CURS 9. TRANSFUZIA DE SANGE SI DERIVATE DE SANGE Grupele sangvine Eritrocitele prezint& pe suprafaja : aglutinogene A B ( cu proprietai antigenic ) , iar in plasma anticorpi : aglutinine a si B( raspunzatoare de fenomenul aglutinarii) . Grupa | Hematii( aghutinogene ) Plasma (aglutinina) or : ap All A BI B a ABIV AB - Aglutinogenele sunt antigene naturale care se ala fixate pe globulele rosii, Aglutininele sunt anticorpi naturali care se gisese in serul sangvin. {in acelasi snge nu exist aglutinogene si aglutinine de acelasi fel. Daca aceasta se intémpla accidental prin eroare de determinare a grupului sangvin se produc: o reacie de aglutinare a hematiilor, deci un accident grav post-transfuzional, o hemoliz& (liza a hematiilor) si totodata o astupare a tubilor uriniferi de hematiile aglutinate urmati de insuficiena renala. Factorul Rh (factorul Rh-esus) Reprezinta un aglutinogen de pe suprafata eritrocitelor. In functie de prezenta sau absenta sa avem Rh+ (85%) si Rh- (15%)-atunci cand lipseste factorul Rh, Daca se administreaza snge Rh+ la Rh- duce la aparitia aglutininelor antiRh si hemolizaTehnica determinirii grupelor sangvine clasice Pentru determinarea grupei sangvine se recolteazi fie singe venos (din venti), fie snge capilar (din pulpa degetului la aduli, din calcai la sugari). Cu hematiile se executa proba determinarii aglutinogenului Beth — Vincent, iar cu serul sau plasma proba determinarii aglutininelor Simonin gi cea de compatibilitate direct major pe lama Jeanbrau, Metoda de determinare a aglutinogenului Beth — Vincent ~ se realizez8 cu ajutoral serurilor test O, A, B, care confin aglutinine cunoscute, Sangele de cercetat este alcatuit din eritrocite care au aglutinogene pe care nu le cunoastem, Metoda de determinare a aglutininelor Simonin — in aceasta metoda avem aglutinogen cunoscut si aglutinine necunoscute. Reguli generale care trebuie si fie respectate atunci cdnd se determina o grupa sangyindi 1. Determinarea grupei sangvine se executd concomitent prin cele doua probe, rezultatul determina, citindu-se comparativ. 2. Temperatura optima pentru determinare este de minimum 16 ~ 18 grade Celsius pentru a evita falsele reactii pozitive prin aglutininele la rece (sub 16 grade C). 3. in fiecare dimineaga a zilei de lucru se controleaza serurile test si hematiile test prin probe incrucisate. Probele de compatibilitate serologic intre sfngele donatorului si cel al primitorului Sunt de doud categorii: 1. Probe de compatibilitate direct& majora in vitro pe lama care se numeste Jeanbraw 2. Proba de compatibilitate in vivo — biologicd care se numeste Ochlecker i transfuziei. Aceste probe trebuiesc executate obligatoriu inaintea efectuarii Materialul necesar pentru executarea unci transfuzii de singe Pentru transfuzie se folosese flacoane cu sénge conservat, truse de transfuzie (perfuzie) $i restul de materiale necesare unei injecfii intravenoase, ‘Trusele din material plastic sunt de doua feluri: = truse pentru administrarea de sfinge conservat si plasma- _truse pentru administrarea de solufii electrolitice (ser fiziologic, ser glucozat, dextran) ile necesare sdingelui conservat si derivatelor de singe Pentru a putea fi transfuzate séngele si toate derivatele de singe trebuie si-si pistreze ct mai multe din proprietafile inifiale, Sangele conservat trebuie si aiba urmaitoarele calitaji: - si fie la fel de fluid ca atunci cAnd iese din vena - si fie steril ~ si conjina globule rosii si albe cu posibilitatea de a se integra an circulatia celui cdruia i se administreaza ~ si congina substanfe specifice sdngelui: proteine, saruri nealterate, in condifii normale. Conservarea sfingelui ~ control : antisifilis , antihepatic , antiSIDA - durata de conservare : 3-4 saptimani , daca este bine etanseizat, la frigider la + 4°C = flaconul trebuide sa aibi urmatoarele aspecte : - superior : clar , galben citrina , plasma cirea 55% din volum ~ mijlociu : subjire albicioasa , format din leucocite - inferioara : ( 455 din volum ) , rosie- inchisa , reprezentata e hematii sedimentate ‘Transfuzia indirect’ Prin transfuzie indirecta se infelege introducerea singelui de la donator la primitor, dup’ ce, in prealabil séngele a fost recoltat intr-un flacon, a fost facut incoagulabil cu ajutorul unei solutii stabilizatoare (anticoagulanta) si apoi a fost conservat o anumiti perioada de ‘timp. Avantaje: ~ pot fi transfuzate cantitati mari de singe pentru acelasi bolnav ~ _ donatorii pot fi minutios controlafi, astfel incdt s& nu poat’ transmite vreo boala celui care primeste transfuzia ~ se poate executa in orice condifii iin orice locPentru transfuzie indirecta se utilizeaz’ astizi urmitoarele produse conservate din slinge: sdnge integral, plasmd, masé eritrocitardt concentratéi, masa eritrocitaré resuspendata. Transfuzia direct Reprezinta transfuzia de la donator direct, fir conservare prealabila la primitor. Este rar folositi astiizi, preferdndu-se transfuzia indirecta. Exsanguinotransfuzia Reprezinta inlocuirea parfiala sau aproape totald a séngelui unei persoane cu singe provenit de la alta persoand, Prin exsanguinotransfuzie se elimina din organism substanfele nocive sti totodati singele introdus aduce factori biologici necesari reechilibrarii functionale a bolnavului. Accidente post-transfuzionale Cauze: ~ _transfuzarea unui sdnge incompatibil in cadrul sistemului sangvin OAB, si in cadrul theului ~ transfuzarea un ui séinge de o calitate necorespunzaitoare (singe hemolizat, singe sau plasma infectate, singe cu cheaguri) = greseli de tehnica - pregitirea necorespunzatoare a materialului cu care se face transfuzia - _reactivitatea deosebit’ a primitorului Forme clinice si prineipiile lor de tratament : 1. Incidente transfuzionale minore ~ cefalee, frison usor , reducerea debitului 2. Reacfii febrile + frisoan luc la oprirea transfuzici 3. Reacfii alergice - prurit , edem , eruptie alergica , dispnee , duce la oprirea transfuziei + antihistaminice , adrenalinaePID Soc transfuzional ~ incompatibilitate OAB , sau Rh , cefalee , anxietate, greaya , insuficienfé renal acuta , soc circulant . Determind oprirea transfuziei + perfuzie cu solufie glucozati , manitol , antihistaminice , corticoizi Embolia gazoasi si prin cheaguri — datorita patrunderii de aer sau cheaguri in mica cireulatie Soc bacterian ~ singe infectat Suprainedircarea cordului ~ transfuzii masive pe ritm rapid Inocularea de boli infectioase — SIDA , hepatita B , malarie Hemosideroza post-transfuzionala — depunere de fier in organism