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ESCUELA DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGA
GENERALIDADES
La patologa del odo medio es fundamentalmente inflamatoria pero adems de ella
encontramos como causas las mecnicas, traumticas, tumorales, alteraciones de la
cadena sea del odo medio entre otras
La enfermedad ms comn del odo medio corresponde a la otitis media (OM). Esta es la
segunda causa ms frecuente de patologa en los nios. Se define como tal, a una
inflamacin de la mucosa del odo medio. El curso de esta inflamacin puede ser agudo,
subagudo o crnico. La inflamacin es frecuentemente bacteriana y es comn en relacin
a infeccin viral, inflamacin alrgica, infeccin bacteriana de vecindad, sistema inmune
inmaduro, inmunodeficiencias e infeccin adenoidea.
El proceso inflamatorio del odo medio no siempre es bacteriano. Su inicio puede ser tan
precoz como al mes de vida. Se estima que al ao un 60% de los lactantes ya han tenido
alguna forma de otitis media. Su aparicin precoz le confiere un signo de mal pronstico.
Algunas razas (indio americano), malas condiciones socioeconmicas y caractersticas
anatmicas alteradas (insuficiencia velo palatina) suelen ser relacionadas con la aparicin
y recidiva de la OM. La etiologa est en directa asociacin con la obstruccin de la
trompa de Eustaquio.
Son factores de riesgo las salas cunas, ausencia de lactancia materna, alergia a leche de
vaca, fisura palatina, anomalas craneofaciales, deficiencia de subclase IgG, nios con
pobre respuesta a la estimulacin antignica, uso de esteroides e inmunosupresores y
nios con disfuncin ciliar primaria.
En ocasiones la OM puede complicarse y requerir de un tratamiento intensivo. En estos
casos se pueden observar secuelas importantes en el funcionamiento del odo medio e
interno.
Nivel de
Diagnstico
Especfico
Nivel de
Tratamiento
Completo
Nivel de
Seguimiento
Completo
Fig. 2
Nivel de
Diagnstico
Especfico
Nivel de
Tratamiento
Inicial
Nivel de
Seguimiento
Derivar
blanco. En suma, la alergia no produce la OME pero esta relacionada con la falla
en la resolucin.
Esta claro que la OME es de origen multifactorial en donde todos aquellos
factores que signifiquen disfuncin tubaria sern muy relevantes como la fisura
labio palatina, el adenoides hipertrfico, los factores genticos y las alteraciones
musculares propias de la trompa. Sin embargo no son los nicos: el rol de los
virus y el de las bacterias libres encontradas en la efusin a lo que se agregan los
dficit inmunolgicos y las diskinesias ciliares.
Los nuevos estudios agregan a lo anterior dos factores de importancia. Los
biofilms y el reflujo gastroesofgico y la presencia de Helicobacter pylori en la
efusin del odo medio y en otros lugares como el adenoides. Los biofilms
podran explicar la pobre respuesta al uso de los antibiticos en esta afeccin. Los
biofilms son una organizacin de matriz de exopolisacrido creada por bacterias,
las cuales se rodean de glicoclix las que se forman a partir de una superficie
biolgica daada o artificial. Las bacterias flotan en un ambiente acuoso y de all
se adhieren a superficies slidas. Corresponden a una organizacin celular
organizada como una red de micro colonias cubiertas por una pelcula. Dejan de
ser durmientes cuando una seal les informa de condiciones aptas, se sueltan de la
colonia tornndose vulnerables. Tienen habitualmente ms de un tipo de bacteria
(Pseudomona aeruginosa, S. aureus y H. Influenzae). Al abandonar su
organizacin causan sntomas y son susceptibles a antibiticos y defensas del
husped. En resumen los biofilms se protegen del husped y del ambiente. Pueden
alterar su ambiente protegiendo a la colonia. Proveen a las bacterias ventajas
como: resistencia antimicrobiana, proteccin contra las defensas del husped y
permitiendo la persistencia y multiplicacin bacteriana.
Los antimicrobianos penetran pobremente los biofilms. Tienen un bajo
metabolismo bacteriano y por ende una pobre eficacia antibitica. Existe una
produccin persistente de inflamacin en el husped, persistencia de la bacteria en
la superficie slida y perodos intermitentes de crecimiento bacteriano rpido, que
causan infeccin clnica. Aparentemente estn jugando un rol muy importante en
la persistencia de la OME.
En estudios bacteriolgicos importantes se ha encontrado slo un 25% de OME
sin cultivo positivo. Esta situacin le asigna un rol a la bacteriologa que an
desconocemos. La disfuncin tubaria juega un rol significativo en esta
enfermedad. Tambin se ha encontrado una pobre respuesta inmune local. Estos
factores y otros que desconocemos producen una metaplasia de la mucosa,
causante de un considerablemente aumento del nmero de glndulas, lo que lleva
a la produccin y acumulacin de mucus.
El diagnstico de OME se plantea frente a la sospecha de una hipoacusia,
especialmente si sta es en un nio. La otoscopa revela una imagen timpnica
con pocos cambios. Puede existir un aumento de la vascularizacin y de la
Nivel de
Nivel de
Diagnstico Tratamiento
Especfico Inicial
Nivel de
Seguimiento
Derivar