Elektrodijagnostika mogunosti i ogranienja

Ligi Galvani, 1786. godine prvi put registrovao potencijal miia kod abe.
Einthoven 1903. konstruisao prvi iani galvanometar za registrovanje
potencijala.
Biopotencijal elektrina pojava koja nastaje usljed kretanja/grupisanja elektriki
nabijenih estica jona
Membranski potencijal neekscitirane elije (u mirovanju) kree se od -55 do
-100mV (srednja vrijednost je -70mV).
Unutranjost elijske membrane u mirovanju je negativno nabijena; u mirovanju
je elija propustljiva samo za K+, ali ne i za Na+ jone; najbru provodljivost imaju
mijelinizirana (alfa) nervna vlakna.
Ekscitabilnost mogunost stvaranja akcionog potencijala
Podraaj preraspodjela jona AP
Reverzna polarizacija pozitivni prebaaj iznad izoelektrine linije.
Depolarizacija krivulja od vrijednosti -70mV do 0mV
Reverzna polarizacija od 0mV do+30mV
Repolarizacija od +30mV do poetnih -70mV
Nervni impuls ide od dendrita preko aksona do aksonskih zavretaka.
Apsolutni refraktarni period period apsolutne nepodraljivosti elije (tokom APa). Ako djelujemo bilo kojom drai na eliju u tom periodu (koji traje oko 0,5ms)
eliju neemo uspjeti podraiti, tj. Nee nastati novi AP dok se prethodni ne
zavri.
Na+/K+ pumpa ubacuje 2 K+ u eliju i 3Na+ van elije; u minuti potroi 100
molekula ATP-a (1/3 elijske energije); nakon AP-a uspostavlja membranski
potencijal mirovanja.
Motorna ploa mjesto ulaska nerva u miino vlakno;
Aksonsko zadebljanje heksagonalan oblik (sinaptika reetka);
Prenik sinaptike pukotine 200-300 angstrema.
Motorna jedinica jedan akson alfa motoneurona prednjeg roga medule spinalis
+ pripadajue miofibrile.
Put: motorna jedra kimene modine alfa motoneuron prednji korijen
spinalnog nerva dioba na prednju i zadnju granu (prednja grana ulazi u sastav
vie nerava za miie trupa i ekstremiteta).

Gama motoneuroni prednji korijen nervus spinalisa zavravaju na

neuromiinim vretenima
Teorija motorne jedinice: nervna vlakna jedne motorne jedinice ne nalaze se
samo u jednom miinom snopu ve su rasporeena na razliitim teritorijama
(grupama miia).
Postoje spore i brze miine jedinice.
Veliina motorne jedinice mjeri se koeficijentom inervacije.
Akcioni potencijal motorne jedinice ini pattern EMG-a.
Karakteristike AP-a:
-

Oblik
Trajanje
Amplituda

Oblik mono, bi, tri, poli-fazan

Amplituda (0,1-3mV) broj depolariziranih mm vlakana u jednoj MJ. Ovisi o:
-

Debljini i gustini mm vlakana

Koeficijentu inervacije
Veliini MJ
Veliini registracione povrine iglene elektrode
Udaljenosti vrha elektrode od izvora elektrinog potencijala

Trajanje vrijeme depolarizacije svih mm vlakana jedne MJ (od poetka defleksije

do vraanja na izoelektrinu liniju). Ovisi o:
-

Koeficijentu inervacije
Distribuciji motornih ploa
Starosti
Temperaturi prostorije

Elektrini zapis (EMNG) ovisi o:

-

Tipu miia
Poloaju igle
Broju miofibrila
Faktora okoline

Nervna vlakna:
-

A
A
A
C

alfa (najbra)
beta (sporija)
delta (jo sporija)
(najsporija)

EMNG mjerenje elektrine aktivnosti miia u miru i za vrijeme aktivnosti

(kontrakcije). Mjeri se AP motornih jedinica. Aparat elektromiograf, snimak
elektromiogram.

NCS test nervne provodljivosti (kod motoneurona MCV, kod senzornih neurona
SNAP).
EMG primjena:
-

Dg neuromiinih bolesti
Ergonomske procedure
Biofizikalna terapija
Izometrijska aktivnost
NASA

Iglena elektromiografija
1. UBOD inserciona aktivnost-aktivnost miia pri ubodu. Nakon uboda
miia, ako se registruje njegova aktivnost bez da je pacijent kontrahovao
ispitivani mii, to ukazuje na patologiju miia ili pripadajueg nerva.
2. KONTRAKCIJE zamoli se pacijent da kontrahuje ispitivano podruje, kada
se na aparatu biljei aktivnost u vidu M vala.
3. SONDIRANJE MIIA - ?
4. MAKSIMALNA KONTRAKCIJA
Po jednom miiu 9-10 uboda (3 uboda po 3 sondae).
Normalan EMG:
-

U miru nema aktivnosti elektrina tiina

Fascikulacije zbog insercije ?
Pri kontrakciji javlja se AP

EMG daje podatke:

-

O tome da li je bolest objektivna (da li postoji pravo oteenje nn ili mm) ili
je psihogena
O tome da li je uzrok slabosti ili bola
Da li je bolest primarna (oteenje nn ili mm) ili sekundarna (zbog
tumorske kompresije npr)
Da li je stanje prolazno ili trajno
Da li je mogu spontani oporavak ili je neophodna odgovarajua terapija
O napredovanju oporavka
O uspjenosti provedene terapije/procedure
Da li se radi o starom ili novom oteenju

Uvjeti za EMG:
-

Suha, ista, nemasna koa

Zagrijana koa (u rijetkim sluajevima treba biti hladna)
Informacije o uzimanju lijekova koji utiu na koagulaciju (antikoagulansi) i
miinu aktivnost
Da li pacijent ima pace maker
Da su uklonjeni metali sa tijela i da je iskljuen mobitel i drugi slini ureaji
u prostoriji

MCV mjerenje motorne provodljivosti. Iglenom ili povrnom elektrodom iznad

sredine miia (snimajua elektroda) i pored trbuha miia (referentna elektroda).

Stimulacijom nerva dobije se M val. Stimuliu se: medijanus, ulnaris, radijalis, XI,
VII, tibijalis i peroneus. Ostali nervi se ne stimuliu, ili se stimuliu izuzetno rijetko
jer ne daju pouzdane rezultate. Dobijeni val je vie tup nego iljat (sa platoom).
Parametri za M val (3):
Amplituda odraz aktivnosti mm ili nn; ne pada ispod 80% od prethodne
defleksije.
Distalna latencija i brzina provoenja od inicijalne aktivacije AP-a do pojave M
vala.
Morfologija subjektivno

SNAP elktroda iznad senzornog ili mijeanog nerva. ANTIDROMNO signal

putuje suprotno od normalnog centripetalnog naina; ORTODROMNO signal
putuje od distalno do take snimanja. Isptuje se: radijalis, ulnaris, medijanus,
dorzalis kutaneus, antebrahi kutaneus medijalis et lateralis, suralis, peroneus
superficijalis (ramus).
Parametri za SNAP (2):
-

Distalna latencija
Amlituda vala (kod SCV nikad se ne smanjuje kod miopatija i mijasteninih
sindroma; nema oblika vala-morfologije)

RUKE TOPLIJE OD 33, NOGE NE TOPLIJE OD 31 stepen C.

HLADNI UDOVI = VEA AMLITUDA
Vrijeme koje mora proi od ispada da bi se isti registrovao nekom od metoda:
-

Waller 3-5 dana, jasno se vidi nakon 7-9 dana

Za SNAP 10-11 dana
EDX? 21 dan (3 sedmice)

Najpouzdaniji indikator su fibrilacije - ???

Fenomen mobilizacije rezervi Acetilholina - ???
Prostigminski test - ???
F val oteenje nerva - ???