IDENTITAS

Nama

: Bp. S

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 51 tahun

Alamat

: Selogiri

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Petani

Tanggal kunjungan

: 26 Maret 2015

Nomer CM

: 488841

ANAMNESIS:
(diberikan oleh pasien)
KELUHAN UTAMA :
Daging tumbuh dimata kanan dan kiri
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
Pasien datang dengan keluhan daging tumbuh dimata kanan dan kiri sejak kurang lebih
2 tahun yang lalu. Awalnya hanya kecil, namun lama kelamaan membesar dan berbentuk
segitiga dengan ujungnya runcing ke arah manik mata dan hidung pada mata kanan sehingga
menutupi penglihatan pasien, sedangkan mata kiri daging tumbuh mengarah kearah tepi.
Sebelumnya pasien sudah pernah menjalani operasi daging tumbuh pada mata kiri sekitar 6
tahun yang lalu, namun tumbuh kembali. Sekarang daging tumbuh pada mata kanan pasien
hampir menutup pandangan pasien. Pasien juga mengaku memiliki keluhan mata kiri kabur
sejak 6 bulan yang lalu. Pasien mengaku seperti melihat kabut. Mata merah, nyeri, sering
berair, gatal, mblobok, dan silau tidak dikeluhkan pasien. Pasien merupakan pasien lama dan
sudah berobat tetapi keluhan dirasakan makin lama tetap semakin memberat.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Keluhan serupa pernah dirasakan 6 tahun lalu pada mata kiri, namun sudah dioperasi.
Riwayat trauma pada mata kiri maupun kanan disangkal.
Riwayat hipertensi disangkal pasien.
Riwayat penyakit diabetes melitus disangkal pasien.

Riwayat alergi obat disangkal pasien.

RIWAYAT PENYAKIT PADA KELUARGA :
Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama dengan pasien.
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat hipertensi.
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki riwayat penyakit diabetes mellitus.

KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

Pasien sehari-hari bekerja sebagai petani dan ibu rumah tangga. Pasien tidak menggunakan
pelindung mata saat bekerja dan pergi ke pasar, padahal aktivitas ini hampir setiap hari
dilakukan pasien.
RIWAYAT GIZI

PEMERIKSAAN
I.

STATUS PRESENS

Tekanan darah

: 120/90 mmHg

Denyut nadi

: 73/menit

Pernafasan

: 20x/menit

Suhu

: 36,80 C

Keadaan Umum

: Baik

KGB

: Dalam batas normal

Status Gizi

: Dalam batas normal

II.

STATUS OFTALMOLOGIS
PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan

Visus jauh
Proyeksi sinar
Persepsi warna (merah,

OD
1/60
Normal
-

hijau)
PEMERIKSAAN OBYEKTIF

OS
3/60
Normal
-

Penilaian
Dikerjakan
Tidak

Pemeriksaan

OD

OS

Pertumbuha

Pertumbuha

n normal,

n normal,

bersih

bersih

Normal,

Penilaian
Dikerjakan
Tidak

1. Sekitar mata
Supercilia

Normal,

simetris
Simetris
Normal
Normal,

simetris
Simetris
Normal
Normal,

Bersih
Normal

Bersih
Normal

Normal
Normal

Normal
Normal

Simetris
Normal
Normal

Simetris
Normal
Normal

Normal
Normal
Normal
Tampak

Normal
Normal
Normal
Tampak

2. Kelopak mata
Gerakan
Lobar rima
Kulit
Tepi kelopak
Margointermarginalis
3. Apparatus lakrimalis
Sekitar gld lakrimalis
Sekitar saccus
Lakrimalis
Uji fluoresin
Uji regurgitasi
4. Bola mata
Pasangan
Gerakan
Ukuran
5. Konjungtiva
K. Palpebra superior
K. Palpebra inferior
K. Fornik

pertumbuhan pertumbuhan
K. Bulbi

jaringan

jaringan

fibrovaskula

fibrovaskula

r berbentuk r berbentuk
6. Sklera
Episklera
7. Kornea
Ukuran
Pemeriksaan
Kecembungan
Limbus

segitiga

segitiga

Normal

Normal

1,1 cm

1,1 cm

OD
Normal
Normal

OS
Normal
Normal

Penilaian
Dikerjakan
Tidak

 Permukaan
Uji Fluresin
Placido
9. Camera oculi anterior
Ukuran kedalaman
Isi
10. Iris
Warna
Gambaran
11. Pupil
Ukuran
Bentuk
Tepi
Reflek direk
Reflek indirek
12. Lensa
Ada/Tidak ada
Kejernihan
Warna kekeruhan
TIO
RINGKASAN ANAMNESIS

Normal
-

Normal
-

Dalam
Jernih

Dalam
Jernih

Coklat
Normal

Coklat
Normal

3 mm
Bulat
Rata
Positif
Positif

3 mm
Bulat
Rata
Positif
Positif

Ada
Jernih
17,3

Ada
Keruh
Putih
17,3

Pasien datang dengan keluhan daging tumbuh dimata kanan dan kiri sejak kurang lebih
2 tahun yang lalu berbentuk segitiga dengan ujungnya runcing ke arah manik. Sebelumnya
pasien sudah pernah menjalani operasi daging tumbuh pada mata kiri sekitar 6 tahun yang
lalu, namun tumbuh kembali. Sekarang daging tumbuh pada mata kanan pasien hampir
menutupi seluruh pandangan pasien. Pasien juga mengaku memiliki keluhan mata kiri kabur
sejak 6 bulan yang lalu. Pasien mengaku seperti melihat kabut. Mata merah, nyeri, sering
berair, gatal, mblobok,dan silau tidak dikeluhkan pasien.
Visus : OD=1/60 OS=3/60. Konjungtiva ODS : Tampak pertumbuhan jaringan fibrovaskular
berbentuk segitiga, COA OS dan OD dangkal, Reflek pupil OD (+) OS (+), Lensa OD jernih;
OS keruh berwarna putih, TIO OD=17,3 ; OS= 17,3

OD :

OS :

Pemeriksaan tambahan yang dikerjakan :

Diagnosis/Diagnosis banding:
-

Pterigium Nasalis OD dan Pterigium Residif OS

Katarak Senilis Imatur OS

Terapi Topikal :
-

Katarak : Cendo Vitro Lenta 1 tetes 3 x sehari.

Pemberian artificial tears 3 x sehari.

Terapi Oral :
-

Vitamin C tab 1x1 / hari.

Edukasi :
-

Hindari debu.
Penggunaan kaca mata pelindung.
Jaga kebersihan mata, kelopak mata, dan sekitarnya.

Prognosis

Ad Vitam

: Bonam

Ad Sanam

: Bonam

Ad Functionam

: Bonam

Ad Cosmeticam

: Ad Bonam

MINICEX

Oleh:
Nama

: Dewi Rosita

NIM

: 10711090

Stase

: Mata

Pembimbing : dr. Heru Wibowo Putro , Sp.M

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA
RSUD SOEDIRAN MANGUN SUMARSO
WONOGIRI
2015