LAPORAN KASUS

ILEUS OBTRUKTIF
Presentan :
Amellia Azzahra Damono
Akhmad Fauzan
Pembimbing :
Dr.Yuswardi, Sp.B,FinaCS.MH.Kes

SMF BEDAH RSUD R SYAMSUDIN SH KOTA

Identitas Pasien

Nama
: Ny. N
Jenis kelamin : Perempuan
Umur
: 41 tahun
Pekerjaan : IRT
Agama
: Islam
Tanggal masuk: 26-02-2015

Anamnesis
Keluhan Utama :
Tidak BAB sejak 8 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Tidak BAB sejak 8

hari SMRS disertai
perut kembung
dan tidak kentut.

Pasien menjalani
operasi sterilisasi
4 tahun yang lalu

Sebelum sakit,
pasien BAB setiap
hari dan BAK
setiap hari,
banyak makan
sayur, tapi jarang
makan buah

RPD :
Tahun
1997
riwayat
pemasangan IUD terjadi infeksi
- Tahun 2011 riwayat sterilisasi

RPK : Tidak ada keluhan yang

serupa pada keluarga

Anamnesis Sistem
Paru
Tidak ada keluhan
Punggung
Tidak ada keluhan
Abdomen
Tidak BAB 8 hari,Perut terasa
kembung,dan tidak kentut .

Anamnesis Sistem

Kepala
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Tenggorokan Tidak ada keluhan
Leher
Jantung
Alat kencing
Syaraf dan otot

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis
Tanda vital:
Suhu 36.5 o C
RR: 20 x/menit
Nadi: 92x/menit
TD: 120/70 mmHg

Kulit : turgor kulit baik

KGB : tidak teraba pembesaran
Kepala: normocephali
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- refleks
cahaya +/+
Telinga: Meatus akutstikus eksternus +/+,
sekret -/-, darah -/Hidung : deformitas -, sekret -/Mulut: mukosa oral basah
Leher : Massa Pembuluh darah : peningkatan JVP -

 Thorax
Paru-paru
Inspeksi: gerak napas tampak simetris
Palpasi: gerak napas teraba simetris
Perkusi: sonor +/+
Auskultasi: VBS +/+, rhonki +/+,
wheezing -/ Jantung
Bunyi Jantung 1,2 reguler, murmur -,
gallop -

 Abdomen
Inspeksi: Tampak datar, retraksi abdominal,
Scar post op sterilisasi,terdapat benjolan di
superior umbilical.
Palpasi: NT (-)
Perkusi: Timpani
Auskultasi: BU (+) 12x/menit

Punggung: tidak ada kelainan

Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik,
edema -/-, sianosis -/-

Status Lokalis Bedah

- Terdapat scar post
op sterilisasi a/r
abdomen.
- Terdapat benjolan di
superior umbilikus.
- Benjolan NT (-),
2cm, lunak(+),
imobile(+),permukaa
n rata.

Rencana Pemeriksaan
Laboratorium :
- Darah rutin
Radiologi :
- Foto BNO 3 Posisi

Hasil Pemeriksaan Lab

Tanggal 24-02-2015
Hematologi :
- Hb 14.2 g/dL
- Leu 21.700/L ()
- Ht 42%
- Eri 4.5 juta/L

Index Eritrosit :
MCV 86 fL
MCH 31 pg
MCHC 37g/dL ()
Trombosit
374.000/L

Hasil Foto BNO abdomen 3

Posisi

Dilatasi usus

 Stepledder
pendek
Air fluid level
(+)

Resume
Wanita 41 tahun mengeluhkan tidak BAB 8
hari SMRS perut terasa kembung serta tidak
kentut. Terdapat scar a/r abdomen post op
sterilisasi. terdapat benjolan a/r superior
umbilicalis. Benjolan NT (-), 2cm, lunak(+),
imobile(+) permukaan rata.
Hasil Lab : Leu 21.700/L (),
Hasil Foto BNO 3 posisi
- tampak dilatasi dari colon disertai
gambaran stepledder yang pendek dan
tampak air fluid level.

Diagnosis Kerja
Ileus Obstruksi e.c
adesi post op
tubektomi
Ileus Obstruksi e.c
Hernia Umbilicalis

Tatalaksana
Pemasangan NGT
Pemasangan Cateter
IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 2 x 1 gr
Ranitidin 2 x 50 mg
Ketorolac 2 x 30 mg

Prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad
bonam
Quo ad sanationam : ad bonam