza, ins examenul clinic ne ajuta sa citerenttem nevroza de spasmofile prin anumite semne clinice evidente, pe care orice medic trebuie sa le cunoasca si sd le evidentiaze in momentul in care se afld in fata unut asemenea pacient, ‘Semnele de hiperexcitabilitate neuro-musculara Sunt cele mai importante si cuprind: a. Semnul Chvostek care se evidentiaza prin percutia nervului facial lajumaitatea distantel dintre ‘Semnele de hiperexcitabilitate neuro-musculara ‘Sunt cele mal importante si cuprind: a, Semnul Chvostek care se evidentiaza prin percutia nervuli facial la jumatatea distante dintre ‘comisura bucala i tragus (proeminenta cartilajului paviionului urec hi situata anterior de conductul auuditiv extern). Tn uma stimuli nervului prin perculie, se va produce contractia grupelor musculare inervate de catre rnervul facial. in functie de numarul de grupe musculare de pe partea percutata care sunt antrenate In contractie, exist 4 grade: * Gradul 1: contractie muschiuiul orbicular al buzet + Gradul 2 contractia muschiuiul orbicular al buzei sia aripioarei nasulut + Gradul 3 contractia hemifete! + Gradul 4: se contract hemifata percutata si jumatatea contralateralé, de pe partes nepercutat b, Semnul Weiss - contractia orbicularului pleoapei superioare la percutia unghiului extern al ochiulut ©. Semnul Lust - percutia nervuiui sciatic popliteu extern la nivelul capuiui peronier determin’ flectarea ‘si abduct brused a label prcioruiu

    You might also like