BORANG BANTAHAN

( PROTEST FORM )
Nama Peserta / Pasukan yang membantah : __________________________________
Butir butir Bantahan
Nombor Acara : _____________________ Acara : _____________________________
Masa Peristiwa Berlaku : ______________ Tempat Belaku : _____________________
Nombor Peserta @ Pasukan Lawan yang terlibat : _____________________________
Peristiwa yang telah berlaku :
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Dengan ini saya mengemukakan bantahan ini untuk pertimbangan pihak tuan.
_____________________
Pengurus Pasukan

Nama : ________________________ Tarikh : _________

( UNTUK URUSAN RASMI )

Jawatankuasa Rayuan
Tarikh dan Masa Bantahan diterima :

_____________________________

Bayaran Wang Bantahan.

Ada / Tidak Disertakan
Amaun RM
____________________

KEPUTUSAN REFERI
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_____________________
(T.T. Referi )
KEPUTUSAN JURI RAYUAN
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Tarikh : ___________________
______________________
(Pengerusi Juri Rayuan)