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Aproximacin
Historia/examen
Auscultacin
Radiografa trax
ECG
Ecocardiografa
Historia Clnica
Distingue entre enfermedades cardacas y pulmonares
Enmarca un diagnstico ms especfico de la enfermedad cardaca
Interrogatorio
Inteligencia
Estado emocional
Experiencia en salud
Factores irrelevantes y consumo de tiempo
Incapacidad de reconocer signos clnicos
Descripcin incorrecta de signos clnicos
Mal interpretacin de signos clnicos
SIGNOS CLINICOS
Congnita
Existe enfermedad cardiaca
SI
Adquirida
NO
Enfermedad respiratoria?
Otra enfermedad?
Dosis inadecuada?
Toxicidad de drogas
Drogas incorrectas?
Gnero
Edad
Raza
INFORMACIN
IMPORTANTE
Estado general
Problemas mdicos o
quirrgicos previos
Estado de salud
preventiva
Dieta
Carnitina
Taurina
Hipotiroidismo
IRC
DISNEA
CRONICA
Neumonia severa
Edema Pulmonar
Obstruccion via aerea
Neumotorax
TEP
INSPIRATORIA
Obstruccin vas superiores
ESPIRATORIA
Obstruccin vas inferiores
DISNEA
En reposo
Paroxstica
De esfuerzo
Neumotrax
TEP
Falla congestiva derecha
Bradi o taquirritmias (sincope)
Falla orgnica (CMD)
COPD
TOS
Moderada e intermitente
Nocturna
La duracin de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza
generalmente antes de una semana y progresa rpidamente en severidad
El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido
Edema fulminante
SINCOPE
Taquirritmias
Bradirritmias
BAV 2 y 3
Bajo GC
DEBILIDAD E INTOLERANCIA
AL EJERCICIO
CMD
Hipotensin medicamentosa
OTROS SIGNOS
Hipertensin
PARESIA
ceguera
Estupor y coma
ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO
Convulsiones
Cianosis (lengua y odos)
Congnitas (D-I)
COLOR MM
Abdomen hinchado
central o perifrica?
Ascitis
EP: hipoproteinemia y obstruccin
MM Plidas o grises: cianosis con
OCULARES Y NEUROLOGICOS
linftica
vasoconstriccin perifrica
EXAMEN FISICO
Hipotensin arterial
Deshidratados
Colapso circulatorio (shock).
Pericarditis constrictiva
Taponamiento cardaco
Enfisema importante
Embolias pulmonares que
comprometen el lecho vascular
sndrome caval de dirofilariasis
Auscultacin
SONIDOS cardiacos
Son originados en el corazn
y grandes vasos
durante su actividad cclica
ruidos
soplos
(breves)
(duraderos)
Auscultacin
Zonas de auscultacin
SONIDOS
CONTINUO
PANSTOLICO
HOLODIASTOLICO
HOLOSISTOLICO
PROTO
S4
S1
MESO
TELE
PROTO
S2
TELE
MESO
S4
S3
Llenado ventricular
Regurgitacion mitral
Sistole Hipertiroidismo
atrial
Anemia
Bub-lub-dub
Lub-dub-dum
S1
Insuficiencia mitral
CMD
Defectos septales
DAP
RITMOS DE GALOPE
Protodiastolicos S3
Presistlicos S4
CMHF
Mas comn
hipertiroidismo
CMD
Anemia severa
INTENSIDAD
AUMENTO
Jovenes
Razas/especies pequeas
Estados hiperdinamicos
Anemia
Fiebre
Hipertroidismo
DISMINUCION
Obesidad
Enfisema
Efusion pleural o pericardica
Masas toracicas
Hernias diafragmaticas
Bajo gasto cardiaco
SISTOLICOS
DIASTOLICOS
INSUFICIENCIA MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
ESTENOSIS TRICUSPDEA
ESTENOSIS PULMONAR
INSUFICIENCIA AORTICA
ESTENOSIS AORTICA
INSUFICIENCIA PULMONAR
DEFECTO SETPO IV
DEFECTO SEPTO IA
CONTINUOS
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Cadiomiopata
hipertrfica
Cardiomiopata dilatada
Trombo embolismo
Cardiopata
GC
Perfusin Renal
SNS
PA
Vasopresina
Congestin
Pulmonar
SRAA
Liberacin
Renina
Formacin
AI
AII
Contractibilidad
(Frank-Starling)
RP
(Post Carga)
Aldosterona
Mecanismos
Compensadores
sobrepasados
Retencin
Na y H2O
Volemia
(Precarga)
Efusiones
ICCD
Receptores
RP
x
GC = DS X FC
PA
Activacin de
baro receptores
SNS
Catecolaminas
Signos Clnicos
Tos crnica
Congestin, edema pulmonar
Estertores
Disnea
Cianosis
Arritmias
Oliguria, azoemia
Debilidad
Sincope
Case I
A signos de enf. Sin signos de compensacin
B Signos de compensacin
Clase II
IC leve a moderada
Signos: intolerancia al ejercicio, tos, disnea, ascitis
Clase III
IC avanzada
A Pacientes ambulatorios
B Pacientes hospitalizados