PERFIL HEPATICO

En el perfil heptico alguno de los anlisis clnicos que se asocian con el son la:
-Albumina
-Bilirrubina
-Fosfatasa alcalina
-Transaminasas:
o

GOT

GPT

GGT

Albumina
La medicin de la albmina en sangre es un buen indicador de la funcin sinttica del
hgado, es decir, de la capacidad del hgado de formar las protenas que normalmente
produce. Su nivel plasmtico normal es 3,5 a 5 g/dL.
Metabolismo de la albmina
La albmina es la protena ms abundante del plasma y es producida exclusivamente por el
hgado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albmina, con una produccin
diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando hay prdidas y el hgado funciona
normalmente. La vida media de la albmina es de 20 das.
Causas de hipoalbuminemia
La hipoalbuminemia (disminucin de los niveles plasmticos de albmina) pueden ser
signo de una enfermedade heptica crnica. Sin embargo, la disminucin de la albmina no
es especfica de las enfermedades hepticas. Las principales causas de hipoalbuminemia
son:

Cirrosis heptica: La disminucin de la funcin heptica en la cirrosis heptica de

larga data produce disminuciones de la albmina que pueden ser marcadas y
asociarse a edema de extremidades y ascitis.

Sndrome nefrsico (nefrtico): Se refiere a la prdida de albmina por el rin,

frecuentemente secundario a diabetes mellitus. El sndrome nefrtico habitualmente

se acompaa de elevaciones marcadas de los lpidos sanguneos y niveles variables

de insuficiencia renal.

Enfermedades crnicas: Cualquier enfermedad crnica con compromiso

nutricional puede asociarse a hipoalbuminemia, por ejemplo neoplasias,
insuficiencia cardiaca, enfermedades intestinales, etc.

Malabsorcin: Las enfermedades que impiden la absorcin adecuada de nutrientes

por tubo digestivo se asocian a desnutricin con hipoalbuminemia.

Niveles elevados de albmina

No se han descrito enfermedades especficas que se asocien a niveles elevados de albmina,
por lo que su hallazgo en exmenes de rutina no es indicador de anormalidad, sino ms bien
es un hallazgo relativamente frecuente en personas jvenes bien nutridas.
Niveles bajos de albumina.
Puede aparecer baja la albmina en suero en:
Ascitis
Enfermedades renales (glomerulonefritis, sndrome nefrtico)
Enfermedades del hgado (hepatitis, cirrosis,etc ...)
Enfermedades intestinales con malabsorcin (Enfermedad de Crohn, enfermedad de
Whipple)
Quemaduras
Malnutricin

Bilirubina
La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar la
funcin y estado del hgado.
Metabolismo de la bilirrubina
La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componente de protenas como
hemoglobina, mioglobina y citocromos. El heme es convertido a biliverdina por accin de
la heme oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina
reductasa. La bilirrubina es poco soluble en agua, por lo que circula unida a albmina en el
plasma. La bilirrubina es un compuesto potencialmente txico. En el hgado la bilirrubina
es conjugada con cido glucurnico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada
(tambin llamada "directa"), que es soluble, no txica y que se excreta fcilmente a travs
de la bilis.
Medicin de la bilirrubina
El mtodo ms habitual de determinacin de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en el
uso de compuestos diazo. Este mtodo sobre-estima la proporcin de bilirrubina directa.

Mediante mtodos ms exactos se ha comprobado que en sujetos normales prcticamente el

100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta").
Los niveles normales de bilirrubina son menores de 1 mg/dL (18 micromol/L). La
bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total.
Bilirrubina delta
En colestasias prolongadas, una fraccin de la bilirrubina se une covalentemente a la
albmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina reacciona como
bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmtica
prolongada, igual a la de la albmina. La existencia de esta bilirrubina explica que pueda
prolongarse la ictericia por perodos prolongados luego de un cuadro de colestasia, incluso
despus de que la funcin heptica se ha normalizado.
Manifestaciones clnicas de la hiperbilirrubinemia
La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la deteccin
clnica de ictericia est entre 2 y 3 mg/dL. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa
(conjugada), se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color
oscuro caracterstico, llamado coluria. Durante el perodo de recuperacin de un episodio
de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia, lo que se
explica por la bilirrubina delta.
Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excrecin heptica muy
marcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color caf
de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de
deposiciones blanquecinas.
Interpretacin de la bilirrubina elevada
Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el primer
paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado
(hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta").
Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina
directa representa ms del 30% de la bilirrubina total.
Hiperbilirrubinemia indirecta
La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina,
habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias
hemolticas. En estas enfermedades se encuentran signos de hemlisis en otros exmenes
de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina disminuida. La
hemlisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa
muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el sndrome de Gilbert, que se
caracteriza por una disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina.
Las otras pruebas hepticas son normales en el sndrome de Gilbert.
Una causa muy infrecuente de elevacin de bilirrubina no conjugada es el sndrome de
Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por
hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I).
Hiperbilirubinemia directa

La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente

capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los
hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de
fosfatasas alcalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas:
Obstruccin de la va biliar: Ya sea por clculos, tumores de la va biliar o
pncreas.
Enfermedades hepticas colestsicas: Cirrosis biliar primaria, colangitis
esclerosante primaria o secundaria, toxicidad por medicamentos y txicos, etc.
Hepatitis agudas: Una inflamacin aguda del hgado puede producir elevaciones
importantes de la bilirrubina por falla de la excrecin a nivel de la clula heptica.
En estos casos la elevacin de bilirrubina es de predominio directo y se acompaa
de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT).
Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de
medicamentos (toxicidad por paracetamol) o txicos (p. ej. toxicidad por hongos)
pueden producir dao heptico e ictericia.
Cirrosis: La cirrosis heptica puede acompaarse de elevaciones progresivas de la
bilirrubina. Es importante destacar que la elevacin de bilirrubina es un fenmeno
relativamente tardo en las enfermedades hepticas crnicas y refleja un dao
importante de la funcin heptica.
Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genticas
poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con
el resto de las pruebas hepticas normales. Estos cuadros incluyen el sndrome de
Rotor y Dubin-Johnson.

Transaminasas
-GOT
Transaminasa GOT AST en Suero
Es un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato aminotransferasa
(AST) en el suero.
Razones por las que se realiza el examen
La AST se encuentra en concentraciones altas en el msculo cardaco, las clulas hepticas
y las clulas del msculo esqueltico e igualmente, en menor grado, en otros tejidos.
Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es especfico de la enfermedad heptica, se

usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de esta enfermedad, en

combinacin con otras enzimas como la ALT, ALP y bilirrubina.
Valores normales
El rango normal es de 10 a 34 UI/L.
Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.
Significado de los resultados anormales
Las enfermedades que afectan las clulas del hgado producen la liberacin de AST. La
proporcin AST/ALT (cuando ambas estn elevadas) es generalmente mayor a 2 en
pacientes con hepatitis alcohlica.
Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:
Anemia hemoltica aguda
Pancreatitis aguda
Insuficiencia renal aguda
Cirrosis heptica
Ataque cardaco
Hepatitis
Mononucleosis infecciosa
Cncer heptico
Necrosis heptica
Trauma mltiple
Enfermedad muscular primaria
Distrofia muscular progresiva
Cateterismo cardaco o angioplastia reciente
Convulsin reciente
Ciruga reciente
Quemadura grave y profunda
Traumatismo en el msculo esqueltico

-GPT
Transaminasa GOT ALT En suero
Es un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en el suero (la
parte lquida de la sangre).

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesin heptica. La ALT es una
enzima involucrada en el metabolismo del aminocido alanina. Esta enzima se encuentra en
muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hgado y, cuando hay una
lesin en dicho rgano, se presenta liberacin de la enzima a la sangre.
Valores normales
El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el
sexo. Se debe consultar al mdico o al laboratorio para entender los resultados.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de:
Enfermedad celaca
Cirrosis
Hepatitis (viral, autoinmunitaria)
Hemocromatosis hereditaria
Isquemia heptica (deficiencia de flujo sanguneo al hgado)
Tumor heptico
Uso de drogas hepatotxicas

-GGT
Gamma GT en suero
El Gamma GT es un examen para medir la cantidad de esta enzima en la sangre.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hgado, de las vas biliares y de los
riones; e igualmente para diferenciar trastornos del hgado o de las vas biliares de la
osteopata.
La GGT participa en la transferencia de aminocidos a travs de la membrana celular y
tambin en el metabolismo del glutatin (un antioxidante). Las concentraciones altas de
GGT se encuentran en el hgado, las vas biliares y el rin.
La GGT se mide en combinacin con otros exmenes. En particular, la enzima fosfatasa
alcalina se incrementa en la enfermedad heptica y de las vas biliares, al igual que en la
osteopata; mientras que la GGT se eleva en la enfermedad heptica y de las vas biliares,
pero no en la osteopata. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina
elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopata, pero no enfermedad
heptica o de las vas biliares.
Valores normales
El rango normal es de 0 a 51 UI/L.

Nota: UI/L = unidades internacionales por litro.

Significado de los resultados anormales
Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar:
Insuficiencia cardaca congestiva
Colestasis (congestin de las vas biliares)
Cirrosis
Hepatitis
Isquemia heptica (deficiencia en el flujo de sangre)
Necrosis heptica
Tumor heptico
Uso de drogas hepatotxicas (drogas txicas para el hgado)

Fosfatasa alcalina
La fosfatasa alcalina en suero es una protena que se encuentra en todos los tejidos
corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, las
vas biliares y los huesos.
Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA.
Ver tambin: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina
Razones por las que se realiza el examen
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los
tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte de
las pruebas de la funcin heptica de rutina.
Valores normales
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la
edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en nios
que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas.
Significado de los resultados anormales
Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:
Anemia
Obstruccin biliar
Enfermedad sea
Consolidacin de una fractura
Hepatitis
Hiperparatiroidismo

Leucemia
Enfermedad heptica
Cnceres seos osteoblsticos
Osteomalacia
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden
deberse a:
Desnutricin
Deficiencia de protena
Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:
Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis)
Alcoholismo
Estenosis biliar
Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal)
Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II
Carcinoma de clulas renales