RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No
1.

Nama klien

: Ny. S

Tgl Pengkajian

:17/04/2015

No. Reg

:001850

Diagnosa Medis

:Hidronefrosis

Tgl

Diagnosa

Tujuan & Kriteria hasil

Keperawatan
17/04/2015 Nyeri Kronis b/d Setelah dilakukan
adanya

Intervensi
1.

Monitor TTV

tekanan tindakan keperawatan

ginjal
meningkat

Rasional
1. Mengetahui keadaan
umum klien dan

yang kepada Ny. S selama 1x

mengidentifikasi adanya

24 jam diharapkan nyeri

penyimpanan respon nyeri

yang dirasakan klien

pada tubuh pasien

berkurang dengan

2.

Kaji tingkat nyeri

2. Dengan mengkaji tingkat

Kriteria hasil:

nyeri perawat bisa

Klien tidak mengeluh

mengetahui skala dan

nyeri perut kanan

bagian bawah

kualitas nyeri
3.

Atur posisi tidur klien

senyaman mungkin

Klien tidak mengeluh

4.

TD : 120/80 mmHg

Anjarkan klien teknik

relaksasi dan distraksi

Suhu: 36,5-37 oC

penekanan pada daerah

nyeri.
4. Dengan teknik relaksasi

Nadi: 60-100x/mnt
RR: 16-24x/mnt

nyaman pada klien

diharapkan mengurangi

pinggang bagian
kanan

3. Dengan mengatur posisi

dan distraksi dapat

5.

Kolaborasi dengan tim

medis dalam pemberian

meminimalisir nyeri yang

dirasakan pasien

analgetik yaitu asam

efenamat 2x 1 / hari

5. Dengan pemberian
analgetik dapat menekan
rasa nyeri.

2.

17/04/2015 Gg. Eliminasi urin Setelah dilakukan

b/d

1.

obstruksi tindakan keperawatan

anatomik

kepada Ny. S selama 3x

Kaji pemasukan cairan dan

pengeluaran karakteristik

tentang fungsi ginjal dan

urin

adanya komplikasi, contoh

24 jam diharapkan klien

dapat berkemih dengan

1. memberikan informasi

infeksi dan perdarahan

2.

Tentukan pola berkemih

2. Kalkulus dapat

normal dengan Kriteria

normal dan perhatikan

menyebabkan eksitabilitas

hasil:

variasi

saraf, yang menyebabkan

Klien menunjukkan

sensasi kebutuhan
berkemih segera

tidak mengalami
tanda obstruksi.
Klien mengatakan

3.

Dorong meningkatkan
pemasukan cairan

3. peningkatan hidrasi
membilas bakteri darah

tidak anyang-

dan membantu lewatnya

anyangan lagi

batu

 Klien mengatakan

4.

Observasi perubahan

4. akumulasi sisa berkemih

berkemihnya tidak

status mental, perilaku

dan ketidakseimbangan

panas

atau tingkat kesadaran

elektrolit dapat menjadi

toksik di ssp

5.

Catat Px laboratorium,
ureum, creatinin

5. peningkatan ureum,
creatinin mengindikasikan
disfungsi ginjal

6.

3.

17/04/2015 Insomnia b/d

Setelah dilakukan

1.

ketidaknyamanan tindakan keperawatan

fisik akibat nyeri

kepada Ny. S selama 3x

dan disuria

24 jam diharapkan klien

Amati keluhan kandung

6. retensi urine dapat terjadi,

kemih, palpasi untuk

menyebabkan distansi

distensi suprabubik,

jaringan dan resiko infeksi,

pertahankan penurunan

gagal ginjal

keluaran urine
Kaji kebutuhan tidur dan
penyebab kurang tidur

1. mengetahui permasalahan
klien dalam pemenuhan
kebutuhan istirahat tidur

2.

Berikan tempat tidur yang

2. meningkatkan

dapat tidur dan istirahat

nyaman dan beberapa milik

kenyamanan tidur serta

dengan nyaman dengan

pribadi bantal, guling

dukungan fisiologis atau

Kriteria hasil:

psikologis.

klien tidur kurang lebih 3.

Tingkatkan regimen
kenyamanan waktu tidur

6-8 jam

3. meningkatkan efek
relaksasi

misal, mandi hangat dan

Raut muka segar

masase.
4.

Intruksikan tindakan

4. membantu dalam

relaksasi
5.

Dorong posisi nyaman,

menginduksi tidur
5. perubahan posisi

bantu dalam mengubah

mengubah area tekanan

posisi

dan meningkatkan
istirahat.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien

: Ny. S

No. Reg

: 001850

No
1.

Tgl

Diagnosa

Keperawatan
18/04/2015 Nyeri Kronis b/d
adanya

tekanan

ginjal
meningkat

Jam

Implementasi

09.00

1. Memonitor TTV
2. Mengkaji tingkat nyeri
3. Mengatur posisi tidur klien senyaman

yang
4.
5.

mungkin
Mengajarkan klien teknik relaksasi

Evaluasi Hasil
S=
Klien mengatakan nyeri
dan semalam tidak
bisa tidur nyenyak

dan distraksi

karena merasa sakit di

Melakukan kolaborasi dengan tim

area yang dioperasi

medis dalam pemberian analgetik

O=

yaitu asam efenamat 2x 1 / hari

TD 125/70, S 36,4oC

Terdapat luka
operasi

A=
Masalah belum teratasi

P=
Intervensi dilanjutkan
1.
2.

18/04/2015 Gg. Eliminasi urin

10.00

b/d obstruksi

2.

anatomik
3.

Mengkaji pemasukan cairan dan

pengeluaran karakteristik urin

S=-

Menentukan pola berkemih normal

O=

dan perhatikan variasi

Mendorong meningkatkan
pemasukan cairan

4.

5.
6.

Klien masih
terpasang kateter

Urine berwarna

mengobservasi perubahan status

merah kehitaman

mental, perilaku atau tingkat

600cc

kesadaran

A=

Mencatat Px laboratorium, ureum,

Masalah belum teratasi

creatinin

P=

mengamati keluhan kandung kemih,

Intervensi dilanjutkan

palpasi untuk distensi suprabubik,

pertahankan penurunan keluaran
urine
1.
3.

18/04/2015 Insomnia b/d

penyebab kurang tidur

S=

Memberikan tempat tidur yang

Klien mengatakan

fisik akibat nyeri

nyaman dan beberapa milik pribadi

semalam tidak dapat

dan disuria

bantal, guling

tidur nyenyak karena

ketidaknyamanan

11.00

Mengkaji kebutuhan tidur dan

2.

Meningkatkan regimen kenyamanan

merasa sakit di area

waktu tidur misal, mandi hangat dan

yang dioperasi

masase.

O=

4.

mengintruksikan tindakan relaksasi

5.

Mendorong posisi nyaman, bantu

3.

dalam mengubah posisi

Terdapat luka
operasi

Urine berdarah
berwarna merah
kehitaman 600cc

A=
Masalah belum teratasi
P=
Intervensi dilanjutkan