Plan de

Cuidados XI
PEDIATRA
Maria Ximena Acero B
Enfermera en formacin VIII

VALORACIN

Nombre

J.E.O.L

Sexo: Masculino

Identificacin
Edad

2 Aos

Fecha de Nacimiento 07 Abril 2012

EPS
Cuidador

madre

Dx Medico

1. Ictiosis Laminar
2. Infeccin estafiloccica

Ingreso a servicio
Motivo consulta

Fiebre

3. Diarrea y Gastroenteritis

EXAMEN FSICO/
VALORACION
OBJETIVA

 Paciente. Consciente, orientado, activo. Piel de aspecto descamativo, con

placas escamosas hiperpigmentadas generalizadas, cuero cabelludo con
lesiones costrosas purulentas, alopecia cicatrizal. Conjuntivas rosadas,
esclertica blanca, pupilas reactivas a la luz, isocoricas. Odos, pabelln
auricular con alteracin de su morfologa, no secreciones. Nariz,
permeable. Boca, labios y paladar ntegros, mucosas hidratadas. Cuello,
mvil, sin masas, con adenopatias bilaterales. Trax, simtrico, sin
desbalance, a la palpacin, no masas, a la auscultacin, ruidos cardiacos
audibles rtmicos.

Trax expandible, a la auscultacin, murmullo vesicular conservado, sin

ruidos accesorios. Abdomen, ruidos peristlticos positivos, a la palpacin
abdomen deprecible, no doloroso. Genitales externos no explorados, patron
urinario sin alteraciones. Queratodermia palmo plantar. hiperqueratosis
subungueal, Extremidades eutrficas, mviles, movimientos articulares
conservados.
Signos vitales:
Fc:
110

Fr: 28

Ta: 100/53

T: 36,3

Parmetros corporales:
Peso: 12 kg

Talla: 85 cm

SPO2: 96%

VALORACION SUBJETIVA
El paciente se encuentra en su primer da de hospitalizacin. Se observa
nio hiperquinetico, con leve retraso en el neuro-desarrollo, compromiso
principalmente del lenguaje. Poco colaborador para la realizacin del
examen fsico.
Ta manifiesta que consultan al servicio de urgencias por que el nio
viene presentando fiebre no cuantificada, concomitante con deposiciones
diarreicas, tos y rinorrea desde hace 3 das.

ANTEDECEDENTE
S

Paciente producto de embarazo a termino, sin complicaciones durante

este. Nacimiento por parto vaginal.
Naci en el hospital de ___ y es remitido a la UCIN del ____ donde se le
diagnostica Ictiosis laminar y permanece hospitalizado 1 mes.
Ta manifiesta que la madre es la cuidadora principal del paciente pero que
en general la familia esta involucrada tambin en el cuidado y manejo de el
nio.
Comenta que los ltimos meses ha sido gradualmente
mas complicado las rutinas de aseo, ya que el nio no le
gustan. Adems, dice que en general el cuidado del nio es
complicado y que la madre en ocasiones no es muy
estricta con las directrices del manejo.

Familiares
Sistema cardiovascular
Sistema pulmonar
Sistema osteoarticular

HTA
Abuelo Materno
No refiere

Sistema digestivo

No refiere
Cancer de mama
Abuela paterna
No refiere

Sistema neurolgico

No refiere

Sistema Urinario

No refiere

Sistema endocrino

Familiograma

Exmenes
diagnsticos

Tratamiento
Farmacolgico
Medicamentos
Cefazolina x 1gr
D:10 A: 3.3 cc IV
C/ 6h

Acetaminofen x 150mg
Dar: 6.5cc
V.O
C/6h

Sulfacetamida Oftalmica Ranitidina 50mg

1 gota en cada ojo
D: 10cc A: 5cc
C/ 4h
C/ 8h

Diagnsticos e
intervenciones de
Enfermera

Dominio 11: Seguridad / Proteccin

Clase 2: lesin Fsica

Deterioro de la integridad cutnea R/C

inadecuada configuracin del estrato
crneo
E/P
placas
descamativas
generalizadas.

Cuidados con la piel, enfocados en una excelente limpieza, humectacin,

lubricacin y queratolisis
Rutina de bao diaria con productos emolientes. Leve friccin mecanica
Aplicar vaselina C/ 6h, promoviendo la humedad de la piel

Brindar ambiente hmedo y baja temperatura.

Vigilar humectacin de la piel y mucosas.

Cuidados con conducto auditivo, vigilar acumulacin de

piel.
Interconsulta con especialidades, Dermatologa, Otorrino,

Oftalmologa

Dominio 3: Eliminacin / Intercambio

Clase 2: Funcin gastrointestinal

Diarrea R/C procesos infecciosos E/P

deposiciones liquidas con presencia de
moco

 Vigilar patrn gastrointestinal

Reponer perdidas con sales de

rehidratacin oral

Cuantificar numero de deposiciones

Vigilar

caractersticas

de

las

Vigilar signos de deshidratacin

deposiciones
Vigilar presencia de parsitos, moco,

sangre.
Tomar coprocultivos seriados

Vigilar tolerancia a la va oral

Cuidados con la piel.

Educacin al cuidador sobre
rutina de limpieza, lavado de
manos,

manipulacin

alimentos

manipulacin

disposicin de desechos

de
y

Dominio 11: Seguridad Proteccin

Clase 2: Lesin fsica

Riesgo de cadas R/C hiperquinesia

 Barandas de la cama siempre arriba

Acompaante permanente
Educar al acompaante/familiar, en la importancia de la vigilancia

constante y en ensear al nio a no realizar conductas peligrosas

Otras
intervenciones

 Administracin correcta de los medicamentos

Monitorizacin de signos vitales.
Curva de temperatura
Educacin a familiar:
Importancia de aseo y limpieza personal y de vivienda
Manipulacin de alimentos
Dieta adecuada

Evaluacin

 Se mantiene Limpia, lubricada y humectada la piel del paciente.

Paciente es valorado por grupo interdisciplinario
Se administran los medicamentos teniendo en cuenta los 10 correctos
Se brinda confort al paciente.
Se brinda educacin a familiares del paciente

Paciente normaliza su patrn gastrointestinal

Se tienen en cuenta las normas y lineamientos para la seguridad del

paciente, no se presentan inconvenientes.