EMBRIOLOGIA CARDACA

SUMRIO
Introduo..........................................................................................................3
Resumo...............................................................................................................3
Desenvolvimento Inicial do Corao e dos Vasos.............................................4
Desenvolvimento Pr-natal Final do Corao..................................................8
Anomalias do Corao e dos Grandes Vasos...................................................13
Derivados dos Arcos Articos.........................................................................16
Anomalias dos Arcos Articos.........................................................................18
Circulao Fetal e Neonatal.............................................................................19
Desenvolvimento do Sistema Linftico...........................................................22
Concluso........................................................................................................24
Bibliografia......................................................................................................25

Introduo
2

O sistema cardiovascular o primeiro doa grandes sistemas a funcionar no embrio. O

corao primitivo e o sistema vascular aparecem na metade da terceira semana do
desenvolvimento embrionrio. O corao comea a funcionar no inicio da quarta semana.
Este desenvolvimento cardaco precoce necessrio, porque o corao cresce rapidamente,
no pode mais satisfazer suas necessidades nutricionais e de oxignio apenas por difuso.
Conseqentemente, necessrio um mtodo eficiente ara obter oxignio e nutrientes do
sangue materno e para se livrar do dixido de carbono e dos produtos de excreo. O sistema
cardiovascular deriva principalmente das seguintes estruturas:
1. Do mesoderma esplncnico, que forma o primrdio do corao.
2. Do mesoderma paraxial e lateral prximos aos placides ticos (reas exodrmicas
espessadas localizadas mais ou menos na metade do rombencfalo), a partir dos
quais se desenvolve a orelha interna
3. de clulas da crista neural originarias da regio entre as vesculas ticas( primrdios
do labirinto membranoso da orelha interna) e os limites caudais do terceiro par de
somitos.
Estruturalmente, no possvel diferenciar os vasos sanguneos primitivos em artrias ou
veias, mas eles recebem seus nomes de acordo com seu destino futuro e suas relaes
com o corao.

Resumo

O sistema cardiovascular comea a se desenvolver no final da terceira semana, e o

corao comea seus batimentos no inicio da quarta semana. Clulas mesenquimais
derivadas do mesoderma esplncnico proliferam e forma aglomerados celulares isolados, que
logo daro origem a tubos endoteliais, que se unem formando o sistema vascular primitivo. O
corao origina-se do mesnquima esplncnico na rea cardiognica. Forma-se um par de
tubos endoteliais que se fundem em um nico tubo cardaco endocrdico. O mesoderma
esplncnico que circunda o tubo cardaco forma o miocrdio primitivo
O primrdio do corao constitudo por quatro cmaras:
Bulbo cardaco
Ventrculo
trio
Seio venoso
O tranco arterioso (primrdio da aorta ascendente e do tronco pulmonar) continuo,
caudalmente, com o bulbo cardaco, que se torna parte dos ventrculos. Ao crescer, o
corao inclina-se para a direita e logo adquire o aspecto externo geral do corao adulto.
O corao septado em quatro cmaras, entre a quarta e stima semanas. Trs sistemas
de pares de veias drenam para o corao primitivo:
O sistema vitelino, que se torna sistema porta.
As veias cardinais, que se tornam o sistema das veias cavas.

 O sistema umbilical, que evolui aps o nascimento.

Ao se formarem durante a quarta e a quinta semanas, os arcos farngeos so
penetrados por artrias os arcos rticos que se originam do saco artico. Durante o
perodo entre a sexta e a oitava semna, os arcos articos se transformam no arranjo arterial
adulto das artrias cartidas, subclvias e pulmonares.
O perodo critico de desenvolvimento do corao vai do dia 20 ao dia 50 aps a
fertilizao. Numerosos eventos crticos ocorrem durante o desenvolvimento cardaco, e o
desvio do padro normal, em qualquer momento, pode produzir um ou mais defeitos
cardacos congnitos. Pelo fato de a septao do corao primitivo resulta de processos
complexos, os defeitos dos septos cardacos so relativamente comuns, particularmente os
DSVs. Algumas anomalias congnitas resultam na transformao anormal dos arcos
articos no padro arterial adulto.
Como os pulmes no so funcionantes durante a vida pr-nata, o sistema
cardiovascular fetal estruturalmente projetado para que o sangue seja oxigenado pela
placenta e seja desviado , em grande parte, dos pulmes. As modificaes que estabelecem o
padro circulatrio ps-natal ao nascimento no so abruptas, mas se estendem pela primeira
infncia. A no-ocorrncia destas alteraes no sistema circulatrio ao nascimento resulta em
duas das animlias congnitas mais comuns do corao e dos grandes vasos:
Forame oval patente
O ducto arterioso patente
O sistema linftico comea a se desenvolver no final da sexta semana em intima
associao com o sistema venoso. Desenvolvem-se seis sacos linfticos primrios, que, mais
tarde, so interconectados por vasos linfticos; os ndulos linfticos somente aparecem
imediatamente antes ou logo depois do nascimento. As vezes, uma parte de um saco linftico
jugular fica isolada e pode dar origem a uma massa de espaos linfticos dilatados, um
higroma cstico.

1. Desenvolvimento Inicial do Corao e Vasos

O primeiro indicio do corao o aparecimento de um par de canais endoteliais - os
cordes angioblasticos durante a terceira semana. Estes cordes se canalizam formando os
tubos cardacos do corao, que se fundem formando o corao tubular, ao final da terceira
semana. O corao comea a bater aos 22 a 23 dias. Uma influencia indutora do endoderma
embrionrio parece estimular a formao inicial do corao. O fluxo de sangue comea
durante a quarta semana e pode ser visualizado pela ultra sonografia Doppler.
Angiogenese: Nesta fase, as clulas do mesnquima do crion, pednculo de fixao e
paredes do saco vitelino se transformam por diferenciao em clulas primitivas que originam
sangue e vasos sanguneos, os angioblastos; estes por sua vez, formam acmulos isolados e
cordes, ilhotas sanguneas. Numa fase mais avanada, forma-se a luz das ilhotas
sanguneas, pelo aparecimento e fuso de fendiduras intracelulares, separando-os
angioblastos centrais que se transformam em clulas sanguneas primitivas. Os angioblastos
perifricos se achatam e originam o revestimento endotelial interno do vaso. Em seguida, as
ilhotas sanguneas se aproximam uma das outras com rapidez, devido ao brotamento das
clulas endoteliais e, aps a sua fuso, constituem uma rede plexiforme. Esta rede se
4

transforma em vasos sanguneos de pequeno calibre, provavelmente por efeito de fatores

hemodinmicos
1.1 Desenvolvimento das veias associadas ao corao
Trs pares de veias drenam para o corao tubular de um embrio de 4 semanas de
idade:
As veias vitelinas levam sangue pouco oxigenado do saco vitelino.
As veias umbilicais trazem sangue bem oxigenado das vilosidades
corinicas da placenta embrionria; apenas a veia umbilical esquerda persiste.
As veias cardinais comuns levam sangue pouco oxigenado do corpo de
embrio
As veias vitelinas vo para o embrio seguindo pelo pedculo vitelino. O pedculo
vitelino o tubo estreito que une o saco vitelino pelo intestino mdio. Aps passarem pelo
septo transverso, as veias vitelinas chegam ao plo venoso do corao o seio venoso Com
o crescimento do primrdio do fgado para dentro do septo transverso, os cordes hepticos
se anastomosam em torno de espaos preexistentes revestidos por endotlio. Estes espaos,
os primrdios dos sinusides hepticos, mais tarde se ligam s veias vitelinas. As veias
hepticas se formam do remanescente da veia vitelina direita da regio do fgado em
desenvolvimento. A veia porta se forma de uma rede anastomtica constituda pelas veias
vitelinas em torno do duodeno.
As veias umbilicais correm de ambos os lados do fgado e levam sangue bem
oxigenado da placenta para o seio venoso. Com o desenvolvimento do fgado, as veias
umbilicais perdem sua conexo com o corao e desguam no fgado. A veia umbilical direita
desaparece ao final do perodo embrionrio, deixando a veia umbilical esquerda como o nico
vaso que leva sangue bem oxigenado da placenta para o embrio. A transformao das veias
umbilicais pode ser resumida do seguinte modo:
A veia umbilical direita e a parte caudal da veia umbilical esquerda, entre o fgado e o
seio venoso, degeneram.
A parte caudal persistente da veia umbilical esquerda torna-se a veia umbilical, que
leva todo o sangue da placenta para o embrio.
Um grande shunt venoso- o ducto venoso- forma-se dentro do fgado e une a veia
umbilical com a veia cava inferior (VC1). O ducto venoso forma uma ligao direta por dentro
do fgado, permitindo que a maior parte do sangue vindo da placenta passe diretamente para
o corao sem ter que passar pelas redes capilares do fgado.
As veias cardinais constituem o principal sistema de drenagem venosa do embrio. As
veias cardinais anterior e posterior drenam as partes ceflica e caudal do embrio,
respectivamente. As veias cardinais anterior e posterior juntam-se s veias cardinais comuns,
que desembocam no seio venoso. Durante a oitava semana do desenvolvimento embrionrio,
as veias cardinais anteriores esto unidas por uma anastomose obliqua, que desvia o sangue
da veia cardinal anterior esquerda para a direita. Esta derivao anastomtica torna-se a veia
braquioceflica esquerda quando a parte caudal da veia cardinal anterior esquerda degenera.
A veia cava superior (VCS) forma-se da veia cardinal anterior direita e da veia cardinal comum
direita.

As veias cardinais posteriores desenvolvem-se primariamente como os vasos do

mesonefro e desaparecem, em grande parte, com estes rins transitrios. Os nicos derivados
adultos das veias cardinais posteriores so a raiz da veia zigos e as veias ilacas comuns. As
veias subcardinal e supracardinal substituem gradativamente e suplementam as veias
cardinais posteriores. As veias subcardinais aparecem primeiro. Elas esto unidas entre si
pela anastomose subcardinal e, com as veias cardinais posteriores, pelos sinusides
mesonfricos. As veias subcardinais formam o tronco da veia renal esquerda, as veias
adrenais, as veias gonodais (testicular e ovariana) e um segmento da VC1.As veias
supracardinais so o ltimo par de vasos a se formar. Elas ficam interrompidas na regio dos
rins. Cefalicamente a estes, elas tornam-se unidas por uma anastomose que, no adulto,
representada pelas veias zigos e hemizigos. Caudalmente aos rins, a veia supracardinal
esquerda degenera, mas a veia supracardinal direita torna-se a parte inferior da VCI.
1.2 Desenvolvimento da Veia Cava Inferior (VCI)
A VCI se forma durante uma srie de alteraes das veias primitivas do tronco,
ocorrendo quando o sangue, que retorna da parte caudal do embrio, desviado do lado
esquerdo do corpo para o direito. A VCI composta por quatro segmentos principais:
Um segmento heptico derivado da veia heptica (parte proximal da veia vitelina
direita) e dos sinusides hepticos
Um segmento pr-renal derivado da veia subcardinal-supracardinal
Um segmento ps-renal derivado da veia supracardinal direita
Anomalias das Veias Cavas
Por causa das numerosas transformaes que ocorrem durante a formao da VCS e
da VCI, ocorrem variaes da sua forma adulta, mas estas no so comuns. A anomalia mais
comum uma VCS esquerda persistente, que drena para o trio direito por um orifcio
aumentado do seio coronrio, um tronco curto que recebe a maioria das veias cardacas. A
anomalia mais comum da VCI a interrupo de seu trajeto abdominal; em conseqncia, o
sangue dos membros inferiores, abdome e pelve drena para o corao pelo sistema de veias
zigos.
Veia Cava Superior Dupla
A persistncia da veia cardinal anterior esquerda resulta em uma VCS esquerda; da
existirem duas veias cavas superiores. A anastomose, que usualmente forma a veia
braquioceflica esquerda, pequena ou ausente. A VCS esquerda anormal, derivada das
veias cardinal anterior esquerda e da cardinal comum, desgua no trio direito atravs do seio
coronrio.
Veia Cava Superior Esquerda
A veia cardinal anterior esquerda e a veia cardinal comum podem formar uma VCS
esquerda, enquanto a veia cardinal anterior direita e a veia cardinal comum, que usualmente

formam a VCS, degeneram. Em conseqncia, o sangue do lado direito levado pela veia
braquioceflica para a VCS esquerda, incomum, que se abre no seio coronrio.
Ausncia do Segmento Heptico da VCI
Ocasionalmente, o segmento heptico da VCI deixa de formar-se. Em conseqncia, o
sangue das partes inferiores do corpo drena para o trio direito pelas veias zigos e
hemizigos. As veias hepticas se abrem separadamente no trio direito.
Veia Cava Inferior Dupla
Em casos incomuns, a VCI, abaixo das veias renais, representada por dois vasos.
Usualmente, o esquerdo muito menor. Esta situao resulta provavelmente da falta do
desenvolvimento de uma anastomose entre as veias primitivas do tronco. Em conseqncia, a
parte inferior da veia supracardinal esquerda persiste como uma segunda VCI.

Arcos Articos e Outros Ramos da Aorta Dorsal

Quando os arcos farngeos se formam durante a quarta e a quinta semanas, estes so
supridos por artrias os arcos articos- que surgem do saco artico e terminam na aorta
dorsal (Fig.14.2). Inicialmente, as aortas dorsais pares percorrem todo o comprimento do
embrio, mas logo se fundem formando a aorta dorsal, nica, imediatamente caudal aos arcos
farngeos.
1.3 Artrias intersegmentares
Trinta ou mais ramos da aorta dorsal, as artrias intersegmentares, passam entre os
somitos e seus derivados , carreando sangue para eles. As artrias intersegmentares dorsais
do pescoo se unem para formar uma artria longitudinal, de ambos os lados, a artria
vertebral. A maior parte das conexes originais das artrias intersegmentares com a aorta
dorsal desaparece. No trax, as artrias intersegmentares dorsais persistem como as artrias
intercostais. No abdome, em sua maioria as artrias intersegmentares dorsais se tornam
artrias lombares, mas o quinto par das artrias intersegmentares lombares permanece como
as artrias ilacas comuns. Na regio sacra, as artrias intersegmentares formam as artrias
aortas laterais. A extremidade caudal da aorta dorsal torna-se a artria sacra mediana.
1.4 Destino das veias vitelinicas e veias umbilicais
Os ramos ventrais mpares da aorta dorsal suprem o saco vitelino, a alantide e o
crion . As artrias vitelinas vo para o saco vitelino e, mais tarde, para o intestino primitivo,
que se forma da parte incorporada do saco vitelino. Trs artrias vitelinas permanecem como
a artria celaca, para o intestino anterior
a artria mesentrica superior, para o intestino mdio
7

a artria mesentrica inferior, para o intestino posterior

As artrias umbilicais, pares, passam pelo pednculo de fixao (mais tarde cordo
umbilical), tornando-se continuas com os vasos do crion, a parte embrionria da placenta. As
artrias umbilicais levam sangue pouco oxigenado para a placenta. As partes proximais das
artrias das artrias umbilicais tornam-se as artrias ilacas internas e as artrias vesicais
superiores, enquanto as partes distais se obliteram aps o nascimento, tornando-se os
ligamentos umbilicais medianos. As principais alteraes que levam ao sistema arterial
definitivo, especialmente a transformao dos arcos articos, so descritas mais adiante.

2. Desenvolvimento pr-natal final do corao

18 dias: primrdios do corao tornam-se evidentes
23 dias: incio da pulsao
Clulas mesenquimais esplncnicas ventrais do celoma pericrdico se agregam (de
cada lado) formando cordes angioblsticos que se canalizam dando origem a dois tubos
cardacos endocrdicos, estes bem delgados.
Com o dobramento lateral do embrio, estes tubos se tornam nicos.Essa fuso
primeiramente ocorre na extremidade cranial do corao e se estende caudalmente.
Do mesoderma esplncnico que circunda o celoma pericrdico forma-se o
miocrdio primitivo, um tubo muscular espesso.
Entre o endocrdio e o miocrdio primitivo, encontra-se um tecido conjuntivo, a
gelia cardaca.
O tubo endotelial, no desenvolvimento embrionrio torna-se o endocrdio e o
miocrdio primitivo torna-se o miocrdio, parede muscular do corao.
O epicrdio deriva-se de clulas mesoteliais do seio venoso que se espalham no
miocrdio.
Com o preguiamento da regio da cabea (prega enceflica, quarta semana), o
corao e a cavidade pericrdica passam a se situar ventralmente ao intestino anterior e
caudalmente membrana bucofarngea e vai desenvolvendo dilataes e constries
alternadas:
. Bulbo cardaco
.Saco artico (contnuo com o tronco arterioso, desse ltimo partem os troncos
arteriosos)
.ventrculo
.trio
.Seio venoso
Como o bulbo cardaco e o ventrculo crescem mais rapidamente que as outras
regies do corao, esse se dobra sobre si mesmo, formando uma ala bulbo ventricular.
Dessa forma, o trio e o seio venoso passam a se situar dorsalmente ao tronco arterioso, ao
bulbo cardaco, e ao ventrculo.
Quando o mesocrdio dorsal (mesentrio que prende dorsalmente o corao) se
degenera, forma-se uma comunicao entre o lado direito e esquerdo da cavidade
pericrdica, o seio transverso.
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2.1 Circulao pelo corao primitivo

As primeiras contraes do corao ocorrem como ondas peristlticas que se
iniciam no seio venoso, pois as camadas musculares atriais e ventriculares so ainda
nicas, ou seja, sem septao. A comunicao feita pelo canal trio ventricular. No incio, a
circulao do tipo enchente-vazante e ao final da quarta semana, contraes coordenadas
tornam o fluxo unidirecional.
O sangue que chega no seio venoso tem origem do embrio, pelas veias
cardinais, da placenta, pelas veias umbilicais e do saco vitelnico, pelas veias vitelinas.
As vlvulas sinoatriais controlam a passagem do sangue do seio venosa para o
trio primitivo e da segue para os ventrculos atravs
Do canal trio ventricular. Depois da contrao, o sangue continua no bulbo cardaco,
tronco arterioso e, do saco artico distribudo para os arcos articos nos arcos farngeos.
Dos arcos articos, o sangue distribudo ao embrio, vescula vitelina e
placenta atravs das aortas dorsais.
2.2 Septao do corao primitivo
Esse fenmeno de septao do canal trio ventricular, do trio e do ventrculo
primitivos comea no meio da quarta semana e est completo no final da quinta.

Septao do canal trio ventricular

Ao final da quarta semana, os coxins endocrdicos so formados e, medida
que clulas mesenquimais vo invadindo essa estrutura, elas vo se aproximando e dividem
o canal em direito e esquerdo. A separao trio ventricular parcial.

Septao do trio primitivo

Final da quarta semana. O trio primitivo dividido pela decorrncia do
aparecimento, desenvolvimento e fuso de dois septos: o septum primun e septum
secundum.
O septum primrio uma membrana delgada, de crescimento caudal, ou seja,
em direo dos coxins endocrdicos a partir do teto do trio primitivo.
Um espao entre o septum primum e os coxim se forma, o foramem primum,
permitindo que o sangue oxigenado passe do trio direito para o esquerdo.
Gradativamente, o foramem primum vai se fechando quando o septum
primum se funde aos coxins (que j esto fundidos tambm) formando o Septo atrial
primitivo. Porm, devido a apoptoses, aparecem na parte central do septum primum,
perfuraes que se unem formando foramem secundum. Esse garante um fluxo contnuo de
sangue oxigenado do trio direito para o esquerdo.
Uma membrana muscular cresce crniocaudalmente da parede ventroceflico do
trio, imediatamente a direito do septum primum o septum secundum.
Essa membrana faz uma separao incompleta dos trios formando uma escavao
oval o forame oval.
A parte do septum primum acima do forame oval (presa no trio esquerdo)
desaparece e a parte presa aos coxins endocrdicos forma a vlvula do forame oval.
O septo interatrial s fica completo aps o nascimento com a fuso do septum
secundum com a vlvula do forame oval.

2.3 Alteraes do seio venoso

Inicialmente o seio venoso se abre no centro da parede dorsal do trio primitivo, e
seus cornos direito e esquerdo so aproximadamente do mesmo tamanho. O aumento
progressivo do corno direito do seio venoso resulta de dois shunts do sangue da esquerda
para a direita:
- O primeiro resulta da transformao das veias vitelinas e umbilicais, discutida
anteriormente.
- O segundo ocorre quando as veias cardinais anteriores so unidas por uma
anastomose oblqua. Esta comunicao desvia o sangue da veia cardinal anterior direita
para a esquerda. O shunt, ento, se torna a veia braquioceflica esquerda. A veia cardinal
anterior direita e a veia cardinal comum direita se transformam na VCS.
Ao final da quarta semana, o corno direito visivelmente maior que o esquerdo.
Quando isto ocorre, o orifcio sinoatrial se desloca para a direita e abre-se na parte do trio
primitivo, que se tornar o trio adulto direito. Os resultados dos dois shunts venosos da
esquerda para a direita so:
-O corno esquerdo do seio venoso diminui de tamanho e de importncia.
- O corno direito aumenta e recebe todo o sangue da cabea e do pescoo
pela VCS, bem como da placenta e das regies caudais do corpo pela VCI.
Inicialmente, o seio venoso uma cmara do corao separada, abrindo-se na
parede dorsal do trio direito. Com o prosseguimento do desenvolvimento do corao, o
corno esquerdo do seio venoso se torna o seio coronariano, e o corno direito incorporado
pela parede do trio direito.
Por derivar do seio venoso, a parte lisa da parede do trio direito chamada
de sinus venarum. O resto da superfcie interna da parede do trio direito e a bolsa muscular
cnica, a aurcula (apndice auricular) tm um aspecto grosseiramente trabeculado. Estas
duas partes derivam do trio primitivo. A parte lisa (sinus venarum) e a parte trabeculada
(trio primitivo) so demarcadas no trio direito, internamente, por uma elevao vertical, a
crista terminal, e, externamente, por um discreto sulco raso, o sulco terminal. A crista
terminal representa a parte ceflica da vlvula sinoatrial; a parte caudal desta vlvula forma
as vlvulas da VCI e do seio coronrio. A vlvula sinoatrial esquerda se funde com o septum
secundum e incorporada com este septo interatrial.
2.4 Veia pulmonar primitiva e formao do trio esquerdo
A maior parte da parede do trio esquerdo lisa, pois formada pela incorporao da
veia pulmonar primitiva. Esta veia se forma como uma evaginao da parede atrial dorsal,
imediatamente esquerda do septum primum. medida que o trio se expande, a veia
pulmonar primitiva e seus ramos principais so gradativamente incorporados pela parede do
trio esquerdo; em conseqncia, formam-se quatro veias pulmonares. Estudos moleculares
confirmaram que mioblastos atriais migram para as paredes das veias pulmonares. O
significado funcional deste msculo cardaco pulmonar (miocrdio pulmonar) incerto. A
pequena aurcula esquerda (apndice auricular) deriva do trio primitivo; sua superfcie
interna tem um aspecto trabecular acentuado.

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2.5 Conexes venosas pulmonares anmalas

Nas conexes venosas pulmonares totalmente anmalas, nenhuma das veias
pulmonares se une ao trio esquerdo. Elas se abrem no trio ou em uma das veias
sistmicas, ou em ambos. Nas conexes venosas pulmonares parcialmente anmalas, uma
ou mais da veia pulmonares tm conexes anmalas semelhantes; as outras tm conexes
normais.
2.6 Septao do ventrculo primitivo
A primeira indicao da diviso do ventrculo primitivo em dois ventrculos uma
crista muscular mediana - o septo interventricular (IV) primitivo no soalho do ventrculo
junto ao seu pice. Esta prega espessa, em forma de crescente, tem uma borda livre
cncava. Inicialmente, a maior parte do seu aumento em altura resulta da dilatao dos
ventrculos de ambos os lados do septo IV. As paredes mediais dos ventrculos em
crescimento se aproximam entre si e se fundem para formar o primrdio da parte muscular
do septo IV. Mais tarde, h uma proliferao ativa de mioblastos no septo, o que aumenta
seu tamanho. At a stima semana, h um formen interventricular (IV) entre a borda livre
do septo IV e os coxins endocrdicos fundidos. O formen IV usualmente se fecha ao final
da stima semana, quando as cristas bulbares se fundem com o coxim endocrdico.
O fechamento do formen IV e a formao da parte membranosa do septo IV
resultam da fuso de tecidos provenientes de trs fontes:
- crista bulbar direita
- crista bulbar esquerda
- coxim endocrdico
A poro membranosa do septo IV deriva de uma extenso de tecido do lado
direito do coxim endocrdico em direo poro muscular do septo IV. Este tecido se junta
ao septo artico pulmonar e poro muscular espessa do septo IV. Depois do fechamento
do formen IV e da formao da poro membranosa do septo IV, o tronco pulmonar fica em
comunicao com o ventrculo direito e a aorta se comunica com o ventrculo esquerdo.
A cavitao das paredes ventricular forma uma massa esponjosa de feixes
musculares. Alguns destes feixes permanecem como trabculas carnosas (feixes
musculares no revestimento das paredes ventriculares) e outros se tornam os msculos
papilares e a cordoalha tendinosa. A cordoalha tendinosa vai dos msculos papilares para
as vlvulas atrioventriculares.
2.7 Septao do bulbo cardaco e do tronco arterioso
Durante a quinta semana do desenvolvimento, a proliferao ativa das clulas
mesenquimais das paredes do bulbo cardaco resulta na formao das cristas bulbares.
Cristas semelhantes se formam no tronco arterioso, contnuas com as cristas bulbares. As
cristas truncais e as bulbares derivam, em grande parte, do mesnquima da crista neural.
Clulas da crista neural migram pela faringe primitiva e arcos farngeos para atingir estas
cristas. Quando isto ocorre, as cristas bulbares e truncais sofrem uma espiralizao de 180.

11

A orientao espiralada das cristas bulbares e truncais, possivelmente causada pelo fluxo do
sangue proveniente dos ventrculos, leva formao de um septo aorticopulmonar em
espiral quando as cristas se fundem. Este septo divide o bulbo cardaco e o tronco arterioso
em dois canais arteriais, a aorta e o tronco pulmonar. Por causa do trajeto espiralado do
septo aorticopulmonar, o tronco pulmonar se enrola em torno da aorta ascendente.
O bulbo cardaco incorporado pelas paredes dos ventrculos definitivos:
-No ventrculo direito, o bulbo cardaco representado pelo cone arterioso
(infundbulo), que d origem ao tronco pulmonar.
-No ventrculo esquerdo, o bulbo cardaco forma as paredes do vestbulo
artico, a parte da cavidade ventricular imediatamente inferior vlvula artica.
2.8 Formao das vlvulas cardacas
Quando a septao do tronco arterioso est quase completada, as vlvulas
semilunares comeam a desenvolver-se de trs proliferaes do tecido subendocrdico em
torno dos orifcios da aorta e do tronco pulmonar. Estas proliferaes so escavadas e
remodeladas para formar trs cspides de paredes delgadas. As vlvulas atrioventriculares
(AV) (as vlvulas tricspide e mitral) se desenvolvem, de modo semelhante, de proliferaes
localizadas de tecido em torno dos canais AV.
2.9 Sistema de conduo do corao
Inicialmente, as camadas musculares do trio e do ventrculo so contnuas. O trio
primitivo atua como o marcapasso provisrio do corao, mas o seio venoso logo assume
essa funo. O ndulo sinoatrial se forma durante a quinta semana. Originalmente ele fica
na parede direita do seio venoso, mas incorporado pela parede do trio direito juntamente
com o seio venoso. O ndulo sinoatrial (ndulo SA) fica localizado no alto do trio direito,
junto da entrada da VCS. Aps a incorporao do seio venoso, clulas da sua parede
esquerda so encontradas na base do septo interatrial imediatamente anteriores abertura
do seio coronrio. Juntamente com clulas da regio AV, elas formam o ndulo e o feixe AV,
que ficam localizados imediatamente acima dos coxins endocrdicos. As fibras que saem do
feixe AV vo do trio direito para o ventrculo e dividem-se em ramos do feixe, direito e
esquerdo, que se distribuem por todo o miocrdio ventricular. O ndulo AS, o ndulo AV e o
feixe AV so ricamente supridos por nervos; no entanto, o sistema de conduo j est bem
desenvolvido antes de esses nevos entrarem no corao. Este tecido especializado ,
normalmente, a nica via dos trios para os ventrculos porque, medida que as quatro
cmaras do corao se desenvolvem, uma faixa de tecido conjuntivo, vinda do epicrdio,
cresce entre eles. Subseqentemente, este tecido separa o msculo os trios do msculo
dos ventrculos e forma parte do esqueleto cardaco.

3. Anomalias do corao e dos grandes vasos

Os defeitos cardacos congnitos (DCCs) so comuns, com uma freqncia de
6 a 8 casos a cada 1000 nascimentos. Alguns casos de DCC so caudados por mecanismos
de um nico gene ou por mecanismos cromossmicos, e outros resultam da exposio a
12

teratgenos, como o vrus da rubola; no entanto, na maioria dos casos a causa

desconhecida. Acredita-se que a maioria dos DCCs seja causada por mltiplos fatores,
genticos e ambientais, cada um dos quais tem um efeito pequen Os aspectos moleculares
do desenvolvimento cardaco anormal so mal compreendidos, e a terapia gentica para
crianas com DCCs , no momento, uma perspectiva remota. A tecnologia recente, como a
ecocardiografia bidimensional em tempo real, permite a deteco dos DCCs precocemente,
j na 17a ou 18a semana de gestao.
A maioria dos DCCs bem tolerada durante a vida fetal; entretanto, ao
nascimento, quando o feto perde o contato com a circulao materna, o impacto dos DCCs
torna-se aparente. Alguns tipos de DCCs causam muita pouca incapacitaro; outros so
incompatveis com a vida intra-uterina. Devido aos avanos recente s da cirurgia
cardiovascular, muitos tipos de DCC podem ser corrigidos cirurgicamente, e a cirurgia
cardaca fetal pode ser brevemente possvel para os DCCs complexos. A seguir, breve
explicao sobre algumas das DCCs.
3.1 Dextrocardia
Quando o tubo cardaco se inclina para a esquerda, em vez de para a direita, o
corao deslocado para a direita e h uma transposio, na qual o corao e seus vasos
so invertidos da esquerda para a direita, como uma imagem especular. a anormalidade de
posio mais freqente no corao. Na dextrocardia com situs inversus (transposio de
vsceras), baixa a incidncia de defeitos cardacos associados. Quando no h outras
anormalidades vasculares associadas, estes coraes funcionam normalmente. Na
dextrocardia isolada, a posio anormal do corao no acompanhada pelo deslocamento
de outras vsceras. Esta anomalia usualmente complicada por anormalidades graves do
corao (por exemplo, ventrculo nico e transposio arterial).
3.2 Ectopia Cordis
Uma condio extremamente rar, onde o corao tem localizao anormal. Na
forma torcica da ectopia cordis, o corao fica parcial ou totalmente exposto na superfcie
do trax. Usualmente ela est associada separao ampla das metades do esterno e a um
saco pericrdico aberto. A morte ocorre, na maioria dos casos, durante os primeiros dias
aps o nascimento, usualmente por infeco, insuficincia cardaca ou hipoxemia. Quando
no h defeito cardaco grave, a terapia cirrgica consiste em cobrir o corao com a pele.
Em alguns casos, o corao faz profuso pelo diafragma no abdome. O prognstico clnico
dos pacientes com ectopia cordis tem melhorado, e muitos tm sobrevivido at a idade
adulta. A forma mais comum de ectopia cordis resulta no desenvolvimento defeituoso do
esterno e do pericrdio por falta de fuso completa das pregas laterais durante a formao
da parede torcica na quarta semana.
3.3 Defeitos nos Septos Atriais
O defeito do septo atrial (DAS) uma anomalia cardaca congnita e mais
comum no sexo feminino. Em cada um dos quatro tipos de comunicao interatrial h uma
abertura de um lado a outro entre o trio direito e esquerdo. Somente aqueles dentro da

13

fossa oval, denominados defeitos tipo hostil secundum, so defeitos atriais verdadeiros. Os
defeitos tipo secundum variam desde a permeabilidade do forame oval, atravs de uma
maior ou menor deficincia do assoalho da fossa at vrios graus de perfurao do assoalho.
O defeito sinus venosus uma comunicao interatrial na desembocadura das veias cavas
superior ou inferior e fora das proximidades da fossa oval. Drenagem anmala de uma ou
mais veias pulmonares dentro do trio direito ocorrem na maioria dos pacientes com esse
defeito. Os defeitos do seio coronrio, criados ao nvel da desembocadura do seio devido
retirada da cobertura atrial sobre o seu percurso atrial, so muito raramente encontrados. Um
defeito septal atrial dentro da regio da fossa oval, acompanhado de uma estenose mitral,
chamado de Sndrome de Lutembacher. O defeito tipo ostium primum um defeito do septo
atrioventricular.
3.4 trio Comum
um defeito cardaco raro, no qual o septo interatrial est ausente. Esta
situao resultado da falta do desenvolvimento do septum primum e do septum secundum.
3.5 Defeitos do Septo Ventricular
O defeito de septo ventricular (DSV) o tipo mais comum de DCC, perfazendo
cerca de 25% destes defeitos. O DSV ocorre mais freqentemente no sexo masculino que no
feminino. A maioria dos DSVs ocorre na poro membranosa do septo IV, no entanto, eles
podem ocorrer em qualquer parte do septo IV. Muitos DSVs pequenos se fecham
espontaneamente (30 a 50%), mais freqentemente durante o primeiro ano de vida. Os DSVs
isolados so detectados com uma freqncia de 10 a 12 em 10000, entre o nascimento e os 5
anos de idade. A maioria dos pacientes com um grande DSV tem um desvio macio do
sangue da esquerda para a direita.
O DSV membranoso o tipo mais comum. O fechamento incompleto do forame
IV resulta quando a parte membranosa do seio IV no se desenvolve. Ele tambm quando
uma extenso do tecido subendocrdico, do lado direito do coxim endocrdico, no cresce e
naus se funde ao septo aticopulmonar e parte muscular do septo IV. Os grandes DSVs
com fluxo sanguneo pulmonar excessivo e hipertenso pulmonar resultam em dispnia
(respirao difcil) e insuficincia cardaca na primeira infncia.
O DSV muscular um tipo menos comum de defeito e pode aparecer em
qualquer regio da poro muscular do septo interventricular. s vezes, h mltiplos defeitos
pequenos, produzindo o DSV
em queijo suo. Os DSVs musculares ocorrem
provavelmente por causa da cavitao excessiva do tecido miocrdio durante a formao
das paredes ventriculares e da poro muscular do septo interventricular.
A ausncia do septo IV _ ventrculo nico ou ventrculo comum _ que ocorre
quando o septo IV no se forma, extremamente rara e resulta em um corao de 3
cmaras. Quando h um nico ventrculo, ambos os trios se esvaziam atravs de uma
vlvula comum, ou de duas vlvulas AV, separadas, em uma nica cmara ventricular. A
Aorta e o ventrculo pulmonar saem do ventrculo nico. As transposies das grandes
artrias e umas cmaras rudimentares de sada esto presentes nas crianas com este
grave DCC. Alguns pacientes morrem, durante a primeira infncia, de insuficincia cardaca
congestiva, mas outros sobrevivem at o incio da vida adulta.

14

3.6 Defeito do Septo Aorticopulmonar

O defeito no septo aorticopulmonar uma condiao rara na qual h uma
abertura (janela artica) entre a aorta e o tronco pulmonar, junto vlvula artica (defeito da
janela aorticopulmonar). Este defeito o resultado de uma anomalia localizada na formao
do septo aorticopulmonar. A presena de vlvulas pulmonares e aorticas e um septo IV
intacto distinguem essa anomalia do defeito do tronco arterioso.
3.7 Tronco Arterioso
O tronco arterioso (TA), ou o TA persistente, resulta quando as cristas truncais e
do septo aorticopulmonar no se desenvolvem normalmente e no dividem o tronco arterioso
para formar a aorta e o tronco pulmonar. Nesta anomalia, um nico tronco arterial, o TA, sai
do corao e supre as circulaes sitmica, pulmonar e coronria. Um DSV est sempre
associado a esta anomalia do TA, e este fica acima do DSV. Estudos recentes indicam que a
parada do desenvolvimento do trato de sada, das vlvulas semilunares e do saco artico no
embrio inicial est envolvida na patognese das anomalias do TA. A etiologia desta
condio , em grande parte, desconhecida. O tipo mais comum de TA um nico vaso
arterial que se ramifica para formar o tronco pulmonar a a aorta ascendente. No outro tipo
mais comum, as artrias pulmonares direita e esquerda surgem juntas da parede dorsal do
TA.
3.8 Fibroelastose endocrdica
uma proliferao de fibras colgenas e elsticas na regio do endocrdio do
corao. Predominantemente o ventrculo direito tende a ser envolvido podendo estar
dilatado ou contrado.
A cavidade ventricular esquerda pode ser grande, e a parede miocrdica pode ser
espessada. Esse tipo dilatado de fibroelastose endocrdica pode ser primrio ou
secundrio.Condies associadas com a variedade secundria so estenose artica valvar,
coarctao da aorta (estreitamento da aorta) , origem anmala das artrias coronrias a
partir do tronco pulmonar, e comunicaes da esquerda para a direita. No tipo contrado a
cavidade ventricular esquerda pode ser menor do que a normal. Essa condio pode estar
ocasionalmente associada com atresia artica.
3.9 Transposio das Grandes Artrias
O tronco da pulmonar surge do ventrculo esquerdo e aorta nasce do ventrculo direito
no quadro de uma conexo concordante atrioventricular. Outras anormalidades devem estar
presentes para o paciente sobreviver, incluindo DSV, encontrado em um tero dos pacientes,
um defeito do septo atrial, ou permeabilidade do ducto arterial. Outras anormalidades
associadas incluem estenose valvar pulmonar, estenose subpulmonar, aneurisma do septo
ventricular, e aderncia do folheto anterior (pulmonar) da valva mitral ao septo ventricular.

15

3.10 Diviso Desigual do Tronco Arterioso

A diviso desigual do tronco arterioso ocorre quando a septao do TA, acima
das vlvuas, desigual; uma das grandes artrias grande e a outra pequen Como
resultado, o septo aortico pulmonar no fica alinhado com o septo IV, e isso leva a um DSV.
O vaso maior (aorta ou tronco pulmonar) usualmente cavalga o DSV. Na estenose da vlvula
pulmonar, as cspides da vlvula pulmonar esto fundidas, formando uma cpula com uma
abertura central estreita. Na estenose infundibular, o cone arterioso (infundbulo) do
ventrculo direito subdesenvolvido. Os dois tipos de estenose pulmonar podem ocorrer
juntos. Dependendo do grau de obstruo ao fluxo sanguneo, h um grau varivel de
hipertrofia do ventrculo direito.
3.11 Tetralogia de Fallot
um grupo clssico de defeitos cardacos, constitudo por:
- estenose pulmonar (obstruo ao fluxo do ventrculo direito)
- defeito do septo do ventrculo (DSV)
- origem da aorta de ambos os ventrculos acima da deficincia septal
- hipertrofia ventricular direita
Usualmente o tronco pulmonar pequeno, e podem tambm existir vrios graus
de estenose da artria pulmonar. A cianose um dos sinais bvios da tetralogia, mas,
freqentemente, ela no est presente ao nascimento.
3.12 Atresia Pulmonar
Esta anomalia ocorre quando a diviso do tronco arterioso to desigual que o
tronco pulmonar no tem luz, ou no h orifcio a nvel da vlvula pulmonar. A atresia
pulmonar pode ou no estar associada a um DSV. A atresia pulmonar com DSV uma forma
extrema de tetralogia de Fallot. Todo o dbito ventricular direito feito atravs da aorta. O
fluxo sanguneo pulmonar dependente do DAP ou de vasos colaterais brnquicos. Quando
as artrias pulmonares so gravemente hipoplsicas, o transplante corao-pulmo pode ser
a nica terapia.

4. Derivados dos Arcos Articos

Quando os arcos farngeos se desenvolvem durante a quarta semana, eles so
irrigados por artrias - os arcos articos provenientes do saco artico, homlogo da aorta
ventral em outros mamferos. Os arcos articos terminam na aorta distal epsilateral. Apesar
de, usualmente, se desenvolverem seis pares de arcos, todos no esto presentes ao mesmo
tempo. Quando se forma o sexto par de arcos articos, os primeiros dois pares j
desapareceram. Durante o perodo da sexta oitava semana, o padro dos arcos articos
transformado no arranjo arterial adulto.

16

Derivados do Primeiro Par de Arcos Articos

Estas artrias desaparecem em grande parte, mas as pores remanescentes
formam as artrias maxilares, que suprem os ouvidos, dentes e msculos dos olhos e da face.
Esses arcos articos tambm podem contribuir para a formao das artrias cartidas
externas.
Derivados do Segundo Par de Arcos Articos
As partes dorsais desses vasos persistem e formam os troncos das artrias
estapdicas, pequenos vasos que, no embrio, correm pelo anel do estribo, um ossculo da
orelha mdia.
Derivados do Terceiro Par de Arcos Articos
As partes proximais destas artrias formam as artrias cartidas comuns, que irrigam
estruturas da cabea. As partes distais do terceiro par de arcos articos juntam-se s aortas
dorsais, formando as artrias cartidas internas, que irrigam os ouvidos, as rbitas e o
encfalo e suas meninges (Pia-mter, Aracnide e Dura-mter).
Derivados do Quarto Par de Arcos Articos
O quarto arco artico esquerdo forma parte da croa da aorta. A parte proximal da
croa origina-se do saco artico, e a parte distal deriva da aorta dorsal esquerda.
O quarto arco artico direito torna-se parte proximal da artria subclvia direita. A
parte distal da artria subclvia forma-se da aorta dorsal direita e da stima artria
intersegmentar direita. medida que o desenvolvimento prossegue, o crescimento diferencial
desloca, cefalicamente, a origem da artria subclvia esquerda; conseqentemente, ela se
situa junto origem da artria cartida comum esquerda.
Derivados do Quinto Par de Arcos Articos
Em cerca de 50% dos embries, o quinto par de arcos articos constitudo por vasos
rudimentares, que logo degeneram e no deixam derivados vasculares. Nos outros embries,
essas artrias no se desenvolvem.
Derivados do Sexto Par de Arcos Articos
O sexto arco artico esquerdo desenvolve-se do seguinte modo:

A parte proximal do arco persiste como a parte proximal da artria pulmonar

esquerda.

- A parte distal do arco vai da artria pulmonar esquerda para a aorta distal, para
formar um shunt pr-natal, o ducto arterioso (DA).
O sexto arco artico direito desenvolve-se do seguinte modo:

- A parte proximal do arco persiste como a parte proximal da artria pulmonar

direita.

- A parte distal do arco degenera.

A transformao do sexto par de arcos articos explica porque o trajeto dos

nervos larngeos recorrentes diferente dos dois lados. Esses nervos suprem o sexto par de
arcos farngeos e contornam o sexto par de arcos articos no seu trajeto para a laringe em
17

desenvolvimento. direita, como a parte distal do sexto arco artico direito degenera, o nervo
larngeo recorrente direito se deslocada para cima e contorna a parte proximal da artria
subclvia direita, um derivado do quarto arco artico. esquerda, o nervo larngeo recorrente
esquerdo contorna o DA formado pela parte distal do sexto arco artico. Quando esse vaso
involui aps o nascimento, o nervo contorna o ligamento arterioso (o remanescente do DA) e
a croa da aorta.

5. Anomalias dos Arcos Articos

Por causa das numerosas alteraes envolvidas na transformao do sistema
embrionrio das artrias dos arcos farngeos no padro arterial adulto, possvel
compreender porque podem ocorrer anomalias. A maioria das irregularidades resulta da
persistncia de partes dos arcos articos que, usualmente, desaparecem, ou do
desaparecimento de partes que, normalmente, persistem.
5.1 Coarctao da Aorta
A coarctao ( constrio) da aorta ocorre em cerca de 10% das crianas e dos
adultos com cardiopatia congnita. A coarctao caracterizada por uma constrio da aorta
de comprimento varivel. A maioria das constries da aorta ocorre distal origem da artria
subclvia esquerda, na entrada do DA. A classificao em coarctaes pr e ps- ductais
comumente usada; no entanto, em 90% dos casos, a coarctao fica diretamente em frente
ao DA. A coarctao da aorta ocorre duas vezes mais freqentemente no sexo masculino que
no feminino e est associada a uma vlvula artica bicspide em 70% dos casos.
Num recm nascido com coarctao da aorta grave, o fechamento do DA resulta em
hipoperfuso e rpida deteriorao. Estes paciente so usualmente infundidos com
prostaglandina E2 em uma tentativa de reabrir o DA e estabelecer um fluxo sangneo
adequado aos membros inferiores.
5.2 Coarctao da Aorta Dupla
A duplicao da croa da aorta uma anomalia rara caracterizada por um anel
vascular em torno da traquia e do esfago. Podem ocorrer vrios graus de compresso
dessas estruturas. Se a compresso for significativa, ela causa respirao sibilante, agravada
pelo choro, alimentao e flexo do pescoo. O anel resulta da falta do desaparecimento da
parte distal da aorta dorsal direita; em conseqncia, formam-se croas direita e esquerda.
Usualmente, a croa da aorta direita maior e posterior traquia e ao esfago.
5.3 Croa da Aorta Direita
Quando toda a aorta direita dorsal persiste e parte distal da aorta distal da aorta
esquerda involui, o resultado uma croa da aorta direita. H dois tipos principais:

Croa direita da aorta sem um componente retroesofgico. O DA ou ligamento

arterioso vai da artria pulmonar direita para a croa direita da aorta. Pelo fato de no se
formar um anel vascular, essa condio usualmente assintomtica.
18


Croa direita da aorta com um componente retroesofgico. Originalmente havia,
provavelmente, uma pequena croa esquerda da aorta que involuiu, deixando a croa direita
da aorta posterior ao esfago. O DA se prende parte distal da croa da aorta e forma um
anel que pode fazer a constrio do esfago e da traquia.
Artria Subclvia Direita Anmala
A artria subclvia direita surge da parte distal da aorta, passa posteriormente
traquia e ao esfago e irriga o membro superior direito. Uma artria subclvia direita
retroesofgica ocorre quando o quarto arco artico direito e a aorta dorsal direita
desaparecem cefalicamente stima artria intersegmentar. Em conseqncia,. A artria
subclvia direita se origina da artria intersegmentar direita e da parte distal da aorta direita.
medida que o desenvolvimento prossegue o crescimento diferencial desloca a origem da
artria subclvia direita cefalicamente, at que esta venha a se situar junto origem da artria
subclvia esquerda. Apesar de uma artria subclvia direita ser bastante comum e sempre
formar um anel vascular, raramente ela clinicamente significativa, porque, usualmente, o
anel no suficientemente apertado para fazer a constrio do esfago e da traquia.

6. Circulao Fetal e Neonatal

O sistema cardiovascular fetal orientado para servir s necessidade pr-natais
e permitir as modificaes ao nascimento que estabelecem o padro circulatrio neonatal. A
boa respirao na criana recm nascida depende das alteraes circulatrias normais ao
nascimento, que resultam na oxigenao do sangue nos pulmes, quando cessa o fluxo
sangneo fetal pela placenta. Antes do nascimento, os pulmes no permitem trocas gasosas
e os vasos pulmonares esto em vasoconstrio. As trs estruturas mais importantes da
circulao de transio so: o ducto venoso, o formen oval e o ducto arterioso.
6.1 Circulao Fetal
Sangue altamente oxigenado, rico em nutrientes, volta da placenta pela veia umbilical.
Ao aproximar-se do fgado, cerca da metade do sangue, sob alta presso, passa diretamente
para o ducto venoso, um vaso fetal que une a veia umbilical com a veia cava inferior;
conseqentemente, este sangue desviado do fgado. A outra metade do sangue da veia
umbilical flui para os sinusides do fgado e entra na veia cava inferior pelas veias
hepticas.O fluxo sangneo pelo ducto venoso regulado por um mecanismo esfincteriano
prximo veia umbilical. Quando o esfncter relaxa, mais sangue passa pelo ducto venoso.
Quando o esfncter se contrai, mais sangue desviado para a veia porta e sinusides
hepticos. Apesar de ter sido descrito um esfncter anatmico no ducto venoso, sua presena
no universalmente aceita. Entretanto, h acordo geral quanto existncia de um esfncter
fisiolgico que impede a sobrecarga do corao quando o fluxo venoso na veia umbilical
alto, durante as contraes uterinas.
Aps um curto trajeto pela veia cavo inferior, o sangue entra no trio direito do
corao. Como a VCI contm sangue pouco oxigenado, vindo dos membros inferiores, do
abdmen e da pelve, o sangue que chega ao trio direito no to bem oxigenado quanto o
da veia umbilical, mas ainda tem um alto teor de oxignio. A maior parte do sangue da VCI
19

dirigida pela borda inferior do septum secundum, a crista divides, atravs do formen oval
para o trio esquerdo. A ele se mistura com a quantidade relativamente pequena de sangue
pouco oxigenado, que volta dos pulmes pelas veias pulmonares. Os pulmes fetais extraem
oxignio do sangue em vez de fornec-lo. Do trio esquerdo, o sangue passa para o
ventrculo esquerdo e sai pela aorta ascendente.
As artrias que se dirigem para o corao, cabea, pescoo e membros
superiores recebem sangue bem oxigenado. O fgado tambm recebe sangue bem oxigenado
da veia umbilical. A pequena quantidade de sangue bem oxigenado da VCI, que permanece
no trio direito, mistura-se com o sangue pouco oxigenado da VCS e do seio coronrio, indo
para o ventrculo direito. Este sangue, com um contedo mdio de oxignio, sai pelo tronco
pulmonar. Cerca de 10% do sangue vo para os pulmes, mas a maior parte deste passa pelo
ducto arterioso (DA) para a aorta descendente, perfunde a parte caudal do corpo fetal e volta
para a placenta pelas artrias umbilicais. O DA protege os pulmes de sobrecarga circulatria
e permite que o ventrculo direito se fortalea para funcionar com capacidade plena ao
nascimento. Por causa da alta resistncia vascular pulmonar na vida fetal, o fluxo sanguneo
pulmonar baixo. Apenas um pequeno volume de sangue da aorta ascendente entra na aorta
descendente. Cerca de 65% do sangue da aorta descendente vai para as artrias umbilicais e
devolvido placenta para ser novamente oxigenado, com 35% remanescentes do sangue
suprindo as vsceras e a metade inferior do corpo.
6.2 Circulao neonatal de Transio
Ajustes circulatrios importantes ocorrem ao nascimento, quando cessa a circulao do
sangue fetal pela placenta e os pulmes da criana se expandem e comeam a funcionar. Os
trs shunts, que permitem que grande parte do sangue seja desviada do fgado e dos
pulmes, fecham-se e deixam de funcionar.
Assim que a criana nasce, o formen oval, o ducto arterioso, o ducto venoso e
os vasos umbilicais no so mais necessrios. O esfncter do ducto venoso se contrai, de
modo que todo o sangue que entra no fgado passa pelos sinusides hepticos. A ocluso da
circulao placentria causa uma queda imediata da presso sangunea na VCI e no trio
direito.
A aerao dos pulmes ao nascimento est associada a:
Uma queda dramtica da resistncia vascular pulmonar
Um aumento acentuado do fluxo sanguneo pulmonares
Um adelgaamento progressivo das paredes das artrias pulmonares; o
adelgaamento das paredes destas artrias resulta principalmente do
estiramento quando os pulmes aumentam de tamanho com as primeiras
inspiraes
O formen se fecha ao nascimento. Por causa do fluxo sanguneo pulmonar
aumentado, a presso no trio esquerdo mais alta que no trio direito. A presso arterial
esquerda aumentada fecha o formen oval, comprimindo a vlvula do formen oval contra o
septum secundum. O dbito do ventrculo direito passa a fluir inteiramente para a circulao
pulmonar. Como a resistncia vascular pulmonar mais baixa que a resistncia vascular
sistmica, o fluxo sanguneo do DA invertido, passando da aorta para o tronco pulmonar.

20

Nos fetos e nos recm-nascidos, a parede do ventrculo direito mais espessa

que a parede do ventrculo esquerdo, pois o ventrculo direito vinha trabalhando mais
intensamente. Ao final do primeiro ms, a parede do ventrculo esquerdo mais espessa que
a parede do ventrculo direito porque aquele agora trabalha mais intensamente que este. A
parede do ventrculo direito se torna mais delgada, por causa da atrofia associada sua
menor carga de trabalho.
O ducto arterioso se contrai ao nascimento, mas h freqentemente, um
pequeno shunt do sangue da aorta para a artria pulmonar esquerda por 24 a 48 horas em
uma criana saudvel normal, a termo. Ao final de 24 horas, 20% dos ductos esto
funcionalmente fechados, 82% com 48 horas e 100 com 96 horas. Nas crianas prematuras e
naquelas com hipxia persistente, o ducto arterioso pode permanecer aberto por muito mais
tempo. O oxignio o fator mais importante no controle do fechamento do ducto arterioso nas
crianas nascidas a termo. O fechamento da DA parece ser mediado pela bradicinina, uma
substncia liberada pelos pulmes durante sua insuflao inicial. A bradicinina tem efeitos
contrteis potentes sobre o msculo liso. A ao desta substncia parece ser dependente do
alto teor de oxignio do sangue artico, resultante da aerao nos pulmes ao nascimento.
Durante a vida fetal, o grau de abertura da DA antes do nascimento controlado
pelo baixo teor de oxignio do sangue que passa pelo ducto, e por prostaglandinas
endogenamente produzidas, que atuam sobre o msculo liso da parede do DA, fazendo com
que este relaxe.
As artrias umbilicais se contraem ao nascimento, impedindo a perda se sangue
da criana. Leva mais ou menos um minuto para que seja dado um n no cordo umbilical.
Conseqentemente, o fluxo sanguneo pela veia umbilical continua, transferindo sangue fetal
da placenta para a criana.
A transformao do padro de circulao sangunea fetal para o padro adulto
no uma ocorrncia sbita. Algumas alteraes ocorrem com a primeira inspirao; outras
so efetuadas ao longo de horas e dias. Durante o estgio de transio, pode haver um fluxo
de sangue da direita para a esquerda atravs do formen oval. O fechamento dos vasos fetais
e do formen oval , inicialmente, uma alterao funcional. Mais tarde, o fechamento
anatmico resulta da proliferao dos tecidos endotelial e fibroso.
6.3 Derivados adultos das estruturas vasculares fetais
Por causa das alteraes do sistema cardiovascular ao nascimento, certos vasos e
estruturas no so mais necessrios. Ao longo de um perodo de meses, estes vasos fetais
formam ligamentos no funcionais, e estruturas fetais, como o formen oval, persistem como
vestgios anatmicos do sistema circulatrio pr-natal.
6.4 Veias umbilicais e ligamento redondo
parte intra-abdominal da veia umbilical torna-se o ligamento teres, que vai do
umbigo porta hepatis, onde se prende ao ramo esquerdo da veia porta. A veia umbilical
permanece permevel por um perodo considervel e pode ser usada para as transfuses de
troca do sangue durante o perodo ps-natal. Estas transfuses so feitas para impedir leso
cerebral a morte da crianas eritroblsticas anmicas. A maior parte do sangue da criana
substituda pelo sangue de um doador. Em geral, a luz da veia umbilical no desaparece

21

completamente; portanto, o ligamento teres pode usualmente ser canulado mesmo nos
adultos, se for necessrio, para a injeo de meios de contraste ou drogas
quimioteraputicas. A permeabilidade potencial desta veia tambm pode ser de significado
funcional na cirrose heptica.
6.5 Ducto venoso e ligamento venoso
O ducto venoso transforma-se no ligamento venoso; no entanto, seu fechamento
mais demorado que o do DA. O ligamento venoso passa atravs do fgado, indo do ramo
esquerdo da veia porta para a VCI, qual se prende.
6.6 Artrias umbilicais e ligamentos umbilicais
A maioria das partes intra-abdominais das artrias umbilicais transforma-se nos
ligamentos umbilicais mediais; as partes proximais destes vasos persistem como as artria
vesicais superiores, que irrigam a bexiga.
6.7 Forame oval e da fossa oval
Normalmente, o formen oval se fecha funcionalmente ao nascimento. O
fechamento anatmico ocorre no terceiro ms e resulta da proliferao e da adeso do
septum primum (vlvula do formen oval) margem esquerda do septum secundum. O
septum primum forma o assoalho da fossa oval. A borda inferior do septum secundum forma
uma prega arredondada, o limbo da fossa oval, que marca o antigo limite do formen oval. H,
freqentemente, uma impresso em forma de crescente no lado esquerdo do septo interatrial,
indicando o antigo stio do formen oval.
6.8 Ducto arterioso e ligamento arterioso
O fechamento do DA est, usualmente, completado nos primeiros dias aps o
nascimento. Ele vai da artria pulmonar esquerda para a croa da aorta. O fechamento
anatmico do ducto e a formao do ligamento arterioso normalmente ocorrem na dcima
segunda semana.

7. Desenvolvimento do sistema linftico

O sistema linftico comea a desenvolver-se no final da sexta semana, cerca de
2 semanas aps os primrdios do sistema cardiovascular serem reconhecveis. Os vasos
linfticos se desenvolvem de modo semelhante ao descrito previamente para os vasos
sangneos e fazem conexes com o sistema venoso. Os capilares linfticos iniciais ligam-se
uns aos outros, formando uma rede de linfticos.
7.1 Desenvolvimento dos sacos linfticos e dos ductos linfticos

22

H seis sacos linfticos primrios ao final do perodo embrionrio.

sacos linfticos jugulares situados prximos juno das veias subclvias
com as veias cardinais anteriores (futuras veias jugulares internas)
Dois sacos linfticos ilacos prximos juno das veias ilacas com as veias
cardinais posteriores
Um saco linftico retroperitoneal na raiz do mesentrio na parede abdominal
posterior
Uma cisterna do quilo localizada dorsalmente ao saco linftico retroperitoneal
Dois

Vasos linfticos logo se unem aos sacos linfticos e, saindo dos sacos
linfticos jugulares, correm ao longo das veias principais da cabea, pescoo e membros
superiores; para a parte inferior do tronco e para os membros inferiores, eles saem dos sacos
linfticos ilacos; e, para o intestino primitivo, saem do saco linftico retroperitoneal e da
cisterna do quilo. Dois grandes canais (os ductos torcicos direito e o esquerdo) unem os
sacos linfticos jugulares com a cisterna do quilo. Logo se forma uma grande anastomose
entre estes canais
7.2 Canal Torcico
O canal torcico forma-se : da parte caudal do ducto torcico direto e da
anastomose dos ductos torcicos com a parte ceflica do ducto torcico esquerdo.
Como, inicialmente, existem ductos torcicos direito e esquerdos, h muitas
variaes da origem, do trajeto e da terminao do canal torcico adulto.
O ducto linftico direito deriva da parte ceflica do ducto torcico direito. O ducto
torcico e o ducto linftico direito se unem ao sistema venoso no ngulo entre a jugular interna
e as veias subclvias. A parte superior da cisterna do quilo embrionria persiste. No adulto, a
cisterna do quilo mede cerca de 5 cm de comprimento e 6 mm de largura.
7.3 Desenvolvimento dos Linfonodos
Com exceo da parte superior da cisterna do quilo, durante o incio do perodo
fetal, os sacos linfticos transformam-se em grupos de linfonodos. Clulas mesenquimais
invadem os sacos linfticos e fragmentam sua cavidade em uma rede de canais linfticos os
primrdios dos seios linfticos. Outros clulas mesenquimais do origem cpsula e ao
arcabouo de tecido conjuntivo do linfonodos.
7.4 desenvolvimento dos linfcitos
Os linfcitos derivam, originalmente, de clulas-tronco primitivas presentes no
mesnquima do saco vitelino e, mais tarde, do fgado e do bao. Os linfcitos chegam,
finalmente, medula ssea, onde se dividem para formar linfoblastos. Os linfcitos que
aparecem nos linfonodos antes do nascimento originam-se do timo, um derivado do terceiro
par de bolsas farngeas. Pequenos linfcitos abandonam o timo e circulam para outros rgos
linfides. Mais tarde, linfcitos originrios da medula ssea povoam os linfonodos. Os ndulos

23

(folculos) linfticos somente aparecem nos linfonodos imediatamente antes e/ou depois do
nascimento.
7.5 Desenvolvimento do Bao e Tonsilas
O bao se desenvolve de um agregado de clulas mesenquimais no mesentrio
dorsal do estmago. As tonsilas palatinas se desenvolvem do segundo par de bolsas
farngeas. As tonsilas das trompas de Eustquio se desenvolvem de agregados de ndulos
linfticos em torno das aberturas farngeas das tubas faringotimpnicas (auditivas, de
Eustquio). As tonsilas farngeas (adenides) se desenvolvem de agregados de ndulos
linfticos da parede da nasofaringe. As tonsilas linguais de desenvolvem de agregados de
ndulos linfticos na raiz da lngua. Ndulos linfticos tambm se desenvolvem na mucosa
dos sistemas respiratrio e digestivo.
7.6 anomalias do sistema linftico
As anomalias congnitas do sistema linftico so incomuns. Pode haver edema
difuso de uma parte do corpo linfedema congnito. Esta condio pode resultar da dilatao
dos canais linfticos primitivos ou de hipoplasia congnita dos vasos linfticos. Mais
raramente, a dilatao cstica difusa dos canais linfticos envolve pores espalhadas pelo
corpo. No higroma cstico grandes intumescncias aparecem, usualmente na parte nferolateral do pescoo, constitudas de lquido. Os higromas podem estar presentes ao
nascimento, mas freqentemente crescem e tornam-se evidentes durante a primeira infncia.
A maioria dos higromas parece derivar das transformaes anormais dos sacos linfticos
jugulares. Acredita-se que os higromas surjam de partes de um saco linftico jugular que se
destaca, ou de espaos linfticos que deixam de estabelecer conexes com os canais
linfticos principais.

Concluso
Conhecimento acerca da embriologia cardaca importante para nos orientarmos
quando formos estudar as patologias cardacas mais adiante no curso de medicina.
Noes bsicas sobre estruturas que involuem assim como a prpria origem de
estruturas cardacas so importantes para a compreenso de processos fisiopatolgicos
assim como na instituio da teraputica, pois sabe-se que aquilo diante da no-involuo de
algumas estruturas ou o no fechamento de septos e orifcios, faz-se necessrio o tratamento
cirrgico ou mais precoce possvel.

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Bibliografia
1.
2000.
2.
2000
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Moore KL, TVN Persaud: Embriologia Clinica, 6 Edio, Guanabara Koogan

Moore KL, TVN Persaud: Embriologia Bsica, 7 Edio, Guanabara Koogan
Langman J, Embriologia Medica, 2 edio, Atheneu editora 1966
Langman J, Embriologia Medica, 3 edio, Atheneu editora
Hurst JW, Atlas do Corao, Editora Manole 1993
Netter FH, Atlas de Anatomia Humana, 3 Edio 1998
www.saudetotal.com
www.obstetricia.com.br
www.medstudents.com
CD de embriologia clinica, 7 Edio

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