SECUENCIA DE

INTUBACIN RPIDA
Carlos A. Zamora Rodrguez
MR2 Medicina de Emergencias y Desastres
Hospital Central FAP
Lima - Per

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INTRODUCCIN

RSI (Rapid Sequence Intubation): piedra angular de

manejo de va area en emergencia.
Agente inductor + bloqueador neuromuscular:
inconsciencia y parlisis motora IET.
Paciente no est en ayunas muchas veces: riesgo
de aspiracin de contenido gstrico.
Fase preoxigenacin antes de administracin de
drogas: perodo de apnea seguro sin
ventilacin asistida.

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LAS 7 Ps DEL RSI

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Preparation
Preoxygenation
Pretreatment
Paralysis with induction
Protection and positioning
Placement with proof
Postintubation management

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1. PREPARACIN

Evaluar la presencia de va area difcil y planes

alternativos si falla la intubacin (mscara
larngea, combitubo, intubacin retrograda, va
area quirrgica).
Regla Nemotcnica: LEMON.
L Look Externally
E Evaluate the 3-3-2 rule
M Mallampati
O Obstruction of the airway
N Neck mobility

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L LOOK EXTERNALLY

Examen corto y dirigido de mandbula, boca,

cuello y va area interna.
Identificar caractersticas anatmicas: obesidad
mrbida, formas faciales anormales, trauma
facial o cervical, dientes grandes, lengua grande
o vellos faciales.

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E EVALUATE 3-3-2 RULE

La regla 3-3-2 implica las dimensiones ideales de la va

area que facilita la visualizacin directa de la laringe.
Regla 3-3-2:
-

3 dedos en la boca: adecuada apertura bucal.

3 dedos del mentn al piso de la boca (hiodes): mandbula
suficientemente grande para acomodar lengua de tamao
normal.
2 dedos del piso de la boca (hiodes) al cartlago tiroides:
adecuado tamao del cuello y posicin larngea.

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M MALLAMPATI

Grado I: paladar blando +

pilares + vula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin fcil

Grado III y IV: predice cierta dificultad
para intubar
Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

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O OBSTRUCTION OF THE
AIRWAY

Presencia de infecciones de la va area superior:

epiglotitis, abscesos periamigdalinos y
prevertebrales.
Masas o tumores larngeos.
Otros: cuerpos extraos, compresin extrnseca
de la va area, trauma directo de la va area.

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N NECK MOBILITY

Apropiada movilizacin y alineamiento de la

cabeza puede facilitar la laringoscopia.
Pueden dificultar RSI: inmovilizacin de la
columna cervical, artritis degenerativa.

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1. PREPARACIN

Realizar RSI en rea de emergencia organizada y

equipada para resucitacin.
Monitoreo cardaco, PA y oximetra de pulso.
Va endovenosa perifrica segura.
Jeringas debidamente rotuladas con agentes
farmacolgicos a usar.
Equipo de succin, oxgeno a alto flujo, etc.

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1. PREPARACIN

Equipo bsico de va area:

2 laringoscopios (mango, hoja, foco, bateras)
Hojas: Macintosh N 3 y 4, Miller N 2 y 3.
TET ( 8.08.5; 7.5-8.0; intubacin difcil
anticipada preparar N 6.0-6.5; nios: [edad/4] + 4).
Globo y estilete maleable (palo hockey o curvo).
TODO EL EQUIPO DEBE SER PROBADO.

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2. PREOXIGENACIN

Principio RSI: No bolsear.

Establecimiento de un reservorio de oxgeno dentro de
los pulmones y tejido corporal.
Principal reservorio: Capacidad funcional residual
pulmonar, 30ml/kg.
Administracin de O2 100% por 5 min reemplaza la
mezcla nitrogenada de aire ambiental con O2. Esto
permite varios minutos de apnea antes que la SatO2 <
90%.
Alternativo: 8 respiraciones (capacidad vital forzada).

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2. PREOXIGENACIN

Tiempo de desaturacin vara, dependiendo del

paciente.

Paciente sano de 70kg mantendr SatO2 90% por 8 min.

Paciente obeso de 127kg mantendr SatO2 90% por 3 min.
Nio sano de 10kg mantendr SatO2 90% menos de 4 min.

El tiempo para desaturacin de 90% a 0% es mucho

menos corto.

Paciente sano de 70kg desaturar 90% a 0% en menos de 120

seg.
Nio sano de 10kg desaturar 90% a 0% en menos de 45 seg.

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Benumof, J, Dagg, R, Benumof, R. Critical hemoglobin desaturation will occur before return to an unparalized
state following 1mg/kg intravenous succinylcholine. Anesthesiology 1997; 87(4): 979-82.

3. PREMEDICACIN

Administracin de drogas para mitigar los efectos

adversos asociados a la intubacin:
Presin intracerebral (PIC)
Presin intraocular
Presin intragstrica
Broncoespasmo en pacientes con hiperreactividad

bronquial
Descarga simptica
Bradicardia (especialmente en nios)

Nemotecnia LOAD (Lidocana, Opiode, Atropina,

Defasciculacin).

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3. PREMEDICACIN
Medicacin

Dosis EV

Indicaciones

ATROPINA
(Mx Mitiga rpta bradicrdica
a la SCh)

Adultos: 2mg
Nios: 0,02 mg/kg
(Min: 0,1mg)

Edad < 10 aos.

- Si ketamina es requerida.
- Adultos que reciben 2da dosis
de succinilcolina (SCh).

LIDOCANA
(Rpta intracraneana a la
intubacin; mitiga el
broncoespasmo)

1,5 mg/kg
(1-3 mg/kg)

FENTANILO
(bloquea la rpta simptica de
la laringoscopia)

Adultos: 3-6 g/kg

Nios: 1-3 g/kg

DESFACICULACIN
(Relajantes no
despolarizantes)

1/1O dosis habitual

Sospecha de PIC
- Reactividad bronquial

Sospecha de PIC
- Cardiopata isqumica
- Diseccin artica
Mitiga fasciculaciones SCh

4. PARLISIS CON INDUCCIN

EFECTOS EN
SEDANTES
Midazolam
Etomidato
Tiopental
Ketamina
Propofol

DOSIS EV
(mg/kg)

INICIO
(min)

0,2 0,4
0,3
25
12
2-3

1-2
<1
<1
1
<1

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PA
Mnimo
Mnimo/

Mnimo/

PIC
Mnimo

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4. PARLISIS CON INDUCCIN

RELAJANTES
MUSCULARES
Vecuronio
Rocuronio
Rapacuronio
Succinilcolina

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Dosis EV
(mg/kg)
0,1 0,2
1 1,2
1,5 2
1-2

Inicio de efecto
(min)
12
<1
<1
<1

Recuperacin
(min)
20
20
57
3 - 10

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5. PROTECCIN Y POSICIN

Una presin firme (10 libras) en

el cricoides previene la
regurgitacin del contenido
gstrico.
Debe iniciarse al presentar
inconsciencia, mantener durante
la intubacin, verificacin del
TET y retirar luego de inflar el
cuff.
Posicionar al paciente para una
laringoscopia ptima.
Evitar bolsear durante la SIR en
lo posible.

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MANIOBRA DE SELLICK

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6. COLOCAR TET Y VERIFICAR

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7. MANEJO POST-INTUBACIN

Despus de verificar posicin de TET, ste debe

ser fijado.
Bradicardia en el perodo post-intubacin
considerar intubacin esofgica.
Hipertensin inadecuada sedacin
Hipotensin neumotrax a tensin,
disminucin del retorno venoso.

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RESUMEN
TIME

THE SEQUENCE OF RSI

ACTION

Preparation: Assemble all necessary equipment, etc.

Preoxygenation
Pretreatment
Paralysis with induction: Administer induction agent,
followed immediately by paralytic agent.
0 + 20 to 30 sec Protection: Apply Sellicks maneuver, Position patient.
Placement: Perform intubation, confirm placement
0 + 45 sec
Postintubation management.
0 + 60 sec
0 10 min
0 5 min
0 3 min
0

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Gracias por su atencin!

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