FORMULARIO DE SOLICITUDE PARA PRCTICAS EN

EMPRESAS EUROPEAS DENTRO DO MARCO DO PROGRAMA

ERASMUS +
Cada solicitante deber cumprimentar este formulario con computador e entregalo no Rexistro Xeral da
USC, situado na Reitora da USC (Colexio de San Xerome. Praza do Obradoiro s/n, Santiago de
Compostela) ou no Rexistro do Campus de Lugo, situado no edificio de Servizos Administrativos da
Biblioteca Intercentros (Avda. de Benigno Pardo Ouro s/n Lugo)., dirixido Vicerreitora de
Internacionalizacin. Tamn poder presentarse nas formas e lugares establecidos na lei de Rexime
Xurdico das Administracins Pblicas e do Procedemento Administrativo Comn.

DATOS PERSONAIS
Apelidos
Nome
DNI
Data de Nacemento
Lugar de Nacemento
Nacionalidade
Sexo
Discapacidade

//

Masculino
Feminino
Si
Non

RESIDENCIA HABITUAL
Domicilio habitual
Poboacin
C.P.
Provincia
Pas
Telfono de contacto
E-mail

ESTUDOS UNIVERSITARIOS
Facultade/Escola
Titulacin
Situacin actual

Estudante Curso

Nmero de anos de estudo na USC (sen incluir este curso)..

Estou cursando GRAO / LICENCIATURA / MSTER (marcar)
Crditos ECTS a matricular antes de realizar a mobilidade: nmero.
cdigo materia de prcticas da titulacin.
OU
Data prevista de obtencin do ttulo

PARTICIPACIN EN PROGRAMAS DE MOBILIDADE

Participou con anterioridade en algn programa de mobilidade (Erasmus, Amrica Latina- etc)?

Si
Non

(En caso afirmativo cumprimentar a seguinte tboa)

PROGRAMA DE MOBILIDADE

CURSO
ACADMICO

UNIVERSIDADE/EMPRESA

DURACIN
e datas

COECEMENTO DE IDIOMAS
IDIOMA

NIVEL/certificado presentado

CENTRO O PAS DE ESTUDO

DATOS DAS PRCTICAS

PERODO SOLICITADO (data) mnimo 2 meses
Dende //
ata // (antes do 30.9.2016)
NOME DA EMPRESA:
PAS
TIPO DE ACTIVIDADE
Producin
Mantemento
Investigacin e Desenvolvemento
Outros (especificar)

Ventas e Marketing
Recursos Humanos
Xestin Xeral

O/a abaixo asinante certifica a veracidade dos datos includos nesta solicitude, e
achega a seguinte documentacin:

CARTA DE ACEPTACIN DA EMPRESA

CARTA DE MOTIVACIN E PLAN DE TRABALLO
CERTIFICADO DE IDIOMA
CERTIFICACIN BANCARIA
Sinatura:

Data:

VISTO E PRACE DO RESPONSABLE DE MOBILIDADE DO CENTRO

Asinatura

selo

Data