AQG4 Ae (CASA DE ASIGURARI DE SANATATE IALOMITA CASIALOMITA —SLOBOZIA, st. MATEI BASARAB, nr. 175, cod 8400 Telefon: 0243/231665; PAX : 02437232750 Nr. 8775 din 10.06.2014 In atentia : medicilor prescriptori : = medici de familie * medic! specialist + medic! din unitati sanitare ou paturt furnizorilor de servicii medicale paracli jice in ambulatoriu ubiect: modificare blot de trimitere paractinic, Prin prezenta va aducem la cunostinta publicarea in M.O. nr. 402 din 30.05.2014 a COrdinului comun nt. 622/363/2014 pentru modificarea gi completarea Ordinulut ministuul sinatap si al pregecintelui Casei Najjonale de Asigurar de Séndtate nr, 888/542/2011 privind aprobarea modelulu unc al Biletuil de tintere pent Ivestigai paracirice utlizal In sistemul asigurdrior sociale ce sanatate 5) Instucjunior privind wllizarea gl modul de completare 2 biletului de Wimitere pentru investgabi paracinice ttizat in sstemulasigurrior sociale de saratate In conformitate cu prevederile Ordinului, precum si a > HG nr, 400 2014 pentru aprobarea rachetelor de servicii si a Contractului-cadru care reglementeaza condiile acordsitasistentei medicale in cacrulsistemului de asiguréri sociale de sanatate pentru anii 2014-2015; > ‘Ordinului MSPICNAS n¥.619/3601/2014 pentru aprobarea Normelor metsdologice de aplicare in anul 2014 @ Contractului-cadru priving conditile acordanilasistentel medical ‘adr sistemului de esigurfri sociale de afnétate pentru ani 2014 2016; In continuare facem o succinta trecere in revista a modiicariior acuse de nou! Ordin privind modaltatea de completare 2 biletului de trimitere, urmand ca dumneavoastra sa luati toate masuile c2 se impun pentru © informarea in timp util a infregului personal cu atributiuni in acest ‘sens; © aplicarea corecta a precizatllor si reglementarlor ordinulul privind completarea si eliberarea biletulul de trimitere pentru specialtati clinice/internare, ‘dupa cum urmeaza: 12) INSTRUCTIUM privind utllzarea g! modul de completare a biletulul de trimitere pentru investiga paraclinice utilzat in sitemul asigurérlor sociale de sinatate a1) UTILIZARE "'Penitu sericila de inalté performant decontate de casele de asigursi de sandtate: RMN, CT, ‘onigrate 91 angiografe €8 ulizeaza bit de wimitere pentru investiga paracinice ~formular cl ‘egim special, a caru model este prevSzut in anoxole nr. 1a, 1b, 1e i 1, dupa caz + Casa Najonslé de Aslguréei de Sénstate orgenizeazs tiparrea, lstrbuires, Inserierea humerctarea formularelor de bite de Wrinvtere peru investiga paracinice, forrulare ce cont tlemente de protectie impotrva falaiici 1 conratacer, potrt tutor elementelor prevazute In ‘gnexa nr. 4, reepeciv in ahexele or. ta, 1b, te+ Recomenderea penitu investiga medical paractnice se face pe formularulcu regi special descris Tranea ne {la ofdn, respect in anexele nr 1a, 10, 1e i 10 la odin, de catre medic care au, Doirvt leg dteplul dea face recomancin de investigati medicele paracinice In sistemul de 2sigurdd sociale de sanatate. Utlizarea altor formulare penitu recomandares de_investig medicale paracinice In sistem de asiguran sociale de sanatateatrage raspunderes furnizorulu Conduee fo apcarea masuror prevazute In contractl-cedru gi In normele metodologice de aplicare 3 facostuia + Biul de timitere este tpt pe hie autocoplanté In dous culorl. Exemplaru 2 (verde) ramane {in carne, In medical cafe a fScut timterea, lar exemplar 1 (al) se pred asiguratul, care T epune la furnzorul de serviel medieale paracinice care ve efectua Investigaile rocomandate Fumizoral de serviel mecieale paracinice va pasira exemplar alo (original), pe care va prezenta tasel de asiguran de sanatate doar la solctarea acestela, = “Furnzorul de servick medieale Ig va organiza modul de gestionae gi eviden| 8 cametelor cu biete ie trimtere, precum gi madul de pdstrare a carnetslor epulzat. + Pentru furizori de servi medicale care au mal mul medici angajati care au dretul de a timite ‘sigur! la investigati medicale paracinice pe baza betuui de timtere, distribuirea gf arhivarea Gametelor eu biete de trmtere Ia nivel furnizrulli ge vor face pe baza unui tabsl contrallzator Gare va confine urmatoarele rubrich obigstor- numele i prenumele medicuul, data repartizii Gemeluluearnetelor, sera (eu nlmeree) cametuliVcaretelor reparizaureparizate, semnétura do prime si parafa, data returnéri in arti a exemplaruul 2, seia bileteler de timiere rotumnate feromolrd2 senna retire W pata inregistrarea biletelor de trimitere omise asiguatior se va face in registul de consult a rubrica ‘Recomandar, unde se vor nota sera gi numarul bietului de timitere emis 42) COMPLETARE > so ieszs chou “Cre evopaen (C=) Spatoui Eeonoic Europeanas Cort furpean ce asgur socio de sata > lnrobice site categoria se nla «+ ica penta personnels cae ns neactoaz8 In categorie de segura! prove in bet de riere ininjonandgsse expres catoporio de asigrat mama peri Persoanela benefire al une log spesle enter aner200s ores ecancunarce 9 seoruarea nor drephr peteeole crs sw toca cage ae ora Drecil Generale » Sanuki Muncl in penoada T900-i66t,cumaacarie omoltaie Thetoa'e Geareutiene Be TiB/1000 Prvnd acorlaren una drop parsoaelorPereeette cin molve Sous so Getaura netoual co Inceere Je i 6 morbe 15, precor color deportte'nsrainsat of Eraser ponent republics Lagea i. SERS prndacordees unt crept magisthor care a oat, ‘Sikurt an jute pon conideerte police In peroags anior 10451989, co mostarie uterowe, Grdonehia “Govan nr 105/059 prema scowarea nor srelun persoanelr persesdate de cae efits retacrato Romana cu lncepers do a 6 seperti 1940 pand la © marie 1945 dn motve ice proba cu noulcan 9 completa pn Lagea ne 1092000, cs mecicrie i competarie Wrote, SewSiactsonsa af vert doco cle proven dt separ Danes acorat se scone ot ire 2 pont beneteasl formulates curogene, menfonanc-ae Gtinehecere 8p Je frmular european, open: £708, € 108, € 412; € 120, € 12%; pat h menfonate fi foridaree europene = Ectegpandente seater formula srrgiapul “CIOIGNPICEIPASS" coreepunde cod wie de asigurere/odull rumere personalnuméru éattuhs suspoaninunar pavapons. Aesst camp va permis socsres pina in 20 e carters y= completeaza ss "Ten cefeni romani se compateaa cod ure do sigue sa, dpa az, cod nner personal packers fat dn 13 cia, isa bee vest de 7 chai: se paste spc Sod are sven CN ti asguratl bere ans endl tsclor membre sle Unni Egopene, ale Spapulvi Econom European a conicties Etetane’ se ve conplea’ numar peyapersiacsr de. Isentate peri eereisen {Grmulreleocummriloewopene mio, bara Requamentis (CE) nf €63/2004 al Parlement ‘EZopoun gi Cnet cin 28 sprite 2008 pnd coorsoarea stoner de Seca socal rapes {ong eas 20 ce edoule covespartoae rizmruth Se leenfeare al eards european de sigur eo “Shnuat (camoul 8s pe sce) pon lat decor european; rir pacient din etatele membre ale Uni Europeneiaie rajel Eveline (cu exceptjia Roméniei. ula al cardulut= pentru cetteni srr din statele cu care Romani a incheatacordun nelege. conven) sau protocoale iniemajonale eu prevegert In domerii santa se va completa numa pagaporit onto etatont crn menjonab mal sus se ve peeaza catslenia, pn selecio cod Bri din Lista szreverior pena fre cu core Romana ate acordu, Insteger, convent sau protocoale itemationsle cu frevesen Ir domenel sandtat l sttele membre ale Uriuni Europene, ale Spa}ului Econorve European gi onteerat Evetana. conform prevederorrespectelr documerte,prvazul In anexa rv. 3 aor. Campa "cod elagnostic” cise vor completa césuele destinale cocuiul de diagnostic corespurzitor dgnostiould sau Giognosicelor cunoscute on prezomive pent care. se recorands Ivesbysita, ultzand Goufearce CIM revsia a 10-9, varianta 999 codUri de boals, pent Bletle de trmitere emis de med! defame prin care se recomands Ivestigall paracnes In. cadrl onsutaior preventive on pachetl de bez codul de agnostic complet va # G89. o Sevabilacue "7 "esta P pentru etectuarea de invesigaiparscinice speciice pentru unele afectun ‘ipsinee in programele nationale de sanaateGiabetul bile de nui, precum gi ‘ale peri sects oncologice v Gistta avs peru elecuaren se lnvestgatiparecice epeciice pet ofeciunite scutelsubactte, ¥ Seuta C pent efectuares de investiga paracince speciice pent bile cronico, Stele echt cole Ineluse In programelenalonate de sanatato: abet § bal de nut Drecum sce pent sfegiun ancolagce + “Gute Wpeneu efectusrea de Ivestgall peracinice pentru cazutle la care oe realzeaza plan de management integrat pentru bol rofice cu mpaci major seuora over imbolndviriorprvne. cul eacovascular nal HTA, dslbtemie 9) abet Fanart tp astm! brongiosle exon rxpiatore obsvuctvd (SPODVboalacroncd rm pen stables termencil de valabitate a etl de tree, conta prevederiar dn contract-eadr hormele metodologice de aplcare a acestua. > Data fin perioada de valabitats a bltulul do trmitere,eferita pen. afecn’ ecuelssbacus; sectun crones, une aeciun euprase in programele najorale de sandtate. abet gi bolle de Futibe prem 9 afectunle oncclogice, pe acolap formular de biel de Vintere niles va combina {p cogroste acwlsubacut eu Up agnostic eronic sau cu ip diagnostic pentru efedjun cupense I owramats nationale ce aBnsiate: eta 9 bole do nue afecunie ecclgie. Poni recomandarea ‘ve ivesigall paracinice penfu cazuie la care se realzeazd plan de management infegrat pen bol cronice cu impact major seupra povei imbolndvriorprivne iscul Cardoveseuar nai HYA, deipdome 9 labo zanarat tip ast brongiclboalacronied respiratorie sintrtva (a°0G)/boaa roe de nc, so va completa bllet de Vimitere datinet aceta and {Simon de valebate conform prevecerr ein conractul-cad§1narmele metodoiogce de aplcare 2 > Pentru fecomandarea. do invesigai hlstopatologice sf citologice ( inclusiv examen Babes Papanicolay) se ve intccm blot de tilts. distine, avand tennen ce Valbilale. conform fravederlor dn convectlcadr normele meloologice de aplicare a acess, > Benruiltle de trmiere emise de medic de fanile pin care se recomand® invesigati peracinice fr acral eonsultailor preventive én pachell de baza (cod de clagnoste 998) nu se completeara heune dine eaeuele dea campul “tp diagnostic". No HOLE sein core co ulzaazd formule btelor de timtere pentru ivestgat paraciice spite pe hace autocopianté In 3 culort (dar nu mai tarziu de 31 mai 2014), pentru cazurie fa care se realzeaza plan {de management Intagrat, medicul care ace recomandarea va menjiona "management de caz" pe formularul Deluge tnmitere.aplicdnd ftodata vemnatura si parafa fra a se completa vreuna dintre casutele: P; AVS; ta trimiteri" - £0 va speciica data trimiterl asiguratulul pentru efectuarea investigailor recomandat; > Invbletele de titere pentru recomandarea de investiga histopatologice gl citologice, la cémpul “uate Wimitori™ seve specfica data. trimer! ssiguratulll pentru efectuarss investigatiiorrecomandete sau s¢ va spectica data recoltiril probeilprobelor ia nivelul mediculul de ‘Spectaltate din ambulatory (data ce colncide cu data transmiteri probelprobelor recoltale citre oratorul de anaiomie patologcs), dup8 caz omnalura mediculuilCod parafa/L.S."- se execut® specimenul de semndturd a mediculu care 2 femis bet de trmitere $1 se aplicl parata gi codul corespunzator acestuia, se aplcd slampta {rnizorulu de serviet mesicale care a emis bletul de trimitere; medic pot apica § codul de bare ‘ferent codului de parafa > "Data reconfirmari =n situa in care asiguratul se inerneaza in spitl in peioada de valabiltate 2 Diltu do tnmitere si investigaile medicale paracinice de Inalté performanta nu au ost efoctuate To limpul_spitalzari, se. va speclica data reconfirméri timitei asiguratulli pentru efectuares Investigafior recomandate, medicul finé oblgat 88 complateza cele dous exemplare ale bietuul de titre. > "Semndtura medicululCod parafS/L.."- se executS specimenul de semnaturé a mediculi care & reconfirmat bleful de frmitere 91 26 epics arafa gi codul corespunzstor acestua pe cele dous fexemplare ale biletului de timitere; se apicd slampla furnizoruui de servic medieale care a feconfimat bietul de trmtare pe cele doua exemplare le bist de timitere, medei pot apica g ‘dul de bare aferert codull de paraf& pe cole dou’ exemplare ae blu de timitere. > Sinvestigatit efectuate” - se va completa prin bifare cu "x" de fumizorul de servici medicals parseinice care a efectust investigapile. In situatia in care fumizonul nu poate efectua toate Frwestgatile prescrise, le va ania ot lnie pe cole nesfectuate, pe bietul de timers, fird a avea posites inocuiri sau adugatl itor investigall medicale paractnice, prin completarea acesiula la Fivelllaboretoruu/punctull de hcru > pebilelele de timtere pentru Investigatl histologice gi cltologics se completeaza ce catre asigurat Campanile "data prezentarlasiguratlu" gi “sermnature esiguratulu, rural in siuala in care recoliarea probellprobelor 2 face Ia rivlul aboratoruu > Gampul 7~ Abrogat (sifogma refentoaro la abigatia paciontlu dea se programa) 2 Campul 8 - Date core necesita a fl ingcripfionate pe Vergoul bilotulul de timitere pentru Investigapi medicale paraciinice: In stuatia In care, cn motive objective, investigate nu au putut fi efectuate la momentul prezentiri asiguralul, urizoril de servicl medieale paracinice are obigalia Ge 21 programa in perioada de valabiltate 2 bietuiui de timiere, consermand pe versoul exemplar! de biet Ge trmiere data prezentari pentru programare gi data programa, semnatura si slampla furizoruu, dacd asiguratl refurd programarea, Rinatorl va Testiul esguratuui bltul do imtor> pani ca acocta 28 vo poala prozenta & all fumizor de iEvestigali mesicale paracinice. La. moment prezertari la furnzorul de invesligali paracinice an ‘Smbulatoru pentru efetvarea invastigalilor cu exceptia examinarilor histopatologice gi stolssie, asiguratul ‘a Gecara pe propria réepundere pe versoul blu de timitere cd a fost sau nu internat pe peroada ce la ‘data eiberari Bietull de titer pana la data efectuani investigator. ayprecizat ee Biel de trimitre pentru investigalile paracinie ese formutar cu resim special, unc pe tara care se Tnfocmeste in doud exemplare gt reo valabilate de maximum 30 de lle calendatistce dele data miter Pin excapfe bletle ce vnvtere peru sfecuarea de inves paracince specie pena Stectunie cupense in unele programe naionale de sinaite:diabetul ale pentru afeciunile oncologice, au valabiale de pand la 90 de Este bol cronies, vaabitatea bet de imtere peru vesigai paracinice spectice esto de fina la 60 zie calendaristice, Sietl do trmiere. pentru investgatlparacinee - examina Ristopatologice sl cltologie are termen de valaitate 80 de zlecalendaratce avand in vedere Spoccl reco arsmitetgrobeiproblor care un ergot de servi de anakomie psliogca Biel de timiere pen investiga t parece recomandato Ge mesic de Yanllemeseat de Specalite dn ambultoru, care are evisen lat management de caz", 7@.0 valatiate de 90 2le calondarisice + Unexempla al etude trinitererémne la medicul care a facut timiterea gi un exemplar este Inmavatssiguratull In stvaja In cae, an molve obiectve,invesigail nu au puut wlocate la mmomertu pezertr, furizrul de servci medal perecnice are cbigalia cot programa in Deroada de valabilieie @ bieluls de timtere. consemndnd pe verso-ul exemplarull de bet de mitre data, prezentirt pentru programare i data. programa, semnatira. st stampllfurnizorl daca asiguratul refuxé programarea,funizorul va rest asguratull bibl de timitere fan ca acesta se oe post prezera oat fuizor do nvesgal medial parecinic. + Pont inectigeti paracince = examindd histopatologice si citologlce, dacd_ recotarea probelpabelr se face do care mecicul de epecaltale in ambuiatorul circ. ambole exemplare a Bietlat de trimitere raman la medicul care a facut recoltares probeliprobelcr in care un Skemplar Insotoste probalprobel recollae ol se transmit furrizrulul de serviel de anetomie patclogicdimpround cu aceastalacostea, + Eatmomentul prezentiril Ia funizorl de investiga parainice din ambulatory pentu efectuarea tnvoaigoblor cu excoptia examindllor hstopatologlce sl citologice asiguratul va declara pe trope rSspundere pe verso Det de iter, ed a fost sau nu internet pe pera de a data Elbernt bleu de tere pang a dala eects investor. «+ Dacd rocoltarea probelfprobelor se face inr-unlaboratoraflat tn relat contractual cu casa de Segui de sanktste In vederea efertsri uror examinéi hslopatogice / etooalce In ream Gmbustosu, asiguratul declara po propre raspunders cd la momentul recolti nu se af internat into forma ce eptalzare(consnud sau de 2, «+ Fumtorul de serch mecisle paracince care efecueaza investigaie paracinice recomandate prin Delt de timiere pastresza bletul de timers silva prezentacasel de eeigurani do sanatate dar la solcitarea acesoia «+ Furlaorui ce servi meetcale paracinice tranamite la casa de asigurti do sinato lunar. oda {3 aporarea, in vedarea deconart sentir mesialeparacnice efecate corfom conracul un ‘Barderou centalzator cuprineand evidena ileteor de trimfereaferenteserctir paretinice Fportte; borderoul centraizator este document Justificatiy care insofeste factur. «+ Furnzori de sencl mediale paracinice au obligata s8 verific biletele de triitee In ceea ce priest daele obligato pe care acesea edule se cupinda pont prevederior cae in vigoare + Docd in perioeda de volabitate a bieluti de Winiere pent invesbgati medical paracirice un sigurat 2 Interneaza tn spital fara ca investigaie recomancate 8 fe efectuate in ambulaion ‘issorirtomarh etl do trimitee Ig plerdevalbitatea, cu except ileteor de titre peru iMvecigat mediate paracince de Inala performania daca acastea nu au fost efectuate in timpul Splalzant cu recontirmares pe bet de emtere a neces efectus acestr vssbpai de care meds ear a acu imterea + Inwestigfile medicale paraclinice efectuate unui asigurat in ambulatoriu pe porioada in care tovsla a os intomat procum 3 in peroada do fa data extemar pana la data expr fermen de ‘elabinat a bist Ge tanore, nu be deconleers do case Ge asiran Je sanéale sou decd ‘onstea ou fst decontate so recupereasd dela funizorul do nvstgoi mediceleporcince - decd pe verso-u bit de timfore nu este consomnata declratiaasguralululprovizu la alr (1), eu excepta invesigaiir modeale paracinice do nats peformona daca acestea hu au fost efectuate In input phan, u roconfrmares pe bell de txmtore a necesty efectari acest invests de ‘che medio area fut interes 4 Istuopa incor, casa de osigurri do sénaate constat cd, pe peroada de valabitate a biltului de tretare penta tvesigai medeate peraciice, tural a fost intrnatint-un spl! declaafia be proprierSspundere consomnata po verso-l biltulul de trimitre este contrara calor constatate, proc ao recupereaza de la asigurat. Provedorte do ma sus nso opie bietlor d inore panty examina histopatologice fstlogice. In etuata in care casa de aigursi Se sdnaale conta cB, la dala fecln probe/probelerpentry examina hstopatologice feiologice la nivel laboralrukl sau de eatre meciul de specaltate cin STrotatort circ, esigratl fost intemetint-un spl cedars pe propre raspundere este contrars Gtr constatao,projctoul 8 recuporeaza de ia aigural. y Este infers inosuirea sau adugarea ator investiga paracirice pe biletul de trite prin ompltarea acest ia nivel laboraorluvpunetuu de urs «+ Casele do asigurin de sanatate decontesza furizolor de seri medicale porecinice cu care au Trehelatconvacte conraveloarea senior medcale paracinice acordate aiguret.or, indferent de aca de asgurtn ce santae la care ete lot In evider8acigraul cu condja ca medcu care a iberat ell Ge tarres8'se af n rela cotrectusa eu sceaupcasd do asi do snatato cu Sate se alg in elaje contracts furzarl de sented meciale peracinice. «+ Fiecare cast de stlgurt de santas Il orgerizeacs modu de verificare a bletlo 6 viniore pent Investigate paracince+ nyelatite cu furnizori de servicil medical in asistenfa mecicalé ambulatorie de specialtate,casele de tulgurar'de s8natete devorteaza contravaloarea invesigailor medicale paractrice acordate numal In bata bleteor de trimer utlzate in 8stemul asigurarior sociale de sénatate + Pormularele bletelor de trmitere pent investiga paracinice al cdror madel este prevazut in anexele fet ta, tb, te 311d ta Oren minitrul s2natat gl al progedintlul Casei Nationale de Asigurési de Sandtate ae 8S8/542/2011 prvind aprobarea madelull unc a Gletuul de irimitere pentru investgati paracinice vilzat in sistemul asigurdrlor eocale de stndtate gia Instuciunilor pwnd utlzarea Frodsl de completare a bet de trimiere pentru investiga parctrice utlzat in sistem asiguraior Sociale de sanatate, cu modificénle 31 completarie uteroare, in formatul aprobat anterior itrartTo \igoare a prezentuld ordin, se utllzeaz8 pand la opuizarea stoculul existent, dar nu mai tarziu de ‘3B august 2014, inclusi. «and la Gparicea formularelorbiletelor de trimitere pentru investiga paractnice In farmtul prevazut Se Ordiul ministul_sénatati gi al pregedntell Casel Nationale ce Asiguran ce Séndtate nc, ‘$621542120:1, cu mocifearle $1 complete uteroare, precum gi cu mosifcdre gi completarle aduse pin prezentul ordi, #1 achiztjonarea acestora de céize furizoni de servici medicake se utilizeaza Formularele biletelor de trimitere pentru investigafl paraclinice in formatul aprobat anterior Inuan in vigoare a prezertullorcin (dar nu mal taralu de'31 august 2014, inclusiv), respect bet do Wimitere este tipart pe nértio autocopiants In 3 culor, Exemplarul 3 (verde) gi 2 (roz)réman in ‘Carnet la mecieul care a fdcut imerea, ia exomplarul 4 (alb) se pred8 asiguratulu, cae i cepune fafumnzorul de servich medicale paracinice care va efeciua nvestgalilerecomandate, Fumizorul de Sonci medicale paracinice va pasta exemplarul ab (orginal) gi va prezenta case. de asiguré de ‘inalate doar la Solctarea acesteia. ‘Va multumim pentru colaborare, Cu deosebit respect, PRESEDINTE DIRECTOR GENERAL, DIRECTOR EX. DRC. EC. MIHALGEANTA EC. ANDA BUSUIOG ay