SOLLICITUD AJUT ECONMIC ACTIVITATS ESTIU 2015

Perode de sollicitud: del 4 al 15 maig 2015

de dilluns a divendres, de 8 a 19h

DADES DE L'ACTIVITAT
Entitat organitzadora: __________________________________________
Casal
Colnies

Campament
Ruta

Import total activitat

Activitat esportiva
Altres ____________

DADES DE L'INFANT / ADOLESCENT

COGNOMS
NOM

NIF/NIE

Adrea

Telfons contacte

PRIMER RESPONSABLE

PARENTIU

ESTAT CIVIL

SITUACI LABORAL

COGNOMS
NOM
NIF/NIE

Pare/mare
Tutor/tutora
_________

Solter/a
Casat/a
Vidu/vidua
Divorciat/ada
Separat/ada
Parella de fet

Treb.fix
Autonom
Atur
Treball domstic
Altres

SEGON RESPONSABLE

PARENTIU

ESTAT CIVIL

SITUACI LABORAL

COGNOMS
NOM
NIF/NIE

Pare/mare
Tutor/tutora
_________

Solter/a
Casat/a
Vidu/vidua
Divorciat/ada
Separat/ada
Parella de fet

Treb.fix
Autonom
Atur
Treball domstic
Altres

Treb.eventual
Estudiant
Pensionista

Treb.eventual
Estudiant
Pensionista

DADES DE L'ESTRUCTURA DE CONVIVNCIA

TOTAL membres unitat convivncia
Nombre fills/filles (menors de 16 anys)

Adjunto fotocpia carnet monoparental

Adjunto fotocpia carnet famlia nombrosa
Adjunto certificat Generalitat Infant Acolliment

S'entn per unitat de convivncia el conjunt de persones que formen la famlia nucli. La unitat de convivncia pot estar
integrada per les persones i respectives parelles que tinguin atribuda la ptria potestat, guarda i custdia o l'acolliment
de l'infant/adolescent per resoluci administrativa o judicial. Tamb les parelles que convisquin de forma continuada
o matrimonial, amb el pare o la mare del/la menor.

DADES ECONMIQUES
INGRESSOS MEMBRES UNITAT FAMILIAR
Sr./Sra.
Sr./Sra.
Sr./Sra.
Sr./Sra.
Sr./Sra.
Sr./Sra.
Sr./Sra.

situaci
laboral

ingrs en
concepte de

ingressos/mes
pagues extres incloses

Parentiu
Parentiu
Parentiu
Parentiu
Parentiu
Parentiu
Parentiu

SUMA TOTAL INGRESSOS UNITAT FAMILIAR

DESPESA MENSUAL HABITATGE

No tenim despeses d'habitatge

En cas de lloguer o hipoteca adjuntar fotocpia rebuts febrer i mar 2015

Lloguer

Hipoteca

____________
____________

Marqueu aquesta casella en cas que la famlia estigui en seguiment de Serveis Socials

DOCUMENTACI QUE CAL ADJUNTAR

Tots els majors

de 16 anys que convisquin amb el sollicitant han de justificar la seva situaci laboral

MARQUEU LA CASELLA DE LA DOCUMENTACI QUE ADJUNTEU

DADES DE LA SOLLICITUD
Fotocpia del justificant preinscripci activitat
Fotocpia del rebut del pagament del 25% del cost de l'activitat
DADES PERSONALS
DNI o NIE dels membres de la unitat familiar.
DNI o NiIE de l'infant o adolescent que opta a la beca. En cas de no tenir-lo, DNI o NIE del 1r responsable
Fotocpia llibre de famlia de l'infant o adolescent
SITUACI ECONMICA
Treballador en actiu: fotocpia de les nmines de febrer i mar 2015
Treballador autnom: Fotocpia model 131 IRPF-declaraci 1r trimestre 2015
Si es percep prestaci d'atur: Certificat de la OTG amb indicaci de l'import o els 2 darrers rebuts del banc
En cas d'estar a l'atur sense percebre prestaci d'atur: Certificat de la OTG
En cas d'estar a l'atur sense inscripci a OTG: Presentar informe de vida laboral (que podreu obtenir
trucant al telfon 901 50 20 50 o al web www.seg.social.es)
Fotocpia matrcula curs actual
Fotocpia informe vida laboral
En cas de ser estudiant major de 16 anys
Pensionista: Fotocpia full resum ingressos anuals de Tresoreria Seg.Social amb indicaci de l'import
Certificat del Programa de Renda Mnima d'Inserci (PIRMI)
Ingressos no acreditats: adjuntar declaraci responsable dels ingressos
DISCAPACITAT INVALIDESA O DEPENDNCIA
Fotocpia de l'acreditaci de la invalidesa o la dependncia
Full d'ingressos a ra de la invalidesa o la discapacitat
SEPARACI O DIVORCI DELS PROGENITORS
Fotocpia de la sentncia judicial on s'especifiquin els acord econmics.
En cas d'incompliment del pagament dels acords, aportar cpia de la denncia o de la demanda judicial
HABITATGE
Fotocpia del dos darrers rebuts pagats (hipoteca o lloguer)
OBSERVACIONS
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
La persona sotasignada DECLARA:
1.- Que totes les dades que figuren en aquesta sollicitud sn les sollicitades, que sn absolutament certes i que es poden demostrar
amb els documents que s'adjunten.
2.- Que s coneixedora de les condicions que regulen aquesta convocatria.
3.- Que AUTORITZA a l'Ajuntament de Vilanova i la Geltr a consultar les dades que siguin necessries per tal de comprovar-ne la veracitat.
4.- Que AUTORITZA a l'Ajuntament de Vilanova i la Geltr a ingressar els diners, en cas de concessi de l'ajut, directament a l'entitat
organitzadora de l'activitat d'estiu.
Signatura

Nom i Cognoms

Data

Les dades de carcter personal que consten en la present sollicitud i els documents aportats sn tractats i incorporats en un fitxer responsabilitat
de l'Ajuntament de Vilanova i la Geltr, d'ara endavant, el responsable del fitxer. La persona titular de les dades o qui la representi legalment en
consent expressament la cessi a les entitats que organitzin activitats d'estiu i als monitors/monitores que efectun el servei. Conforme a all
disposat als articles 15 i 16 de la Llei Orgnica 15/1999, de 13 de desembre, de protecci de dades de carcter personal, l'informem que pot
exercir els drets d'accs, rectificaci, cancellaci i oposici a la plaa de la Vila, 8 de Vilanova i la Geltr.

IMPORTANT:

No s'admetran sollicituds sense les dades ECONMIQUES, les de

l'ACTIVITAT i les de l'INFANT degudament emplenades.
Tampoc s'acceptaran sollicituds si manca la fotocpia del JUSTIFICANT
de PREINSCRIPCI DE L'ACTIVITAT i la fotocpia del REBUT DEL
PAGAMENT DEL 25% del cost activitat.