Professional Documents
Culture Documents
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
psihica;
- urinare- polakiurie (urineaza de multe ori pe zi);
- senzatia de gonflare generala;
- tensiune mamara si marirea sanilor;
- crestere in grautate 1,5-2 kilograme pe luna (10-12
kilograme pe toatadurata sarcinii);
- aparitia edemelor mai ales la nivelul membrelor
inferioare;
- modificari la nivelul pielii - pigmentare crescuta la
nivelulmameloanelor, vulvei, anusului si liniei albe (care
este verticala,in jumatatea abdomenului);
- aparitia vergeturilor (cute liniare de culloare violacee ce
apar ina doua jumatate a sarcinii, si care dupa nastere
devin alba.
Modificari importante mai apar si la nivelul sistemului
endocrin,organelor genitale, metabolismului bazal,
mineral, glucidic, proteic,lipidic, acido bazic, circulatiei,
respiratiei, coagularea sangelui silactatia, deci peste tot in
organism.
Sunt cunoscute poftele anormale si dorintele neasteptate
pentru anumite mancaruri si bauturi, ca si o capriciozitate
mai mare. Adesea apar:cresterea afectivitatii,
irascibilitatea, oscilatii de dispozitie (euforiesau depresie
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
DE
SARCIN
Interogatoriul precizeaz:
amenoree cu durat mai mare de 16 sptmni
creterea progresiv de volum a abdomenului
perceperea primelor micri fetale, diferit n funcie
de paritate (multiparele la 17-18 sptmni de
amenoree iar nuliparele mai trziu, la 19-20
sptmni).
Inspecia
faciesului: cloasma (masca gravidic) reprezentat de
hiperpigmentarea
frunii,
pomeilor,
regiunii
periorbitare, evident mai ales la persoanele cu
pigment intens (brunete), intensificat de expunerile
la soare
snilor, reeaua venoas Haller bine reprezentat;
tuberculii Montgomery evideni, hiperpigmentarea
areolelor mamare primare, apariia areolelor
secundare sub forma unor zone radiare brune n jurul
areolelor primare, eventual prezena de vergeturi
(modificri ale colagenului ca rspuns la
adrenocorticosteroizi) sub forma unor mici benzi
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
Fecundatia
-este procesul de contopire a celulei sexuale
masculine cu ceea feminina in urma caruia rezulta
oul sau zigotul.Are loc in treimea externa a trompei
de unde migreaza in,mod normal, catre cavitatea
uterina.
Migratia
-reprezinta deplasarea zigotului catre cavitatea
uterine datorita curentului prdus de cilii vibratilii ai
mucoasei tubare si a contractiilor peristaltice ale
trompei.Ajunge in uter dupa 8 12 zile unde ramane
un timp liber,apoi se fixeaza.
Fenomenul are loc concomitent cu procesul de
segmentatie, astfel ca zigotul ajunge in cavitatea
uterina in faza de BLASTOCIST.
placent
-dup natere, odat cu eliminarea placentei, extrogeni dispar, sub influena prolactinei se produce secreia lactat
-apariia secreiei lactate i nu a colostrului n timpul
sarcinii are importan n sarcina oprit n evoluie
Aparatul genital
1) Modificrile uterului
-volumul uterului crete ajungnd la urmtoarele
diameter la termen: 32-37 cm de la 6,5 cm vertical;
24 cm de la 4 cm transvers; 22-23 cm de la 2,5 cm
atero-posterior
-capacitatea crete de la 2-3 ml la 4-5 l la termen, patolgic putnd ajunge la 10-15 l
-greutatea de la 50 g ajunge la 1000-1200 g
-grosimea pereilor crete n primele 2 luni de la 1015 mm la 19 mm pentru ca apoi s se subieze
datorit distensiei
-forma: piriform n luna a doua, sferoid n lunile 3-45 i ovoid n lunile 6-9
-consistena: pstos ramolit la nceput datorit vscularizaiei abundente i imbibiiei gravidice, n lunile
3-4 este elastic i renitent dup luna a 5-a din cauza
licidului amniotic
-situaia difer n funcie de vrsta sarcinii: n prime-
C)Teste biologice
-sunt dificil de realizat din cauza procurrii animalelor de laborator
INVESTIGAII ULTRASONICE
A)Ascultaia Doppler
-pentru depistarea activitii cardiace fetale i pentru
msurarea fluxuiui sanguine n vasele ombilicale i
n arterele fetale mari.Se folosete n sptmnile 1220 cnd nu e posibil ascultaia clinic i dup
sptmna 20-a n caz de hidramnios,obezitate
B)Ecografia este netraumatizant, furnizeaz
informaii pe tot parcprsul sarcinii
-n trimestrul I: evideniaz sacul ovular dup a patra
sptmn de amenoree i prezena embrionului n
cea de-a aptea sptmn;stabilete vrsta sarcinii,
confirm viaa embrionului sau oprirea n evoluie a
sarcinii.Confirm esistena unei sarcini ectopice sau
a unei sarcini multiple.Gravida consum nainte de
examen o cantitate mai mare de lichide,vezica
urinar trebuie s fie plin atunci cnd examenul se
face n primele patru sptmni
-n trimestrul II: stabilete vrsta gestaional, depisteaz placenta jos inserat, sarcini multiple, ntrzieri de cretere intrauterin, anomalii congenital
-n trimestrul III: stabilete varsta fetal cu o promximaie de trei sptmni, msoar diametrul biparietal
lungimea femurului, apreciaz greutatea, diametrul
thoracic i abdominal; localizeaz placenta,
determin sarcinile gemelare sexul fetal, malformaii
congenital, stabilete prezena oligoamniosuli sau
hidramniosului (sonograful=msurarea volumului
lichidului amniotic)
Examenele radiologice sunt contraindicate datorit riscului iradierii.Se pot face n cazuri excepionale
dup luna a asea a aptea de sarcin . Se pot
aprecia dimensiunile micului bazin (radio
pelvimetrie)
Examenul lichidului amniotic
-Amnioscopia studiaz aspectul lichidului
amniotic prin transparena membranelor
- Amniocenteza sau puncia amniotic este o
investiie invaziv care presupune prelevarea de
lichid amniotic prin ptrunderea n cavitatea
amniotic ncepnd cu sptmna 16 -18 de
gestaie. Se face sub control ecografic.
CONSULTAIA PRENATAL
Obiective
1. Dispensarizarea i tratarea bolilor coexistente:
cardiopatii, TBC, nefropatii, lues, SIDA, DZ , ,
2. Depistarea i tratamentul precoce al complicaiilor
sarcinii: disgravidii precoce i tardive, ameninri de
avort sau natere prematur, placenta previa, anemii,
hidramnios.
3. Depistarea i luarea unor msuri corespunztoare
pentru complicaiile posibile ale travaliului:
disproporii cefalo-pelvine, prezentaii distocice,
sarcini multiple.
4. Depistarea i tratamentul unor maladii care pot
afecta ftul: incompatibilitatea Rh, insuficiena
placentar.
5. Puericultura intrauterin pentru naterea unui
copil eutrofic.
6. Depistarea unor factori de peristaz; pregtirea
pentru natere i pentru creterea nou-nscutului
Se aplic dou niveluri:
a) standardul pentru greavide
b) difereniat pentru gravid cu risc, care necesit pe
lng supravegherea sarciniii o strns colaborare
cu reeaua de pediatrie i cu celelalte sectoare
medicale.
mamelonului
b) dup baie sau du se vor terge energic cu un
prosop asupru, cu o for moderat pentru a nu
produce iritaie
c) stimularea prin rularea mamelonului ntre degetul
mare i arttor; aceast manevr poate declana
contracii uterine, motiv pentru care nu se practic la
gravidele cu avorturi n antecedente i/sau risc de
natere prematur
d) expunerea mamelonului la aer, evitarea lenjeriei
prea strmt
Gravida cu sarcin normal n trimestrul III
Culegerea datelor
manifestri legate de sarcin:
-- uter mrit de volum (modificrile din lunile 7-9)
--nlimea fundului uterin n cm;28cm la 7 luni, 30
cm la 8 luni,32-34 cm la termen
-- axul uterin longitudinal sau transversal n funcie
de aezarea ftului
-- creterea n greutate pn la sfritul sarcinii cu
maximum 12 kg
-- BCF prezente
-- micri active fetale prezente
- manifestri determinate de adaptarea organismului
la sarcin:
- dispneea
- constipaia
- insomnia din cauza micrilor fetale, a creterii
frecvenei miciunilor
- anxietate crescut, team de natere
- gingivit
- dureri articulare, pelviene, lombare
- crampe n membrele inferioare, edeme gambiere
- modificri de postur, modificarea mersului
PROBLEME
- deficit de cunotine privind naterea prematur
- anxietate n legtur cu naterea n general i cu
cea prematur n special
- posibil traumatizare a ftului i mamei din cauza
ruperii premature a membranelor
- intoleran la activitile fizice
- alterarea comportamentului sexual din cauza
disconfortului specific trimestrului III
- alterarea somnului
- alterarea eliminrilor intestinale constipaia
- alterarea eliminrilor urinare polakiuria
- alterarea confortului din cauza durerilor lombare i
articulare n membrele inferioare, modificri de
postur
- deficit de cunotine n legtur cu declanarea
travaliului
OBIECTIVE
Gravida:
- s cunoasc semnele nateri premature
- s cunoasc semnele rupturii premature a
membranelor
- s nu prezinte anxietate (s diminueze anxietatea)
- s-i dozeze eforul fizic, s doarm
- s pstreze o postur corect, s poarte
nclminte adecvat
- s acepte restriciile privind comportamentul
sexual, cuplul s neleag necesitatea acestor
schimbri n relaiile sexsuale
- s fac exerciii respiratorii care o vor ajuta i n
timpul naterii
- s foloseasc tehnici de combatere/reducere a
edemelor
INTERVENII
Asistenta supravegheaz gravid i face educaie
continu
- informeaz gravid despre: -- semnele declanrii
travaliului precoce, caracterul ritmic al contraciilor
--cauzele care pot declana travaliul
--semnele rupturii membranelor: - scurgerea apoas,
n cantitate mai mare, cu miros fad characteristic; o
INTERVENII
Asistenta:
- ajut gravida s neleag c durerea nu poate fi
calmat i c intensitatea va crete pe msur ce
expulzia se apropie
- pregtete gravid pentru natere, asigur igiena,
ndeprteaz pilozitatea, efectueaz clisme
evacuatorii ,asigur golirea vezicii
- amplaseaz gravid ntr-un salon linitit, o
supravegheaz permanent, asigur odihna
- ascult btile cordului fetal(BCF), urmrete
ritmicitatea contracilor, informeaz medical
GRAVIDA N TRAVALIU ASISTAREA
NATERII
Declanarea travaliului corespunde unui anumit
echilibru neuro-umoral i endocrin.
Durata travaliului este n medie de 8 14 ore la
primipare i de 6 8 ore la multipare.
Cuprinde trei perioade:
1) perioada de dilataie caracterizat prin contracii
uterine dureroase la interval de 10-15 minute; femeia
poate devein agitat
2) perioada de expulzie a ftului ncepe dup
dilataie complet i ruperea membranelor;
contraciile se succed la 1-2 minute, durata se
- alterarea eliminrilor
- deficit de cunoatine privind; igiena snilor,
alptarea i alimentaia n luzie
Obiective
Luza: - s fie capabil s se autongrijeasc
- s nu apar complicaii infecioase sau
hemoragice
- s cunoasc semnele ,,furiei laptelui
- s elimine normal, s revin la orarul propriu
- s-i efctueze igiena snilor
Intervenii
Asistenta:
- explic luzei importana ngrijirilor igienice
pentru prevenirea infeciilor puerperale (dup
natere)
- efectueaz tualeta local, schimbarea tampoanelor,
observ lohiile (aspect, miros, culoare, cantitate);
observ aspectul plgii perineale, anunnd medical
n caz de modificri
- instruiete gravid s se autongrijeasc
- controleaz involuia utrin (scade cu 1 1,5 cm/zi),
devenind organ intrapelvin dup 12 zile
Involuia uterin
- msoar T, P, TA, pentru depistarea eventualelor
complicaii (hemoragii, infecii, tromboflebit)
- alterarea eliminrilor
- anxietate din cauza necunoaterii evoluiei
- inadaptare la rol (nu respect regimul)
- acumularea excesiv de lichide (edeme)
Obiective
- s cunoasc boala gravidic, s colaboreze pentru
prevenirea eclamsiei
- s raporteze zilnic asistentei propriile observaii
legate de cretera sau scderea edemelor, diurez,
confort
- s relateze medicului modificrile strii sale
- s demonstreze c a neles necesitatea reducerii
consumului de sare; urmeaz regimul prescris
- gravida s neleag cauzele edemelor, s cunoasc
semnele toxemiei gravidice
Intervenii
- depistarea factorilor de risc cu ocazia controalelor
prenatale
- explicarea modului de aciune a factorilor de risc
- instruirea gravidei s-i controleze zilnic greutatea
- raportarea manifestrilor legate de SNC: tulburri
de vedere, cefalee, greuri, vrsturi,convulsii
- explicarea importanei reducerii srii din
alimentaie
- prelungirea repausului